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谢军副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 好，这个J99，她问了一个产后四十二天盆底肌肌张力过高如何恢复啊，可以，嗯，那我们来看啊，盆底肌肌张力过高有一个办法就是瑜伽的腹式呼吸。 吸气的时候呢，肚子往外鼓，吐气的时候呢，肚子是往里面瘪的，因为很多怀孕的人往往是胸是腹吸，你想呀，怀孕的肚子，孩子在肚子里面越来越大，越来越大，那么她要靠她去做腹式呼吸不可能，所以所有的怀孕的人到后面都只会做胸式呼吸了，靠胸口来呼吸。那么你们再去观察一下刚出生的小宝宝，她睡着的时候，她的呼吸就是腹式呼吸，所以呢，妈妈们可以跟小宝宝学一学，那么他的呼吸方式正好是你的一些腹式呼吸的运动的一个训练模板，那我们怎么来训练？一天练三次。 每次15分钟啊，可以下载四首五首轻柔的舒缓的音乐，一边听一边一边一边练，这样的话呢，你也能放松自己全身的力量，也放松你的盆底肌，就吸气的时候啊，肚子是往外鼓的，吐气的时候肚子是往里面憋的啊，这个时候全身的肌肉都放松，不可以一边又做腹式呼吸，一边又做凯歌运动，这个不存在的啊，这些很多人会会遇到这个问题，他会问，那我做腹式呼吸的时候，是不是同时凯哥也要也要也要一起练，这是不可以的，你就只要做腹式呼吸就可以了，好吗？好。2022年09月21日127
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑瘫的危害是十分严重的，脑瘫不仅仅会导致儿童的自理能力低下，而且还导致孩子不能正常的行走，所以给我们的生活带来很大的不便，因此小儿脑瘫一旦确诊其治疗刻不容缓，对脑瘫孩子来说，肌张力异常是其典型症状之一。那么很多不了解的家长就在询问什么是肌张力?什么是肌张力?简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式，如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的肌张力称为静止性肌张力。躯体站立时，虽不肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛)的重要因素。通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解其肌张力。小婴儿可握住其前臂摇晃手，根据手的活动范围了解上肢肌张力。测下肢肌张力还可握住小腿摇摆其足，根据足活动的范围判断其张力，张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大，张力高时活动范围小。同时，我们还可根据关节活动范围大小来判断，被动运动关节若活动范围大，说明肌张力低，关节活动范围小，活动受限说明肌张力高。了解上肢肩关节活动范围可检查“围巾征”，观察肘关节与躯干正中线的关系，了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角。肌张力，我们一般将其分为五级，从零开始计算：0级：正常肌张力；1级：肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放；2级：肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动；3级：肌张力严重增加：被动活动困难；4级：僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。肢体肌张力的判断方法上肢肌张力的判断方法：一般肌张力正常的孩子，可以直接拉到医生所指定的位置，但是肌张力异常的孩子，是通过绕圈来拉到指定位置，这是由于肢体僵硬造成的。下肢肌张力的判断方法：患者平躺在检查床上，保证孩子在放松状态下，一手握脚踝部位，一手握脚。脚从最远快速折返最近，在这个过程中，是否出现卡顿、异动的现象。这种卡顿、异动则为肌张力高。肌张力低，则会感觉沉重，无抵抗力当肌张力高时躯干和肢体很僵硬，关节活动度小，肌张力低时身体很软，有抱不住的感觉，关节活动度过大；而当肌张力动摇时会使人产生不随意运动。通过关节活动度范围肌张力可分为0-4级，正常儿为0级。一般来说，痉挛性脑瘫患儿在2.5周岁之前应坚持正规康复，防止肢体畸形的发生；到2.5周岁至6周岁这个最佳的手术治疗时间段，首先通过FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗，稳定、有效的降低过高的肌张力、解除痉挛，术后根据患者的情况，考虑是否需要进行矫形手术，需要提醒的一点，患者术后必须继续科学规范化的康复，否则无法取得预期效果。脑瘫术后康复主要包括训练肌肉耐力：就是训练肌肉持续工作的时间，使患儿不容易疲劳而能持久地伸缩用力;使肌肉的肌力、张力相对恒定，耐受力，抗疲劳程度达到或接近正常水平；强化躯体的稳定性、协调性及灵活性；康复医生指导患儿及家属下进行主动、被动的康复训练，为家庭康复期做准备。2021年02月20日957
