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岳芳主任医师 河北省儿童医院 胸外科 经常听到一些家长抱怨，补了好长时间钙，鸡胸也不好。鸡胸是缺钙引起的吗？回答这个问题前，咱们先了解一下什么是鸡胸？看外观前胸壁鸡胸隆起像鸡或者鸽子的胸脯一样，隆起的程度可轻可重，隆起的部位可以在胸前正中，可偏上、偏下或偏向一侧。如果有这种情况，建议就医。到底什么原因引起的鸡胸呢？因为医学水平的限制，鸡胸的确切原因并不明确。大多数人认为可能有以下几个因素，一、肋软骨异常生长的过快，挤压胸骨向前向上凸起来。二、膈肌解剖异常。膈肌将胸腔与腹腔分割成两个独立的体腔，正常情况下，膈肌起点在胸腔底部的胸肋骨的边缘，正常呼吸时，膈肌牵拉的是胸肋骨。 限制胸肋骨的过度抬高，而肌胸的孩子膈肌起点异常，降低到颈邻胸肋骨的腹部的腹直肌的上缘，深吸气势，膈肌收缩牵拉的是腹直肌，也就是肚子，而不能牵拉住胸肋骨，导致胸肋骨前移上突，久而久之就形成鸡胸。三、反复呼吸道的疾病，比如肺炎、哮喘、肺脓肿，肺的疾病如肺囊腺瘤，先性踩如房缺、室缺发丝、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、喉骨软化等等，都可以导致呼吸功能的异常，为满足呼吸需要，膈肌运动就会加强，从而牵拉好是沟内陷，胸肋骨前突，逐渐就形成畸胸。四、胸腔纵隔的肿瘤占为效应2023年04月27日
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潘燕军副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 先天性心脏病患儿大多数需要通过胸骨正中切口入路进行外科矫治。手术中要把胸骨从正中间锯开，在手术结束后用可吸收的PDS线或者钢丝再把胸骨缝合起来。胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部分。对于年龄较小的患者来说，胸骨中大部分成分还是软骨，成年患者则基本全部骨化。先天性心脏病术后出现胸骨隆起的患儿多为年龄较小者，因为胸骨骨质不是很硬，胸骨纵行切开再缝合后，缝线会产生使胸骨向中间的提拉力量，加之人体胸部本身为桶状，因此很容易造成胸骨的隆起抬高。对于出现胸骨隆起的宝宝，家属不需要过度担心，因为小孩的骨骼发育有一个重要的特征，那就是有很好的塑形性。随着生长发育，胸部隆起会逐步恢复正常，一般可能需要1~2年的时间或者更长。家长可以鼓励他们多做扩胸运动，有助于胸部形态恢复正常。另外，在术后早期适当地使用弹力绷带进行预防，可以在一定程度上减少鸡胸的发生率。2022年02月08日724
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 家长问：石医生，我家孩子术后胸口怎么凸出来了？这是鸡胸吗？常见吗？听我道来。原因：1.胸骨正中切口，是在手术时用电锯从中线上锯开了胸骨，手术结束后用可吸收缝线（或者钢丝）再缝合起来。因此，胸骨的整体性和稳定性遭到了一定程度的损伤。尤其是术后3个月内，胸骨尚未愈合，处于不稳定的阶段，容易出现凸出或者凹陷的情况。2.术后呼吸道感染导致呼吸频率增加、呼吸费力、困难，呼吸肌牵拉胸壁，导致胸骨在不稳定期出现一定程度的变形。3.术后抱孩子的姿势：如侧卧或俯卧位睡姿、如家长喜欢双侧腋下夹抱、如孩子由于疼痛不愿挺直、裤腰松紧带过紧等等。这些尽量要避免。我们可以采取的措施：1.密切观察，针对上述可能的原因，采用平卧，托臀托背抱姿、大孩子姿势挺直，衣服宽松，积极治疗呼吸道感染等，多数随时间推移可逐渐平复。2.鸡胸治疗仪。对于1岁以上的孩子，如果凸出过于明显，可以在术后2周-1月应用鸡胸治疗仪。如下图（感谢刘～浩小患者友情供图）松紧度以胸骨板后壁接触到胸骨，能施加一定压力，且孩子能承受为宜。除了洗澡，24小时佩戴效果更好。注意每天检查局部皮肤有无红肿皮疹。通电热疗每天2次，每次30分钟。使用鸡胸治疗仪需要1个月后复查。3.大孩子或者术后超过一年者，可使用塑钢材料的鸡胸治疗仪，可提供较大压力。如图2021年11月08日2255
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2021年10月18日1989
