急性心肌梗死

“胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1

急性心肌梗死的急救，出现胸痛为什么应争分夺秒去医院?一半以上的心肌梗死病人发病前无先兆，胸痛是唯一的信号！心肌梗死救治最关键的是发病后的第1个小时，这是救命的黄金间。尽管部分急性心肌梗死病人有先兆，但对一些病人来说，心肌梗死毫无先兆、或先兆不典型，特别是糖尿病人及老年病人。

心脏是人体最重要的脏器之一，负责泵出血液到全身的脏器和组织。如果把心脏比作是我们人体的发动机，那么供给心脏血液的冠状动脉就是发动机的油路。一旦冠状动脉出现闭塞，就会出现心肌梗死（以下简称心梗）。急性心梗是院外导致死亡的最常见的心血管疾病，也是导致猝死的最常见的心血管急症。诱发因素1.过度劳累。过度疲劳或超负荷的体力劳动，交感神经亢进，往往使心脏负担突然加重，心肌需氧量大幅度增加，且易导致冠脉斑块破裂，急性闭塞血管，诱发急性心肌梗死发作。避免劳累，劳逸结合很重要!2.情绪过度激动。激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化，交感神经极度兴奋，血压升高，且波动大，也是促使冠脉斑块不稳定破裂，诱发急性心肌梗死的重要因素。情绪平和，乐观心态很重要!3.暴饮暴食。不少急性心肌梗死病例发生于暴饮暴食当时或之后不久。进食大量富含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，血黏稠度明显增加，血小板聚集性增高；饱餐后消化系统如胃、肝、肠等器官需要大量血液供给，交感神经兴奋性增高、心率增快、血压升高、增加了心脏负担，心肌耗氧量增加，且血供相对减少；容易诱发胃-冠状动脉反射，引发冠状动脉痉挛收缩，血供减少，心肌缺血加重。以上种种原因，均是暴饮暴食导致急性心肌梗死发作的重要原因。合理膳食，避免暴食很重要!4.天气变化过大。每逢秋冬季节是急性心梗的高发季节，气温急剧变化，温差波动大，特别当天气突然变冷，更容易导致血管收缩明显，血压升高波动、心率增快等变化，从而诱发急性心梗发作。关注气候，添衣保暖很重要！5.便秘。便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时屏气用力，心肌收缩增强，诱发心肌缺血，导致急性心肌梗死的老年人并不少见，必须引起老年人的足够重视。大便通畅，避免用力很重要！（图源：太帅图库）6.吸烟。吸烟可诱发冠状动脉痉挛，减少心肌供血供氧；诱发交感神经兴奋，升高血压及心率，增加心肌耗氧增加；促使斑块破裂，血小板聚集性升高等多种机制诱发急性心肌梗死发生。特别是在密闭环境中大量主动或被动吸烟（如棋牌室），更容易诱发急性心梗发生。戒烟真的很重要！心梗高危人群心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸烟、合并高血压、高血脂、肥胖、父母有早发冠心病史者。心梗的先兆症状北京胸科医院心脏中心主任张健在临床工作20多年，做过8000多例心梗手术，他总结出了12个心梗容易被忽视的征兆：心梗预兆一：胸口被胶带缠绕胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。心梗预兆二：双耳突聋双耳突聋跟心血管堵塞有直接的关系。在张健医生接触的心绞痛患者中，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。心梗预兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的问题。心梗预兆四：头晕高危人群经常头晕，或长期头晕，要小心是心梗的征兆。心梗预兆五：脚底疼痛张健医生遇到很多患者都有反映脚底疼痛。脚底针刺一样的疼痛，也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但是千人千面，心脏报警的途径也是千变万化。心梗预兆六：肩胛骨疼张健医生曾遇到一个女性患者，肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。机缘巧合发现心血管问题，治疗后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。心梗预兆七：左上肢无力左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。心梗预兆八：左腿酸麻胀疼张健医生曾遇到一个女性患者，术前几个月左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用，结果手术改善心血管问题后，腿不疼了。所以左腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆。所以左腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。心梗预兆九：头疼张健医生曾遇到一位老年女性，活动走路就会头疼，后脑勺疼。直到发现右冠出现严重狭窄而且钙化，处理后头痛就消失。可见，高危人群伴有头疼的要注意了，这可能是心梗的征兆。心梗预兆十：突然变懒、乏力这个症状在高龄老人当中比较常见。没有其它不适，就是会感觉就是乏力，嗜睡，不想动，犯懒，这时候要高度警惕心肌缺血问题。心梗预兆十一：脐周疼痛张健医生曾遇到一个50岁左右的患者，早晨遛弯回来后肚脐周疼，以为是闹肚子，但疼的却越来越强烈。到医院后，医生结合天气寒冷、体温不高、年龄和症状，查心电图发现心梗。血栓抽吸手术后，脐周疼痛就消失了。所以脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑心梗前兆。心梗预兆十二：睁不开眼睛张健医生曾遇到一个中年男性，8年睁不开眼睛。结果检查心脏后发现心衰，前降支堵了99%。马上手术通开血管后，眼睛能睁开了。虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下自己的小心脏。心梗的典型症状心梗，也就是给心脏供血的血管被血栓堵死了，导致了心肌缺血、坏死。所以典型的症状确实大多数位于心脏所在胸部。1、胸痛胸闷+大汗胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型症状。多在人休息、安静的时候突然发生，疼痛常从胸骨后或心前区开始，范围至少一个巴掌大小。心梗发作时典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射，像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈。还常伴有莫名的恐惧、焦虑感。2、持续时间较长除非发生心脏骤停，其实大部分急性心梗并不会像电视剧里那样发病后立刻昏倒。现实中急性心梗的胸痛症状，一般超过15分钟甚至数小时以上且不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。3、心电图定位诊断①下壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联右冠状动脉或左回旋支；②前间壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V1、V2(V3)导联左前降支；③前壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V3~V5导联左前降支；④广泛前壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V1~V5(V6、Ⅰ、aVL)导联左前降支；⑤侧壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在Ⅰ、aVL、V5、V6导联左前降支或左回旋支；⑥正后壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V7~V9导联左回旋支或右冠状动脉；⑦右室心肌梗死: 坏死型Q波出现在(V1)V3R~V6R导联右冠状动脉。心梗如何急救心梗如何急救早期、快速并完全地开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键，尽早到达医院才能保证后续及时的治疗。当患者在院外发生疑似心梗的症状时（胸痛），首先不要慌张，如心梗发作时有他人陪同，陪同人员要拨打“120”电话，患者应停止活动，保持镇静，随身携带有急救用药者可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下这几件事进行自救：第一，拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作；第二，保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间；第三，在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现您；第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；（1）非医务人员或者不具备鉴别诊断能力的人，吃阿司匹林可能有不良反应。所以对公众而言，不推荐在胸痛的病人吃阿司匹林。（2）硝酸甘油能够缓解心绞痛症状，尤其是对之前诊断过冠心病，有心绞痛的病人可以服用。但对于初次发生心脏症状的病人不适用。此外，特别提醒大家的是，血压偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油进行急救，因为硝酸甘油有扩管降压作用，它有可能导致血压进一步下降，从而影响到各个脏器包括心脏的供血。第五，尽量舒缓情绪，耐心等待。

