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肖丹主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 每年6月份为国际脊柱侧凸研究协会（scoliosis research society) 倡导的，旨在唤起社会各界关注脊柱侧弯的脊柱侧弯唤醒月。今年的主题是“SPEAK UP"（大胆说出)，意在鼓励患有脊柱侧弯的患者及家庭积极面对。 根据我们的多年脊柱侧弯诊疗经验，中国脊柱侧弯的预防和治疗的最大挑战是很多患者无法做到早期发现早期正确治疗以及定期随诊医生，这需要国家、家庭、医生和社会慈善力量的共同努力。我们认为家庭对脊柱侧弯足够的关注和掌握基本的筛查知识，是让青少年、儿童的脊柱侧弯能够早期发现的关键！因为家长与小孩的关系最为密切，相处的时间比较多，有足够的时间做观察和初步筛查，能够更为敏锐和及时发现小孩脊柱的变化。为此目的，并配合脊柱侧弯唤醒月活动，广东省人民医院脊柱侧弯综合治疗团队为您奉上脊柱侧弯的相关科普及家庭筛查知识。 实际上，脊柱侧弯的概念非常简单。首先我们要知道，正常的脊柱从正面或背面看应该是直的，我们叫脊柱的冠状面，不发生偏移（上图的中间图示），如果脊柱在冠状面上发生了偏移，那就是脊柱侧弯（上图的右侧图示）。而进一步的医学诊断脊柱侧弯，医学的定义X光片上cobb's必须大于10°。 那么脊柱侧弯是一种独立的疾病吗？实际上脊柱侧弯是一种症状和体征，如同发热，它只是很多种疾病的一个症状，也就是很多种疾病可以引起发热，发热不是一个独立的疾病。同样的道理，脊柱侧弯的背后有多种可能的疾病诊断，从最为常见的青少年特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、成人退变性脊柱侧弯到非常罕见的综合征脊柱侧弯，甚至有些患者的脊柱侧弯是姿势性的，如腰椎间盘突出症导致的脊柱侧弯。准确的诊断有助于制定正确的治疗策略，当然这部分的工作就交给有经验的脊柱外科医生和团队。 看到这里很多家长会问，我们怎么才能知道小孩患有脊柱侧弯呢？总不能没事就去拍X光片吧？这个问题非常好。我们知道，真正的脊柱侧弯，椎体一定发生了轴线旋转，如上图右侧所示，脊柱侧弯并不是单纯的一个平面上的畸形（冠状面），而是三维平面上的畸形，这样，会导致整个躯干的一些表现。 如上图，首先从头部开始观察，可以发现头部会发生偏移，头部不居中，颈部两侧肌肉不对称，双肩不等高。再观察双侧肩胛骨不等高，一侧凸起比较明显，接着往下观察，双侧腰线不对称，胸背或者腰背部局部隆起，发生偏移，躯干不居中。对于不同的患者，可能只有上述几个表现，但也注意引起重视！而且一旦有这么明显的表现，实际上脊柱侧弯的角度已经不小！有没有更为早期的筛查手段呢？ 回答是正面的，有! 这个方法就是亚当前屈试验（Adam forward bending test）。 由于脊柱侧弯的椎体发生了旋转，旋转的椎体会推移凸侧的肋骨（胸椎，通常是右侧）和椎旁肌肉（腰椎，通常是左侧），造成双侧的不对称。在脊柱侧弯早期，角度比较小的时候，在站立的时候观察，这个不对称可能不明显而不足以观察到，但是在躯干前屈的时候，这个不对称就会显现出来。医学上我们叫“肋骨隆起“（rib hump）。那么怎么做这个检查呢？ 首先受检查者要脱去上衣或者穿紧身的单薄上衣，受检查者要双足平肩宽直立站立，身体向前弯曲足够深让双手放在膝盖上，而检查评估者则沿水平面从受检查者的肩部到臀部寻找受试者的躯干是否存在着背部左右不对称的现象。如果受检查者存在脊柱侧弯，背部某处的一侧会比另一侧高。如果测试者的脊柱没有侧弯，他们的背部在进行测试时会完全活在接近水平。 