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倪浩主任医师 上海市胸科医院 胸外科 【提要】我们完成了一例重度鸡胸微创手术，畸形本身是有特别之处的，就是畸形严重而且合并右侧肋弓畸形。手术也有特别之处，术中使用二种方法同时矫正二处畸形。 患者是位11岁的小朋友，男性，出生后不久出现前胸隆起，随年龄增加前胸部向前突出也越发明显，并且右侧肋弓部位也渐现畸形。孩子本身因为夏天经常露出胸部，多次被身边其他小朋友嘲笑，出现自卑心理，父母带孩子走遍国内多家医院，想一次性矫正，但都因为畸形复杂、不好手术、不影响健康等各种原因搪塞或拒绝治疗。经精心设计、充分准备，我们为患儿实施微创治疗。术中采用多种特殊技巧进行矫正，获得完美效果。 复杂、复合畸形微创近乎完美矫正 科普： 一、什么是鸡胸？鸡胸是指胸骨向外凸起、是出生后不久就会出现的的疾病，相对于漏斗胸是比较少见的，为前胸壁第二常见的畸形，约占胸壁畸形的6%，男女比约为4：1，一般多见于年长儿及青少年时期。 二、鸡胸原因：目前发病的原因还不是很明确，多数与缺乏钙及遗传因素有关。鸡胸好发于男性，在初期症状不明显很容易被忽略，有的患儿到了10岁以后才会显现出来。 三、鸡胸分类： 1、程度：轻微的鸡胸胸部会向前凸起，只是影响外观，但是严重的可使胸腔内的空间变小，可压迫到心肺发育不好，还会引起肺炎、支气管炎等呼吸道的疾病，同时可以合并其他畸形。 2、部位：a.整个胸骨和肋软骨弓向前突起，严重者可以肋骨前部即向前凸起，b.侧胸部凸出，呈不对称性畸形。 四、临床表现 一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，活动耐力较差，易疲劳。另外患者长大到青少年期时，对自已与众不同的胸部会出现心理压力，有自卑感，在精神上有极大的心理负担，因而要求手术治疗。 五、治疗：鸡胸矫正方法有哪些？ 1、传统的手术方法是把凸起的地方都切断，然后再把它连起来，但是胸部开口创伤很大。 2、现在的方法是通过微创手术治疗，利用钢板，在皮下把凸起的胸骨压下去，让胸廓顺着钢板的生长，大概2-3年就可以改善鸡胸。 上海胸科医院：肋骨固定系统：是我们独创的的手术方法，适合于所有较重的、或复杂的鸡胸，尤其对复合畸形更有优势，特殊的固定材料和固定方法可以达到近乎完美矫正。在工作中，我们遇到过不少类似的患者。全部患者手术的效果都非常满意，同时可以达到不复发的目的。 上海市胸科医院胸外学科是国家临床重点专科，上海市临床重点专科，学科整体实力位居中国前列。擅长胸部疾病，包括肺、食管、纵隔、气管、胸壁等疾病的外科治疗，年胸部手术超过17000例。其中，三级、四级高难度手术占比在90%以上。中国大陆地区首家且唯一的“亚洲胸腔镜教育委员会示范中心”。年胸部达芬奇机器人手术超过800例，连续多年保持全国第一。 上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术位居全国前列。 （上海市胸科医院 胸壁外科）2021年10月12日1569
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 鸡胸属于先天性骨骼发育畸形，并不是人们常常认为缺钙和营养不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 小儿鸡胸常被认为与小儿佝偻病有关，即身体内缺乏足够的维生素D，使钙磷吸收发生障碍，出现骨软化症，胸部肋骨与胸骨相连处内陷，使胸骨前凸，形成鸡胸。这种畸形往往在1岁左右形成。 造成小儿鸡胸的病因有以下几点： 1、在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病， 例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。 3、继发于胸腔内的疾病。如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。 鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。 