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2020年05月04日 3603 0 1
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、哪些疾病可以出现声音嘶哑? A、急性喉炎:患者往往有急性上呼吸道感染,如鼻塞流脓涕、咽痛、发烧等。或者短时间内大声嘶吼说话唱歌后出现,病史较短。 B、慢性喉炎:患者声音嘶哑的持续时间很长,超过了3个月,喉镜检查看到声带慢性水肿肥厚。 C、反流性咽喉炎:患者胃肠功能差,常有烧心、胃酸反流、食欲差、胃部饱胀感等。常有肥胖、打鼾病史。 D、声带小结或息肉:常见于职业用声者和不合理用声者,如教师、歌唱演员、销售员等。声音嘶哑呈持续性,讲话多时音调变低,声嘶加重。 E、喉癌:北方人、男性常见,与烟酒关系非常密切。大量抽烟喝酒者如出现连续1-3个月以上的声嘶时一定要行喉镜检查排除该病。 F、其他:少见,如结核、甲状腺肿瘤、颅底肿瘤压迫喉返神经引起声嘶等。需要喉镜检查确定。2、嗓子哑了怎么办 总体原则:A、如果患者短期内有明显炎症病史或大声嘶吼史,首先考虑炎症,行布地奈德混悬剂雾化治疗,一天1-2次,每次1-2只,连续5-10天。B、如果连续1-3个月以上声嘶不缓解甚至进行性加重,一定要到医院行喉镜检查,排除肿瘤病变。C、就算是喉癌,也应正确面对,积极治疗,喉癌的5年生存率(>75%)在所有肿瘤中属于较高的,如果早期发现早期治疗,可以高90%以上。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月31日 10275 1 2
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 急性喉炎一、病因:1.感染 一般认为多发于感冒后,先有病毒入侵,继发细菌感染。常见细菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌等。2.职业因素 过多吸入生产性粉尘、有害气体(如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等),亦可引起喉部粘膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售票员等,如发声不当或使用声带过度,声带急性炎症的发病率较高。3.外伤 异物、检查器械等操作喉部粘膜,也可继发急性喉炎。4.烟酒过多、受凉、疲劳致机抵抗力降低时,易诱发本病。二、主要症状如下:急性喉炎多继发于上呼吸道感染,也可为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染,故多有鼻部及咽部的炎性症状。起病时有发热、畏寒及全身不适等。1.声嘶 是急性喉炎的主要症状,轻者发音时音质失去圆润、清亮、音调变低、变粗,重者发音嘶哑,严重只能作耳语,甚至完全失音。2.喉痛 患者感喉部不适、干燥、异物感,喉部及气管产有疼痛,发声时喉痛加重,但不妨碍吞咽。3.咳嗽多痰 因喉粘膜发炎时分泌物增多,常有咳嗽,初起干燥无痰,至晚期则有粘脓性分泌物,因较稠厚,常不易咳出,粘附于声带表面而加重声嘶。三、治疗:1.最主要的是声带休息,需防止以耳语代替发音,因耳语仍不能达到发音休息,禁声是有效的治疗措施。2.使用抗生素控制感染扩散。声带红肿显著者加用类固醇激素。3.蒸气吸入疗法 用热水一杯,干毛巾一条,将干毛巾围于口、鼻与杯口之间,张口徐徐呼吸。杯内可放薄荷、复方安息香酊等药物,蒸气的温度不可太高,以防烫伤。治疗后稍事休息再外出,以免受惊四、疾病预防:1.平时加强户外活动,增强体质,提高抗病能力。2.注意气候变化,及时增减衣服,避免感寒受热。3.在感冒流行期间,尽量减少外出,以防传染。4.生活要有规律,饮食有节,起居有常,避免着凉。5.保持口腔卫生,养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。6.适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果,以增强咽喉的保养作用。7.注意休息,尽量减少活动以减低氧的消耗。8.保持室内空气新鲜,温度应在18-20度,湿度应保持在60%-70%左右。2015年03月09日 2733 0 1
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陈世彩主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 1急性单纯性喉炎的概况 急性单纯性喉炎指以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症,是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一,约占耳鼻咽喉科疾病的1%~2%。可单独发生,也可继发于急性鼻炎和咽炎,是上呼吸道感染的一部分,或继发于急性传染病。男性发病率较高,多发于冬、春季。小儿急性喉炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症,常累及声门下区粘膜和粘膜下组织,多在冬春季发病,l~2月份为高峰期,婴幼儿多见。与成人比较有其特殊性,尤其是易于发生呼吸困难,因为:①小儿喉腔较小,喉内粘膜松弛,有肿胀时易致声门阻塞;②喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着疏松,罹患炎症时肿胀较重;③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄;④小儿咳嗽反射较差,气管及喉部分泌物不易排出;⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎症反应较重;⑥小儿神经系统较不稳定,容易受激惹而发生喉痉挛;⑦喉痉挛除可引起喉阻塞外,又促使充血加剧,喉腔更加狭小。