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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。2022年09月01日439
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罗义副主任医师 上海市儿童医院 骨科 人的脊柱是直的，而脊柱侧弯是脊柱出现了弯曲畸形。一般来说，主要有3种常见的脊柱侧弯，分别为先天性脊柱侧弯、后天性脊柱侧弯以及特发性脊柱侧弯。其中特发性脊柱侧弯是青少年群体中最常见的一种，发生时间多出现在生长高峰期。在青少年群体中最多见的是特发性脊柱侧弯，占全部脊柱侧弯的80%。好发于10-18岁。特发性脊柱侧弯严重威胁青少年身心健康。如果不积极治疗或治疗不当，不仅影响患儿的体型和外观，而且可能造成心肺功能异常，使脊柱过早退变，进而导致胸部疼痛、躯干不平衡。脊柱侧弯严重的患儿，会出现心肺功能衰竭，甚至死亡。要想最大程度程度地矫正脊柱侧弯，就需要及早进行筛查，但这类筛查不是每个地区都能被覆盖，且需要消耗大量人力物力的。因此，学会自查就显得尤为重要。那么家长朋友们应该如何自查呢？01观察体态观察孩子是否有以下几种体态改变：①双肩高低不一②肩胛骨不对称③肉眼可见的脊柱弯曲④髋部高低不一⑤双下肢不等长⑥女生双乳发育不对称。如有，则提示可能为脊柱侧弯。02弯腰实验如图所示，孩子脱去上衣，双脚站立于平地上，保持立正姿势。随后双手自然下垂，慢慢弯腰至最大活动范围后，从孩子的正前方或后方，观察儿童双侧背部是否等高，如果观察到一侧背部高，则提示可能存在脊柱侧弯，此时应及时到医院就诊。如果是女孩，乳房已有发育的话还可以看一下两侧的乳房发育是否对称；如果自我检测存在以上列出的一项或多项，建议到附近的医院请脊柱外科医师再次评估。如果确实存在，需要拍片确认。对于拍摄X片的要求，建议拍摄“站立位全脊柱正、侧位片”，可以完整地评估脊柱形态。2022年08月30日127
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刘家明主任医师 南昌大学第一附属医院 骨科 小龚今年13岁，因为“发现背部不平”来我院门诊就诊。通过拍摄X光片发现，小龚的脊柱存在侧弯，胸椎和腰椎各有一个弯，且侧弯的程度比较严重，两个弯均达到了50度，最终需要手术治疗。 一、什么是脊柱侧弯？脊柱侧弯是青少年最常见的脊柱畸形。由于青少年骨骼处于快速生长发育期，脊柱侧弯的发病率远远高于其他年龄段，严重影响青少年的身心健康发展。正常情况下，我们的脊柱从正方看是呈一条直线。当患有脊柱侧弯时，脊柱会向左侧或右侧弯曲，从而导致脊柱呈现“C”形或者“S”形。根据国际脊柱侧弯研究会的定义，我们通过测量站立正位X线片上的脊柱侧弯Cobb角来诊断脊柱侧弯，当侧弯角度>10°时，即可确诊。 脊柱侧弯的种类较多，其中特发性脊柱侧弯最为常见，约占侧弯总数的75%～80%。好发于10～16岁青少年，女孩多见，男女比例大概为1:3。二、脊柱侧弯对孩子的影响有多大 脊柱侧弯会直接影响孩子的外观，造成颈部、双肩、胸背部不对称。女孩子还会影响乳房发育，导致双侧乳房不对称。通常，患有脊柱侧弯的孩子会因为自己形体的缺陷而产生自卑感，继而引发各种心理问题，比如抑郁症、自闭症、社交恐惧症等。青春期由于正处于发育阶段，骨骼快速生长，侧弯加重较快，如果不及时治疗，除外观畸形加重外，还可继发腰背痛、下肢麻木无力。严重的胸廓畸形会使肺部收到挤压，可引起呼吸困难，甚至肺源性心脏病。因此，家长应关注青春期孩子的脊柱健康。 三、家长如何发现孩子脊柱侧弯 在脊柱侧弯发生的早期，由于侧弯的程度不大，家长很难注意到孩子体型的变化。通过几个简单的方法，家长可以初步判断孩子是否患有脊柱侧弯：1、让孩子脱去上衣站立，观察有没有双肩不等高，如果出现一边高一边低，就要怀疑有脊柱侧弯。2、让孩子双膝伸直并拢，向前弯腰90度，双手自然下垂。