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2011年12月19日
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杨华彬主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 肾内科 急性肾炎大多是一个良性自限性疾病，只要及时去除病因，辅以适当的治疗，95%的急性链球菌感染后肾小球肾炎病例能完全康复，少于5%的病例可有持续尿检异常（血尿、蛋白尿）。所以，对于急性肾炎的治疗原则是：控制感染、对症治疗以预防致死性合并症的发生，等待肾脏自行修复。主要的治疗措施包括：卧床休息、低盐或无盐饮食、抗感染、利尿降压等。经过上述治疗，病情能很快好转。一般肉眼血尿消失最早，发病后1～2周尿色转清，2周左右自行利尿消肿，氮质血症和高血压也随之恢复正常。尿液检查恢复较慢，常迁延数月，大部分儿童都在半年左右尿蛋白转阴，1年以后大部分患者尿蛋白基本都可以转阴，遗留镜下血尿可以迁延数月、或可在12～18个月内最终完全恢复正常。但仍有极少数患儿在临床痊愈5～20年后又出现尿蛋白、高血压，终致慢性肾功能衰竭、尿毒症。急性期死亡病例在1%以下，主要死因是急性肾功能衰竭。2011年12月19日19647
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杨华彬主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 肾内科 首次发现的血尿、蛋白尿者不一定都是急性肾炎。有很多肾小球疾病第一次发病时的情况与急性肾炎十分相似，临床上应该加以鉴别。其中最应该警惕的是急进性肾炎。该病的首发症状与急性肾炎一样：少尿、血尿、水肿、高血压、氮质血症，但它的病情发展是个迅速恶化的过程：少尿逐渐加重乃至无尿（每日尿量少于100毫升），肾功能急骤恶化，血BUN及肌酐迅速升高，B超测量双肾体积明显增大。由于该病是个急速进展的疾病，能否保存一部分肾功能与开始治疗的时机密切相关，治疗进行得越早、疗效越好，预后越乐观，所以及早作出诊断有极其重大的临床意义。链球菌是引起急性肾炎的主要致病菌，但极少数情况下，它也可以导致急进性肾炎！因此，开始考虑为急性肾炎的患儿如果病情在2～6周中不仅不好转，而且越来越重，就必须高度怀疑急进性肾炎的可能性、尽快做肾穿刺及肾病理检查以明确诊断。 各种慢性肾小球肾炎如系膜增生性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶硬化性肾小球肾炎等起病隐袭，患儿平时没有什么不适的感觉，常常也是因为上呼吸道感染诱发患儿出现水肿、血尿和蛋白尿，这时也容易被误诊为“急性肾炎”。但慢性肾炎急性发作的潜伏期短，一般为3～5天，而且病情持续发展，不会在一、二个月内自行好转，这时如果条件允许应积极做肾穿刺，根据肾病理改变的特点制定相应的治疗方案。 IgA肾病也很容易与急性肾炎混淆。该病也常发生于“上感”之后，首发症状多是间断性肉眼血尿，和（或）持续性尿红细胞增多，但潜伏期很短，一般在前驱感染后数小时发病，很少出现少尿、浮肿和高血压，肾脏的病理特点是肾小球系膜增生，IgA在系膜区沉着。如临床不能区分，应作肾穿刺以确诊。 此外，急性全身感染发热性疾病也可引起一过性蛋白尿及镜下血尿，但血尿和蛋白尿会随体温正常而消失。2011年12月19日8922
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