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2023年04月27日
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2022年09月06日1738
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 一、典型症状:1.急性或亚急性起病，病程2～3周。2.大部分患者以颈部淋巴结比较少见。3.半数以上患者肿大淋巴结有触痛。4.患者发病时伴发热和上呼吸道症状，少数患者可能伴体重下降、恶心、呕吐、咽痛、盗汗等症状，严重者可出现嗜血细胞综合征的表现。个别患者可持续高热达1～2个月或更长。约30%可见轻度肝大，50%可呈一过性脾大，发热消退后即可恢复正常。二、诊断依据:1.患者有持续高热、突发淋巴结肿大（颈部多见），伴白细胞不升高或轻度下降，抗生素治疗无效等症状。2.淋巴结活检和组织病理学检查显示含有多量核碎片的凝固性坏死灶的出现（本病的特征性病变之一）。三、坏死性淋巴结炎VS普通淋巴结炎:普通淋巴结炎只是淋巴结肿大，发炎，伴有疼痛。而坏死性淋巴结会出现淋巴结疼痛，红肿，同时淋巴结出现化脓。一般正常的淋巴结炎给予消炎治疗，都是能够控制症状的。但是坏死性淋巴结炎，单纯的使用消炎药消炎治疗就已经不能控制症状，需要将坏死性淋巴结炎切开引流，将里面的坏死物引流干净之后，给予换药才能够长好。所以说坏死性淋巴结炎是从淋巴结炎上发展而来，比淋巴结炎要严重很多。感染特别严重的坏死性淋巴结炎，也有可能会导致感染性休克。2020年05月08日5844
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 急性淋巴结炎在颈部常见的病理性肿块中，仅次于慢性淋巴结炎占第二位，是颈部常见的痛性肿块。 特点：本病多继发于呼吸道感染或口腔颌面部急性炎症，以6岁以下的小儿多见。因为小儿的淋巴结被膜尚未发育完善，屏障功能差，免疫力低所致。春秋季发病率较高。急性淋巴结炎发病急，病程进展快。初期，炎症未波及周围组织时，淋巴结周界清楚、活动而无粘连，可扪及圆形、质地稍硬的肿块。炎症转入化脓期则疼痛加剧、体温升高。淋巴结化脓、溶解破溃其被膜、波及周围组织时，淋巴结的周界模糊，触痛明显。当患区形成蜂窝织炎或脓肿时，则难以扪及肿大的淋巴结。病情恶化时，除体温升高外，还可以出现寒战、烦躁不安、食欲不振、便秘或腹泻，白细胞急剧升高，甚至出现抽搐。当细菌毒力强，患孩抵抗力低时，可并发血栓性静脉炎、败血症与支气管肺炎、中毒性休克等严重的并发症而危及生命安全。这种情况多见于出血性、坏死性或腐败坏死性淋巴结炎。如果病员抵抗力较强或经过治疗之后，病变可以好转或痊愈，也可以在脓肿自行穿破或经切开引流后症状得以缓解；治疗不彻底，可以转变为慢性炎症，甚至反复急性发作。 鉴别诊断：急性淋巴结炎应与相应部位发生的脓肿、蜂窝织炎、囊肿继发感染或Ludwig′s 咽峡炎相鉴别。 1，急性淋巴结炎早期有肿大、压痛的病史，炎症是以淋巴结为中心逐步向周围扩散；牙源性蜂窝织炎常先有牙痛史，或在口腔内可查到病灶牙及其炎症表现。2，鳃裂囊肿：位于颈侧区，囊壁内含淋巴结样组织，发生呼吸道感染后可骤然增大，并伴有疼痛。鳃裂囊肿质软，可扪及波动感，病史及穿刺检查可与急性淋巴结炎相鉴别。3，Ludwig′s 咽峡炎是由非化脓性溶血性链球菌所引起的口底、颏下、颌下区弥漫性蜂窝织炎，特殊的发病部位、切口处溢出的血清血液样液体，全身中毒症状严重等，是诊断Ludwig′s 咽峡炎的主要依据，上述特点可与急性淋巴结炎相鉴别。处理：去除感染病灶，给予足量有效抗生素及支持疗法，急性淋巴结炎常可很快消退。当炎症转入化脓期，仅局限于淋巴结内时，可予以穿刺抽脓及注入抗生素治疗。当继发局部蜂窝织炎、形成脓肿后，应掌握时机，及时行脓肿切开引流术。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年07月31日5045
