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2022年05月18日
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龚独辉副主任医师 广州市番禺区妇幼保健院 普外（疝、肝胆）儿外科 小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，病势较成人严重，如治疗不及时易并发腹膜炎，甚至死亡，因此，该类型阑尾炎的诊断和正确治疗很重要。小儿急性阑尾炎可发生在小儿任何年龄，年龄越大，发病率越高，年龄越小，发病率越低，并且症状越不典型，患儿年龄愈小，大网膜愈短，阑尾壁薄，易发生穿孔。 主要病因： 阑尾管腔梗阻 是急性阑尾炎最常见的病因，而最常见的梗阻原因是粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲等。 神经反射 当胃肠功能紊乱时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。 解剖异常 小儿的阑尾腔过细、过长，导致阑尾内积物不能排出阑尾腔，引发炎症。 典型症状： 腹痛 多起于脐周或上腹部，呈阵发性加剧，数小时后腹痛转移至右下腹，右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征，压痛点常在脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处，也称麦氏点。盆腔阑尾炎、腹膜后阑尾炎及肥胖小儿压痛不明显，穿孔时腹痛突然加剧。 呕吐 早期常伴有呕吐，可吐出胃内容物。 发热 早期体温正常，数小时后逐渐发热，一般在38℃左右，阑尾穿孔后呈弛张型高热。 局部肌紧张及反跳痛 肌紧张和反跳痛是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，提示阑尾炎已到化脓、坏疽阶段。右下腹甚至全腹肌紧张及反跳痛，提示伴有腹膜炎。阑尾坏疽或穿孔引起腹膜炎时，患儿行走时喜弯腰，卧床时爱双腿卷曲。阑尾脓肿时除高热外，炎症刺激直肠可引起里急后重、腹泻等直肠刺激症状，并发弥散性腹膜炎时可出现腹胀。 腹部肿块 腹壁薄的消瘦患儿可在右下腹触及索条状的炎性肥厚的阑尾，阑尾脓肿时可在右下腹触及一包块。阑尾脓肿时指检可在直肠前壁触及一痛性肿块，右侧尤为明显。 并发症： 腹膜炎 局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎的常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。在机体有一定的防御能力时，大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若患者缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。 脓毒血症 急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染，经阑尾静脉侵入门静脉，而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。 阑尾炎穿孔 儿童阑尾壁较薄，且有时常有粪石堵塞阑尾腔，会在疾病早期发生阑尾穿孔。 阑尾周围器官炎症 如女童的盆位阑尾炎症会迁移至右侧卵巢，引起右侧卵巢细菌感染；化脓性阑尾炎发生输卵管性不孕症的风险较普通阑尾炎高很多，因此女童阑尾炎应注意在穿孔前及时治疗。 治疗： 阑尾炎是婴幼儿人群中较为常见的一种疾病。小儿阑尾炎患者进行保守治疗可暂时控制症状，但日后由于剧烈的体育运动、学业压力巨大、生活或饮食习惯不良，可能导致阑尾炎的复发，影响患者的学业与生活，因此目前小儿阑尾炎的治疗基本以微创的腹腔镜手术治疗为主。小儿阑尾炎患者进行腹腔镜微创手术具有损伤小、恢复快的优点，并且手术后并发症也比较少。 手术具体方式：首先需要对患者进行麻醉，麻醉成功后会在肚脐部位做穿刺孔，放入手术器械，然后再做两个穿刺孔进行腹腔镜操作，直视下进行阑尾切除，必要时进行腹腔冲洗引流；彻底清除病灶及腹腔感染；可以降低对腹腔内肠管等组织的损伤。所以手术后并发症较小，恢复时间短。 