家长站在孩子的后方，观察孩子肩膀、背部、腰部有没有出现不对称。如果孩子有脊柱侧弯，可以明显的看到背部一边高一边低，或是歪斜，形成所谓的“剃刀背”。 家长在检查时如果怀疑孩子存在脊柱侧弯，应及时到医院就诊，进一步确诊。 四、脊柱侧弯如何治疗 许多家长都想知道，是不是得了脊柱侧弯就需要手术？其实不然，青少年特发性脊柱侧弯在不同阶段有不同的治疗方式，不少患者完全不需要手术治疗。当侧弯角度<20°时，可以先观察，每4～6个月复查一次。侧弯角度在20°～40°时，应给予支具治疗。当侧弯角度>40°～50°时，支具治疗无效，则需要考虑手术治疗。但是，不管采取何种治疗方式，都应该在脊柱专科医生的指导下进行，避免延误治疗或治疗不当，导致侧弯加重。2022年07月14日520
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 先天性脊柱侧凸（congenitalscoliosis，CS），也被叫做先天性脊柱侧弯，是胚胎期脊柱椎体发育异常引起的脊柱畸形。这种畸形出生后即发病，因而患者出现畸形较特发性脊柱侧凸早。早期发病使先天性脊柱侧凸患者很少能接受到早期最佳的治疗。由于形成的弯曲容易进展，并且患者仍有较长的生长期，所以容易产生比较严重的畸形。先天性脊柱侧凸可以单独存在，也可以伴随心脏、肾脏、脊髓、食管、肛门等其他系统畸形，或与其他先天性异常导致的器官缺陷综合征伴发。CS的发病率在活产婴儿中约为1/1000~1/2000。CS有一定的遗传因素，目前认为以散发型较为多见，但也存在明显的家族聚集现象，患者同胞的发病率显著高于正常人。1先天性脊柱侧凸的病因目前CS的真正发病原因尚不明确，大多认为与环境、维生素缺乏、化学物质、有毒物质、遗传等诸多因素中的一种或多种均在脊柱生长发育不同阶段参与及影响脊柱侧凸的形成。2先天性脊柱侧凸的病症1、早期CS会表现为直立时两肩不等高、腰前屈出现背部不对称、一侧腰部皱褶、盆骨两侧不对称、以及步态异常等。2、由于脊柱侧凸所引起的继发性胸廓畸形可引起患儿心肺发育不全，心肺储备差，可能出现包括心脏移位、心律失常、肺活量减少、肺炎等。3、腹腔畸形可引起胃肠功能紊乱，导致消化不良，食欲缺乏。4、另外，由于椎体畸形和椎间盘退变引起的神经根牵拉可产生相应躯体部位的刺激性疼痛，严重者可引起脊髓功能障碍甚至瘫痪。3先天性脊柱侧凸检查诊断CS的诊断主要通过影像学检查、体格检查、以及基因检测。对于出现显著躯干侧凸的患儿，可通过站立位脊柱触诊观察脊柱序列是否异常。CS的明确诊断需要通过X线、CT、MRI等影像学检查或术中观察是否存在椎体结构异常完成。遗传学检测手段可帮助进一步明确CS致病基因。1、X线是用于CS诊断最常用简便的辅助检查手段。通过全脊柱正侧位的摄片，可确定脊柱侧凸的类型，主要观察有无椎体结构异常，以此与特发性或神经肌肉型等其他类型脊柱侧凸进行区分。此外，还可通过平片对病变的节段、侧/后凸Cobb角、骨龄等进行评估，综合确定手术时机和手术方案。全脊柱正侧位也是随访复查最常用的辅助检查。2、CT平扫可在X线的基础上进一步明确诊断。CT重建可获得全脊柱三维构象，帮助术者评估畸形程度、设计手术方案、预估手术风险。3、MR除脊柱畸形情况外，可提供椎旁软组织如椎旁肌、椎间盘、椎间韧带等结构信息，可明确脊柱退变情况，并可帮助确诊伴生的脊髓病变如脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等。4、体格检查直立时两肩不等高、一侧腰部皱褶、腰前屈出现背部不对称(“剃刀背”)等都是脊柱侧凸的特征性表现。随着患者生长发育，骨盆不对称、步态异常等会更显著。5、基因检测部分散发CS可由单基因突变导致，通过基因检测可帮助临床完成病因诊断，并进一步进行分型。TBX6复合杂合突变引起的CS具有特征性的椎体畸形表现和其他临床特征，可通过成熟的基因学检测和基因型-表型关联分析流程完成分子诊断。