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吕卉主任医师 山东省公共卫生临床中心 肝病科 Q1什么是肝功能衰竭？什么原因可以引起肝衰竭？肝衰竭有什么表现？ 吕卉教授答： 肝功能衰竭（简称肝衰竭）是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏的合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、药物、化学制剂、毒蕈等）, 自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病，手术、创伤、缺血、肿瘤都可以引起肝衰竭，妊娠急性脂肪肝也是肝衰竭的原因之一。 肝衰竭患者多表现为明显的乏力，恶心、呕吐、厌油、腹胀等消化道症状，可有进行性加重的尿色加深，皮肤黏膜黄染；有些病人会出现皮肤瘀斑及鼻粘膜、消化道的出血现象，部分病人出现腹水，意识障碍（肝性脑病）。病情常常进展迅速，出现危机生命的肝性脑病、肝肾综合征等，病死率高。 Q2什么情况提示出现肝衰竭？患者要做哪些检查？ 吕卉教授答： 如果出现进行性的乏力、食欲不振，厌油、恶心、腹胀，尿色加深等情况，应及时到医院就诊，既往有乙型肝炎病毒感染者尤其要注意。 出现症状后未及时休息，继续工作导致病情恶化的患者不在少数。患者需要做相关检查明确诊断，如肝脏生化学检查（常简称肝功）可有血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和胆红素明显升高，白蛋白下降，凝血指标提示凝血时间延长，凝血酶原活动度明显下降等，腹部彩超可有肝脏缩小、腹水等改变。还需要检查病毒性肝炎指标等明确病因。 Q3肝功能衰竭是肝炎晚期吗？跟肝硬化有什么区别？ 吕卉教授答： 肝功能衰竭与肝硬化是两个不同的概念。肝衰竭可发生在既往没有肝脏病变的基础上，也可以发生在慢性肝炎、肝硬化的任何阶段。急性和亚急性肝衰竭发生于既往无肝脏疾病的患者，常由急性肝炎病毒感染、药物、自生免疫性肝炎、急性中毒等引起，慢加急性肝衰竭发生于慢性肝炎或肝硬化基础上，多由于过度劳累、未及时抗病毒治疗或未规范停用抗病毒药物引起，失代偿期肝硬化患者也可因继发感染诱发肝衰竭。以上情况疾病进展常常比较迅速，需要及早就诊。还有一种情况，是在失代偿期肝硬化基础上缓慢进展的慢性肝衰竭，表现为反复出现的腹水、肝性脑病、继发感染等。 肝硬化是慢性肝炎发展的晚期阶段，分为代偿期和失代偿期，又可根据炎症情况分为活动型和静止型，肝硬化患者除了有慢性肝炎的表现外，还有不同程度门脉高压的表现，如食道胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病等。经过抗病毒治疗后乙型肝炎导致的早期肝硬化有可能逆转，失代偿期也可能变为代偿期。 Q4肝功能衰竭能够逆转吗？应该如何治疗？ 吕卉教授答： 肝衰竭属于重症，病死率很高，但有些病人经过治疗仍是可以恢复的。目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，采取相应的病因治疗和综合治疗措施，并积极防治并发症。 目前强调根据病情发展的不同时期进行精准治疗和个体化治疗。肝衰竭的治疗方法包括内科综合治疗、人工肝治疗和肝移植。 ◆内科综合治疗包括卧床休息，减少体力消耗从而减轻肝脏负担，合理饮食，积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子，去除病因如乙肝引起要用抗病毒药物，应用可疑损肝药物的要停药，并给予护肝药物治疗，另外，根据不同的阶段进行免疫调节治疗也很重要。 ◆人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。 ◆肝移植是治疗中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，适用于经积极内科综合治疗和/或人工肝治疗疗效欠佳，不能通过上述方法好转或恢复者。 Q5肝衰竭病死率高，有没有什么办法防止肝衰竭的发生呢？ 吕卉教授答： 建议大家即使没有肝病的家族史也要查体看看有没有感染乙肝、丙肝等肝炎病毒，如果感染了就要到正规医院去就诊，如果需要抗病毒治疗的，要遵医嘱用药，切记不要盲目停药 ，由于自行停药引起肝炎复发甚至进展为肝衰竭的不在少数；另外还需要定期检查，肝脏是个沉默的器官，常常无症状 ，一旦出现症状就意味着病情比较重了。没有感染肝炎病毒的一般人群，建议戒掉烟酒等不良习惯，尤其不要盲目乱用药，因为其他疾病必须用药的也要注意这些药物有无肝毒性。注意饮食卫生，防止因为不洁或生冷食品引起的甲肝和戊肝病毒感染。一旦出现乏力、食欲下降、尿色加深应尽快就诊。2021年12月05日
