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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 10%的心梗患者自己去医院死在路上！50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了！85%的心肌梗死患者不知道在第一时间拨打120！只有不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架或溶栓抢救！这就是目前我国心肌梗死患者的现状，正因为大部分的心梗盲区，导致了心肌梗死病死率很高，即使现在有更好的溶栓药，即使现在更多的医院能做支架，但我们的心肌梗死死亡率仍居高不下。心肌梗死能活几年？其实这个问题没法直接回答，因为心肌梗死分轻重缓急，很难具体说最多活几年，每一个人的情况都不一样。 但是心肌梗死确实是最严重的心脏病！ 心肌梗塞这是之前我们的称呼，现在我们更习惯叫心肌梗死。是指心脏的血管堵塞后，血管没了血流，心肌就会发生坏死，所以叫心肌梗塞，叫心肌梗死。有一种心肌梗死叫猝死:我们经常能听到各种猝死的消息，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死。美国心脏协会研究指出25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。国内文献指出，在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。足见心肌梗死的危险，对于这种心肌梗死，根本来不及救治，瞬间死亡，所以，这一类心肌梗死，从发生到死亡不足24小时。 为什么会猝死，发生心肌梗死后，血管完全堵死，这时候心肌坏死，心肌坏死的同时，破坏了心脏的电路系统，就是心脏的电线埋藏在心肌里面，心肌梗塞后这些心肌坏死，电线会断路或者短路，发生室颤或心脏骤停，这时候心脏会马上停跳，所以会猝死。到医院后经治疗也会有5-30%的死亡:多年前，没有心脏支架的时候，心肌梗死送到医院，死亡率也高达30%，随着支架的普及，心肌梗死到医院后，死亡率从原来的30%下降到5%（国外的数据）...... 国内的医疗水平提高了，但因为种种原因耽误时间，而不能在第一时间溶栓或支架，导致了我们的心肌梗死患者即使到了医院，目前的死亡率也没能低于10%。还有一部分出院后死亡:因为大面积心肌梗死，或就诊晚的患者，即使经过治疗，即使能出院，但如果已经合并心衰，那么出院后也会有一部分人短期内死亡，尤其是面积大的心肌梗死。还有那些发生慢性心衰的人，也会影响寿命，慢性心衰5年死亡率和肺癌一样，所以这部分人寿命也会受到影响。 这也是什么我们一直科普，胸痛要及时就诊，这也是为什么我们国家现在在很多医院建设胸痛中心，绿色通道。所有的胸痛患者到医院优先，如果确诊急性心肌梗死，可以先治疗再交费。也是为什么我们一直科普大家到医院一旦确诊心肌梗死，一定要立刻配合意医生，分秒必争，马上抢救。因为时间就是生命，心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%，闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内开通血管，可使50%以上的缺血心肌免于坏死。也就是说有的心肌梗死会在院外死亡，有的即使到医院也会死亡，最主要的原因和两个因素有关系，第一梗死的面积，第二梗死的后开通血管的时间。 梗死的面积是由梗死的部位决定的，比如血管堵塞在血管根部，那么随时可能死亡，即使没有死亡，随后也可能心衰。如果梗死在细小血管，那么对心脏的影响不大，也不会影响寿命。但是问题来了，我们怎么决定心肌梗死发生在哪根血管呢？ 我们不能决定，但我们能决定就诊时间，这也是我们唯一能做到的，上面我们说了越早就诊越早开通血管越能挽救更多心肌，减少心衰发生，降低死亡率。所以我们一直强调胸痛持续不缓解，立即拨打120，到医院确诊心肌梗后立即给你签字配合医生治疗。胸痛中心有绿色通道，优先就诊，先看病再交费，只有一个目的----救命！总之，心肌梗死，越快越能保命，切莫耽误时间。【受维权勇士保护，侵权必究！如有心血管问题请私信！】2019年07月09日
