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樊子川主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 新生儿内科 各位家长还在为孩子发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽红、咽痛、疱疹等急性上呼吸道感染症状着急上火吗？ 2021年2月4日《中国中西医结合杂志》发表了最新的中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南。该指南邀请了国内中西医临床专家、指南研究方法学专家、药学专家成立中成药治疗小儿急性上呼吸道感染指南研究课题组，遵照GRADE方法，并依据世界卫生组织（WHO）指南制定手册，遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”原则，参考当前最佳证据而制定。为各位宝爸宝妈在治疗孩子上呼吸道感染时候提供了选择。本人首先申明，下文介绍的各种中成药物均为指南推荐，与本人无任何利益关系2021年03月19日
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 1. 上呼吸道感染 普通感冒、急性支气管炎多为自限性疾病，如痰液稀薄易于咳出，不必使用祛痰药物。有些咳嗽药水往往含有较强的止咳作用，反而对病情不利，而含有恶心性祛痰药的药物又增加了胃肠道副作用的风险。 当痰液粘稠时选用氨溴索、溴己新、吉诺通、桉柠蒎等粘液溶解剂比较有效。 2. 各种原因引起的粘液不易咳出 可选用粘液溶解剂，如氨溴索等、溴己新等。 3. 呼吸道细菌感染脓痰 宜选用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。 4. 气管切开后粘痰不易吸出者 关键是进行气管湿化，由于气管切开病人每日由呼吸道丧失大量水分, 易造成痰液干结，难以咳出，为了保持呼吸道湿润度, 维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能 , 使支气管内分泌物向外移动 , 可给予对气管切开患者给予氨溴索湿化液微量泵持续气道内给药的湿化方案。 5. 慢阻肺患者 慢阻肺患者的气道内产生大量粘液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善肺功能，可长期服用 N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等既有祛痰，又有抗氧化作用的药物。 胆碱能受体抑制剂吸入药物噻托溴铵、异丙托溴铵等也有明显减少黏液产生和分泌的作用，但这种作用不能影响粘液基本特性。 大环内酯类药物，除具有抗菌活性外，还具有良好的免疫调节活性和抑制炎症的作用。对气道黏液高分泌具有良好的抑制作用。长期使用红霉素 (250 mg，2 次/d)、阿奇霉素 (250 mg，1 次/d) 等大环内酯类药物有助于降低慢阻肺患者急性加重的发作频率。循证医学证据亦肯定了大环内酯类药物对降低慢阻肺急性加重的临床价值。2021年02月27日1193
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 急性上呼吸道感染即上感，是鼻、咽、喉部急性炎症的总称。 主要病原是病毒，少数是细菌。 特点是：病情较轻、病程短、可自愈，愈后良好。因为发病率高，影响工作生活，应积极防治。 常见类型上呼吸道感染临床上常常看到的类型又分为： 1、普通感冒：俗称“伤风”，喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽、咽干、咽痒、烧灼感等。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：咽痒、烧灼感、声音嘶哑、咳嗽等。 3、急性疱疹性咽峡炎：咽痛、发热等。 4、急性咽结膜炎：发热、咽痛、咽结膜充血等。 5、急性咽扁桃体炎：咽痛、发热、扁桃体肿大。 治疗以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发合并细菌感染。 1、对症治疗：伪麻黄碱减轻鼻充血。 2、抗生素治疗：有白细胞升高、咽部有脓苔、黄痰、黄脓鼻涕等，可服用阿莫西林、头孢类、罗红霉素、左氧等。 3、抗病毒药物治疗：利巴韦林、奥司他韦有较广谱的抗病毒谱，可以使用。 4、中药治疗：可辩证给予清热解毒或有抗病毒作用的中药，对改善症状、缩短病程有帮助。 预防加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过度劳累等，是较好的方法。 老年体弱的人，上感流行时，带口罩，避免人多场合。2020年12月05日1613