但是光靠肉眼观察这个不等高，明确的时候比较好办，在不明显的情况下似乎不够精确，有没有能够量化的测量工具呢？ 测量的工具叫就叫侧弯尺，实际上就是建筑工程用的水平仪，双侧不等高，当角度大于5° 的时候怀疑患者有脊柱侧弯，大于7°的时候则几率更高。这个时候就需要找到医生做进一步的脊柱X光检查了。大多数的家庭是没有侧弯尺的，但一定会有安卓手机。以华为手机为例，打开自带的实用工具，里面有指南针，滑到另外一个界面，把手机竖起，就是一个水平仪，如下图所示。方法有了，工具有了，所有家庭都可以很方便的定期监测小孩的脊柱情况。 亚当前屈试验是脊柱侧弯常用的筛查方法，可以测量不对称的肋骨突出，2016年，美国骨科医师协会（AAOS）、脊椎侧弯研究协会（SRS）、北美儿童骨科协会（POSNA）及美国儿科协会（AAP）联合发表的研究指出有43.8%被筛检出的患者，其侧弯的角度超过20度，部分患者甚至需要接受治疗，故而亚当前弯测试是一种有效的筛检方式。那么多大的小孩需要监测呢？因为小孩侧弯最主要和最集中的是两类，一类就是先天性脊柱侧弯，一般在一岁以后三岁以前监测观察，因为有比较严格的产检，先天性脊柱侧弯一般在胚胎中晚期的三维彩超都会被检查出来，正常脊柱则不需要监测；另一类是最为普遍的类型：青少年特发性脊柱侧弯，这一类发生在青春发育期前，一般女孩子在8~9，男孩子10~11岁开始监测，直到发育期结束，女孩子一般15~16岁，男孩子17~18岁，监测的频率在开始的前两年应该频密些，每月一次，第三第四年可以每两个月一次，第五六年每三个月一次就可以，往后每半年一次足够。女孩子的发生率比男孩子高几倍，而且青少年特发性脊柱侧弯没有更多的前置因素和检查，所以建议处于发育前期和发育期的女孩子都能得到家长的脊柱监测。 我们相信，随着家庭基本脊柱侧弯知识和初步筛查方法的普及，脊柱侧弯患者能够做到被早期发现，并得到早期的合理治疗，所以欢迎转发您的朋友圈微信群，让更多的可能有需要的朋友获得这方面的知识，也请关注我们的公众号，因为下一期您将获得为什么早期发现早期治疗非常重要的原因。 团队介绍：广东省人民医院脊柱侧弯综合治疗团队是专业化的采用综合手段治疗脊柱侧弯的优秀团队，由拥有丰富经验的手术治疗团队，康复治疗团队，支具治疗团队所构成，每年诊治各种类型和程度的脊柱畸形患者，手术治疗团队则由临床经验丰富的脊柱外科医生、麻醉医生、神经监护医生、心内科、呼吸内科、儿科、营养科、ICU医生组成的强有力的MDT团队构成，全程参与脊柱畸形患者的围手术期管理。团队与多个慈善基金有长期合作，长期接受需要脊柱畸形矫正手术的贫困患者的慈善援助申请，如需手术治疗的青少年脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、强直性脊柱炎后凸畸形患者。 肖丹主任门诊时间：周一下午周三上午，门诊地址：广东省人民医院东川门诊311诊室（广州市越秀区中山二路106号） 网络问诊：好大夫网站 https://orthodan.haodf.com/， 也可联系我们团队秘书微信:bluexxb欢迎 关注我们团队微信公众号、分享 、收藏 、点赞 、在看 、留言 、赞赏！2021年06月12日