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石少波副主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 急性心肌梗死是十分危险的心血管系统危急重症，常常危及生命，特别要注意相关并发症的发生，及时识别、及早救治，那就让我们来数数急性心肌梗死的七宗罪—并发症。1.急性心力衰竭：当心内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭。梗死后心肌收缩力丧失，可致左、右或全心衰竭；2.心脏破裂：是急性透壁性心肌梗死的严重合并症，约为心肌梗死致死之病例的3%～13%，发生于梗死后的2周内。好发部位是左心室下1/3处、室间隔和左心室乳头肌。破裂原因是由于梗死灶失去弹性，坏死的心肌细胞，尤其是坏死的嗜中性粒细胞和单核细胞释放大量蛋白水解酶的作用，使梗死灶发生溶解所致。发生于左心室前壁者，破裂后血液涌入心包腔造成急性心包填塞而迅速死亡。室间隔破裂后，左心室血液流入右心室，导致急性右心室功能不全；3．室壁瘤（ventricular aneurysm）：约10%～30%的心肌梗死合并室壁瘤，可发生在心肌梗死的急性期，但常见于心肌梗死的愈合期。原因是梗死心肌或形成的瘢痕组织在左心室内压力作用下形成的局限性向外膨隆。多发生于左心室前壁近心尖处，引起心功能不全或继发血栓形成；4.附壁血栓形成（mural thrombosis），多见于左心室，心肌梗死波及心内膜使之粗糙，或因室壁瘤形成处血流形成涡流等原因，可促进局部附壁血栓形成；5.心源性休克：心肌梗死面积>40%时，心肌收缩力极度减弱，心脏输出量显著下降，即可发生心源性休克而死亡；6.急性心包炎：15%～30%患者心肌梗死后的2～4天发生，由于坏死累及心外膜可引起纤维素性心包炎；7.心律失常：心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，严重时可导致室性心动过速、室颤、心脏骤停、猝死。2019年06月19日1545
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孟妍妍副主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 急性心肌梗塞发病凶险，由于急性心肌梗塞而夺走的生命不知其数，那么急性心肌梗塞在没有发作的时候能不能预防呢？当然是可以的，但现实中的实际情况是大多数的民众如果在没有患病的时候对这方面的知识漠不关心，下面先了解什么条件下会发生急性心肌梗塞，再从预防的角度来谈谈怎么防止心肌梗塞的发生。 1 出现什么情况会出现急性心肌梗塞？ （1）冠状动脉内突发急性血栓 发生了冠状动脉粥样硬化包括冠心病者容易发生急性心肌梗塞，其主要的原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，在血管内形成血栓突然阻塞冠状动脉血管，发生了急性心肌的供血断流，就出现急性心肌梗塞。 （2）冠状动脉严重痉挛 冠状动脉发生严重的痉挛引起冠状动脉无血供，可以导致心肌梗塞，发生痉挛的冠状动脉可以有轻度的冠状动脉狭窄，也可以没有冠状动脉的狭窄甚至没有冠状动脉粥样硬化。 （3）冠状动脉栓塞 冠状动脉远处的血栓随着血行流到的冠状动脉，引起冠状动脉的急性栓塞，动脉系统的血栓往往在左心房和左心室形成。 2 急性心肌梗塞的预防 了解了急性心肌梗塞是怎么发生的？再来谈心肌梗塞的预防就更好理解。 （1）预防冠状动脉粥样硬化和冠心病 冠状动脉粥样硬化和冠心病其实机制是一样的，就是冠状动脉狭窄的程度不一样，冠状动脉粥样硬化指的是冠状动脉有粥样硬化，但是没有引起心肌缺血的症状，而冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉狭窄达到50%以上，引起心肌缺血导致症状，所以预防冠状动脉粥样硬化和冠心病是一回事。其方法是：尽量消除可以消除的冠状动脉粥样硬化的危险因素，例如去除不良的生活习惯，戒除烟酒，降低生活紧张度和工作压力，保持充足的睡眠，尽量做到劳逸结合，低盐低脂饮食和合理的科学的安排膳食，保持适当的运动锻炼，这是防止冠状动脉粥样硬化的基础，在此基础上去除所有的能够控制冠状动脉粥样硬化的危险因素，包括血压高、血糖高、血脂高、血尿酸高、血同型半胱氨酸高以及超重和肥胖等，尽量去除这些冠状动脉动脉粥样硬化的诱因。 （2）治疗冠状动脉粥样硬化和冠心病 如果已经患了动脉粥样硬化或者狭窄程度比较重诊断了冠心病，需要积极的治疗，使冠状动脉粥样硬化的狭窄程度减轻并且将冠状动脉粥样硬化的软斑块消除变成硬斑块，这个需要使用特定的药物，并且要有高强度的他汀类药物强化，才能将斑块里面的能够挤出的成分全部消除掉，变成了硬斑块的冠状动脉粥样硬化，其管腔狭窄程度也会变轻，也变得稳定不会破裂。同时还需要用抗血小板的药物，如阿司匹林，这样即使方块有破裂，血管腔内也不会形成血栓，从而能防止急性心肌梗塞。 如冠状动脉有严重的狭窄，还可能需要使用非药物的手术方法，包括冠状动脉球囊扩张、冠状动脉支架植入和冠状动脉搭桥，其目的是使血管再通，防止急性缺血的发生。 如果已经发生了心绞痛和梗塞前的症状，需要高度的重视，提示冠状动脉粥样硬化的斑块随时可能破裂，或者已经破裂形成了部分血栓但还没有将冠状动脉完全阻塞，需要更为积极的药物干预和非药物干预，尽最大努力稳定斑块，消除急性心肌梗塞的重大隐患。 （3）预防冠状动脉痉挛 冠状动脉痉挛也属于冠心病，冠状动脉痉挛跟吸烟、寒冷刺激、劳累、情绪激动以及睡眠障碍等导致的体内激素或短肽的物质的变化有一定关系，所以保持良好的生活习惯，以及去除危险因素对冠状动脉血管壁的刺激，能预防冠状动脉痉挛的发生，如果有证据发生了冠状动脉痉挛，或者有发生冠状动脉痉挛的可能，一定需要服用药物来预防冠状动脉痉挛，常用的药物有合心爽或硝酸酯类药物。 （4）预防冠状动脉急性栓塞 冠状动脉急性栓塞只是动脉栓塞的一个小部分表现形式，预防冠状动脉急性栓塞主要是预防血栓源的形成，绝大部分的血栓来自于心房纤颤的左心房，也有少部分是来自于扩大的左心室，所以预防血栓的形成是预防急性冠状动脉栓塞的根本方法。 综上所述，急性心肌梗塞的预防要从预防动脉粥样硬化上下功夫，要用非药物方法和去除冠状动脉粥样硬化危险因素的方法，预防冠状动脉粥样硬化或冠心病的发生，如果不幸已经发生了冠状动脉粥样硬化或冠心病，需要积极的稳定病情，治疗上他汀类药物和抗血小板药物必不可少，积极预防和治疗冠状动脉的痉挛，预防动脉系统形成血栓防止血栓脱落栓塞冠状动脉，把这些都做好了，自然不会发生心肌梗塞，而不是等到发生了心肌梗塞前的症状再来谈预防。2019年05月13日2172