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陈志鑫主治医师 南阳市中心医院 儿科 大家好，今天晚上呢，和大家分享一下儿童普通型急性上呼吸道感染，病毒感染的时候呢，该选用什么药物？为什么和大家分享这个话题呢？因为最近呢，在我的好大夫平台，有家属跟我留言说我们家孩子病毒感冒，医生给我们开了头孢丙烯，另外一个家属说呢，我们家孩子呀，是簿感染引起的急性支气管炎咳嗽，医生给我们开了头孢克洛兰心口服液。在这里跟家属说一下啊，如果是单纯的病毒感染引起的，是不用家用抗生素的，这是毋庸置疑的。 再一个呢，病毒感染，它是个致限性疾病，一般七天左右也可以治愈的，当然了，这个得看每个孩子体质不同来区别。 我们说的病毒感染呢，是普通的病毒感染，不是流感病毒啊，在病毒感染的时候呢，只有一个西药可以用，那就是干扰素，我们儿童呢，干扰素一般推荐喷雾剂，这个副作用比较小，可以一天可以多次使用，可以喷鼻腔，可以喷口腔，当然呢，也可以使用雾化剂雾化，在雾化的时候呢，注意我们是不要雾化，弄雾化剂就弄到眼睛里面了。 在这里说一下我们常用的利巴韦林呢，是不推荐儿童使用的，在利巴韦林在我们平常使用的时候，只有一个病可以用，那就是重症手足口病静脉滴注，记住啊，静脉滴注既不是口服，也不是雾化，您学会了吗2020年11月15日1199
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刘晓利副主任医师 上海市浦东新区浦南医院 心血管科 根据《英国医学杂志——循证医学》的一项荟萃分析，对于上呼吸道感染，蜂蜜比很多常用治疗方法更好。上呼吸道感染时抗生素的过度使用加重了抗生素耐药。需要有一种有效的方案替代抗生素使用。牛津大学医学院的研究者分析了14项比较蜂蜜和安慰剂或各种常用治疗方法来治疗上呼吸道感染的随机临床试验。发现：三项比较蜂蜜和安慰剂的研究中，有两项显示蜂蜜对于改善症状有效。对于改善咳嗽严重程度、咳嗽的频度以及总体症状来说，蜂蜜优于通常的治疗。对于通常的治疗方案分别分析，蜂蜜效果胜过苯海拉明，与右美沙芬效果类似。研究者得出结论：对于上呼吸道感染症状的改善，蜂蜜比常用治疗方案更好。它比抗生素更方便、更便宜。蜂蜜可能会有助于减缓越来越多的抗生素耐药，但是这还需要进一步的高质量安慰剂对照研究证实。参考文献：https://ebm.bmj.com/content/early/2020/07/28/bmjebm-2020-1113362020年08月27日2144
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 抗生素是人类历史上最伟大的发明之一，挽救了无数人的生命。但随着细菌的耐药问题愈发严峻，后抗生素时代我们将可能再次面临感染性疾病的威胁。合理规范的使用抗生素是临床第一课，也是必须遵守的准则。今天笔者就抗生素的联合用药及各自特点做简要阐述。 抗菌药物在这些情况下才需要联用 抗菌药物联合治疗的适应证： 病因未明/免疫缺陷者的严重感染； 单一抗菌药物不能控制的严重感染，以及多重/泛耐药菌感染； 单一抗菌药物不能控制的混合感染； 较长期用药细菌有可能产生耐药/病原菌生长特点不同； 联合用药可以减少抗菌药物的使用剂量。 抗菌药物联合治疗的传统观点 通过体外或动物试验验证，我们将抗菌药物分为： 1. 繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类 2. 静止期杀菌剂：氨基糖苷类 3. 快速抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类 4. 慢效抑菌剂：磺胺类 不同的联合用药可获「无关」、「相加」、「协同」、「拮抗」四种结果，联合用药的目的在于获得「协同」效应，至少获得「相加」，而避免出现「拮抗」效应。 图 1 杀菌药、抑菌药的常见药物及传统理论相互作用 第一、二类联合常可获得协同作用，原因在于第一类药物破坏了细菌的细胞壁，有利于第二类药物进入胞内作用于靶位。 