-
2023年10月20日
212
0
1
-
2023年10月15日107
0
0
-
陈树耿主管康复师 复旦大学附属华山医院 康复医学科 一般患者或家长只关心X光片的侧弯角度(即Cobb角)，却往往忽略体态的变形。X光片Cobb角固然是追踪脊柱侧弯恶化或改善的重要参数，但由于脊柱侧弯是脊柱的三维变形，以下3个体态参数也是让脊柱侧弯恶化风险提升的重要因子，因此也是非手术治疗矫正的重点。1.侧移:指躯干相对于骨盆产生水平移位。科学文献显示，侧移越严重，侧弯恶化的风险越高。2.旋转:临床上我们请患者向前弯腰，若发现背部有一侧凸起(俗称剃刀背)，就代表椎体有旋转变形。科学研究显示，旋转愈严重，侧弯恶化的风险愈高。3.平背:在矢状面如果有“平背”的表现，胸椎正常的后凸消失，变成前凹，代表脊柱侧弯的结构变形严重。平背的存在也代表脊椎侧弯恶化的风险明显增高。2023年09月01日272
0
3
-
2023年07月17日137
0
2
-
陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 近年来，青少年脊柱侧凸发病率在我国居高不下，严重威胁青少年身心健康和未来发展。据北京协和医院、北京中日友好医院、湖南医科大学对儿童的普查统计显示，中国脊柱侧凸发病率为1.04%~1.2%,美国普查该病发病率约为1.1%，女性患者多于男性。各类型脊柱侧凸中，特发性脊柱侧凸最多，约占脊柱侧凸总数的75%~80%,其次为先天性脊柱侧凸什么是脊柱侧凸？脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，它是一种脊柱的三维畸形。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。如果正位X线片显示Cobb角大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。脊柱侧凸的分类脊柱侧凸分为两大类，即非结构性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。非结构性侧凸如果您的孩子有长期坐姿不正、不良背包习惯、睡姿不佳等情况，那么有可能是非结构性脊柱侧凸中的姿势性脊柱侧凸。如果您的孩子两腿长短不一致，则有可能是因为下肢不等长引起的非结构性脊柱侧凸。其余引起非结构性脊柱侧凸的原因还有癔症、髋关节挛缩、神经根受刺激等。结构性侧凸主要包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸以及其他原因的脊柱侧凸。伴有旋转的、结构固定的侧方弯曲，即弯曲不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正，或虽矫正但无法维持，受累的椎体被固定于旋转位。可以简单的把非结构性脊柱侧凸理解为“假侧凸”，即脊柱本身没有问题，侧凸是其他原因导致的；结构性侧凸理解为“真侧凸”，即脊柱本身出了问题。如何判断孩子是不是脊柱侧凸？早期侧弯畸形常不明显，不容易引起注意，生长发育期，侧凸畸形发展迅速，那么如何做到早期发现脊柱侧凸呢？下面我们为各位家长朋友们普及一些简单易行的脊柱侧凸自测方法，来初步判断自己家孩子是否患上了脊柱侧凸。在做筛查时首先应脱掉上衣，将躯干充分暴露。立正位，目视前方，双臂自然下垂观察双肩及骨盆高度是否一致▸双手臂与躯干之间空隙是否相同▸双侧胸廓及肩胛骨是否对称一致▸观察脊柱是否呈现一条直线。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，向前弯曲90度从后方观察双侧躯干是否水平，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高。通过以上几步，很多弯曲较轻或处于正在发展阶段的脊柱侧凸都会被筛查出来。如果发现孩子脊柱存在异常，还请尽早于骨科或脊柱外科门诊就诊，必须完善影像学检查并且经过专业的脊柱外科医生详细询问病史以及进行体格检查后才能准确诊断。怎样治疗脊柱侧凸？1、特殊性脊柱侧凸侧凸＜20°，青春期之前，骨骼发育尚未成熟，则建议运动康复治疗、肌肉功能锻炼等，且每4到6个月复查观察。若复查发现每年进展＞5°且侧凸＞25°，则建议支具治疗。