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陈兴峰副主任医师 曲靖市第一人民医院 心血管内科 急性心肌梗死是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血，缺氧或坏死的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重类型。 1、危险因素:高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，肥胖，少动，压力过大等。 2、急性心梗可导致心律失常，心力衰竭，甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命，必须予以重视。 3、快速识别心梗症状，为急救赢取时间。 标志性症状是胸痛，呈压迫性，紧缩性，烧灼感，刀割样或沉重感，一般位于胸骨后，可成放射至颈部，下颌，上腹部，肩部，背部或左前壁。 4、出现疑似急性心梗症状，如何急救？ 一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或躺下。 尽快呼救120与急救站联系，不应随意搬动患者，或陪同患者步行到医院诊治。 若胸痛症状1到2分钟后没有缓解，立即舍下含服硝酸甘油1片(0.5mg)若3到5分后症状不缓解或加重，在舌下含服1片。2019年04月25日1279
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 在临床抢救工作中，总能遇到一些患者来医院晚了，为什么呢？ 因为，他们没有冠心病的常识，没有对心肌梗死的畏惧，和心肌梗死简单地了解。 我们今天着重说说心肌梗死的表现。 心肌梗死绝大部分在发作前都有一定的提示，即使已经发生了，只要不是猝死型，都有抢救的机会。往往因为大家缺乏这方面的知识，而错过了最佳治疗时机和抢救时机。 心肌梗死发作前，大部分会有心绞痛发作的表现，但几乎所有人错误的认为心绞痛就是心脏部位的绞痛。 相声演员侯耀文，心肌梗死死亡前，在家一直后背疼痛，一直觉得是受风了，还让郭德纲给他捶一锤，结果就诊晚了，死亡了。 心绞痛都有哪些表现呢？ 1、症状，不仅仅是疼，还可能是胸闷、憋气、心悸、心慌、出汗、先上厕所等等表现。 2、部位，不仅仅是心前区，可以是牙疼，咽部紧缩感，胸部疼痛，后背部疼痛，左肩部疼痛，上腹部疼痛等等。 3、发作性，突然发作，持续约3-15分种缓解，缓解后和正常时候一样，觉得一下子轻松了。 4、含服硝酸甘油有效，只有心绞痛含服硝酸甘油才会在2分钟左右缓解。别的药物说明不了太多问题，效果也不是很明确。 5、活动后加重，上楼、走路快、干活累等等情况下，症状就发作，休息后很快能够缓解。 这是心绞痛，必须尽快就诊，也就是还没有发展到心肌梗死。 如果上述这些症状持续不缓解，记住了是持续不缓解，一直难受，或有濒死感、控制、大汗、无法忍受、硝酸甘油无效等等情况，就高度怀疑是心肌梗死。 这时候，我们怎么急救呢？ 躺平！拨打120。等待。 没有别的办法，除非您能百分百确定是急性心肌梗死，那就立即给予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，继续等。 这个时候别的方法都是徒劳的，甚至会加重病情。 为什么只能等呢？因为这些症状不仅仅心肌梗死会表现出来，主动脉夹层、肺栓塞都会有这样的表现，治疗原则完全不一样，所以不能用药。 就算都是心肌梗死，血压、心率情况不确定，治疗方案也不一样。所以只有等120. 等待期间，会有一种可能，猝死。 这时候不能等了，深呼吸，冷静一秒钟。 喊对方，判断是否有意识，摸脉搏判断是否有心跳或血压。 如果没有，立即胸外按压，不要担心按压不标准，这个时候，按压总比不按压强！ 其实心肌梗死还是在平时的预防，不能拖到已经心肌梗死，非常凶险！2019年03月03日1384
