急性心包炎

心脏外面覆盖着两层薄膜（即心包），分别为脏层和壁层，急性心包炎是心包膜的脏层和壁层发生急性炎症，可单独或同时并存心肌炎和心内膜炎。

对并存的情况来说，常是全身疾病的一部分或邻近器官组织病变蔓延所致。

典型临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图特异性 ST-T 改变三大特征。

基本病因

急性心包炎的病因尚未完全明确，目前已知的原因有：

• 感染：感染可分为细菌、病毒和真菌感染。
  病毒感染：主要有柯萨奇病毒、埃可病毒、EB 病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等感染。

  细菌感染：主要有肺炎球菌、葡萄球菌、普通球菌、链球菌、革兰阴性杆菌、结核杆菌等感染。

  真菌感染：主要有组织胞浆菌、放线菌、诺卡菌、念珠菌、酵母菌等感染。

• 肿瘤和放射性治疗：如肺癌、乳腺癌、白血病、肿瘤放疗后，患者可能出现急性心包炎。

• 疾病：血清病、风湿热、尿毒症、粘液性水肿、糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死后综合征、自身免疫病等疾病，可能会引发心包炎。

• 创伤性原因：穿透伤、异物、手术、起搏器植入等可能引发急性心包炎。

• 药物反应性原因：服用抗凝剂、苯妥英钠、异烟肼、保泰松等药物可能会引发急性心包炎。

高危人群

下述人群更容易患急性心包炎，需加以注意：

• 患有结核病、结缔组织病（如风湿热、系统性红斑狼疮等）、传染性单核细胞增多症、甲状腺功能减退、尿毒症、肿瘤等疾病者。
• 受到外伤者。

胸骨后、心前区疼痛是急性心包炎最主要的症状，多见于纤维蛋白渗出阶段。若有心脏压塞可出现呼吸困难，患者也可表现为发热、心悸、出汗等全身症状。

典型症状

胸痛

• 几乎所有的急性心包炎都是因为胸痛就诊而被诊断。
• 疼痛位于胸骨后及心前区疼痛，可为剧痛、刀割样疼痛，也可为钝痛、或者压迫样感。
• 疼痛可放射至左肩、背部、颈部或上腹部，可随体位改变，深呼吸、咳嗽或吞咽时加剧。

心包压塞症状

• 表现为呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、乏力、发绀、上腹部疼痛、水肿，甚至休克。

心包积液对临近器官的压迫症状

• 临近支气管、肺组织受压迫引起肺淤血，肺活量减少，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。
• 压迫食管可出现吞咽困难
• 压迫气管可出现咳嗽、声音嘶哑。

并发症

急性心包炎可能导致心力衰竭、猝死或转为慢性缩窄性心包炎。

• 急性心包填塞
• 心力衰竭
• 心源性休克和猝死
• 慢性缩窄性心包炎

对于病因明确的心包炎，积极治疗可导致急性心包炎的基础疾病，预防感染，有助于避免急性心包炎的发生。需要注意的是，心包积液作为多种疾病的并发症，尚无有效预防措施。

医生会了解患者的相关症状表现（发病前可有发热、上呼吸道感染或腹泻史），结合病史及心包摩擦音、典型心电图改变、典型胸痛，结合超声心动图及心肌受损标记物等检查确诊。具体检查方法如下：

• X 线检查：急性心包炎出现心包积液时，患者的 X 线片会观察到有心脏扩大的异常表现。心包积液量大时，立位心脏外形甚至会呈“烧瓶样”。
• 实验室检查：可协助诊断，如 C-反应蛋白升高，血沉加快，血清肌钙蛋白升高。
• 心电图和超声心动图：患者心电图会有类似心梗的表现。超声心动图可判断心包积液量，评估是否有心脏压塞等情况。
• 心包穿刺：可以诊断和鉴别积液的性质，确定病因，同时还可以减轻心脏压塞症状。
• 其他检查：必要时可行放射性核素心脏扫描、磁共振成像、心包镜检查、心包活检等。

治疗主要是针对引起急性心包炎的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。若患者出现急性心脏填塞，最有效的措施是心包穿刺抽液引流或心包切开术。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

非甾体类消炎药

• 作用：缓解疼痛，减轻炎症反应，提高生活质量。
• 常用药：塞来昔布、美洛昔康和依托考昔等。

阿片类镇痛药物

• 作用：缓解心前区剧烈疼痛，一般用于非甾体类消炎药镇痛效果不佳者。
• 常用药：吗啡等。

抗炎药物

• 作用：减轻炎症，控制病情。
• 常用药：秋水仙碱等。

糖皮质激素类药物

• 作用：减轻全身炎症反应，抑制自身免疫反应，控制病情，缓解疼痛等症状。
• 常用药：地塞米松、泼尼松龙等。

抗生素

• 作用：抑制细菌的繁殖和毒素释放，控制病情，用于细菌感染引起的急性心包炎。
• 常用药：氨基糖苷类抗生素，如左氧氟沙星、诺氟沙星；头孢类抗生素，如头孢他定、头孢咪唑。
• 医生会根据治疗效果更换抗生素种类或联合使用增强治疗效果。

抗结核药

• 作用：抑制结合杆菌的生长，控制病情，常用于结核引起的急性心包炎。
• 常用药：异烟肼、利福平等。

手术治疗

• 心包穿刺术：抽出心包内大量积液，减轻心包填塞，缓解心前区疼痛不适和呼吸困难等症状。
• 心包切开：缓解症状以及获得病理标本，有助于病因判断，适用于穿刺失败、脓性积液、渗出液反复出现或不能定位者。

其他治疗

• 半卧位休息：缓解呼吸困难，使患者得到休息。
• 中医药治疗：缓解心前区疼痛不适、呼吸困难等症状，调节机体的平衡，有助于身体恢复。具体措施需要在正规中医医院医生指导下进行，不在此详述。

• 患者应卧床休息，采取半卧位或前倾卧位。
• 饮食以低盐、高蛋白、高维生素为主，少食多餐，加强营养。
• 勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免加重疼痛。
• 加强锻炼，增强体质。
• 戒烟、控制血压、血脂等。

急性心包炎的自然病程及预后取决于病因。病毒性心包炎、非特异性心包炎通常是自限性的，预后良好。

心包炎并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等则预后差，化脓性和结核性心包炎，预后已大为改善，有的得以痊愈，部分患者遗留心肌损害或发展为缩窄性心包炎。