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 导致发生青少年特发性脊柱侧弯的原因有哪些呢？就特发性脊柱侧弯的病因已经做了大量工作，但至今仍然没有提出合理的原因。但是目前究其原因有许多观点，包括激素的失调，不对称的生长和肌肉的不平衡等等。大约30%的青少年特发性脊柱侧弯患者有家族性，因此推测可能与遗传有关。许多脊柱侧凸研究学会的成员正致力于查明能导致青少年特发性脊柱侧弯的基因，而且这个理论还在继续快速的扩展。很可能，脊柱侧弯涉及到很多基因，而且每一个基因都有助于脊柱侧弯的诊断和确定侧弯进展的危险度。陶惠人教授手术中青少年特发性脊柱侧弯的患者有哪些症状呢？青少年特发性脊柱侧弯通常不会引起疼痛或者神经症状。脊柱的弯曲不会给器官施加压力，包括肺和心脏，患者不会有气短的症状。但是有些青少年患者会有背部的疼痛，尤其是腰背。虽然它往往与脊柱侧弯有关，但人们普遍认为脊柱侧弯不会导致疼痛。腰痛的情况在青少年中并不少见，但这种疼痛是由于青少年在参加了大量活动后没注意保养而造成的。青少年特发性脊柱侧弯一般不会引起疼痛和神经系统的问题。一旦出现这些问题，就需要进一步的评价和检查，包括核磁共振成像。2021年06月06日1419
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 成人脊柱侧弯（弯曲的脊柱）发生的原因有两个。第一、它可能发生于青少年期（青少年特发性脊柱侧凸）。第二、这种退行性或从头类型的脊柱侧凸发生于40岁以后，被认为是关节炎或脊椎退化的结果，并有由于椎间盘和关节的退化引起的排列方面的改变。众所周知，发生于发育期儿童的脊柱侧弯，随着成长病情也将恶化。有人认为，在骨骼成熟后侧弯等于或大于50度，可能会以平均一年1度左右的水平恶化。侧弯小于30度的很少恶化。这是被称为天然的历史，或如果不治疗脊椎发生的事情是曾经造成的。从头侧弯也可能会每年恶化几度，特别是如果有骨质疏松症和脊椎骨的顺序性崩溃的患者。 症状和诊断：由于这两种类型的脊柱侧弯都与关节炎有关，因此许多病人都会有背痛和肌肉疲劳，也有可能会腿疼。较大的侧弯（超过40度）因侧弯大小的增加应定期检查。脊柱侧弯和/或骨质疏松症的恶化会导致高度的降低连同其他症状如前所述。评估涉及普通X射线、核磁共振扫描的使用和可能使用CT扫描。这些研究有助于鉴别脊椎和周围的神经根和可能与脊柱畸形有关的脊髓的的异常。治疗：治疗包括为止痛的非甾体抗炎药物治疗、改善整体功能的物理治疗以及为提高强度的锻炼。如果药物和治疗不起作用，类固醇或局部麻醉剂注射在肌肉，关节，或椎管内可能是一种选择。如果曲度增加或其它症状恶化，手术治疗往往是必要的。手术治疗的类型是多变的,这却决于侧弯的类型和大小。最常见的手术是用金属植入物和骨移植（从盆骨和骨库）进行后位脊柱融合 ，伴有或不伴有神经根的减压。有时候，手术可能需要从前位（从前面的脊椎）操作，是为了更好地稳定、校正和愈合。有时候，为了纠正问题前位手术（脊柱前）和后位手术（脊柱后）的结合是必要的。这些手术的住院情况取决于手术的类型和患者所有的情况。许多成年人接受脊柱侧凸手术治疗前后吸烟或接受可能会影响愈合和恢复时间的医疗条件。支具可在手术后使用。关于恢复正常的身体和竞技活动的细节，术后护理，和其他问题应该在手术前与病人的外科医生讨论。2021年05月28日1348
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 世界脊柱健康日是在2011年世界脊柱健康联盟的成立大会上确立的，16个国家和地区的代表一致倡导提议，把第一届中华脊柱健康论坛的召开日——5月21日作为世界脊柱健康日，旨在倡导人们重视脊柱健康，提高脊柱疾病预防意识。当下，随着人们的饮食结构和生活方式的改变，很多人都是一天工作8小时，久坐不动，诸如颈椎病、腰椎间盘突出、骨质疏松等一系列的骨科疾病越来越常见，时值世界脊柱健康日临近，特别邀请了西京医院脊柱外科胡学昱教授为大家分享脊柱侧弯相关的科普知识。1.什么是脊柱侧弯？一般来说，我们的脊柱从前往后看是直的，我们的外观一般是左右对称的，肩部、胸廓、骨盆都是如此。如果脊柱的一个/数个节段向侧方弯曲，我们就称为脊柱侧弯。