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彭光华主任医师 杭州师范大学附属医院 耳鼻咽喉科 随着季节变换，气温下降，秋冬来临，急性咽喉炎发病率将逐渐增多。什么是急性咽喉炎？很多患者有疑问。今天科普一下。简单来说就是发生于咽喉部黏膜、黏膜下组织的急性炎症性疾病。致病原因最常见为病毒感染，包括腺病毒、柯萨奇、副流感病毒以及之前造成全球大流行的新冠病毒等。这些病毒通过飞沫或亲密接触等方式到达易感者咽喉部并大量繁殖，在产生大量子代病毒的同时对咽喉部组织细胞造成破坏，使患者产生局部灼热、干燥、疼痛。如果病毒或者病毒产生的毒素扩散到全身，甚至可以引起全身发热、无力等症状。除病毒外，相对常见原因还有细菌感染，包括链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。细菌感染引起的咽喉炎通常为化脓性。另外，对于一些特殊职业或工作环境，比如高温，接触粉尘或刺激性气体等，也极易导致急性咽喉炎的发生。不同原因导致的咽喉炎，症状会稍有差别，但典型表现都有咽喉部疼痛不适。治疗上，急性咽喉炎患者要注意休息，饮食方面清淡饮食，适当多补充水分及维生素。药物治疗方面，首选各种漱口液及口含片局部治疗。其中临床常用有复方硼砂漱口液、西吡氯铵含漱液（依信）等。含片常见的有草珊瑚含片、银黄含片以及西吡氯铵含片（开刻立）等。对于细菌感染者（或者病毒感染后并发/继发细菌感染），通常需要在漱口及含片治疗基础上给予抗生素治疗，至于形式则根据病情可口服或静脉用药，疗程通常一周。急性咽喉炎有脓痰不易咳出时需要加用化痰药比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，后遗咳嗽者需要加用抗过敏药物，笔者首选扑尔敏。2023年09月11日
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岑伟杰医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 急性咽部疼痛常与感染有关，年龄比较大的患者会主动诉说疼痛感，在进食时明显，年龄较小/不会表达的患者可能表现为拒绝进食、流涎、体重下降/脱水、哭闹不安等，需要照顾者仔细观察才知道。急性扁桃体炎和急性咽炎是急性（感染性）咽痛常见的两种疾病。实际上，扁桃体本身属于咽部的一部分，是咽淋巴环的一部分。咽部的感染常累及扁桃体，而扁桃体的炎症也常伴有咽部黏膜的炎症。两者的病原体谱重叠范围很大，表现相似，治疗上也有共通的部分。我们常常难以准确地辨别二者。急性咽痛的病原体来源有两种，其一是本身就存在于个体的微生物（共生/定植）在抵挡力下降时增殖导致发病，其二是因为接触了其他感染者（显性、隐性）而被传染。病毒性病原体有200多种，主要是呼吸道病毒，包括鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒、呼吸道合胞病毒等，占25~45%，其他少见的病毒有EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、HIV病毒等。病毒感染引起的咽部表现很相似；在没有出现/发现特征性表现，或者进行特殊检查的情况下，难以识别出具体何种病毒引起的咽部感染。细菌性病原体有A组链球菌(也称化脓性链球菌，全称A组β溶血性链球菌，GroupAStreptococcus,GAS)、C组链球菌、G组链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、白喉杆菌等，还有衣原体属、支原体属、真菌属等。其中最常见的是GAS，定植于人类宿主的皮肤和黏膜（4%~5%成人，2%~20%儿童，持续数月到数年）。已发现GAS有多种致病因子（细胞表面分子、毒素和其他分泌性致病因子、结构成分等），GAS感染和GAS毒性、宿主免疫防御机制有关。咽部GAS感染在成人急性感染性咽痛中占5~10%，而在儿童中占15~30%，在欠发达地区中占比更高。超过1种病原体引起感染的情形（混合感染）的情形少见。多数情况下某个占优势的微生物会抑制其他微生物的存在。