目前涉及CS分子诊断的基因检测技术包括全外显子组测序（WES）、全基因组测序（WGS）、比较基因组杂交（CGH）等，也可通过商业化的基因芯片（panel）对目前已知的CS致病相关基因（如TBX6、MESP2、DLL3、HES7等）进行有选择的筛查，提高诊断效率。需要注意的是要与能够引起躯干姿势畸形的其他运动系统疾病鉴别。4先天性脊柱侧凸相关治疗根据情况不同选择的治疗手段也不同，主要包括支具治疗和手术治疗。一、支具治疗主要以物理矫形，如石膏固定、支具佩戴等，用于畸形进展缓慢且程度较轻、骨骼尚未发育成熟、侧弯节段较长并且脊柱相对柔软的患者。此治疗方式需医生和患儿家属双方通力合作，在患儿生长发育旺盛的时期应长时间佩戴支具，特别是夜间睡眠时，尽量保持每日20小时以上的矫形时间确保疗效。此外，每4～6个月进行一次全脊柱正侧位X线检查，如侧弯进展迅速，需及时调整治疗方案或尽早手术。对于节段短或脊柱已经出现僵直的患者，支具治疗通常无效。二、手术治疗大部分CS患者的自然史呈进行性加重，需要手术治疗。根据患者的畸形特点判断其自然病史，制定合理的手术方案。目前临床上主要应用的手术方式包括凸侧骨髓阻滞术、后路原位融合术、后路器械矫形融合术、半椎体切除术、脊柱截骨术、生长棒技术、以及胸廓扩大成形术和垂直挣开扩展胸廓钛肋骨假体术。1、凸侧骨髓阻滞术，适用于单侧形成不良的患者，如完全分解的半椎体畸形，通过对凸侧骨髓及生长终板的抑制，保留凹侧的生长潜能。2、后路原位融合术，指不应用器械矫形的后路、脊柱融合，适用于孤立或短节段的单侧骨桥或半椎板典型畸形出现之前，年龄<5岁的幼儿。3、后路器械矫形融合术，常用于年龄较大或畸形严重的先天性脊柱侧凸。4、半椎体切除术，可以直接去除致畸因素，可以分为前后路联合一期或二期半椎体切除术和后路半椎体切除术两种。5、脊柱截骨术，通常应用于骨盆倾斜、躯干失代偿、进展性畸形及脊髓神经异常的患者，联合半椎体切除及器械矫形融合可对严重的畸形加以矫正。6、生长棒技术，是针对早发进展性脊柱侧凸，分为单棒技术和双棒技术。7、胸廓扩大成形术和垂直挣开扩展胸廓钛肋骨假体术，适用于有椎体畸形并伴有肋骨融合的早期先天性畸形，通过胸壁切开或并肋切断，置入可持续撑开的人工肋骨，使胸廓畸形得到矫正。5.部分相关治疗机构北京协和医院骨科吴南医学博士、博士后、主治医师专注于各种脊柱畸形（脊柱侧凸、脊柱后凸、早发性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸、半椎体畸形、强直性脊柱炎）及包含脊柱畸形的各种综合症如（类）马凡氏综合症、先天性脊柱融合畸形上海交通大学医学院附属新华医院杨军林医学博士、博士后、主任医师、教授、博士生导师擅长脊柱畸形（婴幼儿、青少年、成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等各类常见脊柱手术早期先天性脊柱侧凸不易被察觉，只有出现严重症状才会被发现。而儿童期的孩子又身体处于生长期，孩童的脊椎没有发育成熟，结构不稳定，容易出现脊椎的变形，比如长期错误的坐姿、背单肩书包等，都可能引起脊椎侧弯变形。平时可以让孩子弯腰向下到手触及地面的姿势，家长可以抚摸到孩子的脊椎，观察孩子有没有侧弯变形现象，及时发现及早矫正，这点就需要家长多留意了。2022年07月14日98
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汪飞副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 骨科 每年的六月是国际脊柱侧凸研究协会（ScoliosisResearchSociety，SRS）认定的“脊柱侧凸唤醒月”。因为天气转热，衣服穿得轻薄，家长们容易发现孩子的脊柱问题。其中最受关注的就是脊柱侧凸（国内宣传和交流中更多用“侧弯”，本文后续也使用“侧弯”一词）。图1 正常脊柱正面观和不同程度的侧弯近年来国家对于青少年儿童脊柱健康非常重视，对幼儿园至中学的学龄期儿童脊柱畸形的筛查也已被纳入全国学生常见病和健康影响因素监测与干预项目。