第一类与第三类联合有发生拮抗的可能，因后者迅速抑制细菌生长而处于静止状态，可减弱前者的杀菌作用，因此传统观念认为两者不适宜联用。 但是越来越多的临床实践证明，β-内酰胺类联合大环内酯类抗生素在治疗社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等方面具有一定的协同效应，其作用机制除扩大抗菌谱外还可能与抗炎效应、破坏细菌生物被膜，及参与免疫调节等因素相关。在选择低剂量、长期服用大环内酯类抗生素治疗慢阻肺、支气管扩张患者的同时，仍需严密观察不良反应。 到底如何联用才正确？ 1. 以不同人群 CAP 患者初始经验性抗感染治疗的建议为例（参考 2016 年版中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南） 2. 针对部分多重耐药菌已有共识推荐的可以选用的抗菌药物治疗方案（参考 2015 年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识） （XDR-AB：泛耐药鲍曼不动杆菌感染；MDR-PA：多重耐药铜绿假单胞菌；PDR-PA 全耐药铜绿假单胞菌） 3. 不推荐的联用方案 写在最后 在抗生素的使用方面尽量遵循能简单就不要复杂的原则，但联合运用在重症病人中亦十分常见，我们既要非常清楚它们各自的秉性，也要清楚优势组合拳套路，以期更安全、高效的处理临床问题。当然，在人与细菌博弈的问题上，我们可能还有很长的一段路要走。2020年08月10日7589
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 给药后，阿奇霉素迅速集中到多型核白细胞和巨噬细胞中，随着巨噬细胞的迁移将其转运至感染部位，使感染组织中具有很高的浓度，并保持很长的时间，然后作为一个对病原菌存在的应答，再将其释放出来，浓度超过很多病原菌的最小抑菌浓度，这是阿奇霉素临床上“用3天停4天”的理论依据。 阿奇霉素通过巨噬细胞摄取后到组织间隙发挥抗菌作用，被形象地比喻为“特洛伊木马现象”。这种现象有别于其他传统抗生素，能够在保证抗菌疗效的同时，缩短抗菌药暴露时间。阿奇霉素就像斯巴达战士，而吞噬细胞可以比喻为木马，感染部位则是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬细胞运输到感染部位，并在感染部位释放出来，极大提高了感染部位的浓度，从而达到很高的有效率和细菌清除率，就像斯巴达战士借助木马闯进特洛伊最终赢得战争的策略一样，这是抗生素与巨噬细胞的协同抗菌作用，更是一场生物界特洛伊木马计的完美执行。阿奇霉素是多个临床路径的推荐用药，这与阿奇霉素突出的“特洛伊木马计”是分不开的。2020年05月17日1698
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董华副主任医师 天津医科大学第二医院 核医学科 氧氟沙星作用于细菌 DNA 旋转酶 A 亚单位，左氧氟沙星抑制抑菌 DNA 旋转酶（拓扑异构酶 II）的活性，但最终的目的都是阻碍了细菌的 DNA 合成与复制，达到杀菌的目的。 简单点说吧，就是氧氟沙星与左氧氟沙星这对“同胞兄弟”的抗菌谱极其相似，但是左氧氟沙星比较“争气”，它的抗菌活性为氧氟沙星的 2 倍。 氧氟沙星主要对革兰阳性球菌和多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用。左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对常见的革兰阳性、革兰阴性致病菌具有较强的抗菌作用，对衣原体、支原体亦有较强的作用。比如社区获得性肺炎的治疗，还是比较推荐左氧氟沙星的。 概括来说吧，氧氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸系统，泌尿系统，胆道和皮肤软组织感染及盆腔感染；左氧氟沙星主要用于敏感菌所致的中重度感染，如泌尿生殖系统感染，下呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。 总之，临床上许多药物虽仅一字之差，但用法及作用却大相径庭，所以在看到相似的药品名称的药物时也不能理所应当的把他们归为同一类，否则错用药物有可能会引起严重的后果。2020年05月09日2146
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