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闫继锋主任医师 河南省人民医院 心血管内科 在2018年8月9日四点多在阜外华中心血管病医院门诊来了一位24岁的青年患者，自述一天前在休息时出现双上肢酸困、乏力、胸闷，呈持续性，活动时胸闷症状明显加重，伴后背部的疼痛，呈隐痛，自认为是自己吹空调引起的，自服了些感冒药物，症状无明显好转。今日晨起时再次出现胸闷、胸部疼痛，自服双氯灭酚等止痛药物，效果不佳，中午时再次出现剑突下疼痛，胃痛，程度较前明显加重，伴纳差，下午遂到医院就诊，门诊急查心电图提示:胸导联R波递增不良。值班医师看到心电图后认为是急性心肌梗死，立即安排患者急诊住院，给予抗凝、抗血小板及营养心肌等治疗，抽血化验、查心脏彩超，与患者及家属沟通病情。闫继锋主任主持科内会诊后一致认为：虽然患者出现症状已经超过12小时，但患者症状是进行性加重，并且病情变化较快，目前主要考虑急性心肌梗死，但不排除重症病毒性心肌炎，建议急诊做冠脉造影明确冠脉病变情况后给予针对性治疗。征得患者及家属同意后急诊至介入中心行冠脉造影示：前降支自近段呈完全闭塞，并可见明显的血栓影，遂行经皮导管内血栓抽吸，抽出明确的血栓，随后给予冠脉内球囊扩张及支架植入，术后恢复正常前向血流。患者症状缓解，病情很快稳定。冠状动脉性心脏病是一种代谢相关的疾病，以前总认为是中老年易患的疾病，与我青年人很遥远，但近几年来冠心病急性心肌梗死的发病年龄逐渐前移，20余岁的小青年中患急性心肌梗塞的病人已屡见不鲜了。由于急性心肌梗死起病凶猛，病情发展迅速，可能引起恶性心律失常导致猝死，是严重危害人民群众身体健康的头号杀手。因此早期预防冠状动脉疾病的发生、进展至关重要，早期识别、早期诊断是治疗急性心肌梗塞的关键。急性心肌梗死总是偏爱一些不良生活方式的人，经常大鱼大肉的暴饮暴食，缺乏适当的有氧体力活动，没事总爱呼朋唤友的吸烟饮酒寻乐，把自己弄得身宽体肥，那么你就向着发生急性心肌梗死的路上飞奔了。时不时的熬熬夜，作息没规律，脾气暴躁，你就更容易与急性心肌梗塞亲密接触啦。像前面的提到的这位24岁的年青患者，常期坐办公室，运动量非常少，又有烟酒嗜好，体重偏重，所以心肌梗塞就找到了他。要预防心肌梗塞，远离冠心病，就要从自身生活做起，低胆固醇、低油、低盐饮食，多食蔬菜、水果，多做体力运动，不断的给你的血管做做体操。急性心肌梗死的发作总是有其特征的表现的，最主要的症状当然是疼痛了，多数位于心前区，或者胸骨后，但也不尽然，有些人表现为左上肢、左侧后背部，甚至可能位于上腹部、剑突下，少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊漏诊。疼痛时间一般要超过常见的心绞痛的时间，可能为几十分钟，也可能是几小时，并且年青人多数为血栓形成的血管突然堵塞，起病多数较急骤，伴大汗淋漓，有时会有频死感。特殊情况下发病也不一定这么经典，象前面的这位年青的患者发病并不急骤，疼痛也不甚剧烈。但是经验性的按感冒、胃病治疗，没有以前的效果了，就应该警惕了，要及时的到医院就诊，找到专业的医师给予正确的诊治。急性心肌梗死发生后能否及时进行诊治对预后有截然不同的影响。越早的开通血管恢复正常血流，就能越多的挽救心肌。这就是我们常说的“时间就是生命，时间就是心肌”。因为心肌血流中断30秒，心肌能量就消耗殆尽，心肌收缩力就下降了。心肌缺血20分钟以内表现为心肌纤维肌浆水肿，线粒体肿用和糖原减少，还是可逆性损伤，及时恢复血流可挽救心肌。心肌缺血0.5-2.0小时心肌纤维就发生了不可逆的损伤。心肌梗死发生4-12小时后就发生了凝固性坏死。血流中断3小时以上其血管供应的心肌就有超过50%发生坏死，血流中断6小时以上其血管供应的心肌就有超过70%发生坏死。