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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 【案例描述】购买蜂鸣烧水壶的老王老王今年71岁了，身体一直很健康，每天都来往小区和集贸市场数次，负责采购一家人的日常用品和食物。并且负责接送正在上幼儿园的孙女。但是最近几年老王觉得自己记性越来越差，有时费了半天功夫记住的唐诗，过不了几天就背不下来了；有时刚刚出门就忘了老伴交代要买的东西；总是忘了把老花镜放在什么地方，看书时到处找眼镜。当然，更为家人担心的事情就是有几次老王正津津有味的看电视，忘记了天然气炉子上正烧着开水，而水烧开后浇灭了炉子，导致天然气漏气，幸好被家人及时发现，避免了严重的事情发生。不得已，老王每次烧开水时都站在炉子旁边等着水开，心疼老爸的儿子只好买了一个“会叫”的烧水壶，这样老王又可以放心的看电视了。虽然记忆力减退了，但是老王仍然负责全家的采购，每天准时接送孙女，从不迟到。有空的时候，还会到老年中心打会麻将，而且经常还会小赢些菜钱。细心的老伴不放心，担心老王患了老年痴呆，于是，一家人来到医院的神经科就诊，医生听完病情介绍并详细查体后建议老王行头颅CT检查及各项化验，除CT提示：增龄性脑萎缩，其余结果大致正常。医生给出了老年良性健忘症的诊断，并建议老王每天适量读书看报，适量锻炼，定期至医院复查。【案例分析】老王随着年龄的增加，记忆力越来越差，这是一种正常的或生理性非进行性的大脑衰退过程。他总是会忘了一些生活中的小细节，但是遇到一些重要的事情或者自己感兴趣的事情则会牢牢记住，不会忘记。【相关知识链接与思考】1. 什么是老年人良性健忘症？据流行病学研究资料显示，65岁及以上老年人中痴呆的患病率为4.61%，也就是绝大部分存在记忆力减退的老年人都不是老年痴呆。其实，这种与年龄增长有关的记忆障碍，也称老年人良性健忘症，是一种正常或生理性非进行性的大脑衰退过程。与老年痴呆早期的临床表现确实很难鉴别。但是老年人良性健忘症与老年痴呆有质的区别，绝大部分不会恶化成老年痴呆。2. 老年人良性健忘症与老年痴呆有什么区别呢？通过上述病例的描述，我们大致可以看出两者的区别，如下所述：首先，两者记忆减退的发展速度有所不同。老年痴呆患者记忆减退速度明显较快，大多8～10年左右发展成严重痴呆；而老年人良性健忘症记忆减退发展速度缓慢。就像我们看到的郭老师和老王，郭老师从发现记忆力减退到明显的智能受损仅仅4年，而老王数年内记忆下降的程度并不明显。其次，记忆减退的程度不同。老年痴呆患者由于大脑神经系统器质性病变，尤其是渐进性的病变，大脑记忆的储存越来越少，新的记忆无法存入，致使记忆减退呈进行性加重。最初表现为近记忆障碍，患者总记不住刚刚发生的事情，经常丢三落四，忘记重要的约会或安排，感到学习或接受新事物困难，后患者逐渐发展为远记忆障碍，如忘记自己的生活经历，忘记家庭地址及亲友的姓名，甚至发展到忘记自己的姓名和年龄等。而良性健忘症记忆减退的程度较轻，重要的信息和资料不会忘，对于一些记不起的事情，一旦经过提示，也能回忆起来。记忆减退较局限和稳定。最后，老年痴呆在记忆减退的同时还可以伴随出现脑器质性改变导致的其他大脑皮层功能障碍（如失语、失认或失用等）、精神障碍或人格改变等。而老年良性健忘症则无上述表现。虽然两者存在质的区别，但是老年痴呆早期的临床表现与良性健忘症非常相似，难于进行鉴别。这时，我们建议患者最好到医院就诊，在专科医生的建议下进行相关记忆或认知测定，以及必要的辅助检查以明确诊断。如就诊后仍难于鉴别，那就需要患者进行一段时间的随诊后再下结论了。本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月15日
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段明君主任医师 成都市第四人民医院 普通精神科 健忘我们都知道随着年龄的增加，记忆力常常会减退。但正因为如此，我们会把记性不好都认为是健忘，认为是年老的正常反应。殊不知这样可能会延误病情，耽误治疗时机，导致不可逆转的损害。那怎么判断呢？简单说来，健忘，老年人自己常常知道自己记性不好，忘了的事过段时间有可能记起来。如果是这样就不必太担心。 近事遗忘这是老年痴呆（阿尔茨海默病性痴呆）的常见，典型症状。就是很久以前的事记得，但短期内的事忘记了，刚说过的话就忘了，常常反复问同样的问题，不记得上一餐吃了什么。不记得最近经历的事情（情景记忆障碍）。我们常常说，他们那么久远的事情都记得，家里面的人都认识，没有问题。可是，当损害到久远的记忆时，就会已经很严重了。这时治疗起来就会非常困难，而且也不可逆转。只能延缓病情进展。2016年01月16日4587
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