也有一部分人认为与膈肌附着部发育异常有关，膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后而深呼气肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后面，深吸气时，腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。 另一部分人认为鸡胸畸形与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。 小儿鸡胸是指胸骨向前明显突出,而两侧肋骨向下向内倾斜下陷,致使胸部变成象鸡,鸽,鸟类胸骨一样的形态。临床上根据胸骨不同的形态，可将小儿鸡胸分为三种类型： 1、船形胸 主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下份肋软骨下陷，状若船的龙骨，严重者使胸腔容量减小。侧位X 线片上见肋骨与胸骨分离，胸骨后间隙延长。 2、球形鸽胸 球形鸽胸的特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起，若有胸骨角的减小，则会造成胸骨体下陷，使第2 至第5 肋软骨在胸骨旁隆起。球形鸽胸常伴有胸骨骨化线，特别是胸骨柄、胸骨体连接处的早期骨化，在患儿3 岁、甚至3 岁以前即可看到。而在一般情况下，99% 的患儿不管年龄如何，其胸骨柄、胸骨体连接处是开放的。胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起，称为胸骨成角性骨连接”。 3、单侧鸡胸 单侧鸡胸也称非对称性鸡胸，以胸壁的一侧突出为特点，有时可伴有对侧的下陷。肋软骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置异常不明显。 小儿鸡胸的检查 小儿鸡胸具有典型的临床表现，一般无需特殊检查，小儿鸡胸的检查可以通过侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况。 胸围、吸气胸围是指人体胸部外圈的周长和人体深吸气胸部外圈的周长。对于女性来说，以BP点（即乳点bustpoint）为测点，用软皮尺水平测量胸部最丰满处一周，即为女性的胸围尺寸，也称上胸围；下胸围是指乳房基底处的胸围。吸气和呼气时的胸围差可以作为衡量肺活量大小的指标。 胸廓是胸部检查中的一个重要检查之一。胸廓异常对临床疾病的诊断有重要意义。鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。 临床上有时需对鸡胸和漏斗胸进行鉴别：鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的、具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送较上部明显。 鸡胸的预防和治疗： 因为鸡胸病因不明，部分小儿鸡胸可以通过饮食补充维生素D有所缓解，同时补钙。鼓励小儿多运动，如扩胸运动、俯卧撑等，有报道支出可以加快畸形矫正。 目前，鸡胸的治疗还是以手术治疗为主： 胸腔镜辅助鸡胸矫正术 在孩子的两侧胸壁切开1个2厘米的小口，以钢板按患者胸廓塑形后垫于患者胸骨后翻转，钢板两端支撑于患者的两侧肋骨上。将NUSS钢板巧妙地置入胸部皮下，将前凸的胸骨和肋骨向下压，使原先凸起的前胸壁恢复到正常的平坦程度，术后2－3年取出钢板。该手术创伤小，几乎无疤痕，术后恢复快，住院时间短，术后3天即可出院，皮肤采用美容缝合，不需拆线。该手术损伤小，出血少，术中NUSS钢板可以按患者胸廓畸形程度的不同进行塑形，更适应个体差异，使手术效果更好。术后患者痛苦小，第三天即可做起活动，且住院时间短，是现代进行鸡胸治疗的常用方法。2021年08月28日2753
