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刘勇均副主任医师 江阴市人民医院 耳鼻咽喉科 急性咽喉炎为咽喉黏膜、黏膜下组织及声带的急性炎症，常累及咽喉部淋巴组织，为呼吸道常见急性感染性疾病之一。急性咽喉炎常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入，而引发本病。主要是病毒、细菌感染或两者的混合感染，病原微生物主要为鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等引起，部分患者可由溶血性链球菌或肺炎双球菌引起。后期以细菌感染为主。也可因职业粉尘吸入过多而致，或急性鼻炎和急性扁桃体炎加重而致。临床表现急性起病，初起出现咽部干燥、灼热，继之疼痛，吞咽及咳嗽时加重，并可出现声音嘶哑，讲话困难，有时伴发热，全身不适，关节酸痛，头痛及食欲不振等。检查口咽及鼻咽黏膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧壁红肿;表面可出现黄白色点状渗出物，下颌淋巴结可出现肿大并伴有压痛。 治疗由于目前尚无特效抗病毒药物，临床以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 1.对症治疗可含服开刻立（西吡氯铵含片）对症治疗，该药是一个非抗生素类广谱杀菌消炎药，可杀菌消炎，消肿止痛，改善咽喉不适。 2.抗菌药物治疗如伴有白细胞计数升高、咽部脓苔等细菌感染证据者，可根据当地流行病学史和经验用药，可选口服青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。 3.抗病毒药物治疗患者如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对常见的呼吸道病毒均有较强的抗病毒作用，可缩短病程。 4.中药治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药均可选用，有助于改善症状，缩短病程。 预防 1.加强锻炼，增强体质，生活饮食规律，一定不要吸烟，饮酒，不要熬夜。改善营养，预防感冒。 2.避免受凉和过度劳累。 3.避免接触粉尘、烟雾及刺激性气体等。 4.年老体弱易感者应注意防护，呼吸道感染流行时外出戴口罩，避免在人多的公共场合出入。2021年02月23日
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 药知道急性咽炎的治疗！附抗生素治疗方案 急性咽炎（acute pharyngitis）是病毒或细菌引起咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症。常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。多见于冬春两季。常在全身抵抗力下降时，如受凉、过度劳累、体弱及烟酒过度时发病。 急性咽炎的病因 常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。 病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。 急性咽炎的临床表现 临床表现起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38°C，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。 急性咽炎的诊断 根据发病急，咽部疼痛，咽粘膜弥漫性充血，本病诊断不难。某些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱期有类似急性咽炎的症状和体征，应注意鉴别。对儿童病人应注意口颊部粘膜及全身皮肤等，以防误诊。 1．急性起病，咽干、咽痛，吞咽时加重。 2．全身症状轻重不一，轻者有低热、乏力；重者有高热、头痛和全身酸痛等。 3．咽部急性充血、水肿，可有点、片状渗出物；病变可局限于口咽一部分，也可累及整个咽部，甚至累及会厌及杓会厌襞。 4．颌下淋巴结可肿大及压痛。 5．若为细菌感染，可有白细胞增高。 需要与急性咽炎相鉴别的疾病 急性咽炎应与流感、麻疹、猩红热、粒缅胞减少性咽峡炎等相鉴别 急性咽炎的治疗 1 一般及对症治疗 症状显著者卧床休息，多饮水，通便，对症治疗。 