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2023年11月05日17
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任威主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院 心肾内科 心脏是人体最重要的脏器之一，负责泵出血液到全身的脏器和组织。如果把心脏比作是我们人体的发动机，那么供给心脏血液的冠状动脉就是发动机的油路。一旦冠状动脉出现闭塞，就会出现心肌梗死（以下简称心梗）。急性心梗是院外导致死亡的最常见的心血管疾病，也是导致猝死的最常见的心血管急症。诱发因素1.过度劳累。过度疲劳或超负荷的体力劳动，交感神经亢进，往往使心脏负担突然加重，心肌需氧量大幅度增加，且易导致冠脉斑块破裂，急性闭塞血管，诱发急性心肌梗死发作。避免劳累，劳逸结合很重要!2.情绪过度激动。激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化，交感神经极度兴奋，血压升高，且波动大，也是促使冠脉斑块不稳定破裂，诱发急性心肌梗死的重要因素。情绪平和，乐观心态很重要!3.暴饮暴食。不少急性心肌梗死病例发生于暴饮暴食当时或之后不久。进食大量富含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，血黏稠度明显增加，血小板聚集性增高；饱餐后消化系统如胃、肝、肠等器官需要大量血液供给，交感神经兴奋性增高、心率增快、血压升高、增加了心脏负担，心肌耗氧量增加，且血供相对减少；容易诱发胃-冠状动脉反射，引发冠状动脉痉挛收缩，血供减少，心肌缺血加重。以上种种原因，均是暴饮暴食导致急性心肌梗死发作的重要原因。合理膳食，避免暴食很重要!4.天气变化过大。每逢秋冬季节是急性心梗的高发季节，气温急剧变化，温差波动大，特别当天气突然变冷，更容易导致血管收缩明显，血压升高波动、心率增快等变化，从而诱发急性心梗发作。关注气候，添衣保暖很重要！5.便秘。便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时屏气用力，心肌收缩增强，诱发心肌缺血，导致急性心肌梗死的老年人并不少见，必须引起老年人的足够重视。大便通畅，避免用力很重要！（图源：太帅图库）6.吸烟。吸烟可诱发冠状动脉痉挛，减少心肌供血供氧；诱发交感神经兴奋，升高血压及心率，增加心肌耗氧增加；促使斑块破裂，血小板聚集性升高等多种机制诱发急性心肌梗死发生。特别是在密闭环境中大量主动或被动吸烟（如棋牌室），更容易诱发急性心梗发生。戒烟真的很重要！心梗高危人群心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸烟、合并高血压、高血脂、肥胖、父母有早发冠心病史者。心梗的先兆症状北京胸科医院心脏中心主任张健在临床工作20多年，做过8000多例心梗手术，他总结出了12个心梗容易被忽视的征兆：心梗预兆一：胸口被胶带缠绕胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。心梗预兆二：双耳突聋双耳突聋跟心血管堵塞有直接的关系。在张健医生接触的心绞痛患者中，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。心梗预兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的问题。心梗预兆四：头晕高危人群经常头晕，或长期头晕，要小心是心梗的征兆。心梗预兆五：脚底疼痛张健医生遇到很多患者都有反映脚底疼痛。脚底针刺一样的疼痛，也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但是千人千面，心脏报警的途径也是千变万化。心梗预兆六：肩胛骨疼张健医生曾遇到一个女性患者，肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。机缘巧合发现心血管问题，治疗后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。心梗预兆七：左上肢无力左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。心梗预兆八：左腿酸麻胀疼张健医生曾遇到一个女性患者，术前几个月左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用，结果手术改善心血管问题后，腿不疼了。所以左腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆。所以左腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。心梗预兆九：头疼张健医生曾遇到一位老年女性，活动走路就会头疼，后脑勺疼。直到发现右冠出现严重狭窄而且钙化，处理后头痛就消失。