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 对脑瘫患儿来说肌力与肌张力异常是他们不得不面对的一个严峻的现象，临床研究证实，脑瘫患儿运动障碍与异常的肌张力之间有一定的关系。因为肌张力异常会对患儿关节活动度发生影响：当肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限;反之当肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度。人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就会丧失运动能力。而脑瘫患者的肌张力机制受到损伤，由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。对于脑瘫患儿来说，多存在运动障碍，这可以与正常小儿发育中得出明显差异：我们知道，肌张力过高导致的痉挛是严重影响脑瘫患儿运动功能的重要原因之一，很多患儿会出现下肢大内收肌张力增高髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节跖屈，从而失去了独立行走的能力。因此，在痉挛型脑瘫患儿的术后康复中，一定要重视运动训练，重点强调对患儿爬行、站立、下蹲及行走功能的重新建立。这种训练又可以分为被动运动及主动运动两方面：前者是由治疗师担任训练主体，行髋、膝和踝关节于功能位，防止延长肌腱的撕脱，帮助患儿伤口进一步愈合，从而拥有各项运动的能力;而后者则由患儿担任训练主体，在治疗师的指导下进行包括主动抬腿运动、爬行训练、站立运动等。这些特定任务的反复训练是提高患儿运动功能的有效方法，为了建立患儿的行走能力，我们要反复训练患儿的爬行训练、下蹲训练及行走训练。另外，还要对患儿进行各类器械训练，包括踩自行车训练及爬高训练，每日进行2次即可。临床上发病率极高的痉挛型脑瘫，其肌张力都是很高的，还伴随一些特殊的姿势，如尖足，剪刀步，四肢的内收内旋等。这种高张力的状态严重影响了孩子的正常活动，因此，我们经常是首选降低张力。所以，对痉挛型脑瘫患儿来说，在治疗中除了必要的康复训练之外，还必须加入降底过高的肌张力这一环节，目前临床上多用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)来通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。而及时脑瘫儿童进行康复训练提高肌力也是迫在眉睫的大事，在此过程中患儿本身的主动运动相对由康复师或家长起主导作用的被动运动来说，更为重要。康复师可以根据患儿的具体情况给予负重，以达到理想效果，具体训练方法如下：1、患儿取侧卧位，使髋充分伸展，治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起，不能屈膝，必要时可以负重，如人为的阻力或沙袋负重。2、患儿取仰卧位，膝屈曲双足底着床，治疗师固定此姿势，嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。3、单双膝跪立位训练，患儿取跪立位，治疗师固定其骨盆处，防止屈髋，达到一定能力后就可进行单膝立位训练，一侧下肢跪于垫面，另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定，两侧下肢交替训练，以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。4、患儿取手膝位姿势，治疗师辅助患儿骨盆处使骨盆向患儿前方充分伸展后再复位，如此反复多次，以训练患儿的伸髋能力。2020年06月29日889
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 居家康复：教你给宝宝做口肌训练一个宝妈问，宝宝2岁半了还流口水，医生说要做口肌训练，宝妈听了一头雾水，什么是口肌训练呢？这跟宝宝流口水有什么关系呢？宝宝到了一定的阶段就会开始流口水，特别是长牙的时候，更是口水特别的多。但是绝大部分宝宝到了一周岁之后就能够不再流口水，如果宝宝到了两岁半还是有很多口水就不正常了，就一定要及时去医院检查！常见可能导致宝宝流口水的原因：（1）身体原因：肌张力低，口唇闭合不拢。（2）合唇能力较弱：唇部肌力不够，无法正常完成“吞口水”的动作。（3）感知觉异常：一种情况是感觉不到口水在口腔里，另一种情况是能够感觉到口水，但不喜欢口水在口腔里的感觉，要把口水吐出来。（4）舌后缩能力较弱：舌头一直向前伸，不能向后缩。（5）下颌关闭不全：吞咽过程是在下颌关闭状态下进行的，下颌关闭不好也会导致口水外流。（6）智力低下：智力低下（尤其是中重度）的宝宝自我管理和调节能力差，会流口水。宝妈听了心里很着急，说没想到会有这么多原因！这下可怎么办呢？别急！宝宝流口水，可以通过口肌训练来改善。口部肌肉训练（简称口肌训练）是由美国言语及语言病理学家莎拉-罗森菲德独创的一种口部肌肉治疗法。