对于炎症较轻的急性阑尾炎，或者慢性阑尾炎患儿，可采用腹腔镜单孔阑尾切除，疼痛更小，术后基本无疤痕。 小儿急性阑尾炎？没你想象的那么简单。家长们应该重视，早发现、早治疗、效果好、更安全! 就医指引： 广州市番禺区市桥街清河东路2号 南方医科大学附属何贤纪念医院（广州市番禺区妇幼保健院） 挂号：小儿外科（外科门诊1号室，门诊4楼）；住院科室?：小儿普外科（住院部10楼，020-39152108） 小儿急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，各年龄均可发病，以学龄儿以及年长儿多见，2岁以下婴儿发病比较少见。根据典型病史、体格检查和辅助检查做好临床上考虑急性阑尾炎的可能。早诊断，早治疗，效果好，更安全。2021年11月04日459
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刘登强副主任医师 青岛西海岸新区中心医院 普外科 什么是阑尾周围脓肿？不晓得呀！没关系！急性阑尾炎总听说了吧？急性阑尾炎不及时手术，阑尾化脓、穿孔，被腹腔里的大网膜、肠管、肠系膜等组织器官包裹起来，便形成了阑尾周围脓肿，说白了，就是一个大脓包。所以说，阑尾周围脓肿是由急性阑尾炎演变而来，一般发生在急性阑尾炎发作后3天左右。在新冠肺炎防控常态化工作期间，我发现阑尾周围脓肿比以前有明显的增多，究其原因，有相当一部分病人担心医院是新冠肺炎的“高危区”，而不愿意前往医院就医，导致急性阑尾炎不能及时治疗，“拖”成了阑尾周围脓肿。这一“拖”危害可大着呢！脓肿可导致腹痛腹胀，刺激肠管发生肠麻痹，引起肠梗阻，不能进食；脓肿向腹壁方向侵犯，可引起腹壁脓肿，甚至破出至体外；脓肿向腹腔的器官侵犯，根据穿破器官的不同，可引起肠瘘、膀胱瘘、阴道瘘等；脓肿破裂，可导致全腹腔的感染；脓肿的毒素吸收，可导致发热、肝脾肿大、甚至感染性休克、死亡。急性阑尾炎首选手术治疗，目前多选择微创腹腔镜下阑尾切除术，并发症少，恢复快，一般术后3天即可出院。而“拖”成了阑尾周围脓肿，则失去了一期手术的机会，一般需要先给予抗菌药物应用，局部的理疗、药物外敷等治疗，让脓肿吸收。对于不易吸收的脓肿，则要给予穿刺引流，甚至行手术引流脓肿。阑尾周围脓肿治疗周期长，一般为1-2周，甚至成月治疗。经过抗炎、引流等治疗，患者脓肿得到控制，再过3个月左右可接受二期阑尾切除术，在这3个月期间，阑尾炎也可再次发作，甚至陷入反复发作、反复治疗的循环中，就这样，本来3天可搞定的阑尾炎，硬生生变成了3个月的折磨。所以说，急性阑尾炎需及时手术治疗，莫要一“拖”变成千古恨。2021年07月18日709
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宋波主治医师 西安市人民医院 外科 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，发病急、进展快。个人终生患病率为7%～8%。诊断主要依据病史中转移性右下腹疼痛及血常规中白细胞计数增高等。B超及CT检查是重要的辅助诊断方法。对于异位的阑尾炎诊断帮助巨大。 1.急性阑尾炎一旦诊断明确，可选择抗生素治疗，治疗可能有效，也可能出现腹痛加重或发热等提示感染进一步加重的情况。 2.急性阑尾炎一旦诊断明确，可直接选择阑尾切除手术。阑尾切除术仍然是急性阑尾炎最有效的治疗方法，腔镜阑尾切除术是当前首选术式。 3.急性阑尾炎发作持续，可能导致阑尾穿孔，需急诊手术治疗。 4.如果出现阑尾周围脓肿等情况，手术治疗存在风险，可行抗生素治疗，必要时行脓肿穿刺引流术。 5.妊娠期的阑尾炎患者，应及时手术治疗。 6.年龄大于65岁的老年人，怀疑阑尾炎患者需排除阑尾癌可能性均应行CT检查。 7.对于儿童、妊娠期女性患者，MRI检查具有无创、无辐射特点，对于有要求的患者可作为CT检查的替代检查手段。8.老年人群不能仅依靠症状和血常规检查排除或诊断急性阑尾炎，腹部超声和CT必不可少。 9.慢性阑尾炎，反复发作，建议手术治疗。2021年04月14日1464