因此，从病原体的角度来说，急性病毒性咽炎（常称之为急性咽炎）和急性链球菌性扁桃体咽炎（GAS咽炎，常称之为急性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎）是急性咽痛最常见的两种情形。将GAS咽炎从发病率更高的急性咽炎中识别出来具有重要意义——及时有效的抗生素治疗可以缩短病程减轻症状，预防并发症（化脓性并发症、非化脓性/风湿性并发症）以及降低传染性。而病毒性咽炎通常只需对症、支持治疗。因此，我们需要尽量准确地识别出这2种疾病。就表现而言，病毒性咽炎除了咽部疼痛外，更常合并鼻充血、流鼻涕、喷嚏、咳嗽、声音嘶哑、结膜炎、溃疡/疱疹性病变、腹泻等多部位不适，咽部炎症可能仅是呼吸道病毒引起的急性上呼吸道感染（普通感冒）的一部分；而GAS咽炎往往仅有咽部疼痛（可能程度更严重、持续时间更长），其他症状较为轻微。咽部检查可以发现咽部黏膜充血，伴有不同程度的扁桃体肿胀，可伴有分泌物附着。GAS咽炎可伴有扁桃体片状渗出或者是黄白色脓点样物附着，但EB病毒、CMV感染也可引起扁桃体明显肿大，伴有分泌物附着，这和GAS咽炎难以区分。就转归而言，病毒性咽炎有很高的自愈率。GAS咽炎在不使用抗生素的情况下，通常咽痛也会在1周内缓解，但这并不意味着GAS被清除了，或降低了并发症风险。单个表现的有无无法很好地诊断/排除GAS咽炎。早在1981年，Centor等提出了通过症状体征组合的方式来协助诊断GAS咽炎。总分值越高，GAS感染的可能性（风险）越大，0分时2.5%，1分时6.5%，2分时15%，3分时32%，4分时56%（数据因地区、时间有所差异）。在GAS流行地区，评分越高，GAS咽炎的可能性更大。由于症状体征组合评分的方式对于明确有无GAS感染还是不够完善，尤其是Centor评分2～3分的情况下。对于症状符合GAS咽炎而无病毒感染表现的患者，推荐进行微生物检测明确有无GAS存在，方法有咽拭子培养、快速抗原测试、核酸检测。对于Centor评分4分的情况下，鼓励进行微生物检测明确诊断，但如果没有条件进行微生物检测可以直接抗GAS治疗。准确的结果有赖于正确留取咽拭子标本。要在使用抗生素前留取标本，避免细菌被杀死/抑制，得不出符合实际情况的结果。操作时要用力擦拭两侧扁桃体及咽后壁（同时避免接触到口腔黏膜和舌头），这很可能会引起恶心，需要忍受。咽拭子培养是诊断GAS咽炎的金标准方法，如果咽试子标本中培养出GAS就说明咽部存在GAS；对于症状符合GAS咽炎的患者来说，就可以考虑GAS是致病细菌；可识别出其它引起咽炎的少见细菌。但咽拭子培养需要24～48小时才能出具报告，这影响着早期开始治疗和患者的依从性。快速链球菌抗原测试（RSAT）检测的是标本中的GAS抗原，可以很快获得结果（分钟），阳性者可即时开始抗菌治疗。对于儿童青少年患者来说，阴性结果者可进一步进行咽拭子培养确诊；成年患者阴性结果无需再进行咽拭子培养。核酸分子检测是通过核酸扩增的方式来检测有无GAS的存在，如聚合酶链式反应（PCR）。出具结果的时间比较快（小时），准确性很高，缺点是费用高，而且临床中并未普及。跟GAS有关的检测还有抗链球菌溶血素O（O抗、ASO）和抗DNA酶B抗体，但这2项指标阳性仅能证明近期发生过GAS感染，无法证明现在有无GAS感染，无法用于GAS咽炎的诊断。考虑为病毒性咽炎的急性咽痛者无需进行GAS检测。阳性结果可解读为GAS携带者，而非感染者，GAS在其身上并不致病。但反复出现GAS咽炎/风湿性并发症的患者的同居者可能需要进行GAS检测，同居者的抗菌治疗可能有助于减少患者的发作频率。因此岑医生建议有条件的机构/医师还是尽量对症状符合GAS咽炎的患者进行链球菌检测，以更好地指导抗生素的使用，既不滥用抗生素也不畏惧抗生素；准确的GAS咽炎发作频率对于施行扁桃体切除术的决策也有裨益。回到现实，岑医生所在的单位目前仅有咽拭子培养，对于很多患者来说难以安排复诊，尤其是外地患者；更多地仅仅是根据Centor评分的高低、或者咽部表现来判断是否为GAS咽炎。这篇文章的意义在于从多数可自行缓解的急性感染性咽炎患者中识别中需要积极治疗的GAS咽炎这一疾病。补充1：由于年轻患者较老年患者更容易发生链球菌感染，1998年，McIsaac等提出在Centor评分系统的基础上加入年龄这一因素，3~14岁儿童加1分，15~44岁患者加0分，而45岁及以上中老年患者扣1分。