图2 笔者作为脊柱畸形校园筛查方案培训人员，参与2019年启动的“江苏省学生常见病和健康影响因素监测与干预工作”项目图3 脊柱侧弯筛查校园宣讲活动虽然校内筛查可能更为专业，但是由于耗费人力、时间，并不是所有地区所有孩子都能得到定期评估。那作为每天和孩子在一起的家长，如何在家进行脊柱侧弯的自我检测呢？本文介绍几个步骤，方便家长们在家检测，判断孩子是否可能存在脊柱侧弯。第一步，先让孩子脱去上衣，暴露双肩至髋部区域，保持自然直立状态。家长可以先从背后观察孩子是否存在以下特征：1、双肩是否等高；2、双侧肩胛是否对称；3、两侧腰线是否对称；4、骨盆是否有倾斜；图4 一个10岁女孩，从背面看同时存在双肩不等高（b）、肩胛骨不对称（b）、两侧腰线不对称（c）、骨盆倾斜（d）第二步，让孩子保持膝关节伸直，向前低头弯腰，双手自然下垂，直至背部与地面平行。家长从背后观察整个弯腰过程中脊柱两侧是否对称。如果发现有一侧隆起，也是提示可能存在脊柱侧弯。图5 前屈试验，从背面看后背不平，右侧背部隆起，也称为“剃刀背畸形”第三步，家长也可以从正面观察孩子是否有以下特征：1、双肩是否等高；2、两侧腰线是否对称；3、骨盆是否有倾斜；如果是女孩，乳房已有发育的话还可以看一下两侧的乳房发育是否对称；图6 从正面看，这个孩子存在双肩不等高（b）、双侧腰线不对称（c）、骨盆倾斜（d）如果自我检测存在以上列出的一项或多项，建议到附近的医院请脊柱外科医师再次评估。如果确实存在，需要拍片确认。对于拍摄X片的要求，建议拍摄“站立位全脊柱正、侧位片”，可以完整地评估脊柱形态。图7 站立位全脊柱正、侧位片示例如果拍摄的范围局限，会影响评估的准确性。以下是几种错误的拍摄范例：1、太过狭窄这就像从门缝里看脊柱一样，不能评估双肩、胸廓和骨盆的情况。2、分段拍摄很多基层医院没有拍摄全脊柱X片的专用设备，会采取分段拍摄。这样的X片无法准确评估侧弯程度和冠状面平衡。在拍摄X片确认存在脊柱侧弯后，医师会测量相应的度数，并根于严重程度来推荐相应的治疗方案。图10 脊柱侧弯的程度通常用Cobb角来衡量对于45°以内的脊柱侧弯，可以采取保守治疗。目前最重要的保守治疗方式就是支具治疗。图112013年发表在新英格兰医学杂志上的关于青少年特发性脊柱侧弯支具治疗有效性的多中心研究结果（BrAIST项目），证据等级1级。该研究结果显示支具治疗可以有效控制侧弯进展，降低手术可能。目前大部分孩子使用的支具类型是腋下支具，比如波士顿支具、色努支具等，改善了外观接受程度和对儿童心理的潜在影响。图11 穿戴支具前后的脊柱X片与外观支具治疗的主要原理是诱导生长，需要在骨骼发育成熟前佩戴才有效，因此进入成年期后支具治疗不再适合。图1213岁女孩，诊断青少年特发性脊柱侧弯，初诊时侧弯程度：左上胸弯24°，右胸弯37°，左腰弯13度。佩戴支具一年随访时：左上胸弯21°，右胸弯25°，左腰弯13°。除了支具治疗以外，存在脊柱侧弯的孩子还可以进行一些主动的体育锻炼，改善脊柱旁核心肌群的力量。具体的锻炼方式，会在后续的文章中专门介绍。图13 一些脊柱通用拉伸训练方法此外还有一些针对的脊柱畸形的专项训练体系，比如德国的Schroth体系，意大利的SEAS体系，波兰的FITS体系，法国的Lyon体系，英国的Side-shift方法等。但目前这些训练体系单独使用对于侧弯矫正有效性的文献证据仍不足，大多需要配合支具治疗。至于国内一些“中医正骨”、“针灸”手法对于侧弯的矫正是否真的有效，目前仍缺乏科学理论基础和严谨的研究论证，尝试需谨慎。最后给大家做一个小测试。下面这些前屈位图片中，大家可以判断出哪些有异常嚒？可以在文章尾部留言回复。图14 大家看看这些前屈位照片中有哪些是存在异常的图15 笔者在美国访学期间，与SRS前主席VernonTolo教授参考文献：1.中华医学会骨科学分会脊柱外科学组.中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引[J].