如果心脏坏死面积达到10%，其心功能就会下降，当其坏死面积达到15%就会引起心室重构，心脏扩大，影响远期治疗效果；当其坏死面积达到25%就会出现心衰症状，一旦心肌坏死超过40%就会出现心源休克，其预后就极其不好。目前治疗急性心肌梗死有多种行之有效的措施，一旦确诊急性心肌梗死，可以给予强效的抗血小板、抗凝药物，发病3小时内的心肌梗死仅仅药物溶栓治疗就有一半患者的血管可以开通。若及时到达有能力做冠脉内支架的医疗中心，直接介入治疗，12小时之内应用机械的方法开通闭塞血管，效果可靠，缓解症状能达到立竿见影的效果，同时也能明显改善患者的预后。年青患者的心肌梗死最主要的在于有风险识别意识，遇到了不同寻常的胸痛、胸闷症状，要知道有急性心肌梗死这种危险的疾病。要想远离这种疾病就要保持健康的生活方式，积极乐观的心态。本文系闫继锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月31日1858
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 所有的心肌梗死都会有心肌坏死，要不就不会是心肌梗塞。 区别在于梗死的面积大小，坏死的心肌多少。 梗死的面积和坏死的多少直接影响着预后。 听小王细细道来。 心脏血管堵死了，远端血流阻断了，没有了血流的心脏肌肉，将会逐渐坏死。 道理基本一样，如果你拿根绳子，勒紧一根手指，过一会手指就会发黑，再长时间手指就会坏死。 心脏需求的氧是其他组织的六倍，所以更加敏感，手指坏死了截指即可，不会有生命危险，但心脏肌肉的坏死，随时会有生命危险。 心肌梗死的面积和堵死血管的部位直接相关，堵在根部，堵在大血管，肯定面积大。 面积越大坏死的心肌也多。 另一个和坏死直接相关的就是打通血管的时间。 还是刚才那个手指，如果及时把绳子解开，手指就不会坏死，也不用截指。 心脏血管也需要尽快打通，恢复远端血流，心脏才可能获救。 心脏有一个特性是心肌细胞死亡是不可再生的，死了的心肌细胞无法挽救。 所以更要早，越早越能挽救更多的心肌细胞。 坏死的心肌多少对预后有什么影响呢？ 坏死的越多，死亡的可能性越大；坏死的心肌越多，预后越差，心衰的可能性越大。 心衰基本是不治之症，死亡率也非常高。 所以对于一个突发心肌梗死的朋友来说，最好是尽早打通血管，越早越可能获救，越能减少心衰的发生。 题主说突发心梗支架，小王医生提到了梗死的面积和开通血管的时间这些关系。 不知道您大概看懂了吗？ 术后稳定后需要做一个心脏彩超评估一下左室大小，和射血分数。 这样看看有没有心衰的表现，对以后的生活可以进一步的提出建议。 以后需要:戒烟，按时服药，如果没有心衰，需要合理的安排适当的活动，有效控制三高。 小王医生说: 发生胸痛不缓解怀疑心肌梗死，立即躺平拨打120。 我们不能决定血管堵在哪个部位，我们只能尽快打通血管，这样才能更多的挽救心肌。 预防心梗需要:控制三高，戒烟，运动，避免熬夜，保持好心情。 本文系王星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月27日13305
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郗盘山主治医师 肃宁县人民医院 内科 先说血压吧，血压是如何形成的呢？所谓的血压，就是血液在血管内流动的过程中，对血管侧壁的压力。它是一种压强，用毫米水银柱的高度来表示。我们常说的120/80，实际上就是说，血管所受到的最高的压力是120毫米水银柱，最低压力是80毫米水银柱，也就是说，血管承受的最大压力相当于－120毫米水银柱的力量压在血管内壁上，水银的密度是水的13.6倍，所以，就相当于是1632毫米＝1.632米的水柱，从血管的里侧向外压一样，可想而知，血管所受的压力有多大呀。