急性肾功能衰竭

急性肾衰竭是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点，从而引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，进而导致各系统并发症的临床综合征。

好发于老年男性，可表现为恶心、呕吐、肿胀、侧腹痛等症状。

基本病因

急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性：

肾前性

• 血容量减少：如各种原因的液体丢失和出血，烧伤、呕吐、腹泻、消化道大出血、尿崩症等。
• 低心排血量：如心脏功能衰竭、心律不齐、缺血性心肌病、肺心病等。
• 肾内血流动力学改变：包括肾脏血管收缩、扩张失衡，脓毒血症、药物和肝肾综合征等。
• 肾动脉机械性阻塞：如动脉夹层、外伤导致的压迫等。

肾后性

病因主要是急性尿路梗阻，包括肾内梗阻、双侧肾盂、输尿管梗阻和膀胱及以下部位的梗阻。

肾性

是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

危险因素

• 药物的滥用
• 感染
• 基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病
• 高龄患者

不同病因的急性肾衰竭病程表现各异，主要以血肌酐进行性升高为主要表现，可出现各个系统的并发症，如：

• 消化系统：食欲减退，恶心呕吐，腹胀、腹泻等表现。
• 呼吸系统：呼吸困难，夜间难以躺平等。
• 心血管系统：血压升高或降低、心律失常等。
• 神经系统：意识障碍、躁动、瞻望、甚至昏迷等。
• 血液系统：贫血。
• 水电解质及酸碱平衡紊乱：高钾血症、碱中毒等。

急性肾功能衰竭通常难以预测或预防。但可以通过爱护肾脏来降低疾病风险。例如：

• 在服用药物，特别是非处方止痛药时应阅读说明书。遵循用药指导，如阿司匹林，扑热息痛和布洛芬，服用此类药物过量可能会增加急性肾衰竭的风险。如果患者先前已有肾病、糖尿病或高血压，则风险更甚。
• 积极治疗相关疾病。如果患有肾脏疾病或其他增加急性肾功能衰竭风险的病症，如糖尿病或高血压，就应该遵循医生的建议，按照既定的治疗目标来控制病情。
• 重在采取健康的生活方式。积极锻炼，合理饮食，有饮酒习惯的人可适量饮酒。

本病主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查和组织活检进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿量检测：每天排出的尿量有助于医生判定患者肾衰竭的病因。
• 尿检：分析患者尿样的过程称为尿液分析，可通过异常指标提示肾功能损伤。
• 血检：患者血样可显示尿素和肌酐迅速升高，这两种物质常用来评估肾功能。
• 影像学检查：影像学技术如超声和计算机断层扫描有助医生观察患者的肾脏。
• 肾组织取样活检：在某些情况下，医生可能会建议做肾活检，就是取出一小块肾组织样本进行实验室测试。活检时，医生会用一个针头穿过患者皮肤，插入肾脏取出样本。

本病治疗关键在于寻找并去除导致肾衰竭的初始病因。病因决定应该采取何种治疗方案。由于导致急性肾衰竭的原因很多，因此治疗各有不同。

一般治疗

• 严格计算患者 24 小时出入量情况，给予适当的补液，注意复查患者血中的电解质及酸碱平衡。
• 停用肾毒性药物：如氨基糖苷类抗生素，非甾体类抗炎药，头孢菌素等，某些中草药（如关木通、马兜铃酸中药等）。

药物治疗

• 如果导致患者液体潴留，造成手臂和腿部水肿，医生会推荐服用药物（利尿剂）使患者身体排出多余的液体。
• 服用药物控制血钾水平：如果患者的肾脏无法正常过滤血液中的钾，医生可能会给患者处方钙、葡萄糖或聚苯乙烯磺酸钠，以防止血液中的钾积聚至过高水平。血液中过多的钾会引起心律失常和肌肉无力。
• 服用药物恢复血钙水平：如果患者的血钙降至过低水平，医生会建议输注钙剂。

透析治疗

如果毒素在血液中积聚，患者可能需要接受临时的血透治疗，从而有助于在肾脏康复期间，去除体内的毒素和过多的液体。透析也有助于清除体内多余的钾。在透析过程中，机器会将血液从患者的身体泵出，通过人工肾（透析），滤去废物。随后再将血液回输至患者体内。

改变饮食结构有助于保护肾脏，还有利于控制其他疾病，比如糖尿病和高血压，此类疾病都可能使肾病进一步恶化。在此将给出一些关于如何遵循医生或营养师膳食推荐的总体建议：

• 没有一种膳食可以适用于所有的肾病患者。临床医生或营养师将会根据患者的肾功能情况来进行饮食结构的个体化调整。
• 大多数肾病患者需要限制盐（钠）、液体和蛋白质的摄入量。某些患者还需要限制钾和磷的摄入水平。
• 改变饮食结构可能存在一定的困难。患者将不得不放弃很多喜爱的食物。但是按照专业人士的建议作出相应的改变对患者而言至关重要，有利于患者的长远健康。
• 患者需要摄入足够的热量来保持健康和活力。如果患者无法保证从饮食中获得足够的热量，请咨询医生和营养师。
• 随着病情的变化，饮食可能也需要及时调整。应定期进行随访检查，并与营养师一起根据需要调整饮食结构。

注意：该膳食建议并不适用于透析患者或肾移植患者。患者请遵循主治医生给出的特定膳食建议。

• 注意休息，防止着凉及感冒。
• 适量的参与活动。
• 保持心情愉快。

急性肾衰的预后应该根据病因来判断。不同病因的急性肾衰竭，预后可能截然不同。