侧凸20°~40°之间，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗（1）胸弯＞40度、胸腰弯/腰弯大于35度者（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者2、先天性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸病情较为复杂，多数半椎体引起的脊柱侧凸会发生快速进展，建议发现侧凸后及时到医院就诊，根据具体病情选择治疗方案。近年来，青少年脊柱侧凸发病率在我国居高不下，严重威胁青少年身心健康和未来发展。据北京协和医院、北京中日友好医院、湖南医科大学对儿童的普查统计显示，中国脊柱侧凸发病率为1.04%~1.2%,美国普查该病发病率约为1.1%，女性患者多于男性。各类型脊柱侧凸中，特发性脊柱侧凸最多，约占脊柱侧凸总数的75%~80%,其次为先天性脊柱侧凸。怎样预防脊柱侧凸？▸注意保持良好的坐姿和站姿▸加强肌肉锻炼▸提高防范意识：早发现、早治疗、早康复▸饮食营养丰富，补充钙质▸不做剧烈运动、不爬高，以防脊柱骨折疾病不可怕，可怕的是对疾病的认识不够，而耽误病情，任其进展。大家一定要牢记：任何疾病一定要早发现、早诊断、早治疗，切莫讳疾忌医。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年05月25日214
0
0
-
2023年01月10日260
0
0
-
杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 杨军林教授用过这样一个比喻来形容一位特发性脊柱侧弯患者的手术过程，“那场手术特别难做，困难的不是她的侧弯有多严重，而是因为她严重的骨质疏松。每一个钉子打下去都好像打到一堆沙土上，特别难固定……”尽管这只是个例，但是不得不引起大家的思考：特发性青少年脊柱侧弯患者，是不是骨量都偏低？南京大学医学院附属鼓楼医院曾经应用双能I线骨密度吸收仪测定101例特发性脊柱侧凸患者腰椎（L2-L4）和股骨近端（股骨颈、大转子、Ward's三角)的骨密度，并与62名同年龄段正常青少年骨密度进行比较，结果显示有75.2%的特发性脊柱侧弯患者发生骨密度降低，其中26.7%发生骨量减少，48.5%符合骨质疏松症的诊断标准。该临床对比也得出结论：青少年特发性脊柱侧弯患者存在着骨密度的降低，研究同时也提到骨密度低可能与特发性脊柱侧弯的发病机理有关系。数据源自《青少年特发性脊柱侧凸患者骨密度变化的分析》随后，研究多次佐证了上述实验，特发性脊柱侧弯患者普遍表现出不同程度的全身性的骨密度低下的情况。那原因是什么呢？特发性脊柱侧弯患者骨量低的原因目前特发性脊柱侧弯患者骨量减低的原因仍不清楚，大多数学者认为特发性脊柱侧弯患者的骨量减低可能是原发性改变。特发性脊柱侧弯患者骨量减低可能是因为:(1）RANKL/OPG、IL-6、M-CSF等的异常表达，促进了OC的分化和激活，骨吸收增强；（2）Runx2、瘦素、I型胶原的表达异常，导致骨形成不足;（3）钙摄入不足、负重运动量减少、生长发育以及低体重。由于特发性脊柱侧弯患者存在全身性的骨密度降低，且这种状况一直从青春期持续到成年期，因此在诊治脊柱侧弯的同时，应当关注特发性脊柱侧弯患者的低骨量现象，必要时采取一定的干预措施。特发性脊柱侧弯青少年低骨量问题的建议1、饮食中保证钙摄入在日常饮食中，应均衡摄入富含优质蛋白质和钙质的奶、蛋、禽肉、鱼类以及各类豆制品。青少年阶段科学补钙可以提高骨钙量，预防脊柱疾病。2、多晒太阳，促进钙吸收每天多进行户外活动，多晒太阳。紫外线可使体内7-脱氢胆固醇合成维生素D，促进机体对钙的吸收和利用。3、增加运动量，促进钙吸收青少年要积极参加各类体育运动，如跑步、游泳及爬山等。运动可使肌肉相互牵拉，刺激骨骼，加强血液循环和新陈代谢，减少钙的流失，同时有利于人体对饮食中钙的吸收。4、必要时合理用药骨钙量较低时，可根据医生处方，使用药物治疗，如钙制剂、维生素D、降钙素等，这些药物能够促进骨矿质吸收和沉积，减少骨中的钙流失。监测骨钙量变化可定期进行骨密度检查定期进行骨密度检查，可及时发现身体骨钙量变化，并积极应对。在新苗脊柱侧弯综合防控体系XTS的原则指导下，针对首次就诊的脊柱侧弯患者，建议遵医嘱进行骨密度检查，检查结果为异常的患者，遵医嘱进行相应干预，并定期监测骨密度变化。2022年10月28日551
0
1
-