医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授2019年，《柳叶刀》发表了一项重磅饮食研究，涉及全球195个国家/地区，时间跨度长达30年，结果发现：中国因饮食结构导致的心血管疾病和癌症死亡率在全球20大国中排名第一我们都知道，美国是一个“高油高糖饮食”的国家，炸鸡、薯条、可乐是家常便饭，结果我们中国人的饮食竟然比他们还不健康？是什么导致了中国的高死亡率？对此，该研究给出了一个颠覆性的解答——由于中国在东亚人口的占比达到90%以上，因此，东亚的数据能大致反映我们的情况。从下图不难看出，代表东亚的柱状条一骑绝尘，是全球最严重的钠盐摄入过量地区。全球范围内，各地区都没有达到每日250g的最佳推荐量，但东亚连及格线都没达到，每日水果摄入量只有70克~80克左右。与水果摄入量的数据类似，全球各地区的每日杂粮摄入量都未达标，但东亚依旧处于及格线以下。大家可以对照一下自己，这3种情况你占了多少？在国内，还流传着“过午不食”“节食养生”等“健康养生”观念，难道吃得越少，真的越长寿？如果你想控制饮食，正确的做法应该是一日三餐按时吃，但是只吃“七分饱”。七分饱是感觉胃还没有满，但对食物的热情已经有所下降，主动进食的速度减缓，此时若撤走食物或转移注意，可以不再继续进食。今年87岁的钟南山院士，依旧活跃在医疗最前线，不少人感叹他仍神采奕奕，看不出已经年近九十了。在接受采访时，钟院士表示这与他坚持运动、注重饮食有关。在一次医学会议上，钟院士晒出了自己的早餐照片，并强调“早好午饱晚少”的饮食观念。总结起来，钟院士的饮食有三个“要”，分别是：要有淀粉类主食要有富含蛋白质的食物要有富含膳食纤维与植物营养素的蔬果在这里，九叔参考了膳食指南和专家观点，也给大家总结出一份「一日三餐饮食攻略」。参考资料：[1]20%中国人死于吃错饭！《柳叶刀》发布全球吃饭报告.医学界心血管频道.2019-04-05[2]钟南山的一日三餐这样吃，难怪84岁依然神采奕奕.读者报.2020-04-10[3]想要吃好一日三餐，做到这几点.人卫健康.2022-12-22[4]“常吃七分饱，疾病不来找”七分饱是什么感觉？，人民网科普，2018-10-24