可见，高危人群伴有头疼的要注意了，这可能是心梗的征兆。心梗预兆十：突然变懒、乏力这个症状在高龄老人当中比较常见。没有其它不适，就是会感觉就是乏力，嗜睡，不想动，犯懒，这时候要高度警惕心肌缺血问题。心梗预兆十一：脐周疼痛张健医生曾遇到一个50岁左右的患者，早晨遛弯回来后肚脐周疼，以为是闹肚子，但疼的却越来越强烈。到医院后，医生结合天气寒冷、体温不高、年龄和症状，查心电图发现心梗。血栓抽吸手术后，脐周疼痛就消失了。所以脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑心梗前兆。心梗预兆十二：睁不开眼睛张健医生曾遇到一个中年男性，8年睁不开眼睛。结果检查心脏后发现心衰，前降支堵了99%。马上手术通开血管后，眼睛能睁开了。虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下自己的小心脏。心梗的典型症状心梗，也就是给心脏供血的血管被血栓堵死了，导致了心肌缺血、坏死。所以典型的症状确实大多数位于心脏所在胸部。1、胸痛胸闷+大汗胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型症状。多在人休息、安静的时候突然发生，疼痛常从胸骨后或心前区开始，范围至少一个巴掌大小。心梗发作时典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射，像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈。还常伴有莫名的恐惧、焦虑感。2、持续时间较长除非发生心脏骤停，其实大部分急性心梗并不会像电视剧里那样发病后立刻昏倒。现实中急性心梗的胸痛症状，一般超过15分钟甚至数小时以上且不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。3、心电图定位诊断①下壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联右冠状动脉或左回旋支；②前间壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V1、V2(V3)导联左前降支；③前壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V3~V5导联左前降支；④广泛前壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V1~V5(V6、Ⅰ、aVL)导联左前降支；⑤侧壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在Ⅰ、aVL、V5、V6导联左前降支或左回旋支；⑥正后壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V7~V9导联左回旋支或右冠状动脉；⑦右室心肌梗死: 坏死型Q波出现在(V1)V3R~V6R导联右冠状动脉。心梗如何急救心梗如何急救早期、快速并完全地开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键，尽早到达医院才能保证后续及时的治疗。当患者在院外发生疑似心梗的症状时（胸痛），首先不要慌张，如心梗发作时有他人陪同，陪同人员要拨打“120”电话，患者应停止活动，保持镇静，随身携带有急救用药者可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下这几件事进行自救：第一，拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作；第二，保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间；第三，在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现您；第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；（1）非医务人员或者不具备鉴别诊断能力的人，吃阿司匹林可能有不良反应。所以对公众而言，不推荐在胸痛的病人吃阿司匹林。（2）硝酸甘油能够缓解心绞痛症状，尤其是对之前诊断过冠心病，有心绞痛的病人可以服用。但对于初次发生心脏症状的病人不适用。此外，特别提醒大家的是，血压偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油进行急救，因为硝酸甘油有扩管降压作用，它有可能导致血压进一步下降，从而影响到各个脏器包括心脏的供血。第五，尽量舒缓情绪，耐心等待。2023年07月24日91