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 我们刚才讲的医学上的鸡胸并不是另外吃的那个鸡胸肉，我们医学上所说的鸡胸是指一些先天性的原因或者其他的原因导致的胸壁的发育畸形，前胸的胸壁的情况看起来像鸡或者鸽子的胸脯我们称之为鸡胸，也就是胸骨这个地方向前突出啊，根据病因可以分为先天性的鸡胸和后天性的鸡胸，虽然说先天性的鸡胸，目前不完全清楚的原因，但医学界有研究认为有些疾病容易引起吉凶，比如说粘多糖触及证啊，营养性的维生素D缺乏这些人群发生鸡胸的概率比一般人群更高一点，另外和遗传因素有一定关系，有鸡胸家族史的人发生畸形的概率比正常人更高，其次呢男性更容易发生鸡胸，具体原因呢，不明白，但是不管怎么说，如果及时发现啊，胸部有往前突出，那么即使找附近的医生或者在互联网上咨询都是可以的。2021年08月26日717
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闫天生主任医师 北京中医药大学东方医院 胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心 鸡胸的危害和造成的鸡胸原因闫天生北京中医药大学东方医院 胸外科 鸡胸的概念：鸡胸是指胸骨向前隆起的畸形，大多鸡胸是佝偻病造成的，简单的来说就是胸骨中间凸出来了，鸡胸是一种病态的胸部，一般发生在小孩的身上，多数鸡胸在出生后不易被发现，多在幼儿期后逐渐明显。不过部分成年人也会出现鸡胸的情况。鸡胸是与漏斗胸相反的、胸骨向前凸起的畸形，但鸡胸较漏斗胸发生率低，鸡胸在初期很难发现，需等患儿胸部畸形逐渐成熟之时才能显现出来。临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。很多人患了鸡胸病却不知道它的危害如何？症状表现：胸前壁呈楔状凸起，状如禽类的胸骨，也是“鸡胸”的由来。小儿患了鸡胸不仅影响心肺功能，降低呼吸器官的抵抗力，而且影响孩子的体型美，并因此给孩子造成心理上的负担，甚至成为孩子终生的痛苦。 人们一般认为鸡胸与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。约占胸部畸形的6 %—22 %，男：女约为3：1。临床分型:上按照其不同的解剖形状与手术治疗方式，将鸡胸分为3 型，即船形胸（ keel chest） 、球形鸽（pouter pigeon breast） 和单侧鸡胸（lateral breast） 。中、重度畸形者会对病儿生理及心理发育造成不良影响，应手术治疗。鸡胸的危害: 对人体有五大危害： 1、鸡胸病患者的胸肋骨向前突，使胸廓前后径加大，胸廓容积缩小，导致患者肺发育受限，因此肺组织的弹性会逐渐减退，导致呼吸幅度减弱，运动耐受力差。 2、鸡胸病患者通常抵抗力低下，部分患者会出现气促、乏力，易患气管炎或肺炎等，甚至严重影响心肺功能。 3、重症鸡胸会引起胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响，如进一步发展，还容易发生呼吸道感染等严重病症。 4、患儿除了鸡胸外，往往还伴有其它畸形，如方颅，“X”形腿，“O”形腿等。 5、同漏斗胸一样，鸡胸除了带给患者身体上的伤害外，也对患者的精神造成了极大负担。造成鸡胸的原因： 鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。那么，是什么原因导致鸡胸呢？ 1、先天发育异常：在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡造成了胸廓的畸形。 2、营养不良：出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病，例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。 3、继发于胸腔内的疾病：如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。慢性脓胸所致的扁平胸畸形等。如何来判断是不是鸡胸： 鸡胸其实生活中是很少的，不是常见的情况，加强锻炼，做一些关于胸腔的运动是可以改善鸡胸的情况的，纠正自己的站姿坐姿也是能很好地改变现状的。 1、鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。 2、出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病，例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。 3、对年龄较小的、畸形程度较轻的患儿可以使用外部器械如配戴特制矫形背心的办法，来缓解或矫正畸形。早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显，但有复发的可能，需要长时间配戴。2021年02月25日3629
