急性脊髓炎

脊髓炎后疼痛，尤其是慢性严重疼痛不仅干扰患者日常活动和有效康复，也影响其社会活动和心理健康。目前尚无有效治疗方法完全消除脊髓炎后疼痛症状。病例：51岁男性患者因颈5-6脊髓炎2个月后胸部以下严重疼痛就诊。患者主诉从胸部以下一直到双足疼痛，呈持续性，活动会加重疼痛程度。卧床休息时疼痛评分5分（0-10分无疼痛0分，最严重10分），活动时增加到9-10分。同时存在下肢肌肉抽搐痉挛，严重时下肢屈曲影响行走。同时也有轻微触及身体或者外界声音刺激导致身体疼痛（异常性疼痛）以及大小便障碍。导致其吃饭、穿衣需要家属帮助，严重影响其集中精力电脑打字和写作。患者口服止痛药物导致其昏睡，情绪低落和疲劳，情绪更加不稳，容易发怒和激动，更加增加其疼痛和痉挛。目前口服的药物包括巴氯芬25毫克，日3次口服；替扎尼定2毫克，日3次口服；曲马多100毫克，日一次口服，但减轻疼痛和下肢痉挛效果有限，在医生指导下加用加巴喷丁300毫克/次，日3次仅仅能减少疼痛程度的30%。患者就诊要求能减少疼痛和痉挛的50-75%，能日常活动和打字写作。就诊时神经系统检查发现：痉挛步态，能够站立和坐，四肢肌力基本正常，但双下肢肌张力增高，乳头以下痛觉减退和深感觉减退，双侧病理征可疑阳性。脊髓炎后疼痛原因很多最常见的是肌肉痉挛性疼痛，为肌肉张力过高导致；损害部位以及部位以下神经病理性疼痛，包括痛觉过敏和异常性疼痛，脊髓病变部位的疼痛一般随着时间延长逐渐缓解。而病变部位以下疼痛多会持续很长时间，可表现为自发性疼痛或诱发因素如感染突然声音和振动诱发的疼痛。部分患者可表现发作性痛性痉挛。研究发现75%视神经脊髓炎谱系疾病患者患有慢性疼痛，其中66%为神经病理性疼痛69%为痉挛性疼痛26%表现为痛性痉挛。另外许多诱因如泌尿系感染、便秘、心理因素均会加重疼痛。脊髓炎后慢性疼痛治疗特别困难，50%以上患者口服止痛药物治疗效果不佳，故完全缓解疼痛是不可能和不现实的，药物治疗能减轻疼痛30-50%就不错，另外45%的患者需要联合用药才能缓解部分疼痛。脊髓炎后疼痛治疗的药物大致分几类：1，三环类抗抑郁药物如阿米替林等；2,血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂如文拉法辛或度洛西汀；3，钙通道阻滞剂如普瑞巴林、加巴喷丁等；4，阿片样药物如曲马多、他喷他多、羟考酮、吗啡等；5，钠通道阻滞剂卡马西平、奥卡西平等；6，神经毒素如A型肉毒毒素皮下注射。这些药物止痛同时也有不同的副作用如阿米替林可出现口干、便秘、排尿困难和体位性低血压以及心脏副作用及认知损害等，心脏病青光眼、前列腺疾病患者应慎重。另外每种药物开始使用不会马上发挥止痛作用，需要坚持服用一段时间才能观察其是否有效，如阿米替林最大耐受剂量坚持口服2周、文拉法辛最大耐受剂量口服4-6周无效方可认为该药物无效，可换为其他药物。其次单种药物治疗无效可以联合几类药物使用，但要注意可能增加副作用的可能。最后建议一定要在医师指导下调整药物。回过头来看看该病例：患者住院后给予曲马多加量到100毫克日2次口服，继续口服巴氯芬25毫克日3次，替扎尼定2毫克日3次口服，以及加巴喷丁逐渐加量到600毫克，日3次口服，患者疼痛有所减轻，但昏睡等副作用导致其严重影响日常生活。考虑患者的要求，故和患者商议给予鞘内药物输注泵输注羟吗啡酮和巴氯芬治疗，经过调整和摸索输注剂量，3个月后患者停用任何口服药物，疼痛评分减少到4分，并且能生活自理，同时每天能在电脑前打字写作6小时。

脊髓属于中枢神经系统，是周围神经系统和大脑之间的联系纽带。脊髓功能受损会出现一系列症状和体征如肢体瘫痪、麻木、捆绑感、肢体疼痛或者痛觉减退以及大小便障碍。各种病因导致的脊髓功能障碍统称为脊髓病，脊髓病的病因很多，如颈椎压迫引起的脊髓型颈椎病、脊髓外伤、脊髓肿瘤、营养缺乏或酗酒、遗传因素、脊髓血管畸形或者脊髓梗塞、脊髓出血、放射治疗或化疗导致脊髓损伤、细菌病毒等感染导致的脊髓功能障碍等等均称之为脊髓病。而脊髓炎特指脊髓的炎性疾病，包括各种细菌病毒等感染或自身免疫反应导致的脊髓病，故脊髓炎是脊髓病中的特殊类型。诊断脊髓炎需要炎性的证据；腰椎穿刺脑脊液检查白细胞数增多或者脑脊液免疫球蛋白G指数（IgG指数）增高；或者静脉注射造影剂显示脊髓病变有强化。故怀疑脊髓炎应做腰穿脑脊液检查和强化磁共振检查。