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汪程主治医师 武汉协和医院 心血管内科 这段时间病房里住着两位老太太——李奶奶和张奶奶，她们是前后脚住进医院的，病因都一样，都是急性心梗。两位老太太一到医院立即做了急诊心脏造影，发现血管完全闭塞，血流完全没有了，紧急开通血管，心脏恢复了正常供血。可是李奶奶住了一周左右，病情明显好转，很快就出院了。而张奶奶住了半个多月，住院期间竟然全力救治，还是经常出现呼吸困难、喘气，做心脏超声发现竟然还有胸腔积液，就是我们通常说的胸水，明显就是心衰了。同样是急性心梗，结果为什么大不同呢？问题就出在发生急性心梗后有没有到医院就诊。李奶奶发作后马上就到医院来了，而张奶奶在家拖了十几个小时才到医院。为什么急性心梗后要立即到医院，不要拖时间？急性心梗是多在冠状动脉粥样硬化斑块形成，造成血管狭窄的基础上，由于某些诱因致使动脉硬化斑块破裂，血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，引起血流完全中断，导致心肌缺血凋亡；另外，冠状动脉持续痉挛也可诱发急性心梗。近些年，我国心梗的发病人数有明显的上升，每年新发至少50万，现有患者达200万以上。急性心梗如果不能及时救治，很容易发生猝死。心肌细胞的坏死从血流完全阻断的那一刻就开始了，随着在家拖延时间的延长，心肌坏死范围越来越大，越来越严重。当心肌坏死到一定程度时，就会导致心脏衰竭。也有一些人发生急性心肌梗死时，会直接导致心脏骤停而丧失抢救的机会。此外，一个关键的问题是心肌细胞是不可再生的，缺血坏死后无法再复活，就像田地里的庄稼，长期缺水枯死以后，再浇水也救不活了。急性心梗造成的心肌细胞坏死无法复活，也没有替补，坏死范围过大严重影响心脏功能，到了心衰那一步，预后很差，严重影响生活质量。基于以上原因，现在国内外急性心肌梗死诊疗规范一致建议：发生急性心肌梗死后一定要第一时间到医院就诊，急诊开通血管，挽救心肌。与心梗"赛跑"，分秒必争！牢记这两个"120"突发事件总是会打破原本的安宁，搞得人措手不及，急性心肌梗死就是其中之一，在与死神的赛跑中，每一分每一秒都非常宝贵，错过救治的“黄金时间”，有可能造成严重的后果。近几年来，国家大力投入“胸痛中心”建设，就是为了提高早期诊断和治疗急性心肌梗死的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。每年的11月20日是“中国1120心梗救治日”，“1120”包含着两个重要的寓意，把握住救治的“黄金时间”，了解正确的救治方法，希望每个人都能记住。希望所有的朋友都能“牢记两个120，关键时刻能救命”。第一个120是及时拨打120。如果身边的人或者自己突然发生急性心梗，首先要保持冷静，并及时拨打120，保持安静休息，等待救援。切不可大力奔跑，捶胸顿足，希望能“震通血管”，都是徒劳的，而且有害。第二个120是在发病的120分钟内及时就诊开通血管。急性心肌梗死救治的“黄金时间”是发病最初的120分钟内，越快越好。若能及时开通阻塞的血管，可以最大程度挽救濒临坏死的心肌。此时作为患者的身边人，一定要听从医生的意见，切莫犹豫不决，否则会错过最佳救治时间，追悔莫及。怎么快速识别急性心肌梗死？不能缓解的心绞痛。急性心梗最主要的症状就是心绞痛。突然出现胸痛，或原有的心绞痛突然加重，吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油无法缓解，持续15-20分钟以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前区，手掌大小范围内。常表现为压榨性疼痛，疼痛难以忍受，常伴有大汗、濒死感，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌。也有少数病人没有疼痛，刚开始就出现休克或者心脏骤停等危重情况。怎么预防急性心肌梗死？上医治未病，预防急性心肌梗死的意义远大于治疗。我们在生活中应该怎么做才能更好地预防心肌梗死呢？以前有冠心病的朋友，应注意避免劳累、情绪激动，戒烟戒酒，不可过度运动，尽量降低冠状动脉斑块破裂的风险。日常生活中清淡饮食，低盐低脂，规律运动，运动量要适当，不可过度。减少过多的油脂摄入，适度锻炼。有胆固醇高等血脂问题时，适当多运动，必要时口服降脂药物降低胆固醇，降低动脉粥样硬化斑块的形成。（推荐阅读：担心伤肝不想吃他汀，还有哪些方法能降血脂？）戒烟戒酒：戒烟戒酒，烟草中尼古丁能损伤血管，造成胆固醇沉积在血管内壁上，增加动脉硬化斑块的形成，戒烟戒酒可以减少导致冠脉粥样硬化的危险因素。重视血糖、血压的管理：高血压、糖尿病患者应按照医师意见，严格控制好血压、血糖，减少高血压和高血糖对血管的损伤，降低急性心肌梗死的风险。（推荐阅读：降压药一旦吃上就不能停，所以我不吃？）控制体重，拒绝肥胖：结合运动、健康饮食，将体重指数控制在18.5-23.9之间，能降低高血压、糖尿病患病风险，同时降低急性心肌梗死风险。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期体检。如果父母亲或者兄弟姐妹中有得冠心病的，那么得冠心病的可能性相对较大，一定要定期体检。总结出现急性心肌梗死时一定要第一时间赶到医院就诊，与心梗"赛跑"，分秒必争！牢记两个"120"。第一个120是及时拨打120急救电话寻求帮助，第二个120是最好能到120分钟内开通血管，越快越好，挽救心脏。上医治未病，控制好血压、血糖、血脂、适当运动、低盐低脂饮食，戒烟，控制体重，做好这些预防工作，降低急性心肌梗死的发病风险。2022年02月15日749