它是主要针对说话和喂食的物理运动，治疗中使用的训练工具主要是提供触觉提示、改善发音和喂食中本体感觉的回馈，达到提高说话清晰度及喂食技巧的目的。疫情期间，不能出门，宝妈可以在家这样进行口肌训练。1、肌张力低的改善：外脸颊按摩训练：家长尽量带好一次性手套，一只手托着宝宝右后颈防止晃动，左手中指及食指按住耳后根，从耳后根沿着下颌缘一直按到唇角处，再从唇角处按回耳后根。按摩的过程中力度适中哦，整套动作可做三个循环。左边脸颊按完后，同样的方法按右边脸颊。可提高口周围肌张力哦！2、合唇（抿唇）训练：（1）调羹训练，调羹放置宝宝两嘴唇的中间，保持闭唇维持5秒，循序渐进，慢慢地延长到25秒。（2）硬纸拉力训练，把稍微硬一点的纸放置于牙齿和嘴唇之间，保持闭唇状态，家长用持续稳定的力向外拉硬纸，嘱宝宝闭唇坚持5秒，循序渐进，至宝宝能坚持更长时间。（3）让宝宝发字母音“”m、b”等。3、口腔感知觉的改善：用海绵棒在内脸颊、舌边、舌面、舌尖、上唇、下唇及上颚进行转动摩擦，来改善口腔感知觉。4、舌后缩、圆唇训练：用吸管吸食水状液体及酸奶状、布丁状的物体来增加唇舌后缩及圆唇能力。5、下颌力量及稳定性训练: 食物是训练宝宝口肌的好工具，特别是训练一些未能跟从复杂指令的宝宝。有些家长习惯剪碎食物方便宝宝进食，但其实反而会阻碍了口肌发展。家长除了可逐渐减少把食物剪碎，亦可把较硬的食物如菜茎、苹果条等，切成手指大小的条状，放在宝宝的大牙中间让宝宝练习咀嚼。家长亦可叫宝宝用大牙咬住小木棒，然后跟宝宝斗力，这可以训练宝宝下颌的稳定性和力度。2020年03月20日9934
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 临床研究证实，患儿运动障碍与异常的肌张力之间有一定的关系。因为肌张力异常会对患儿关节活动度发生影响：当肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限；反之当肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度。人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就会丧失运动能力。而患者的机制受到损伤，由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。对于脑瘫患儿来说，多存在运动障碍，这可以与正常小儿发育中得出明显差异：正常儿2-3个月时卧位能抬头；4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具；6-7个月能单手或两手支撑坐起；8-10个月能爬；1岁能独自站立；1岁-1岁半能独走；2岁会跑；3岁会骑三轮车；4岁能爬梯子；而小儿脑瘫患儿者在以上各年龄阶段，一般都达不到上述阶段应出现的表现或是主动活动减少。临床上发病率术高的痉挛型脑瘫，其肌张力都是很高的，还伴随一些特殊的姿势，如尖足，剪刀步，四肢的内收内旋等。这种高张力的状态严重影响了孩子的正常活动，因此，我们经常是首选降低张力。所以，对痉挛型脑瘫患儿来说，在治疗中除了必要的康复训练之外，还必须加入降底过高的肌张力这一环节，目前临床上多用FSPR术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术）来通过对脊髓神经后跟的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。我们知道，肌张力过高导致的痉挛是严重影响脑瘫患儿运动功能的重要原因之一，很多患儿会出现下肢大内收肌张力增高髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节跖屈，从而失去了独立行走的能力。因此，在痉挛型脑瘫患儿的术后康复中，一定要重视运动训练，重点强调对患儿爬行、站立、下蹲及行走功能的重新建立。这种训练又可以分为被动运动及主动运动两方面：前者是由治疗师担任训练主体，行髋、膝和踝关节于功能位，防止延长肌腱的撕脱，帮助患儿伤口进一步愈合，从而拥有各项运动的能力；而后者则由患儿担任训练主体，在治疗师的指导下进行包括主动抬腿 运动、爬行训练、站立运动等。这些特定任务的反复训练是提高患儿运动功能的有效方法，为了建立患儿的行走能力，我们要反复训练患儿的爬行训练、下蹲训练及行走训练。另外，还要对患儿进行各类器械训练，包括踩自行车训练及爬高训练，每日进行2次即可。2020年03月17日1441