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杨国柱主治医师 厦门大学附属第一医院 儿外科 鸡胸（Pectus carinatum）直接可见的外观现象是肋软骨过度生长，变长的肋软骨向前凸起。鸡胸约占胸壁畸形的6%，可分为先天性和后天性，其发生率略低于漏斗胸，男女比例为３∶１。其病因尚不十分明确，有报道认为鸡胸发病与钙磷代谢有关，患儿常表现为青春期早期前胸壁进行性突出，但在临床上也发现有家族中并存漏斗胸和鸡胸者，所以有极少数鸡胸也被认为是先天性的，而在出生时即发现鸡胸者有统计仅占10%；还有少数是继发于先天性心脏畸形和胸部手术（如经前胸壁劈开胸骨进行的手术），后者鸡胸的畸形随年龄增长呈进行性加重趋势，并逐步由对称性鸡胸演变为不对称性鸡胸。临床按不同的解剖形状与手术治疗方式将鸡胸分为３型：船形胸、球形鸽胸和单侧鸡胸。鸡胸除了影响患儿胸廓美观，严重者可导致限制性呼吸障碍，出现反复呼吸道感染，对儿童的生长发育及心理健康产生不良影响。一、保守治疗：“补钙”和运动疗法尽管早期有报道认为鸡胸发病与钙磷代谢可能有关，但伴随着儿童健康成长的备受关注以及经济水平的不断提高，儿童成长过程中的钙补充量大多数可满足生长发育的基本需要，临床工作过程中极少发现因缺钙等原因造成儿童胸壁畸形，并且“补钙”、口服药物治疗等并不能够影响与改变鸡胸的进展。关于运动疗法已逐渐达成共识：运动治疗在个体鸡胸的效果上并无改善，那些观察到的改善只是随着生长发育本身可以修正和仅能在临床上观察到的离散的个体缺陷。一般来说，运动尤其是游泳，健美运动可以伪装畸形，主要适用于鸡胸手术后姿势的纠正。二、支具治疗：动态胸廓加压器械国外研究1979年就已经报道过动态胸廓加压器械矫形治疗的初步经验。其矫形治疗的理论基础是基于沃尔夫定律：骨是具有功能适应性的生物结构，在骨骼结构中骨小梁沿主应力方向生长，即生物体骨的变化与其承受的应力应变相关。外用支具矫形治疗有减少手术、麻醉风险、减少手术并发症、无手术瘢痕、无需住院及降低治疗成本 的优点。目前有报道矫形治疗的最佳时期是儿童期及青少年期，且早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显；支局治疗每天的佩戴时间应≥8小时，完全矫正需要长期佩戴，但有一定几率复发可能。三、手术矫形治疗由于轻度的鸡胸在发育过程中尚偶有自行纠正的能力，前期可行佩戴支局治疗。厦门大学附属第一医院儿外科目前掌握的鸡胸手术年龄一般在10岁以上，但对外观畸形较重，对心肺功能有影响者，手术年龄可根据具体情况适度提前。手术方式首选微创胸壁畸形矫正术（反NUSS术），与传统的鸡胸矫正手术相比，微创手术矫治鸡胸无需做前胸壁的大切口，位于胸壁两侧的切口小而隐蔽。也不需切断及广泛游离胸壁的肌肉．无需切断或切除任何肋软骨或胸骨，从而避免了传统手术对骨性胸壁结构的破坏，能长期保持胸部伸展性、柔韧性和弹性，尤其是前胸壁无手术瘢痕，其为最重要优点之一。由于这种手术所用时间短、出血少 、恢复快，手术创伤明显降低，因此广受患儿及家属好评。由于避免了传统手术对骨性胸壁结构的破坏，手术操作基本上在骨性胸廓外进行，传统鸡胸矫形手术的并发症气胸、肺不张、术后反常呼吸等在微创手术中发生率也可降低。总之，鸡胸不仅影响美观及心肺功能，还对其心理状况造成很大影响。因此，早期发现，及时就诊，动态观察，有效预防畸形进展是手术前的必要治疗手段。严重的鸡胸，手术治疗仍是大部分患儿及家属的选择，推荐手术年龄为10～15岁，手术方式应首选微创手术矫形治疗。2020年10月28日4660
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