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张勇刚主任医师 汕大第二附属医院 心血管内科 11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌损伤标志物血清肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限，同时有急性心肌缺血的“五大临床证据”，包括： （1）急性心肌缺血症状； （2）新的缺血性心电图改变； （3）新发病理性Q波； （4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据； （5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。 心肌梗死分型为5个类型: 其中1型由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死（典型的心肌梗死）。 2型为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。 病人典型表现：胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10~20 min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射； 其它表现：常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。 如何判断高危心肌梗死： （1）高龄：尤其是老年女性； （2）有严重的基础疾病：如糖尿病、心功能不全、肾功能不全、脑血管病、既往心肌梗死或心房颤动等； （3）重要脏器出血病史：脑出血或消化道出血等； （4）大面积心肌梗死：广泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反复再发心肌梗死； （5）合并严重并发症：恶性心律失常[室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）或室颤]、急性心力衰竭、心原性休克和机械并发症等； （6）院外心脏骤停。 需要和哪些疾病鉴别： 主动脉夹层：凶险，表现向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥。 急性心包炎：发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音。 急性肺动脉栓塞：轻重不一，重者呼吸困难、血压降低和低氧血症、晕厥等。 气胸：急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。 消化道疾病：消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便，急性胃肠穿孔表现为急腹症、板状腹；急性胆囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。急性胰腺炎左上腹痛，严重者可出现休克；其它如反流性食管炎需要鉴别。 这些疾病均不出现STEMI的心电图特征和演变规律。 院前及院内急救 及时拨打120急救电话, 把握黄金救治120分钟 参考文献： Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著，胡大一，王吉云主译，Netter's Cardiology，P12. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会。急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）.中华心血管病杂志 2019，47(10): 766-7832021年11月21日989
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈立林医生，众所周知啊，我的老病人老王一直都是不听话的，老王们呢，还经常听信一些啊，亲戚朋友的传闻和介绍，或者呢，自己到网上去查询，嗯，经常会搞出一些事情出来，比如这位老王，男，62岁，他一个多月前啊，在家里独自吃完晚饭，正准备去洗碗的时候啊，发现前胸后背非常疼痛，但是呢，老伴和女儿都不在家，他想来想去，要不我就吃一点阿匹林，因为前面刚刚这个单位老同事说过，阿司匹林可是急性心肌梗死的救命神药，可没想到啊，他差一点发火，他服用阿司匹林之后啊，非但病情没有缓解，而且是疼痛越来越剧烈，甚至晕厥，倒还好多年的老邻居听到屋里声响不对，然后呢，想办法用备用钥匙打开了他的门，才把他及时送到了医院。在这里告诉大家，突然发作的这类胸痛或者是背痛，可不一定都是急性心肌梗死，像啊，主动脉夹层分离啊，急性的肺栓塞啊等等，也会表现的跟急性心肌梗死差不多，而这些疾病，你嚼腹或者吞。 不服阿司匹林并没有什么用，医学术语太难懂，讲个故事给你听。2021年10月21日810
