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沈春明主任医师 苏州市第九人民医院 感染科 人类偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早发现于2001年,荷兰学者vandenHoogen在儿童中发现了一种与呼吸系统疾病相关的新型病毒。HMPV从第一次命名至今只有20年的历史，但其导致呼吸道感染的历史至少60年。HMPV归属肺病毒科，该科包含2个属：偏肺病毒属(比如HMPV)和正肺病毒属(比如呼吸道合胞病毒)。 2019年柳叶刀全球健康杂志发表的文章，再次证实了HMPV是导致幼儿(<5岁)和老年人(65岁)发生急性下呼吸道感染的最常见病毒之一(其它最常见的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季节性，通常发生于冬末和整个春季。 2005年发表在《中华儿科杂志》的一篇关于北京地区人群中人偏肺病毒血清抗体水平的调查报告中就明确提到，在调查样本中6个月的婴儿有13.9%的曾经感染过人偏肺病毒，在50岁以上的人群中有高达38.5%的人曾经感染过人偏肺病毒。所以大家不必恐慌，也许你我都曾经被感染过了。 下图可见苏州地区的儿童发病率和发病季节。 轻度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：01无症状期：发生于HMPV感染后数日内。02上呼吸道感染症状期：持续1周左右，该期在临床上主要被诊断为：鼻咽炎和喉炎。症状高峰期在病毒排出高峰后1-2天内，病毒排出高峰在病毒入侵人体后1周左右。03缓解期：轻度病程往往呈自限性病毒。 重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下几个步骤：01无症状期：发生于HMPV感染后数日内，也就是病毒的潜伏期。02上呼吸道症状期：通常持续1-2天03下呼吸道受累期：通常表现为喘息和咳嗽、持续数日。对于气道高反应者、喘息和咳嗽可持续数日甚至数周。该期在临床上主要被诊断为：毛细支气管炎、哮喘发作和肺炎。 HMPV的特点：人偏肺病毒感染在人群中其实并不少见。大多数人的感染症状也比较轻，但低幼儿童、老年人、免疫功能低下的人群还是需要特别注意，这部分人群被感染后很可能引发严重的下呼吸道疾病，进展为支气管炎或肺炎，重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重叠。 HMPV在培养中生长缓慢、低效。也因此，RT-PCR是诊断HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季节、有急性呼吸道感染表现的患者应怀疑HMPV感染，并对重症病程的患者进行相关检测，以明确诊断HMPV感染，避免不必要的抗生素应用，对患者进行适当隔离。HMPV的治疗 目前，没有专门针对人偏肺病毒的特异性抗病毒疗法，也没有预防人偏肺病毒相关的疫苗。当前治疗还是以缓解症状为主。如果症状较轻，可以在家对症治疗，一旦出现呼吸困难、高热等呼吸道症状加重的情况，就要立即前往医院就诊。预防HMPV感染1.HMPV可能通过与受污染的分泌物或密切接触而传播，建议采取接触隔离、在所有环境情况下洗手。2.住院患者需采取接触预防措施，对于需要住院的有HMPV明确感染的患者，应在单人病房或与其他HMPV感染者同住来接受治疗。3.如有可能，HMPV感染患者应与呼吸道合胞病毒感染患者分开接受治疗，因为这两种病毒容易发生混合感染，使病情急剧加重4.HMPV感染患儿可持续数日甚至数周排出感染性病毒,但因HMPV感染在儿童中普遍存在，所以一旦患儿症状消退即可重返学校。5.任何年龄的免疫功能低下者均应避免接触处于急性HMPV感染期和恢复早期的儿童。6.目前还没有疫苗获得上市。2023年12月13日69
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2023年05月06日501