神经系统疾病的病因通常可以分为感染、炎症、外伤、肿瘤、血管、代谢、遗传、变性、中毒等，由于神经系统尤其是中枢神经系统被深深地保护在颅骨和脊柱内，此外还有硬脑膜及硬脊膜、蛛网膜包绕，因此，在许多时候我们难以了解疾病的性质。尽管有头部CT、核磁共振等手段，但许多时候仍然难以判段病变的性质。由于脑组织的特殊性，不能轻易取出一部分脑组织进行检查，这个时候，腰椎穿刺脑脊液化验就显得尤为重要。许多朋友对腰椎穿刺非常害怕，主要是因为穿刺的部位不是我们常规的打针、抽血的部位。实际上，这种穿刺和检查手段的安全性非常高，其创伤大小和抽血打针并没有区别，本质上也是用一根中空的细针完成一次和打针类似的操作。穿刺之前，会用一点点麻药打在穿刺处，所以做过腰椎穿刺的病人很少有说疼痛的，几乎感觉不到。腰椎穿刺以后，我们可以测定颅内的压力，脑部的炎症、蛛网膜下腔出血等等疾病会有压力增高的表现。我们也可以留一点点脑脊液进行化验，在出血性疾病可能会发现红细胞，脑膜炎则会有大量白细胞，一些较少见的疾病如格林巴利我们会看到更加特殊的蛋白细胞分离现象，而一些肿瘤，则会有肿瘤细胞在脑脊液里面。所以，可以说腰椎穿刺是神经系统疑难疾病的放大镜，可以让我们更了解疾病的本质，更加接近疾病的真相，及时做出更加正确的诊断。腰椎穿刺结束后，一般要求不用枕头睡六小时。当然，和其他操作一样，腰椎穿刺当然不是绝对零风险，但风险发生率非常低，在穿刺之前医生会详细告知并获得患者及家属的知情同意，签署同意书以后就可以进行了。

双下肢乏力的病因非常多： 一，脊髓病变，包括急性脊髓炎，脊髓亚急性联合变性，脊髓空洞症。腰椎间盘突出，脊髓肿瘤都有可能会引起双下肢无力，同时伴有感觉障碍，尿便障碍等。 二，脑血管疾病，双侧皮质脊髓束受损，会引起双下肢无力。 三，重症肌无力。 四，低钾型周期性麻痹。 五，格林巴利综合症。 六，双侧坐骨神经炎。 以上情况均可引起下肢无力 三：因膝关节退化而误为软弱无力者

要回答这个问题，首先要清楚什么是免疫系统及自身免疫性疾病。免疫系统(immune system)是机体执行免疫应答及免疫功能的重要系统。由免疫器官（骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏、黏膜相关淋巴组织等）、免疫细胞（吞噬细胞、树突状细胞、NK细胞、T细胞、B细胞等）和免疫分子（免疫球蛋白、补体、细胞因子、粘附分子、MHC分子和细胞因子受体等）组成。免疫系统具有识别和排除抗原性异物、与机体其他系统相互协调.共同维持机体内环境稳定和生理平衡的功能 。人体免疫系统是防卫病原体入侵最有效的武器，它能发现并清除异物、外来病原微生物等引起内环境波动的因素，可以说免疫系统是人体重要的健康屏障。但是在某些特殊情况下，免疫系统（免疫细胞或抗体）会攻击正常人体的自身器官或组织（如皮肤、肾脏、心血管系统、神经系统等）产生伤害，从而导致各种自身免疫性疾病，如累及神经系统时则称之神经系统自身免疫性疾病（神经免疫性疾病）。神经免疫性疾病，包括中枢神经系统和周围神经系统的免疫性疾病。其中，中枢神经系统的免疫性疾病有自身免疫性脑炎、多发性硬化（MS）、视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)、急性播散性脑脊髓膜炎(ADEM)，还有急性脊髓炎、中枢神经系统血管炎等。周围神经系统的免疫性疾病有急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷综合征，AIDP），慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎(CIDP)。神经肌肉接头的自身免疫性疾病有重症肌无力（MG）。而随着研究的深入，人们发现越来越多的神经系统疾病与免疫系统有着密切的关系，如副肿瘤综合征（paraneoplastic syndromes, PNS）、僵人（stiffman）综合征等。因此，神经免疫性疾病还需要更加深入的研究和认识。