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 由于目前肝衰竭尚且缺乏特殊的治疗手段和药物，所以现在基本上都是强调早发现、早治疗的方式。 1、 早期症状和相关检查 肝衰竭的患者只要出现了极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等症状时，应该及时到医院就医。并且做好相应的检查，比如病毒性肝炎指标、胆红素、白蛋白、凝血指标以及ALT等方面的检查。 2、治疗方式 现在肝衰竭的治疗方法包括内科综合治疗、人工肝治疗和肝移植。内科综合治疗包括卧床休息，减少体力消耗从而减轻肝脏负担，合理饮食，积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，补充凝血因子等方式。 人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物，改善肝脏的内部环境。人工肝的这种治疗方式能为肝功能的恢复和肝细胞的再生创造有利条件。 而肝移植就只适宜于中晚期且前面两个方案无法起效果的情况下最后的选择。2021年11月11日2122
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 急性肝衰竭是多种因素引起在短时间内出现肝脏功能急剧恶化，导致肝脏本身合成解毒排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性神志功能改变和凝血障碍的综合征。 急性肝衰竭的病因包括感染，最常见的就是肝炎病毒感染，在我国，乙型肝炎病毒是最常见的。药物中毒可以引起急性肝功能衰竭，常见的药物有对乙酰氨基酚和非固醇类抗炎药等。严重肝外伤，如大范围肝组织被手术切除或者肝脏血供受影响等也容易引起急性肝功能衰竭。 急性肝衰竭时，患者身体会出现全身无力、恶心和呕吐等症状，其次还会有意识障碍，主要为肝性脑病，由于肝衰竭导致代谢紊乱以及缺氧、DIC等加重脑损害；皮肤出现出血斑点、注射部位出血及胃肠道出血的凝血功能障碍以及肺水肿、脑水肿、感染等症状。 急性肝衰竭死亡率较高，应尽量预防其发生。临床用药需注意药物对肝脏的不良作用，定期检查血转氨酶和胆红素等，及时调整药物。术前严格评估患者肝功能情况，手术期间和手术后继续监测肝功能，防止缺氧、低血压或休克、感染，以免损伤肝细胞。 对于病毒感染或药物所致的肝衰竭，要进行病因治疗。其次进行营养支持，首选肠内营养；肠外营养时可用葡萄糖和支链氨基酸。补充血清白蛋白，口服乳果糖排便；静滴左旋多巴可改善中枢神经递质，有利于大脑功能恢复；纠正酸碱失衡和电解质平衡紊乱；全身应用抗生素预防感染，防治多器官功能衰竭。最后可选择肝移植治疗，肝移植是目前治疗急性肝衰竭最有效的方法。2020年05月26日4034
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支气管炎、肺脓肿、慢性气管炎、肺炎、肺气肿甚至肺癌都会引起不同程度的口臭。这些气味多由积攒于肺部的黏液所致。其中，肺脓肿患者常伴有腐酸性口臭，这类患者往往有发烧、脓性痰等，胸片检查一般能确诊；肺结核咯血、支气管扩张咯血者常出现血腥味口臭；晚期肺癌患者常于口腔及呼气中出现腐腥臭。 值得一提的是，烟民往往多有一种让人容易识别的口臭。即使不吸烟，其他人也能通过口臭判断他是个烟民。这类口臭是留存于肺部解剖死腔的烟雾随着烟民的呼吸运动逐步呼出，产生带着“烟味”的口臭。当烟民同时患有肺部疾病时，由于死腔体积进一步增大乃至产生病理死腔，其臭味可能更为显著。 腐败味——上呼吸道疾病。 鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都会分泌大量含蛋白质的黏液，部分形成鼻涕，剩下的从鼻道流入口咽部。这些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部，当蛋白质分解后，就会产生腐败味。 酸臭味——胃病。 胃幽门部狭窄或梗阻时，食物在胃内留置时间过长，会产生酸臭腐败的气味，通过口腔散发出来。反流性食管炎等胃病还可导致病理性口臭，黏附在口腔、咽喉部位的呕吐物不停释放“酸气”。通常在积极治疗胃病后，口臭能得到显著改善。 烂苹果味——糖尿病丙酮酸中毒。 当一个人血糖超标，未加控制时，体内的脂肪分解，就会产生酮体，其中的α-酮戊二酸会发出一种酸酸的烂苹果味道。当呼出这种气味时，患者体内的酮体浓度已经非常高了，接近或达到糖尿病酮症酸中毒的水平，需要及时就医，否则会有生命危险。 尿臊味——尿毒症。 尿臊味多是患有慢性肾炎或肾病的患者发出的。病程进展到慢性肾功能衰竭阶段(俗称尿毒症)时，由于无尿，某些毒性物质不能排出体外而潴留于血中，就会使病人呼出的气体散发出尿味，这是病情趋于危重的信号。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭时，肝脏代谢能力减弱，分解毒素的能力下降，导致血氨升高，使口中出现略带甜味的排泄物臭味，又被称为“死亡的气息”。体内某些支链氨基酸代谢能力减弱，还会导致烂苹果味。 此外，还有些口臭是心理疾病所引起的，如自主神经失调导致的焦虑、失眠或某些精神疾病。2020年05月09日1577