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骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 各位好，有阵子没见了，骆医生去放了一个月的小假，不知道大家都还好吗？骆医生最近接诊的冠心病人不少，有一些病人很年轻，50几岁，甚至有40几岁的。实际上在我国，由于高血压和糖尿病的知晓率和治疗率都很令人堪忧，我们身边有很多人甚至我们自己，都可能已经是一个冠心病人而我们却浑然不知。当然骆医生并不是危言耸听，让大家惶惶不知所措，或者干脆上医院做个冠脉造影。但确实，我们需要掌握一点有关冠心病的预防措施。 预防心梗 首先我们要知道冠心病发病的高危因素，这在我的公众号里面已经无数次提起了，再罗列一遍：肥胖，高血压，高血脂，高血糖，吸烟，家族性冠心病以及不良的生活习惯。预防冠心病，首先可以做到的就是戒烟，改变不良的生活习惯，例如停止熬夜，泡吧，饮食健康，规律，常做有氧运动等等。另外就是要重视常规体检，对于高血压，高血脂，高血糖及早发现并积极治疗。 心梗的常见症状 突然发生，突然加重的剧烈胸口绞痛 触电样的胸痛，可以放射到颈部，咽喉，左侧上肢，后背或者是上腹部 大汗淋漓 头晕，恶心和呕吐 呼吸不畅 胸闷，胸口烧灼感 心悸，自觉心律不齐 极度疲劳感 胸口有大石压迫感 以上症状都不是典型的心梗表现，常常在不经意间发生，程度轻重不一，有时甚至不易察觉。特别在女性，症状通常都不太明显。因此，如果您是一个冠心病人，或者有着冠心病的高危因素，千万不要忽视以上症状。 急诊室，一秒都不要耽搁 从上述症状发生到心梗的来临是分分钟可能发生的事情，因此一秒都不要耽搁。在采取必要的自救措施，例如吞服阿斯匹林或者救心丸之后，赶快呼叫120！比较重要的就是冠心病或者“三高”人群应该在家里备有阿斯匹林，硝酸甘油等药物，手机里设置上紧急联系人或者联系电话，特别对于那些独居的老人来说。另外，平时学习和掌握一些呼吸循环支持的急救知识和操作能力（CPR）也是非常重要的。在急救车到来之前，如果您爱的人已经没有了心跳或者呼吸，那么不要犹豫，胸外按压也许是您挽留ta的最后机会。2021年10月16日400
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崔永亮副主任医师 北京华信医院 心脏内科 突然倒了，喂，快在的中间首开。 四元，每个1000，每人四元二那四元，201元，四元，大家好，我是心内科的阿亮医生，像之前我们见到那样，这个患者呢，后来被诊断为抬高型心肌梗，他当时还了一个颤，导致了他的意识的丧。 室颤呢，是我们急性心肌梗死最危险的一个并发症之一，很多患者的猝死呢，都因为室颤的发生，像我们之前听到的很多中中青年的患者，在地铁里，在打球运动后呢，发生猝死，可能都是颤的发生。这个患者呢，是非常幸运的，在加中的时候，他的朋友呢，对他进行了一个急救，同时做了个心肺复苏，万幸的是呢，他被抢救了过来，后续呢，我们对他做了进一步的冠脉造影和支架的治疗，我们看到这个患者后续送到医院来之后呢，完善了冠脉造影检查显示他的回旋支已经堵了99%了，血流也很慢，正是这根血管导致了他当时在家里的一个突然的晕晕厥。那它的前降支呢，也有不同程度的狭窄，前降支在这个位置大概狭窄了百分之五六十的程度。 右冠的病变呢，更加麻烦，右冠的中段一个百分之八九十的一个弥漫性的一个病变，那么远段后三叉的地方一个八九十的狭窄，所以这后侧置还有一个80度的狭窄，右冠也是非常粗大的，但是病变非常多，嗯，因为这个2021年08月28日632
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 心肌梗死是心肌细胞的缺血性坏死，急性心肌梗死是在冠状动脉原有病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或者中断，使相应部位的心肌细胞严重而持久地缺血所致的部分心肌细胞急性坏死。临床表现为胸痛、急性循环功能障碍，反应心肌急性缺血、损伤和坏死的一系列特征性心电图演变以及血清心肌标志物的升高。研究发现，大概有50%的急性心肌梗死患者在发生前有诱导因素和前驱症状：1、剧烈运动、创伤、情绪波动、急性失血、出血性或感染性休克、主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等引起心肌耗氧增加的因素；2、呼吸道感染、各种原因引起的低氧血症（动脉血氧饱和度<92%）、肺栓塞、低血糖、应用可卡因、过敏等。