中华骨科杂志,2020,40(23):1574-1582.DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20201108-00643.2.WeinsteinSL,DolanLA,WrightJG,DobbsMB.Effectsofbracinginadolescentswithidiopathicscoliosis.NEnglJMed.2013Oct17;369(16):1512-21.doi:10.1056/NEJMoa1307337.3.ToloVT,HerringJA.Scoliosis-specificexercises:AstateoftheArtReview.SpineDeform.2020Apr;8(2):149-155.doi:10.1007/s43390-020-00036-1.2022年07月02日811
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 我们知道，随着年龄的增加，人体的各项机能和器官、组织会随之老化，腰椎也是如此。许多大家熟知的腰椎疾病，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎退行性侧弯等，也都是腰椎退行性疾病。只要人到了一定的年龄，腰椎就会出现老化、退变的趋势，那如果人到了90岁，或者90岁以上，他们的腰椎又会是怎么样的状态？近日，我就接诊了一位90岁高龄的老年患者，他的腰椎出现了退变性脊柱侧弯。虽然他不能代表所有老年人的腰椎情况，但是像他这样出现这类腰椎退变性侧弯的老年人还真不少，需要老年人和家属们引起警惕。90岁高龄老人的腰椎侧弯，一起来看看！1、脊柱侧弯：冠状位失平衡，出现腰背部慢性疼痛从这位老人的片子上，可以很清晰地观察到他的腰椎发生了侧弯。我们从骶骨往上打一条中线（下图黄色线条），再从胸腰椎往下打一条中线（下图红线），这两条线是错开的。但是健康人群的这两条线应该是重合的直线，或者相差不大。这就说明这位老人的脊柱力线不平衡，也就是我们临床所说的冠状位失平衡。这种情况下，老人腰椎的双侧肌肉是不对称的，而且腰部和背部会出现较严重的慢性疼痛。2、发生代偿：腰椎骨桥形成，趋于自稳状态除此之外，我们还可以看到老人的腰椎体有两个骨桥形成，上下的椎体通过骨桥连接，融为一个。这种情况就是脊柱趋于自稳状态，是一种代偿反应，原因是为了加固局部椎体的稳定性。上下两个椎体出现增生，各长出骨桥，最后融为一体，使两个椎体成为长到一起。出现这种情况，老年人可能前期会有一些腰痛，走路比较费劲，但是突然有那么几天时间觉得腰不疼了。为什么这时候反而腰不疼了？这是因为完成了整个腰椎的合拢，腰部的肌肉力量就不用遭受更大的负荷，用来维持冠状位的平衡。那这是不是好事呢？并不！这会加重退变性脊柱侧弯。3、脊柱侧弯加重：出现神经根受压症状在上面腰椎退变性侧弯不断加重的过程中，脊柱可能仍然是稳定的，但是在脊柱侧方（凹侧这个地方），就会出现神经根受压，引发一系列症状。大家可以想象，脊柱本来是垂直的，若两个椎体向中间凹，凹的这一侧神经根孔就会出现狭窄，造成神经根受压。所以这位老人虽然出现这种腰椎骨桥，腰痛虽然有了一定的缓解，但却出现了腿痛，并且腿痛症状日益加重，严重影响到日常生活质量。像这样的退变性脊柱侧弯，在老年人群中十分常见！上面提到的这位90岁老人的退变性脊柱侧弯实际上它的发生率还是相当高的。有统计说，60岁以上的老人，大概有15%的人都会有退变性脊柱侧弯，只不过程度轻重而已。退变性脊柱侧弯的老年人经常会出现慢性腰背痛、行走困难，身体出现倾斜，甚至出现一些下肢神经根症状。上面这些情况，都需要老年人自己或者子女重视起来，及时去正规医院神经外科进行就医。这种疾病的治疗以保守为主，但如果出现严重的神经卡压，而且因为退变性侧弯造成比较严重的冠状位平衡丢失的时候，我们会进行减压或者整个脊柱的矫正来进行治疗。2022年02月23日426