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张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 腹痛，是小儿非常常见的一种症状，急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，病势较成人严重，如治疗不及时可并发腹膜炎，甚至致死。因此，阑尾炎的诊断和正确治疗很重要。阑尾炎可发生在小儿的任何年龄，较大儿童的发生率高，随着年龄的增长而逐渐增多，6～12岁达到高峰。阑尾，正常位于人体右下腹部1、急性阑尾炎的病因是什么？阑尾炎发病的主要原因是由于阑尾腔堵塞和病原菌的感染。① 因阑尾管腔窄小，一但有细菌经阑尾的粘膜破损处侵入阑尾壁，将利于细菌的生长繁殖，而促使阑尾腔内的细菌感染，引起炎症。② 身体其他部位的病可通过血液、淋巴系统到达阑尾，因为阑尾壁内的淋巴组织丰富，使细菌停留于阑尾壁的淋巴组织内引起炎症。③ 胃肠道功能紊乱时，由于神经反射作用，脆弱阑尾壁肌肉和血管发生反射性痉挛，造成阑尾梗阻和血循环障碍，使阑尾粘膜受损而引起感染。④ 也有人认为患上呼吸道感染、麻疹、及急性扁桃腺炎的病儿，可经血行感染而并发阑尾炎。2.急性阑尾炎有什么表现？1.胃肠道症状①腹痛：是急性阑尾炎最常见、最明显、最早出现的症状 ，腹痛从心窝部或脐部开始，由轻到重为阵发性，数小时后疼痛渐转移至右下腹的阑尾部位，表现为右下腹固定压痛。当阑尾腔有阻塞时可表现为阵发性绞痛，阑尾发生穿孔形成弥漫性腹膜炎时，则全腹都有持续性的腹痛。病儿喜欢卧于右侧，双腿稍曲，并尽力保持该体位以减少疼痛。②恶心、呕吐：急性阑尾炎时恶心、呕吐及食欲减退是比较常见的症状，呕吐常发生在腹痛开始后的数小时，也有的病儿先出现呕吐。③腹泻、便秘：如阑尾病变侵及盆腔，炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加。也有急性阑尾炎时，由于肠蠕动减弱，及发热、呕吐致体液丢失，少数又可表现为便秘。2.全身症状①发热：体温在38℃左右，大多为先腹痛后发热，并且随着病情加重而逐渐升高，如早期就有高热和腹痛的病儿，应注意是否有全身的感染。体温呈持续性不断升高，提示阑尾可能有穿孔。②精神异常：由于腹痛和感染的刺激作用，很多病儿都表现为大脑皮层的抑制现象，多呈嗜睡状、活动减少、无力、反应迟钝、腹肌紧张减轻等。也有的表现为烦躁不安、哭闹者。3.怀疑急性阑尾炎时，需要做什么检查？①血液检查：白细胞总数和中性粒细胞增多，白细胞总数可升高到 1～1.2万/mm3;化脓性阑尾炎可高达1.2～1.4万/mm2;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则在2万/mm3以上。CRP明显升高。②B超检查：B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾显影，由于阑尾的炎症，使阑尾的直径有不同程度的增大，超过≥6mm 则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小。4.急性阑尾炎需要和哪些疾病鉴别？①.急性肠系膜淋巴结炎：多与上呼吸道感染同时存在，本病可有体温升高，胃肠道症状不明显，右下腹虽有轻微压痛。白细胞计数略有升高，病程发展缓慢，腹痛无阵发性加剧。经卧床休息、输液和抗生素治疗，数小时后即可明显减轻症状。②.急性胃肠炎：多因不洁饮食引起，开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻，腹痛多无固定部位。白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞和脓球。③.梅克尔憩室炎：梅克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，腹部疼痛的性质与阑尾炎相似，略轻微，当憩室炎有合并出血、肠梗阻、穿孔时术前与急性阑尾炎不易区别，仅在术中探查阑尾无明显病变或病变较轻时，行常规检查距回盲瓣 100cm以内的回肠末端，检查有无梅克尔憩室炎存在。④.过敏性紫癜：早期有腹痛出现，但不局限在右下腹，随即出现散在的斑点，关节肿胀，有时便血。⑤．卵巢囊肿蒂扭转：右侧的卵巢囊肿蒂扭转可引起右下腹疼痛，症状与阑尾炎相似，易误诊为阑尾炎。该症虽然腹部体征比较明显，但白细胞总数不如阑尾炎时增高明显。做腹部直肠双合诊可触及到球形包块，彩超可以协助诊断。5.急性阑尾炎诊断明确的，该如何治疗？不论何种类型的急性阑尾炎原则上均行早期手术治疗，基本上采用腹腔镜微创手术。