3、发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等；4、心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差等；5、疼痛时常伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压下降等。预防分为两个方面，一方面是针对病因的预防，另一方面是针对诱因和前驱症状的预防。1、合理的膳食，少吃油腻食物，避免肥胖。2、年过40岁者，即使血脂无异常，也应该避免摄入过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。3、已知有冠心病的人，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死，有高血压或者心力衰竭患者，需要同时限制盐的摄入。4、提倡饮食清淡，多食蔬菜和水果。5、适当的锻炼。6、戒烟限酒。7、假如出现上述所说的急性心肌梗死的先兆或者前驱症状，需要及时就医，明确诊断，可使部分患者避免发生心肌梗死。2021年03月15日834
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 有一位高血压病患者，不久前的一天清晨，突感左边牙齿剧痛，但口腔科医生检查牙齿、牙跟、牙龈均正常。后转至心内科，做心电图发现是急性心肌梗死，经我们心内科医生紧急抢救，做了急诊的PCI手术及其他处置措施之后才脱离危险。 这种情况属于一种典型的症状，异位性的心肌梗死，被我们医生称为“心源性牙痛”。那么，为什么会出现这种疼痛在牙齿，而病根儿在心脏呢？ 急性心肌梗死是冠心病的最严重类型，病人多有突然发作的胸骨后压榨性疼痛，可持续半小时以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能缓解。胸口可以像被一块大石头压住一样而喘不过气来，常伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。 但有的冠心病患者发病时疼痛却表现在牙齿和颌骨上，与急性牙龈炎、牙根痛很相似。 这种牙痛是急性心肌梗死的特殊类型，患者多以牙痛或颌部痛为首发症状，故极易误诊。尽管冠心病心肌梗死的患者可以出现牙痛，实际上我们在临床工作当中更多的是冠心病的另一常见类型即心绞痛的病人，也可以出现牙痛。机制是一样的。无论是心肌缺血或者是心肌坏死，都可以出现牙痛。心脏的缺血坏死产生的疼痛传导进入到我们的大脑皮层，对于疼痛部位判断的交叉，判断的错位造成的。这属于一种牵扯痛。 这种错位的牵扯痛多见于中老年人，往往有高血压、高血脂、糖尿病、抽烟病史。部分患者还有早发的冠心病家族史，也就是他的父母兄弟姐妹，在年龄不太大的时候出现冠心病或者心肌梗死。过度劳累或情绪激动、抽烟、寒冷常为诱因。 牙痛部位上下颌及牙部，左下颌后牙区多见一些，疼痛弥散，定位性差，可为阵发性剧痛、钝痛或烧灼样痛，合理的牙科治疗对牙痛无效。 若牙痛与口腔检查结果不符，而又无其他原因可解释，或伴有不同程度的冠心病症状，或有高血压病及冠心病史，口服止痛药物无效时，均应多加询问病史，考虑有心源性牙痛可能。 一旦确诊为心源性牙痛，应立即终止口腔科治疗，立即找心内科医生就诊，病情紧急的应该就地抢救。部分病人合并真正的牙科疾病必须治疗的牙病则应在冠心病心绞痛、心肌梗死症状完全缓解及心电图改善后，在监护下进行，以防发生严重的心血管意外。 作为我们普通患者来讲，如果有出现牙痛的情况，我们也可以做一下自我的判断。对于这种牙痛，来源于牙本身，还是来源于心脏，我们如何做自我的判断呢？我们能否自己先做一下自我的鉴别呢？ 首先，看一下我们的牙痛。是某一个牙的疼痛还是某几个牙，或者是不能指明部位的疼痛？如果是某一个牙的疼痛，拿手或者是拿勺子碰一碰，敲一敲。这一个牙疼痛明显加剧，往往是某一个牙的问题，往往是牙科本身的问题可能性大。还有用疼的这个牙咬东西，一咬就疼，牙这个地方一使力气就疼，这种情况更多的是牙病造成的。另外在牙痛的同时，如果同时伴有疼痛牙周围的软组织的肿胀，这种情况下是牙科本身问题可能性更大一些。如果是好几个牙的疼痛，甚至是一片疼痛，上颌或下颌的疼痛，这种情况下不一定完全是牙科的疾病，是来源于心脏的可能性是存在的。还有一种情况是牙痛与运动之间的关系，如果我们一走路就牙痛，一着急就牙痛，休息下来缓解这种情况，更多的是心脏原因造成的痒痛。 第2个方面，要看一下患者的基本情况。如果患者本身就患有高血压，高血脂，糖尿病，抽烟，早发的冠心病家族史等等的这些因素较多。出现牙痛的时候要当心牙痛来源于心脏，来源于心绞痛和心肌梗死。如果患者上述危险因素较少，或者是没有，或者是非常年轻出现，冠心病性质的牙痛可能性就较小。 第三，对于分辨不清楚的患者，我们可以做一些简单的心脏科检查，做一个心电图，查一个血，很多时候就能够把冠心病引起的还是牙科引起的做一些基本的分辨。 对于我们患者自己不能够判断的一些情况，我们要及时的找医生就诊，特别是找有经验的心脏科医生进行判断。2021年01月27日2025
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