崔健超主治医师 广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科 神经纤维瘤病（Neurofibromatosis,NF）是一种良性的周围神经疾病，属于常染色体显性遗传病。其在组织学上起源于周围神经鞘神经内膜的结缔组织，常常累及起源于外胚层的器官，如神经系统、眼和皮肤等，是常见的神经皮肤综合征之一。临床上将神经纤维瘤病分为1型和2型，其中1型神经纤维瘤病（NF-1），是一种常染色体显性遗传病，发病率1/3000，其特征是神经嵴细胞异常增殖，常伴发骨科并发症，其中脊柱侧弯最为常见（10%~64%）。1型神经纤维瘤病诊断依据：● ≥6个牛奶咖啡斑，青春期前患者最大直径≥5mm，青春期后患者最大直径≥15mm；●≥2个任何类型的神经纤维瘤或＞1个丛状神经纤维瘤；●腋窝或腹股沟雀斑；●视神经胶质瘤；●≥2个Lisch结节（虹膜错构瘤）；●特殊的骨病，如蝶骨发育不良或长骨皮质变薄，伴或不伴假关节；● 按上述标准，一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）诊断为NF-1以下7条至少满足2条即可诊断为NF-1。临床上我们根据有无椎体结构的改变将1型神经纤维瘤病性脊柱侧弯分为两种基本类型，即非营养不良型脊柱侧弯和营养不良型脊柱侧弯：●非营养不良（非萎缩）型脊柱侧弯：发病较早，临床表现和治疗方式与特发性脊柱侧弯类似，后期特别是7岁以前的患者可能发展为营养不良型脊柱侧弯；●营养不良（萎缩）型脊柱侧弯：进展迅速，预后较差，具有以下特点：（1）短节段侧凸或后凸畸形；（2）椎体扇贝样改变；（3）肋骨变细，即“铅笔样变”；（4）椎体楔形变；（5）椎弓根间距增宽；（6）横突纺锤形改变；（7）椎体旋转；（8）椎管扩大；（9）伴有椎旁肿瘤，下面为1型神经纤维瘤病合并营养不良型脊柱侧弯案例分享。图1男性，14岁，短节段侧凸、后凸畸形，肋骨铅笔样变（该征象是指患者肋骨宽度小于第2肋最窄处宽度，严重的患者可出现肋骨头脱位突入椎管），上胸段椎体楔形性改变明显，冠状位及矢状位成角畸形明显，为萎缩性脊柱侧凸。图2患者出现典型的咖啡斑、椎体楔形变、T3-T10处发生旋转半脱位，CT示T6-T5向左侧旋转、T5-T10向右侧旋转。2022年09月29日179
0
0
-
江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 神经纤维瘤病（Neurofibromatosis,NF）是一种良性的周围神经疾病，属于常染色体显性遗传病。其在组织学上起源于周围神经鞘神经内膜的结缔组织，常常累及起源于外胚层的器官，如神经系统、眼和皮肤等，是常见的神经皮肤综合征之一。临床上将神经纤维瘤病分为1型和2型，其中1型神经纤维瘤病（NF-1），是一种常染色体显性遗传病，发病率1/3000，其特征是神经嵴细胞异常增殖，常伴发骨科并发症，其中脊柱侧弯最为常见（10%~64%）。1型神经纤维瘤病诊断依据：● ≥6个牛奶咖啡斑，青春期前患者最大直径≥5mm，青春期后患者最大直径≥15mm；●≥2个任何类型的神经纤维瘤或＞1个丛状神经纤维瘤；●腋窝或腹股沟雀斑；●视神经胶质瘤；●≥2个Lisch结节（虹膜错构瘤）；●特殊的骨病，如蝶骨发育不良或长骨皮质变薄，伴或不伴假关节；● 按上述标准，一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）诊断为NF-1以下7条至少满足2条即可诊断为NF-1。临床上我们根据有无椎体结构的改变将1型神经纤维瘤病性脊柱侧弯分为两种基本类型，即非营养不良型脊柱侧弯和营养不良型脊柱侧弯：●非营养不良（非萎缩）型脊柱侧弯：发病较早，临床表现和治疗方式与特发性脊柱侧弯类似，后期特别是7岁以前的患者可能发展为营养不良型脊柱侧弯；●营养不良（萎缩）型脊柱侧弯：进展迅速，预后较差，具有以下特点：（1）短节段侧凸或后凸畸形；（2）椎体扇贝样改变；（3）肋骨变细，即“铅笔样变”；（4）椎体楔形变；（5）椎弓根间距增宽；（6）横突纺锤形改变；（7）椎体旋转；（8）椎管扩大；（9）伴有椎旁肿瘤，下面为1型神经纤维瘤病合并营养不良型脊柱侧弯案例分享。图1男性，14岁，短节段侧凸、后凸畸形，肋骨铅笔样变（该征象是指患者肋骨宽度小于第2肋最窄处宽度，严重的患者可出现肋骨头脱位突入椎管），上胸段椎体楔形性改变明显，冠状位及矢状位成角畸形明显，为萎缩性脊柱侧凸。图2患者出现典型的咖啡斑、椎体楔形变、T3-T10处发生旋转半脱位，CT示T6-T5向左侧旋转、T5-T10向右侧旋转。2022年09月29日104
0
0
-