有下列情况可试行保守治疗∶①发病超过三天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者，炎症消退后3个月再行阑尾切除术;②腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。在治疗的过程中，如体温升高，脓肿包块渐大，腹部压痛加重，白细胞明显升高，则应考虑行手术引流。6.急性阑尾炎术后，饮食上需要注意什么？①.单纯性阑尾炎于术后6～8 小时可以饮水，第二天进半流食，并鼓励病儿下床活动。②.有腹膜炎病儿术后继续胃肠减压，麻醉清醒后即可采取半卧位，使腹腔内残留的脓液积聚于盆腔内。给予静脉输液及电解质，周身抗生素治疗。病情好转后要鼓励病儿离床活动，肠蠕动恢复后可进流质饮食，2～3 天后进半流质饮食。7.阑尾炎术后可能出现哪些并发症？①.术后出血②.切口感染 ③.腹腔内残余脓肿：（1）盆腔脓肿（2）膈下脓肿（3）肠间脓肿2021年01月10日1791
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，就是大家俗称的急性盲肠炎，当然，其实这种表述并不非常准确，在专业上还是有相当大得区别的。 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。急性阑尾炎是多种因素可导致阑尾急性炎症，如阑尾管腔阻塞、细菌入侵等。阑尾相当于是从盲肠这条主干道发出的一条断头路，阑尾发炎，并不代表盲肠也发炎，大部分轻症的阑尾炎，其炎症并不会波及盲肠，而严重的阑尾炎，则常常会播散到盲肠，造成手术难度加大。 阑尾炎典型的腹痛开始时多在脐周或上腹，偶尔为阵发性的，经过几小时至十几小时，腹痛转移至右下腹阑尾所在部位，约70%~80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初起时就出现右下腹痛。 阑尾炎诊断上，主要通过典型的临床表现，腹部的查体，即右下腹麦氏点固定压痛。查血白细胞升高，以及B超检查发现右下腹“指状”低回声，即可明确诊断。但有些阑尾位置较深，或者患者肥胖，B超无法显示。特别是有些人症状不典型，则需要靠CT检查明确。 在治疗上，急性阑尾炎优先选择尽早手术切除阑尾，避免进展到阑尾化脓、坏疽或穿孔。 当然，某些患者症状较轻，体征不重，血白细胞升高也并不明显，则可以考虑抗感染补液治疗。药物治疗可以使急性炎症消退，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。 目前阑尾炎手术以腹腔镜为主，可显现出巨大优势，比如可以进行腹腔内广大探查，比如大大降低伤口感染几率等，值得优先选择。2020年06月20日4062
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王生主治医师 国药东风总医院 普通外科 急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症，因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。 症状体症： 1.妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。 2.当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性。可有发冷、发热，寒颤和中毒性休克表现。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。若手指压在压痛最明显的地方，然后改为左侧卧位，使子宫向左侧移动若压痛减轻或消失，提示病源可能在子宫或附件，若压痛持续存在，提示病源在阑尾。 对于妊娠期急性阑尾炎的患者，广泛性腹膜炎导致严重后果的病例屡见不鲜，一经诊断，立即手术。鉴于妊娠期阑尾炎的诊断较非妊娠期困难，诊断难度大，病情发展迅速等特点，如果漏诊或误诊将极大危害孕妇和胎儿的安全，因此，不论在妊娠任何阶段，高度怀疑阑尾炎时，应放宽剖腹探查手术指征。2020年01月08日1376
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2019年09月16日1453
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