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王晓丽主任医师 银川市第一人民医院 中医科 那接下来这位居民朋友的问题，这位居民朋友的问题呢，是您好，能讲讲上呼吸道感染和下呼吸道感染的区别吗？就是我们说上呼吸道呢，它就是我们的鼻咽喉这一部分巴靠上的一个部分，下呼吸道呢，就到了我们的主支气管和肺这个部分，所以说如果说你拍了一个片子，我们的肺是好的啊，虽然说我们都是寒战高热咳嗽咳痰，如果说我们肺上听诊也没有罗音，然后呢，嗯，片子上也没有提示肺部感染，这个我们一般都归到这个上呼吸道感染，就是它还是比较表浅的啊，如果说呃，出现这个下呼吸道感染，就是组织气管呀，这些出现问题了，最典型的就是肺部感染了，这肯定就是属于下呼吸道感染，一般来说上呼吸道感染呢，就是病变更浅一点，那么下呼吸道感染的病变更深一点，所以说他用这个抗生素的级别，用抗生素的级别呢，也是要更高一些啊，如果说我们只是一个单纯的上呼吸道感染，可能我们吃点。 孢莫，我们一个呼吸道感合，我们合一个左氧呀，联合一个莫西亚啊，这样一些药物来治疗。 定位的问题啊好，谢谢主任的回复啊，那么可以看一下接下来这位居民朋友的问题，这位居民朋友的问题。2023年02月28日34
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2022年11月16日23
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时蕾副主任医师 山东省立医院 耳鼻喉科 何为囊性纤维化？囊性纤维化是某些儿童出生即带有的一种疾病。它可导致稠厚的黏液和其他液体蓄积和阻塞于不同的身体部位，包括肺部、胰腺、肝脏和肠道肺部的稠厚黏液可造成囊性纤维化患者频繁发生肺部感染。随着时间推移，这些感染会损伤肺部。胰腺和肝脏的稠厚液体可阻碍肠道从食物中吸收某些营养素。这可影响儿童的生长，造成排便异常。囊性纤维化由一个异常基因导致。需要从父母双方都获得该异常基因才会患上此病。如果只从父母一方获得该异常基因，不会患病。但是，他们可能将该异常基因遗传给自己的孩子。囊性纤维化是一种终生性疾病。截至目前，医生无法治愈此病，但是他们可用不同的治疗来改善症状。囊性纤维化患者的生命不及没有此病的人群长。但是，更好的治疗正帮助延长囊性纤维化患者的生命。需与医护人员密切配合，以处理此病。有何症状？●生长或体重增长异常●长期咳嗽–患者咳嗽时通常会咳出黏液(听起来像“湿咳”)。一些患者会咯血。●呼吸困难或喘鸣(呼吸音似口哨音)●肺部或鼻窦频繁感染–鼻窦是面部骨骼的中空区域。●皮肤发咸(例如，您可能在亲吻孩子时尝到咸味)●腹痛、腹泻或便秘(难以排便)●大便呈油性、臭秽、悬浮于马桶的水中●不孕或不育有针对性检查吗？●出汗试验–进行这项检查时，医生会让被检者出汗，然后测量汗液中的盐分含量。●血液检查，以检测是否有引起疾病的异常基因囊性纤维化检查还可在其他时候进行。某些怀孕女性选择检查其未出生的孩子是否存在此病。如何治疗？●帮助预防或治疗感染的抗生素●帮助开放肺部气道的药物●促进肺部黏液变稀薄的药物●称为“CTFR调节剂”的药物–这些药物(商品名：Symdeko、Kalydeco、Orkambi)可帮助改善异常囊性纤维化基因引起的症状，医生可进行检查以判断是否适合使用其中某种治疗。●气道清除–这涉及使肺内的黏液散开和松动。该治疗有时也被称为“胸部物理治疗”。●肺移植–仅适用于存在严重疾病且符合某些条件的患者。但医生可能在孩子病情远未发展到需考虑移植时即开始与您讨论该治疗，以便您在需进行移植时对其有合理期望并清楚应如何做准备。帮助改善消化系统的治疗可包括：●使用药物(称为“酶”)来帮助分解肠道中的食物–对于大多数儿童患者，这涉及在每次吃正餐和零食时使用酶。●遵循特殊的饮食●使用维生素我能做些什么？您可采取一些措施帮孩子尽可能保持健康，包括：●尽量增重。询问医护人员哪些食物最适合喂养您的孩子。●不允许任何人在家里吸烟。●规律锻炼。●遵循有关治疗和就诊的全部医嘱。以下措施有助于降低感染风险：●确保孩子接种医生推荐的所有疫苗。疫苗可预防某些严重或致命性感染。●勤洗手。●遵循有关在医院或医生诊室中保护孩子的医嘱。例如，医护人员可能让孩子在医院戴上面罩以阻挡微生物，他们自己也可能在治疗囊性纤维化患者时穿戴特殊的罩衣或手套。●教导孩子尽量不要接触或过于靠近其他囊性纤维化患者。囊性纤维化的儿童和成人都可出现对其他此病患者来说特别危险的感染。他们可通过接触或坐得较近而将这些感染传播给彼此。让孩子、家庭成员和朋友勤洗手。2022年06月19日226
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