急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，起病急，是以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）为主要临床表现的一组肾脏疾病。

多见于儿童，男性略多，高峰年龄为 2 ～ 6 岁。

基本病因

• 该病由甲型溶血性链球菌感染引起。
• 常在呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染性疾病出现后1 ～ 4 周发生。

危险因素

成人易感人群为酗酒，药物成瘾，先天性心脏病等。

主要包括前驱感染性疾病症状，和疾病导致的肾小球肾炎症状。

典型症状

前驱感染性疾病症状

包括呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等疾病的症状。例如：

• 呼吸道感染：如扁桃体炎、咽炎，主要表现为咽喉疼痛，咽喉、扁桃体处红肿，常伴有发热。
• 皮肤感染：如丹毒，表现为皮肤上出现片状红斑，伴有烧灼、疼痛感，红斑与周围正常皮肤的界限清晰，多见于面部和小腿。
• 猩红热：表现为全身出现弥漫性的红色皮疹，伴咽喉肿痛和高热。

肾小球肾炎症状

• 水肿：晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度水肿，按压可凹陷，严重者可波及全身。

• 高血压：轻、中度高血压，少数严重患者血压可短时间急剧升高，超过 180/120 毫米汞柱，伴有头痛、呕吐等。

• 尿异常：
  少尿、无尿：24 小时尿量少于 400 毫升，大约为一瓶矿泉水的量时，称为少尿。

  血尿：尿液呈红色、或者偏红色。

  蛋白尿：排尿后有大量泡沫出现等。

• 其他：小儿可有发热，成人多有腰酸、腰痛，少数患者有尿频、尿急症状。可伴有恶心、呕吐、厌食、头痛及疲乏等。

并发症

本病的常见并发症有充血性心力衰竭、高血压脑病、肺水肿、急性肾衰竭等。

• 防治感染是预防急性肾小球肾炎的根本，应尽量减少呼吸道及皮肤感染。
• 对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患者，应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。
• 甲型溶血性链球菌感染后 1 ~ 3 周内，应随时检查尿常规，及时发现和治疗急性肾小球肾炎。

本病主要依靠临床表现、感染史，综合一系列辅助检查结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿隐血或尿红细胞计数、尿蛋白定性/定量、尿比重：明确血尿、蛋白尿情况。
• 血肌酐、血尿素、肌酐清除率，泌尿系彩超等：评估肾功能损害情况。
• 测量血压、血清 B 型钠尿肽或 N 端脑钠肽前体、肌钙蛋白、心脏彩超、胸部 X 线等：评估心脏、循环系统情况。
• 肾穿刺病理学检查：可有助于明确诊断。

本病治疗以一般治疗及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析稳定内环境。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

一般治疗

• 急性期应卧床休息 2 ～ 3 周，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。
• 急性期应予低盐(＜ 3 g/d）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但肾功能不全时可考虑限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿者应限制液体入量，每日水分摄入量控制为前 1 天总尿量基础上增加 500 毫升（约 1 瓶矿泉水）。
• 有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性抗生素，如青霉素、头孢菌素等。

对症治疗

• 通过控制水盐摄入量仍有水肿、少尿的患者，可使用利尿药物，常用利尿剂如呋塞米、托拉噻米等，通常可达到快速利尿、降低血压和减轻水肿的目的。
• 通过休息、控制水盐摄入、利尿治疗后，血压仍高者，均应给予降压药治疗。

透析治疗

发生急性肾衰竭且有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

• 多选择瘦肉、牛奶、鸡蛋等含优质蛋白质的食物。
• 氮质血症的患者蛋白质摄入量需要限制在每日每公斤体重 0.6 ～ 0.8 克。
• 限制碳水化合物的摄入：碳水化合物占饮食总摄入量的 70%，通常每天控制在 300 ～ 400 克，促进组织修复。
• 限制每日的水分摄入：如果急性期伴有水肿、少尿症状，需要限制饮水，每日水分摄入量控制为前 1 天总尿量基础上增加 500 毫升（约 1 瓶矿泉水）。
• 高血钾症患者减少高钾食物的摄入，如橙、坚果。
• 存在低钾者需要合理补钾。
• 钙磷代谢紊乱的肾炎患者，注意高钙低磷饮食。
• 急性期盐的摄入量为每天小于 3 克，必要时可采用少量的醋对食物进行调味。待血压稳定、水肿消退后，可放宽钠盐的摄入，并逐渐恢复正常饮食。
• 急性期需控制脂肪摄入，减少动物脂肪的摄入。
• 进食一些富含维生素 C 的食物，如西红柿、青菜，这些食物有利于增加血管通透性。
• 避免饮浓茶和吃辛辣、生冷等刺激性食物。

• 在日常生活中应注意个人防护，避免受凉、感冒，以免因感冒引发急性肾小球肾炎。
• 保证营养摄入，进行户外锻炼，增强抵抗力。
• 勤洗手，注意个人卫生，避免交叉感染。
• 感冒不要随意用药或滥用抗生素，务必遵医嘱用药。出现上呼吸道感染或皮肤感染时，应及时、彻底治疗，在感染后第 2 ~ 3 周内积极配合医生复查，进行尿常规检查，以便及时发现急性肾小球肾炎。
• 反复发作的扁桃体发炎，伴随血尿复发，可前往耳鼻喉科就诊，评估病情后可行扁桃体摘除术。
• 在急性肾小球肾炎治愈后 3 年内，女性患者如怀孕，则妊娠期高血压疾病发生率和早产率可能增加。一般建议急性肾小球肾炎体征消失 1 年后再怀孕。

• 治愈性：本病属于自限性疾病，急性期预后良好，尤其是儿童；对成年人的长期预后，结果报道不一致，部分患者可能发展为慢性肾脏病及慢性肾功能障碍。
• 危害性：本病的危害性较小，病变程度相对较轻。