2 发热的治疗 发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚胺、病毒灵等）儿童、年老体弱或症状显著者，合并细菌感染者，可选用以下药物 药物治疗： （1）阿莫西林：口服，成人0.5g，一日3次；重症者加至每次1.0g，一日3次。疗程1周，无效者换药。 （2）头孢氨苄：口服，成人0.25～0.5g，一日4次；小儿一日50～70mg/kg。 （3）头孢拉定：口服，成人一次0.25～0.5g，一日4次，一日最高4g。小儿按体重一次6.25～12.5mg/kg，一日4次[1]。 （4）红霉素：成人一日1～2g，分34次用；小儿一日30～50mg/kg，分3～4次用。 （5）地红霉素：成人口服每次250～500mg，一日1次，餐前服。 （6）阿奇霉素：成人0.5g，一日1次，连用5日；儿童一日10mg/kg，一日1次，连用3日。 （7）克拉霉素：成人0.25g，一日2次，严重患者剂量可增至0.5g，一日2次，疗程7～14日。12岁以上儿童按成人量。12岁以下儿童不应用此药。 注意： 对青霉素过敏者禁用青霉素类药物，应用前须按规定方法做皮试。 头孢菌素常见恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等胃肠道反应，有胃肠道疾病病史患者应慎。对青霉素过敏或过敏性体质者慎用，对头孢菌素过敏者禁用。肾功能减退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期妇女也应慎用。 大环内酯类严重不良反应少见，一般有胃肠道反应，严重肝硬化者宜减量。阿奇霉素可使地高辛的血药浓度升高，不能与麦角类药物合用。大环内酯类药物对于孕妇及哺乳期妇女均应慎用，肝功能不全者慎用。对大环内酯类过敏者禁用。 局部治疗 局部可用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。 清淡饮食，淡盐水漱口，可用各种含片。 中医治疗 中医理论中,本病多为外感风热,应疏风解表,清热解毒。主要包括内治法、外治法、针刺放血法等。 内治法 即内服药物主要包括汤剂、片剂、口服液、丸剂、胶囊剂等,例如荆防败毒散、桔梗甘草汤等。 外治法 以雾化吸入为主,主要指将具有清热解毒利咽功效的中药煎水,趁热吸入蒸汽,或将药液放入雾化器中吸入。此疗法能够将药物直接作用于患部,提高疗效,被广泛用于咽喉疾病。 针刺放血法 多选择患者四肢末端的穴位,用针刺放血疗法通经活络、逐邪排毒。2021年01月18日1590
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崔珑主治医师 武汉儿童医院 耳鼻喉科 急性咽炎是上呼吸道感染的一种，可以表现为咽痛，咽部不适感，异物感，咳嗽，发热，常和其他上呼吸道的症状同时发生，比如流清涕，鼻塞，喷嚏，声音嘶哑等。查体可发现咽部充血，扁桃体可肿大，咽后壁淋巴组织充血和增生，有时可有淋巴结轻度肿大。特殊的病毒感染可发生咽部疱疹和溃疡性，称为疱疹性咽炎。儿童急性咽炎常伴有全身症状，常表现为发热，头痛，食欲减退以及咽痛、鼻塞、咳嗽等症状。病因可分为感染性和非感染性，其中感染性病因又包括病毒性、细菌性、支原体衣原体、真菌等等。 病毒感染引起来的儿童急性咽炎，可以使用中成药抗病毒药物比如小儿抗感颗粒，蒲地蓝口服液等等，还可以选择雾化吸入干扰素进行西药的抗病毒治疗。 血常规显示细菌感染时可给予抗菌药物治疗。常用的药物是青霉素类、头孢类以及大环内酯类抗菌素，疗程一般5~7天。支原体以及衣原体感染首选大环内酯类抗菌药物。 无论病毒感染还是细菌感染引起的急性咽炎，除上述药物以外，还可以联合咽喉含片，如开刻立含片。该含片成分为西吡氯铵，是一种作用于咽喉局部的杀菌消炎含片，口感微甜，只要会含糖的孩子都可以使用，孩子使用很安全。由于它仅仅作用在咽喉局部，发挥抗菌消炎作用，因此可以与各种中西抗病毒药物、以及抗菌素联合使用，对咽喉局部红肿疼痛的快速缓解作用更好。 孩子患急性咽炎期间需要多饮水，清淡饮食，避免吃辛辣刺激的食物。另外要注意户外活动和体育锻炼，营养均衡，不偏食，以增加机体的免疫力，增强防病抗病的能力。反复呼吸道感染的病人可给予免疫调节剂，或者进一步查微量元素以及维生素，缺乏者者可给予补充。 通过以上介绍，可以看出儿童急性咽炎的症状及治疗方法有很多个体性的差异，因此家长需要密切关注孩子的状况，发生上述症状就要积极就医，避免耽误孩子的病情，从而保证孩子的身体健康。2020年03月21日2899
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