脊柱侧弯是一种常见的，可伴有椎体旋转、前后凸改变的三维脊柱畸形。国际脊柱侧弯研究学会（SRS）定义为：应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲角度大于10°。2.脊柱侧弯的发病情况如何？脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后危害我国儿童和青少年健康的第三大“杀手”。据统计，我国脊柱侧弯发生率为1.5%-3%，目前我国脊柱弯病人超过300万人，并以每年30万的速度递增，其中超过半数为青少年，以在8-14岁的青少年最为常见。由不明原因引起的特发性脊柱侧弯占比更是将近80%。特发性脊柱侧弯大多在青少年的生长发育高峰期被发现，在这段时期内，脊柱侧弯的程度会随着脊柱的发育而较快进展。而在此之前，脊柱的生长处于相对稳定的状态，脊柱侧弯的发展也会相对缓慢。因而，如果在生长发育高峰期确诊了脊柱侧弯，一定要采取科学的措施，预防侧弯的快速进展，必要时进行手术治疗。3.脊柱侧弯女孩多见吗？先天性侧弯男孩比较多见，男女的比例大概是4：1。而后天性侧弯，就是青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90％以上，原因不是很清楚，女孩发病率高可能提示基因在特发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。4.家长怎样早期发现脊柱侧弯？家长要留意观察孩子的一些细节，比如领口或者双肩是否经常不平；女孩子在穿裙子时，裙摆是否不在同一水平线上；平躺时，两侧下肢是否不等长。此外，家长还可以通过一些简单易行的自测方法，初步判断孩子是否患上了脊柱侧弯。1.高低肩、肩胛骨突起：脱去衣物，观察直立状态下两侧肩是否等高以及两侧肩胛骨是否凸出和等高。2.剃刀背畸形：向前弯腰时，从后方看，一侧背部隆起，形成“剃刀背”。3.脊柱偏离中线、脊柱弯曲和身体倾斜：对于脊柱明显侧弯的患者通过观察患者直立时的姿势即可进行判断；对于轻微脊柱侧弯的患者需要通过触摸棘突了解脊柱是否弯曲。4.两侧腰部不对称：一侧(凹侧)腰部出现皮纹褶皱。5.胸廓不对称、异常隆起和凹陷：正常的胸廓左右对称，如果出现胸廓左右不对称、鸡胸、漏斗胸及肋骨隆起等现象，应警惕脊柱侧弯的存在。5.写字姿势、坐姿不正会不会引起脊柱侧弯？孩子坐姿不正有时会引起脊柱侧弯，但是在纠正姿势后通常可以恢复，如果长期不予纠正，可能随着发育成熟会形成结构性也就是固定的脊柱侧弯，虽然度数一般不大，但是对外观还是会有一定影响。6.姿势性脊柱侧弯可以采用什么方法预防吗？对于姿势性脊柱侧弯可以采用下面方法进行预防，做到“早发现、早诊断、早治疗”。1.日常保持正确姿势：督促青少年养成良好的姿势并形成习惯非常重要，家长和老师在家中和学校要不断纠正孩子的不良姿势习惯。从坐姿、站姿、睡姿、到行走姿势都要注意；睡觉时床不能太软，枕头不能过高，易引起脊柱形态发生改变，推荐睡硬板床。2.养成良好的生活习惯：青少年背书包的重量不应太重，背包尽量选用双肩包，避免一侧肩膀负重太多，不要翘二郎腿。3.科学地进行身体锻炼：纠正姿势的同时要积极参加锻炼，锻炼是预防脊柱侧弯非常重要的方式。多锻炼项背肌和腰背肌，有助于侧弯的矫正和减少颈痛及腰背痛的发生率。活动过程中争取让身体的各个关节、肌肉都得到充分锻炼，有助于重塑身体的平衡。7.脊柱侧弯有哪些危害？青少年脊柱侧弯一般难以发现，通常是洗澡或体检时被父母发现。对于青少年来说，青春期属于骨骼生长发育的高峰期，脊柱侧弯如未及时干预，病情将迅速进展。易出现腰背部疼痛、双下肢麻木、无力、行走困难、心肺功能损伤，影响患者的日常活动能力和生活质量。