所以，若一个人的血压升高至180/120毫米水银柱，那么他的血管所受到的压力，将是180*13.6＝2448毫米的水柱＝2.448米的水柱。在如此大的压力作用之下，此人的血管将很快硬化，也就是纤维化，因为如果血管不硬化，它根本不能承受如此大的压力。所以说，若要想让血管停止或者减缓硬化的进展，首先要把血压降下来。因为血液在血管内是流动的，这有压力的血液在流动的过程中，越是血压高，对血管的冲击力就越大，血管就越容易损坏，血管的内膜就会被冲击的有小的裂隙，这时，血液里的脏东西（主要的血脂成分），就容易在这小的裂隙里存留，时间久了，血脂斑块会越来越大，这就是冠心病、脑梗塞等血管病的元凶。血脂斑块若长在心脏的血管内（医学上叫冠状动脉），就是冠心病。此斑块对血流是有阻挡作用的，导致血液不能足量的供应我们的心脏的心肌，时间久了，病人就会出现胸闷、胸痛等冠心病的表现。而且，此种斑块也不是稳定的，有时它会破裂，这时我们的身内的凝血系统就会启动，形成血栓（就是血块），以试图堵住破裂口——就像我们的手被刀子割破后，伤口不会流血不止的，会形成一个小凝血块堵住伤口一样。但是，心脏上的血管太细了——直径只有2.5~4.0毫米，所以血块很容易把血管完全堵塞，这就是急性心肌梗死，是会危及到病人生命的。本文系郗盘山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月21日3207
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李家一副主任医师 西京医院 心脏内科 做支架是手段，不是目的。如果没有症状，就不需要做，不能因为血管狭窄就做支架，血管不是用来看的，是用来为心脏服务的。没有症状做支架，不改善生活质量，不延长寿命，反倒会增加心肌梗死的风险，特别不提倡。 为什么建议心梗的患者做支架，是因为在急性期，做支架恢复心脏血流的把握接近百分之百，而药物溶栓的把握只有百分之七八十，而且即使溶通还会有残余狭窄，而且不能治疗不稳定斑块，所以建议在第一时间，尽早做支架。对于陈旧性心梗的患者，往往是是心功能不全，心脏上的血管至少有一支闭塞，做支架可以增加心脏血供，改善心脏功能。 劳力性心绞痛的患者建议做支架，因为可以提高生活质量，毕竟心绞痛的症状使人有恐惧感甚至濒死感，支架对症状的改善程度远胜于药物，是追求生活质量者的不二选择。 不稳定心绞痛的患者也强烈建议做支架，因为已经不仅仅是提高生活质量的问题了，还能处理不稳定的病变，降低心梗的风险延长寿命。 真心为患者着想，每一台手术每一个支架我都会非常慎重，一定提高生活质量和或延长寿命，不会辜负大家的信任。我会一直努力，为患者服务，永远在路上！ 本文系李家一医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月26日19604
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汪奇副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 心血管内科 今日惊闻春雨医生创始人张锐先生因急性心梗离世，作为一名专业的心血管病医生，在深感惋惜的同时，也对近年来中年男性（甚至是青年男性）心梗发生率的增高表示担忧。近年来，我们在临床上不断碰到50岁以下的男性急性心梗的患者，40岁左右的心梗已司空惯见，最年轻的甚至有20岁出头的，而且他们自述都是健康的，最多见的感叹就是“从来没有住过院”，但第一次住院就是心梗抢救，生死攸关！能够通过急救车及时送入医院进行急诊介入手术的患者是幸运的，而有些患者没有这样的机会。什么是心梗？为什么心梗会致命？