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梁和胜副主任医师 广州市番禺区中心医院 脊柱外科 1． 青少年脊柱侧弯： 1）、什么是脊柱侧弯？ 正常人体脊柱由24块椎骨组成，分成颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四个部分。从侧面看，正常的脊柱，会有4个生理性弯曲，呈S形；从前面或后面看，脊柱是一条竖直的直线，通过躯干正中线的位置。脊柱的形态到青春期结束时才会最终定型。 但是，在儿童、青少年时期，脊柱可能会因为某些原因而逐渐出现异常弯曲，导致变形，这个就是常说的青少年特发性脊柱侧凸，是一种常见的脊柱弯曲，也是危害我国儿童青少年的常见病。脊柱侧凸就是脊柱在冠状面上出现弯曲，通常会伴有椎体的旋转。 2）、如何判断是不是脊柱侧弯？ 从X光线片上看，当脊柱向一侧或双侧偏移于躯干中轴线，在脊柱头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线之间，会形成一个交角，在医学上称它为“Cobb角”，如果这个角的角度大于10度，就可以诊断为脊柱侧凸。 3）、脊柱侧弯有什么表现？ 脊柱侧凸病人的外观常有以下特点： ①两侧肩膀不一样高 ②一侧肩胛骨比另一侧突出 ③两侧髋部不一样高 ④双侧乳房发育不对称 ⑤双腿不一样长短 ⑥双手自然下垂时，腰部至两手间的距离不一致 ⑦躯干和胸廓向一侧偏移 ⑧身体向前曲屈时，背部或腰部不对称，一侧明显高于另一侧 4）导致脊柱侧弯的原因是什么？ 有大约80%脊柱侧凸的发病原因还没有得到确定，因为它是由很多因素引起的。青少年的脊柱侧凸大部分是特发性脊柱侧凸，可能会和遗传、神经系统异常、骨骼生长异常、激素和代谢功能障碍、生物力学因素、环境及生活方式等有关。 5）、脊柱侧弯一般发生在哪些年龄段？ 脊柱侧凸主要出现在人体的生长发育阶段，一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。其中以青少年最常见，约占70～80％，尤其以10～15岁的中学生高发且进展快，故初中3年是发现和治疗脊柱侧凸的黄金时间。 特发系脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同，分为以下几类： ①婴儿型特发性脊柱侧凸 0~3岁； ②少儿型特发性脊柱侧凸4~9岁； ③青少年型特发性脊柱侧凸10~18岁。 6）、什么样的年龄段脊柱侧弯容易进展？ 不同病因和类型的脊柱侧凸自然史不一样，某些类型脊柱侧凸进展很快。虽然很多因素会造成脊柱侧弯的进展，但总的来说，那些发病年龄较小、骨骼发育不成熟和侧凸角度较大的病人，发生侧凸进展的可能性较大。故在骨骼发育未成熟前，应定期进行复查。 7）、脊柱侧弯对身体有哪些影响？ 在8-14岁处于青春期的青少年，患病率常常会在2%-3%，但女孩的进展风险会比男孩高。症状轻的话，不会有明显的不舒服，外观上也看不出身体畸形，因此很容易被忽略，从而导致病情的进展；如果比较严重的话，就会影响青少年的生长发育，使身体变形，比如会出现剃刀背、驼背、高低肩、骨盆倾斜等畸形外观，再严重点的话，还会出现疼痛、影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪，所以脊柱侧凸也是一种致残性疾病。脊柱侧凸不仅会影响我们的身体健康，还会影响到心理健康，很多人就会因为脊柱侧凸而羞于见人，从而产生自卑心理，严重的话还会形成自闭性格，这十分不利于我们的身心发展。 8）、脊柱侧弯的校园普查 脊柱侧凸校园普查，是指在中小学生中，通过一些简易脊柱观察及测量手段将那些可疑的脊柱侧凸患者从学生中筛选出来，并通过专科医生给予早期诊断及必要的治疗。 普查怀疑有问题的建议其到当地三甲医院脊柱外科医师进一步确诊——当怀疑有脊柱侧凸时，孩子常需拍摄全脊柱正侧位的X光片，此时需注意让孩子在站立位下进行X光拍摄，这样可避免平卧位肌肉松弛导致拍片侧凸角度的减少，进而影响病情评估的准确及治疗方案的选择。 