王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是一种原因尚不明确的脊柱三维空间上发生弯曲、旋转的疾病，其多发病于10~15岁中学生，因处于生长发育高峰期，畸形进展速度快，且发病隐匿，不易察觉，如果脊柱弯曲的角度持续增大，患者会出现心肺功能障碍，并会因畸形的外观而产生自卑、抑郁等心理问题。如未能及时进行有效干预，则Cobb角＞45°时，需进行手术治疗。如果早期发现，定期观察并进行矫形支具干预，则会延缓或治愈该疾病，因此，早期脊柱侧弯筛查与评估是至关重要。AIS的筛查方式1. 一般检查：男受检者上身裸露，女受检者上身穿内衣，赤脚，取自然站姿，双足与肩等宽，双目平视，手臂下垂，掌心向内。从背面观察受检者：头部是否在正中线；双肩是否平衡对称；左右肩胛是否水平对称、是否等高；肘部和身体的间距是否相等；躯干是否偏移；骨盆是否对称；臀部是否水平对称。从侧面观察受检者：头部是否平衡；颈部是否直立；两侧肩胛骨是否对称；中胸段是否后凸；腰段是否前凸；臀部的侧面观察。2.Adams前屈试验：受检者在光线明亮处，暴露脊背背向检查者，直膝合足，自然站立，双臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，贴紧胸壁，缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝前（以免受检者躯干肩假性偏移）.前屈试验如图所示。3. 脊柱侧弯测量仪在进行前屈试验对脊柱弯曲程度进行初步的判断之后，可以借助脊柱侧弯测量仪进一步评估侧弯程度。具体测试过程为，继续保持前屈试验姿势，使用躯干测量仪分别测量受检者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段）旋转程度，记录测试过程中出现的最大角度（ATR），如最大角度超过5°时，则高度疑似脊柱侧弯。4.Moire测量法又称云纹照相法，用于绘制背部的三维轮廓，采用照射型云纹照相仪获得云纹照相，具体过程为被检者脱去上衣，背对栅格，全身放松，直立，两肩及臀与栅格对齐，当从取镜框中看到被检查者背上出现清晰条纹即可拍摄照片。Adams试验阳性者采用Moire测量，两者结合可降低Adams试验的假阳性。通过以上筛查怀疑有脊柱侧弯者，再进行X线片检查，测量Cobb角度来诊断是否为脊柱侧弯。国内通常将前屈试验、X线片检查联合应用称为二检法，还有包括前屈试验、云纹照相、X线片检查的三检法。最近有研究指出，进行二检法筛查时，在前屈试验怀疑有侧弯时，可增加脊柱运动试验：令受检者缓慢做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和扭腰运动各两次，然后再次检查侧弯是否仍然存在，一般情况下脊柱经运动后可消除暂时性的侧弯。如仍有侧弯可再增加俯卧试验：令可疑脊柱弯曲异常者全身放松、平直俯卧于检查床上，检查侧弯是否仍然存在。AIS体态评估方法1.体态评估量表在体态评估过程中要把“标准体态评估量表”作为评估依据，分别从正面观、侧面观和背面观进行全方位评估，以人体中垂线为基准，利用肩峰、耳垂、棘突、肩胛骨、髂前上棘、髌骨等解剖骨性标志，通过观察法和测量法来评估身体各部位的相对位置，以此来判断是否出现异常体态。2.垂线观测法用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。3.根据棘突线来观察病人站立，检查者用食指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。4.根据胸背部的形态改变来观察侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高；肩肱角（上臂与胸侧壁之间的夹角）变小或消失；髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降；腰部内凹曲线消失；腋前皱襞的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。侧凸对侧上述诸标志高低位置则相反，且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。预防与治疗如果发现双肩不等高、剃刀背等身体形态异常应及时自查或到专业医疗机构检查，做到早发现、早诊断、早治疗。年轻父母如何认识青少年特发性脊柱侧弯？2022年09月27日1033
0
0
脊柱侧弯相关科普号
杨操医生的科普号
杨操 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
骨科
9627粉丝37.8万阅读
陈忠德医生的科普号
陈忠德 副主任医师
医生集团-湖北
线上诊疗科
33粉丝7.8万阅读
宋滇文医生的科普号
宋滇文 主任医师
上海市第一人民医院（南部）
骨科
5380粉丝33.9万阅读