2急性单纯性喉炎的病因(1)感染 为其主要病因,多发于伤风感冒后,在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见感染的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等。(2)有害气体 吸人有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及过多的生产性粉尘,可引起喉部粘膜的急性炎症。(3)职业因素 如用嗓较多的教师、演员、售货员等,发声不当或用嗓过度时,发病率常较高。(4)喉外伤 如异物或器械损伤喉部粘膜。(5)烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低易诱发急性喉炎。空气湿度突然变化,室内干热也为诱因。小儿急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起,最易分离的是副流感病毒,占2/3。另外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。病毒入侵之后,为细菌感染提供了条件。感染的细菌为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质、牙齿拥挤重叠,以及上呼吸道慢性病,如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎,极易诱发喉炎。小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。(6)有人认为与地区及种族因素有关。3急性单纯性喉炎的临床表现(1)声嘶 是急性喉炎的主要症状,多突然发病。(2)喉痛 患者喉部及气管前有轻微疼痛,感喉部不适、干燥、异物感。(3)喉分泌物增多 常有咳嗽,起初于咳无痰,咳嗽时喉痛,夜间加剧。晚期则有粘脓性分泌物,不易咳出,粘附于声带表面而加重声嘶。(4)全身症状 一般成人全身症状较轻,小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振等症状。(5)鼻部、咽部的炎性症状。(6)检查 喉粘膜的表现随炎症发展于不同时期而异,其特点为双侧对称,呈弥漫性。早期声带表面呈淡红色,有充血的毛细血管,逐渐变成暗红色,边缘圆钝成梭形,声门下粘膜明显红肿时,托衬于声带之下,可呈双重声带样。发声时声门闭合不全,偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡。小儿急性喉炎的临床特点:起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽等。早期以喉痉挛为主,声嘶多不严重,表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难,继之有粘稠痰液咳出,屡次发作后可能出现持续性喉阻塞症状,如哮喘性咳嗽,吸气性喘鸣。也可突然发病,小儿夜间骤然声哑、频繁咳嗽、咳声较钝、哮吼。严重者吸气时有四凹征,面色发绀或烦躁不安。呼吸变慢,约l0~l5次/分钟,晚期则呼吸浅快。如不及时治疗,进一步发展,可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力,甚至呼吸循环衰竭,昏迷,抽搐,死亡。4 急性单纯性喉炎的诊断 急性单纯性喉炎根据症状及检查,可初步诊断,但应与喉结核、麻疹喉炎等鉴别。小儿急性喉炎根据其病史、发病季节及特有症状,如声嘶,喉喘鸣,犬吠样咳嗽声,吸气性呼吸困难,可初步诊断。对较大能配合的小儿可行间接喉镜检查。如有条件可行电视纤维喉镜检查,观察清醒、自然状态下的喉粘膜和声带活动。血氧饱和度监测对诊断亦有帮助。应与气管支气管异物、小儿喉痉挛、先天性喉部疾病等疾病鉴别,此外,还应注意与喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、腮腺炎的喉部表现相鉴别。5 急性单纯性喉炎的治疗(1)及早使用广谱足量抗生素,充血肿胀显著者加用糖皮质激素。小儿急性喉炎治疗的关键是解除喉阻塞,及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。同时给予糖皮质激素,常用强的松口服,1~2mg/(kg·d);地塞米松肌注或静脉滴注0.2~0.6mg/(kg·d)。(2)给氧、解痉、化痰,保持呼吸道通畅 可用水氧超声雾化吸入或经鼻给氧。早期粘膜干燥时,加入薄荷、复方安息香酐等。0.04%地喹氯铵(达芬拉露)气雾剂喷雾。若声门下有干痂或伪膜及粘稠分泌物,经上述治疗呼吸困难不能缓解,可在直接喉镜下吸出或钳出。(3)声带休息 不发音或少发音。(4)护理和全身支持疗法 随时调节室内温度、湿度,保持室内空气流通,多饮热水,注意大便通畅,忌烟、酒等。(5)加强危重患儿的监护及支持疗法,注意全身营养与水电解质平衡,保护心肺功能,避免发生急性心功能不全。(6)安静休息,减少哭闹,降低患儿耗氧量。(7) 重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状末缓解者,应及时作气管切开。6 急性单纯性喉炎的预后 急性单纯性喉炎的预后一般良好,很少引起喉软骨膜炎、软骨坏死和喉脓肿。急性喉阻Ⅱ度时应严密观察呼吸,作好气管切开术的准备,Ⅲ度时可考虑行气管切开术。积极治疗急性喉炎是防止其转为慢性的关键。幼儿哺乳是一种重要的保护措施。防止感冒,如发生急性喉炎应及时治疗。一般预后较好。2010年04月19日 11368 0 3
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