9）、发现孩子脊柱侧弯后家长需要做什么？ 当怀疑有脊柱侧凸现象时，家长首先应向专科医生征询意见，并进一步让孩子接受脊柱侧弯专业人员的彻底检查。咨询专家时，通常需要做以下事情： ①询问病人病史及脊柱侧凸的家族史 ②身体体格检查 ③拍摄站立位全脊柱X光片 ④专家通过X光片评估孩子的情况，解答您对疾病基本情况的疑问，给出治疗的建议。 脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，70～80％易发于10～15岁的青少年，如能早期发现，早期给予定期观察，经形体训练及部分简易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可获得病情逆转，保留正常人一样的脊柱功能，并终生无需再治疗。故建议广大学生家长在孩子青春期时，每年至专业体检机构进行脊柱定期检查。 10）、脊柱侧弯在X片上的表现？ 脊柱侧凸指在脊柱区域（上胸椎、胸椎、腰椎）产生一个或多个弯曲。脊柱侧凸可能发生在脊柱的一个或多个区域，我们称之做单弯，双弯或三弯。侧弯方向可能向左右，也可能向前后。 11）、脊柱侧弯的治疗方法？ 家长每个月对孩子进行一次上上述筛查，如果发现异常，应前往正规医疗机构就诊。同时，学校也应该将脊柱弯曲异常列为学生体检的常规项目，这样才能及时发现，尽早治疗。脊柱侧凸的治疗方法： 1.保守治疗 大部分轻度的青少年特发性脊柱侧凸患者可以通过保守治疗来达到较好的矫正效果，包括观察病程进展、运动治疗以及支具治疗等方法，从而避免手术。 ——游泳、吊单杠、形态训练（脊柱侧凸形体训练，是康复医师指根据脊柱侧凸发生部位，指导患者在简单设备辅助下，通过增强脊柱周围肌肉力量，使之与脊柱侧凸发展趋势相对抗，从而控制脊柱侧凸进展的一系列形体活动）； ——支具治疗（支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器在侧弯的凸侧施加一个反向的挤压力，从而起到部分矫正侧凸并控制侧凸进展的疗效。一般用于侧凸角度在20～40度之间，并且生长发育潜能仍很大的年轻患者。大部分角度较小的患者采用支具治疗将有可能限制侧凸发展，从而避免手术。目前临床常用的支具有以下两种类型：软支具（角度较轻，脊柱较柔软的青少年患者）和硬支具（角度较大，脊柱柔软度较差的青患者）。 2.手术治疗 如果错过了保守治疗的有效时机，则需要接受手术治疗，当然，需要根据不同的脊柱弯曲类型和程度，在专业医生指导下来选择最合适的干预和治疗方法。 脊柱侧凸最关键的是早发现、早诊断、早治疗。如果确认孩子已经患有脊柱侧凸，家长应给予足够的重视。患者应在医生的指导下选择合适的治疗方式，家长不要擅自使用一些偏方自行给孩子治疗脊柱侧凸。 Cobb角＜10° 观察 Cobb角＜20° 形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治疗+形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角＞45° 建议手术治疗 12）佩戴支具的注意事项？ ①第一次佩戴支具后需马上进行佩戴支具下的全脊柱X光片拍摄，以便评估支具的佩戴效果，并进行必要的调整； ②通常在刚开始佩戴支具时，应从松到紧，用1～2周的时间让患者适应； ③支具佩戴期间（除了体育活动、形体训练及洗澡外），每天需要佩戴18～22小时，佩戴过程中应注意观察患者躯干皮肤，避免出现压疮； ④需每3～6个月进行佩戴支具下的全脊柱X光片复查，并根据松弛程度及生长情况进行调整。 支具需要一直穿到青春期结束或治疗失败、侧弯角度发展到必须手术时。大多数女孩子通常在初潮后2年，男孩子则需到青春期后期发育才结束。 13）、青少年脊柱侧弯的常见类型？ ①青少年特发性脊柱侧弯 ②先天性脊柱侧弯 ③神经纤维瘤病性脊柱侧弯 ④马凡综合征 ⑤姿势性侧弯 14）哪些青少年脊柱侧弯需要手术治疗？ ①、青少年特发性脊柱侧凸的手术指征：侧弯角度＞45度，支具治疗无效，侧凸进展速度＞5度∕年和外观畸形明显者。 ②、先天性脊柱侧弯角度较大者、神经纤维瘤病性脊柱侧弯。 手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展，并尽可能安全地进行矫形。早期手术可以减少手术创伤及风险、尽量保留脊柱活动功能，进而避免由于脊柱侧凸继续恶化（侧凸角度大于70-80度）引起的心理问题、心肺及消化功能障碍、腰背疼痛、以及婚姻就业等身心健康问题。 15）怎样预防脊柱侧弯？ 日常生活中，可通过养成以下生活习惯来降低脊柱侧凸的发生风险： ① 科学合理的体育运动 通过科学合理的体育运动来锻炼腰背、腹部的肌肉，从而增强脊柱的稳定性，进而对脊柱起到保护作用。 ② 良好的坐姿姿势和读写姿势 养成良好的坐姿姿势和读写姿势，特别是对视力不良的孩子要及时矫正，很多人因为视力的原因而导致读写姿势不正确。 ③注意课桌椅的高度 学校需要按照《学校课桌椅功能尺寸及技术要求》标准（GB/T 3976-2014）为学生提供合格的课桌椅，并在每学期开学时定期检查，及时调整，提高课桌椅分配的符合率。家庭需选择与孩子身高相匹配的课桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的营养 儿童青少年应该要摄入足量富含优质蛋白和钙的食品，同时要适度地晒太阳，提高骨密度，促进肌肉的生长，以增强脊柱的稳固性。 总结：科学看待青少年脊柱侧弯！ ? 早期发现、早期治疗； ? 根据不同的病情选择合适的治疗方案； ? 形体锻炼和支具治疗可改善或控制轻度侧弯发展； ? 对于中重度侧弯，手术并不可怕； ? 手术不会对日后生活造成太大影响，反而可以有效改善形态，提升自信心。2021年11月01日514
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 问：鞋子总向一边磨，是脊柱侧弯？ 答：不准确！ 出现脊柱侧弯，人体正常生物力学平衡被打破，会导致脚部受力不均匀而产生鞋跟磨损的情况，但这并不意味着所有鞋跟磨损都和脊柱侧弯有关。 鞋跟磨损的状态能反映我们平时走路时脚底着力的情况，和多种因素有关。 O型腿、高弓足使两腿的膝关节向外分离，导致小腿胫骨向内翻转一定角度，足跟外侧承受较大应力，也会加重鞋的外侧磨损。随着年龄增长，可导致膝关节疼痛以及加速关节退化，甚至引起腰椎不适。 X型腿、扁平足容易导致关节扭伤和损伤，长期受力不均也会导致膝盖外软骨磨损，引发关节炎。扁平足伴有后跟外翻状态。因此，足的内侧承受较大应力，鞋的内侧也会磨损的比较快。 走路习惯不同，比如走路内八字、外八字，压力积聚在脚的地方不同，也会造成鞋跟磨损的位置不同，内八字磨损鞋内侧，外八字磨损鞋外侧，这是正常的现象，不是很严重的情况下无需额外担心。 双侧鞋跟磨损不一致，可能因为双膝的受力情况不均导致，一边用力重一些，一边轻一些，导致一边磨损更严重。此外，也可能是双脚长度不等所致。长短脚的成因除先天性外，还可能是骨盆倾斜、甚至髋关节半脱位。另外，脊柱和下肢的疼痛也会造成双脚受力不均，鞋跟磨损不一致。由此可见，从鞋磨损的位置来判断脊柱疾病并不准确。 但是，如果出现了双侧鞋跟磨损不对称，并伴随着下面一些症状就要警惕是不是脊柱长歪了：新鞋在短时间内出现一侧鞋跟磨损厉害，同时伴有腰腿部不适；正常直立大部分双侧肩部不等高，也就是平常所说的“高低肩”；从后面观察背部，背部一边高一边低；双侧髂骨或臀纹不等高，同时不存在下肢及关节的问题，双腿裤长一致，但穿裤子时总显得两腿裤长不一样。 如果出现上面的症状，最好到正规医院检查，通过脊柱全长的X光、三维CT等专业影像手段来判断是不是得了脊柱侧弯。2021年10月24日1063
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