脊柱侧弯不仅影响着青少年外观和脏器功能，还严重影响着青少年身心健康、学习成绩和社交生活，对未来就业和婚姻都产生极大的困扰，给家庭带来巨大压力。对于青少年脊柱侧弯，最好的方法就是早发现，早治疗。一部分患者可以通过早期的保守治疗使侧弯度数得到一定程度的矫正和控制，保守疗好的患者甚至可以不用手术。8.影响脊柱侧弯进展的因素有哪些？年龄。发病的年龄越小，进展的可能性越大，这实际上是与患儿的骨骼成熟程度有关，在青春期骨成熟前的快速生长中，脊柱侧凸（脊柱侧弯）发展迅速。女性通常为10-14岁，而男性为13-16岁。弯曲程度。发病时弯曲的程度越大，进展的危险性越大。弯曲的形状及部位。双个弯曲比单个弯曲进展的危险性更大，胸椎侧凸的进展危险性大于腰椎侧凸。9.治疗脊柱侧弯最切实有效的方法？支具和手术是目前研究证实治疗脊柱侧弯最切实有效的方法。Cobb角在40度以内称为轻度脊柱侧弯，40到90度称为中度脊柱侧弯，90度以上称为重度脊柱侧弯。Cobb角越大，对人的影响也越大。一般认为，处于生长发育期的儿童，侧弯在20~30度时就需要干预，干预的主要方法就是量身定做的矫正支具，以及体操锻炼等非手术方法。而超过45度的侧弯就需要手术。如果是具有进展趋势的先天性脊柱侧弯，待患儿发育至可耐受麻醉时就可以手术。10.成年脊柱侧弯应及时治疗吗？成年脊柱侧弯应及时治疗，严重将影响心肺功能。脊柱侧弯患者中，大约有一半以上患者都是20岁以后才初次就诊，不仅导致身体变形严重，还影响了呼吸功能、心脏功能。未及时治疗的脊柱侧弯患者成年后，脊柱将无法正常地支撑身体的重量，易出现长期、反复的腰背部疼痛；如果压迫了脊髓神经，患者还会出现双下肢麻木、无力、行走困难等症状。对于严重脊柱侧弯的患者来说，侧弯的脊柱还会使胸廓发生压缩和变形，压缩正常心肺的发育空间，使心肺功能发生不可逆的损伤。脊柱侧弯手术治疗难度与柔韧性、侧弯角度、侧弯位置有关。柔韧性差、侧弯角度大、侧弯位置高，相对治疗难度更高。成年患者随着年龄增长，柔韧性、侧弯角度等都会发生改变，因此应当及早治疗。手术后，患者体态会有很大改观，肺部呼吸功能也会得到一定的改善。11.脊柱侧弯什么时候需要手术治疗？先天性半椎体导致的脊柱侧弯，如果半椎体较小、对脊柱整体平衡影响不大，则可先观察一下，定期复查，尽量在孩子年龄稍大时再考虑手术，以免影响孩子后续的骨骼发育。但是如果在孩子很小的时候就发现严重的脊柱侧弯，则需要考虑尽早做手术了。对于这种孩子，如果拖的时间太长，可能导致孩子的脏器发育受到严重影响，甚至对孩子一生造成难以挽回的影响。而且随着孩子骨骼发育，侧弯可能会进一步加重，导致孩子的手术范围增大，对孩子以后的生活质量造成影响。青少年特发性脊柱侧弯多在青春期发现，最好发年龄为10到16岁。但是手术时机的选择不能只看年龄，更重要的是侧弯的程度和骨骼发育成熟的程度。一般来说，Cobb角大于40度就应该考虑手术治疗了。但是对于侧弯度数在40度左右这个临界值的患者，如果评估发现骨骼生长潜力仍然很高，则更加建议进行手术治疗；而如果患者骨骼已经生长发育成熟，经评估今后明显进展的可能性较小，则可考虑暂时观察、定期复查，如果后期继续进展，则仍要行手术治疗。专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来源网络，如有侵权请联系删除。2021年05月19日9613