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张爱辉主治医师 西安市儿童医院 胸外科 淋巴结炎定义：系化脓性细菌经淋巴管扩散、蔓延到所属区域的淋巴结，造成淋巴结的急性炎症。但并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎，只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病。长期的营养不良，贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时，感染细菌后易发生淋巴结炎。病因：病原菌多以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。少数为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。好发部位：急性淋巴结炎在小儿多见于颈部。颈部淋巴结炎发生部位与病灶的解剖位置及淋巴引流范围有密切联系。扁桃体炎和龋齿可导致颌下淋巴结炎，头皮感染引起枕后、耳前、耳后部淋巴结炎。门齿及舌下感染则引起刻下淋巴结炎。此外，上肢、胸壁、背部和脐以上腹壁感染，可引起腋下淋巴结炎。下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染，引起腹股沟淋巴结炎。病理：急性淋巴结炎时淋巴结则充血、肿胀，有白细胞浸润及炎性渗出液，病情加重时淋巴结中心变性、坏死及化脓，被膜有炎性增厚。感染向周围扩散形成淋巴结周围炎。多个淋巴结感染后粘连成团，有时发展成蜂窝织炎。感染控制后炎症逐渐局限或消退，有时可形成脓肿。临床表现：早期淋巴结肿大，局部有红肿、压痛，尚可活动。炎症加重后红肿可向周围蔓延，局部出现肿块，不能移动。全身反应可有寒战、发热、食欲减退，精神不振。婴幼儿急性颌下淋巴结炎强应性炎症反应，常为蜂窝织炎表现，局部组织炎症重，全身中毒反应明显。可表现为局部软组织广泛肿胀隆起、发红、剧烈疼痛和压痛，炎症严重者可累及整个颌下部，部分可影响到对侧乃至整个前颈部。化脓时出现搏动感，发热、头痛、身体不适、食欲不振等全身症状明显。颌下淋巴结炎有时可蔓延到咽侧壁或形成咽后壁脓肿，偶尔可压迫喉部引起发绀、呼吸困难。鉴别诊断：1.结核性淋巴结炎：起病慢，患儿可有消瘦、乏力，淋巴结粘连成团，久不消退，触痛与肿胀不及淋巴结炎明显。查血沉加快，结核菌素试验阳性，穿刺图片可找到抗酸杆菌。2.急性腮腺炎：耳下区淋巴结炎应与其鉴别，患腮腺炎时颊部的腮腺导管开口处黏膜肿胀，腮腺区有压痛，皮肤无红肿，肿胀范围较弥散，局部无结节。3.鳃源性囊肿伴感染：颌下淋巴结炎与其易混淆，后者位于胸锁乳突肌前缘，多在生后即存在。4.霍奇金病：全身淋巴结均受累，但颈部淋巴结肿大较早，肝脾亦肿大，肿大淋巴结相互分散，可移动，质地较硬，无明显压痛，边界清楚。行胸片可见纵隔淋巴结肿大。穿刺活组织病理检查或骨髓穿刺可明确诊断。5.卡介苗反应性淋巴结炎：淋巴结肿大多在接种卡介苗数月后发生，肩部接种者同侧腋窝淋巴结肿大者较多，局部淋巴结肿大为无痛性，有所组织液化形成寒性脓肿。有时发生化脓性感染后淋巴结红肿、破溃，流出脓液。治疗：1.早期用非手术办法，局部热敷，外用鱼石脂软膏，全身应用抗生素。2.若炎症局限形成脓肿，应及时切开引流。2013年03月30日71217
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