1.服药时间：食物影响小，可在饭前或饭后服用。2.可碾碎后服用。无法整片吞服的患者，可碾碎后冲服或鼻胃管给药。3.漏服处理：替格瑞洛的半衰期约为7小时，活性代谢产物为9小时。漏服1次剂量，并不会影响抗血小板效果，无需补服。4.相互作用。阿司匹林维持剂量大于100mg会降低替格瑞洛的临床疗效，因此，阿司匹林维持剂量为75~100mg/天。4.替格瑞洛主要通过CYP3A4代谢，因此应避免与CYP3A强抑制剂（伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素）、CYP3A强诱导剂（利福平、地塞米松、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥）联用。5.替格瑞洛是CYP3A4抑制剂，若与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的给药剂量不得大于40mg。

1.替格瑞洛起效更快。氯吡格雷是前药，需要在CYP2C19代谢为活性产物，才能发挥抗血小板作用，因此起效缓慢。2.抗血小板作用更强。。至少在急性冠脉综合征（ACS）发病后最初12个月内，替格瑞洛的疗效优于氯吡格雷。3.不良反应发生率较高。与氯吡格雷相比，替格瑞洛引起的出血、呼吸困难、心动过缓、尿酸水平升高等不良事件的发生率较高。4.急性冠脉综合征患者，P2Y12拮抗剂首选替格瑞洛。

1.定期体检，保持血糖、血脂、血压处在正常的范围。2.戒烟戒酒，避免久坐式生活，每周保证不少于150分钟的有氧活动，保持体重在合理范围内。3.调节情绪，避免大喜大悲。4.在饮食方便，也需避免进食过多饱和脂肪，比如肥油、油炸食物、动物内脏以及加工的糕点等等。

1.首先，不要惊慌，保持镇静，让患者立即卧床休息，开窗通风，保持室内的空气新鲜，拨打急救电话。2.等待救护车期间，如果发现患者脉搏虚弱，四肢冰冷，提示极有可能将会发生休克，应轻轻的将头部放低，逐步抬高，解送患者领口、裤带，以增加血流量。3.如果患者脉搏突然丧失，没有意识，应该做心脏按压或者人工呼吸直至急救人员到场。4.救护人员到达后，准确提供患者的发病情况，是否有药物过敏，有无其他慢性病以及外伤等。