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傅品祥副主任医师 上饶市第二人民医院 结核科 一、什么是肝衰竭？ | 症状 当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，肝细胞会发生大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿。进而出现出血、皮肤颜色发黄（黄疸）、精神异常甚至昏迷（肝性脑病）以及腹水等，我们就称为肝衰竭。 肝功能衰竭，发生于许多严重的肝脏疾病过程中，病情凶险，病死率高。 | 分期 肝衰竭被分为四类，分别是： 急性肝衰竭（ALF）：起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭； 亚急性肝衰竭（SALF）：起病较急，发病15日-26周内出现肝衰竭临床表现； 慢加急性(亚急性)肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿； 慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 二、什么原因会导致肝衰竭？ 在我国，引起肝衰竭的首要病因是乙肝病毒（HBV），它引起的慢加急性（亚急性）肝衰竭最为常见。 但目前仍有15%的患者病因不明。 | 病因 肝衰竭的常见原因包括： （1）病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）； （2）药物及肝脏毒性物质（化疗药物、乙醇）； （3）细菌或寄生虫的感染； （4）妊娠急性脂肪肝； （5）自身免疫性肝病。 少见原因包括： （1）代谢相关疾病（肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍）； （2）缺血、缺氧； （3）肝脏肿瘤。 三、遇上肝衰竭怎么办？ | 药物治疗 1. 内科基础治疗原则：早诊断、早治疗。 (1) 一般支持治疗：卧床休息、严格消毒隔离、保证每日能量和液体供给、维持内环境稳定、动态监测肝功能、血生化、凝血项等变化。 (2) 针对病因治疗：乙肝患者，尽早酌情使用核苷类似物，如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等。 临床研究显示，积极有效的抗病毒治疗，可抑制病毒复制，近期可遏制肝衰竭的炎症过程，远期可抑制炎症发作，延缓肝纤维化，降低肝癌发生。但应注意后续治疗中，病毒变异和停药后，病情加重的可能。对于药物或酒精所致肝衰竭，及时停用可疑药物和严格戒酒。 1) 激素治疗：研究表明，糖皮质激素对降低急性肝衰竭（尤其是酒精性肝衰竭），病死率有显著效果。但糖皮质激素，对乙肝所致慢加急性肝衰患者，应用存在一定争议。 2) 营养支持、促肝细胞再生治疗：可酌情使用促肝细胞生长素，和前列腺素El(PEG1)脂质体等药物，但疗效尚需进一步确认。 营养支持治疗，提供必需量、均衡的营养底物，是肝脏再生和降低病死率的关键。 3) 肠道保护及其它：机体的免疫状态与患者的预后密切相关，因此保护肠道至关重要。口服肠道益生菌、乳果糖等，有利于维持肠道内环境。 （3） 积极防治各种并发症治疗：针对各种并发症产生的诱因、发病机制及临床表现等特点，选择针对性预防和治疗方法。 | 手术治疗 1. 人工肝支持治疗 包括种类很多，目前最为常用的是血浆置换，通过将肝衰竭患者血浆与新鲜血浆进行置换。 达到清除有害物质，补充机体必需物质的作用，暂时替代衰竭肝脏部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或等待机会进行肝移植。 2. 肝移植治疗 肝移植是内科→人工肝→肝移植综合（肝衰治疗流程），治疗肝衰竭中不可缺少的一部分。 对于各种原因所致的中、晚期肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗，仍呈不可逆转的急性肝衰竭者，应及早考虑肝移植。2019年07月04日1827
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