如此，-1～0分时GAS感染的可能性为1~2.5%，1分时5~10%，2分时11~17%，3分时28~35%，4～5分时51~53%。Dr.岑伟杰 参考资料：1、儿童和青少年A组链球菌性扁桃体咽炎：临床特征和诊断，uptodate2、成人急性咽炎的评估，uptodate3、儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南，2017.03，中国实用儿科杂志4、浅谈急性咽炎的优化诊疗，2019.06，基础医学论坛5、什么样的急性咽痛需要使用抗生素？，2020.12，@丁香园儿科时间Q&A：成年怀疑GAS咽炎患者RSAT阴性后需要进行细菌培养吗？多数无需，GAS咽炎有一定自限性，而且成年人风湿性并发症的发生率总体较低。Q&A：抗生素治疗后需要再次微生物检测吗？多数无需，但以下情况需要确认痊愈：有急性风湿热病史；急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎暴发期间感染；密切接触场所发生的聚集性病例期间感染。2023年01月08日190
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王正辉主任医师 西安交大二附院 耳鼻喉头颈外科 一、什么是急性单纯性咽炎？ 急性单纯性咽炎是指咽部黏膜和黏膜下的组织及周围淋巴组织的急性炎症，通常作为上呼吸道感染的一部分存在，主要表现为咽痛或吞咽痛、发热、咽干灼热、咽部堵塞感、恶寒、口渴、咳嗽等症状。 二、急性单纯性咽炎的人群、时间及病因。 急性单纯性咽炎好多发于长期吸烟、饮酒及用嗓过度的人群。多发生于秋冬及冬春之交。它的病因包括病毒和（或）细菌感染、物理及化学因素的刺激。此外，一些物理、化学因素的刺激比如近年来环境和空气的污染、喜欢食用辛辣刺激的食物、气候的急剧变化等因素可导致该病的发生并且进一步加重病情。 三、急性单纯性咽炎的治疗 我们在临床通常给予口服抗生素、抗病毒及清热解毒的中成药进行经验治疗。但有的患者单一用药疗效欠佳，并且长期口服药物也会带来一定的全身不良反应，还会导致耐药。因此现在对患者采用含服西吡氯铵含片(开刻立)联合 抗生素治疗效果更佳，由于西吡氯铵含片不会改变口腔、咽部正常菌群的分布, 因此不会出现机体菌群的失调, 长期口服西吡氯铵含片也不会出现耐药性, 值得临床推荐。2021年02月24日1185
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李丹凤主治医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 急性咽炎是咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的前驱表现，也可单独发生。咽部的淋巴组织亦常常被累及。炎症可以波及整个咽部，也可以仅仅局限于鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。 病因: 1．有基础疾病或全身抵抗力下降。 2．感染：病毒感染，如柯萨奇、腺病毒、副流感病毒等；细菌感染，如链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌等，严重时可引起局部或远处器官的化脓性病变；其他特殊感染等。 3．环境因素：如刺激性气体、有毒化学制剂等均可引起本病。 4. 其他因素：如过敏、胃食管反流等。 治疗： 1．多休息，多饮水，减少刺激性食物摄入，注意大便通畅，改善全身情况。 2. 病因治疗：由刺激性物质引起者需立刻远离；存在感染者，选用针对性的抗病毒药和抗生素，还可使用一些抗病毒和抗菌作用的中成药制剂；有过敏的，须隔离过敏原及使用抗过敏药物。 3. 局部治疗：局部可使用复方硼砂溶液等漱口液或温生理盐水含漱，还可使用西吡氯铵等含片含服，或雾化剂雾化吸入等，以减轻局部症状。 预后 大部分急性咽炎经过积极治疗，预后良好。但如果治疗不及时或患者全身抵抗力较差，仍有可能加重或蔓延，甚至引起心肌炎、脓肿、肺炎等等严重并发症，所以还是应该多加重视。2020年05月05日2544
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