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 对脑瘫患儿来说肌力与肌张力异常是他们不得不面对的一个严峻的现象，临床研究证实，脑瘫患儿运动障碍与异常的肌张力之间有一定的关系。因为肌张力异常会对患儿关节活动度发生影响：当肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限;反之当肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度。我们知道，肌张力过高导致的痉挛是严重影响脑瘫患儿运动功能的重要原因之一，很多患儿会出现下肢大内收肌张力增高髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节跖屈，从而失去了独立行走的能力。因此，在痉挛型脑瘫患儿的术后康复中，一定要重视运动训练，重点强调对患儿爬行、站立、下蹲及行走功能的重新建立。这种训练又可以分为被动运动及主动运动两方面：前者是由治疗师担任训练主体，行髋、膝和踝关节于功能位，防止延长肌腱的撕脱，帮助患儿伤口进一步愈合，从而拥有各项运动的能力;而后者则由患儿担任训练主体，在治疗师的指导下进行包括主动抬腿运动、爬行训练、站立运动等。这些特定任务的反复训练是提高患儿运动功能的有效方法，为了建立患儿的行走能力，我们要反复训练患儿的爬行训练、下蹲训练及行走训练。另外，还要对患儿进行各类器械训练，包括踩自行车训练及爬高训练，每日进行2次即可。临床上发病率极高的痉挛型脑瘫，其肌张力都是很高的，还伴随一些特殊的姿势，如尖足，剪刀步，四肢的内收内旋等。这种高张力的状态严重影响了孩子的正常活动，因此，我们经常是首选降低张力。所以，对痉挛型脑瘫患儿来说，在治疗中除了必要的康复训练之外，还必须加入降底过高的肌张力这一环节，目前临床上多用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)来通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。最后重申脑瘫术后康复的重要性。因为对脑瘫患儿来说，俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加，下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在手术解除痉挛及降低肌张力后，及时进行合理的康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。2019年09月16日824
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翟红印主任医师 郑大五附院 儿童康复医学科 每个孩子都曾是天使每一个孩子都曾是天使，她们的到来让我们的心变得更柔软，带给我们爱、暖和希望。对于每个家庭而言，孩子的健康成长就是最好的礼物。但是有一些被上帝吻过的孩子：他们肢体无力，总是没劲，6个月还立不住，14个月还站立不稳， 1岁半走路总是晃，甚至2岁时走路还经常摔倒......到底是什么原因让这些蹒跚学步的孩子们遭受这样的苦楚？遇到这样的情况又该如何治疗呢？下面，翟红印主任带你了解宝宝没劲的“前世今生”。宝宝没劲，为啥？说起脑瘫总是让家长们如临大敌，惊慌失措。曾经宝宝长时间没劲可能会被诊断为肌张力低下型脑瘫，近几年由于肌张力低下预后较好，所以肌张力低下型脑瘫的概念逐渐被淡化。而现在宝宝没劲多由肌张力低下型脑损伤引起，诊断为肌张力型脑损伤（全面性发育迟缓、精神发育迟缓），主要表现是运动、智力发育落后于正常的婴幼儿。肌张力，了解一下简单的来说，肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，并表现为多种形式。（图片来源：百度百科）我们每个人都有肌张力，通常情况下会调整到正常状态。肌张力过低会引起肢体形态异常，影响孩子的生长发育。而宝宝的肌张力低下通常是在一些特殊的原因下造成的：1、围产期因素，如早产，低体重等；2、突变宝宝营养不良，如饮食不规律、食物不耐受等；3、染色体或基因突变。宝宝消化不良引起的没劲宝宝过敏引起的不吸收肌张力低下型脑损伤的常见症状肌张力低下型脑损伤临床主要表现为：宝宝反应迟钝；语言运动发育迟缓；四肢没有力气；独走不稳；易摔倒；较长时间走路会加重；部分不能正常上学等。值得注意的是，虽然宝宝没劲症状预后相对比较好，但并不是慢慢就痊愈了。如果不进行干预，虽然宝宝的情况会有所改善，但较于其他正常儿童依然会落后越来越多，也容易错过最佳治疗时机。所以，家长们要时刻注意宝宝的状况，对宝宝的变化保持警惕。康复注意三大事项我们了解家长想要宝宝们恢复健康的迫切心情，但是在康复过程中还是要特别注意以下方面。1、锻炼要适度，切不可急于求成。如果宝宝自身支撑力量不够，过度锻炼反而会引起异常姿势，如膝反张，足内外翻等。2、适当借助矫形支具锻炼。如果宝宝年龄比较大，需要锻炼的可以配备合适的矫形支具后训练，以达到事半功倍的效果。3、全面检查，避免漏诊。有些宝宝出现这些症状，有可能会伴有智力语言落后，所以要进行语言、智力评估。临床治愈四大标准宝宝没劲经过治疗后，翟红印主任制定了实用的“临床康复”标准：1、独自行走不摔倒；2、走慢一些，可以保持双下肢协调性；3、走路或活动两个小时左右没有明显加重；4、智力发育不影响正常生活，最好能达到正常上学的水平。如果通过各种治疗后，效果还不理想，建议继续进行家庭社区康复治疗。2019年08月10日2831
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