心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最严重的类型。如果把我们的身体比作一台汽车，心脏就是发动机，而冠状动脉就是发动机的输油管，冠状动脉因血栓完全阻塞，就发生急性心肌梗死，严重的导致发动机报废，就会致命；而能通过介入手术或药物治疗及时开通输油管，挽救了生命，但心肌细胞坏死是不能重生的，所以原来六缸的发动机可能只剩下四缸的动力，生活质量大打折扣。所以，心梗非常可怕！为什么中年男性容易发生心梗？首先，女性在绝经前有雌激素的保护，所以中年女性发生心梗是非常罕见的。而针对中年男性，除了常规的心梗危险因素外，我想强调三点。第一，精神压力。这是一个看不见摸不着的东西，也非我们的药物可以治疗的。从临床上来看，年轻的心梗患者，往往从事金融高风险行业、IT行业高管等较多，长期高负荷、高度紧张的工作，血液中的儿茶酚胺持续增高，血管内皮细胞容易受损，引发局部血管斑块破裂，形成血栓。正所谓“文武之道，有张有弛”，如果弓弦长期绷紧，后果堪忧。许多患者劫后余生，都感慨后悔，我都建议他们不要再从事类似的高负荷工作。第二，睡眠。不仅包括睡眠时间，还包括睡眠质量。长期的睡眠不足，熬夜（睡眠剥夺），导致昼夜规律失平衡，也是心梗的一大杀手。一个非常极端的例子，我有一个女性患者，因冠心病植入支架后半年发生胸痛，再次手术显示原来正常的血管部分半年内出现严重阻塞，追问病史，她严格遵医嘱服药与规避风险，就只有一条，她需要长期夜间照顾脑梗的亲人，每日的睡眠不足2小时，人为的睡眠剥夺，结果让人瞠目结舌！所以对于冠心病，睡眠非常重要。第三，吸烟，包括二手烟。尼古丁的危害众所周知，是心梗的最大助力。往往非常年轻的心梗患者，以上三条均具备。我印象非常深刻的一个小伙子，18岁发生心梗，他是在网吧连续熬夜玩网络游戏，精神亢奋并长期紧张状态，并通过大量吸烟来提神，突发心梗，如花的年龄，痛彻心扉啊！如何早发现心梗？我们有句话，叫“时间就是心肌”！一旦发生心梗，生命的挽救，分秒必争！早发现至关重要，许多患者在要不要去医院的纠结踌躇中遗憾终生。那么，心梗有什么症状？典型的表现是胸骨后剧烈疼痛，持续不能缓解，并伴大汗。但往往典型症状的患者不多，许多人表现为持续性的胸闷气短，恶心呕吐，牙疼，肚子痛，嗓子不适，肩背痛等等等等，一句话：“从鼻尖水平以下到肚脐水平以上的症状均有可能是心肌缺血”。许多不典型的患者自以为是感冒、上火，耽误了抢救时间，让我们大夫扼腕叹息。所以怀疑心梗，请尽快到就近医院排查。那么，如何判别心梗？最简单的方法就是心电图，结合血液学检查就更加完善。如何预防心梗？这是最难也是最重要的问题。首先要规避危险因素，请参考我的文章《什么样的人容易得冠心病？你可以规避哪些？》。其中，中年男性最重要的就是尽量规避上面的三点。其次，健康查体非常重要，我要强调的是颈动脉超声检查。全身的动脉相连，颈动脉就是全身动脉的窗口，通过无创的超声可以判断动脉粥样硬化的进程。如果发现颈动脉斑块，结合有多个危险因素，如中年男性，吸烟，三高等等，建议立即启用阿司匹林与他汀类药物治疗，众多研究证实它们可以减少心梗的发生。第三，冠脉CT检查。我不建议大家都去筛查冠脉CT，但针对颈动脉发现斑块，结合有多个冠心病危险因素的中年男性，冠脉CT可以做到早发现早治疗；第四，生活方式的干预。适当增加体育锻炼，改善睡眠，节制饮食，无论对预防心梗，还是心梗后的康复都至关重要，往往是药物所不能替代的。最后，再次提醒各位砥柱中流的中年男性同胞，警惕心梗袭来，勿让悲剧重演！汪奇大夫专家门诊：门诊大楼7层，每周二上午，周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月07日11820
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