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 如今，脊柱侧弯已成为继肥胖、近视眼之后，影响青少年成长的第三大问题。脊柱侧弯多发于生长发育阶段的青少年，这个危害花季少年健康成长的"隐秘杀手"，所带来的伤害与造成的后果，决不亚于前两项。有些人对脊柱侧弯还不太了解，接下来我们一起来认识下。什么是脊柱侧弯？国际脊柱侧凸研究学会（SRS）规定，应用Cobb法测量站立位脊柱正位X线的脊柱弯曲，角度大于10°称为脊柱侧弯。正常情况下，我们的脊柱从前往后看是直的，而侧弯的脊柱不仅是弯曲的，也可能是扭曲的，存在脊柱旋转或矢状面异常，是一种三维畸形。脊柱侧弯是一种病理状态，当脊柱侧弯逐渐加重，不仅影响外观畸形，严重者可影响到心、肺功能，导致呼吸衰竭，甚至累及脊髓，造成瘫痪。脊柱侧弯的发病率约为2%-3%，即平均每个班就有一两个孩子有脊柱侧弯。其中女生发病率又高于男生，因此家长要格外留意。特发性脊柱侧弯高发于哪个年龄段？70-80%的特发性脊柱侧弯主要发生在处于生长发育期的青少年阶段，10-16岁的中学生为高发人群。这一阶段，脊柱生长较快，侧弯容易进展。因此，家长对处于生长发育期的孩子应给予特别关注。如果发现孩子因脊柱侧弯而导致自卑敏感，要及时进行心理疏导。同时，青少年特发性脊柱侧弯保守治疗的最佳年龄也是10-16岁，但越早发现、越早干预越好；而侧弯角度越小，治疗难度也越小，矫正起来较为容易。（7岁女孩形体治疗效果）早期脊柱侧弯有哪些外观表现？对于青少年特发性脊柱侧弯，往往早期没有明显临床症状，不痛不痒，隐蔽性高，容易被忽视，患者因而错过最佳治疗时机。特别是处于青春期的孩子，如果表现有以下身体特征须引起家长重视：两侧肩膀不等高，两侧肩胛骨不等高，两边腰部轮廓不对称，两侧髋部不等高，双侧胸部不对称等，往往提示孩子可能患有脊柱侧弯。出现此类情况，建议家长尽快带孩子到专业机构或拍摄一张站立位全脊柱正侧位X光片，进行确诊或排除。只有早期诊断、早期预防、早期治疗，才能真正降低脊柱侧弯的危害。（当出现以上站立位体征的2个或以上以及弯腰位背部不等高时，往往提示孩子可能有脊柱侧弯，可进一步检查确诊。）若不治疗，侧弯会加重么？不少家长认为，反正也不痛不痒，现在孩子学习很忙，没空去治疗，能中考或高考完再治吗？但是在生长发育高峰期，轻度的脊柱侧弯有可能会加重成为重度，即使到成年骨骼发育成熟后仍会每年缓慢进展，并且随着侧弯角度增大，逐渐出现腰酸背痛等不适，甚至影响心肺功能，最终不得不手术治疗。所以，对于儿童青少年来说，成绩固然重要，但拥有健康的体魄是未来一切的基础。（不治疗加重案例）孩子轻度侧弯，可以在家锻炼吗？每个人的弯曲类型、严重程度、部位、方向等都不同，所以每个人训练方法也有所不同，需要针对性训练。除了针对性训练，可加强全身性训练如：游泳、燕子飞等平衡脊柱两侧肌肉的运动。如何进行有效的形体训练，需要把握两个方面：一是准确、专业的矫形训练动作；二是长期坚持训练。所以形体训练需要在专业医生或形体老师指导下进行，并定期根据侧弯的矫正变化进行调整。并且在形体锻炼方面必须要有良好的依从性，对学生们来说，脊柱侧弯的矫形训练不能占用他们太多的学习时间，因此医生或形体老师可以帮他们规划好训练时间，充分利用课间或者休息时间锻炼，这样才能在不影响学习的情况下保证治疗效果，避免脊柱侧弯进一步加重，甚至手术。新苗形体训练室总结孩子的脊柱就像小树苗，发现歪了，一定要及时扶正。如果发现孩子得了轻度脊柱侧弯，不能放任不管，要早发现早干预早治疗，到医院拍摄站立位的全脊柱正侧位X光片进行确诊，抓住10-16岁的保守治疗黄金期，接受及时、有效的治疗，以免耽误最佳治疗期，避免进一步加重，导致手术。最后，祝愿孩子们国际儿童节快乐，愿每个儿童青少年都拥有健康挺拔的脊柱，快乐成长每一天。2021年05月19日7181
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罗义副主任医师 上海市儿童医院 骨科 走路内八或外八是脊柱侧弯吗？首先观察脚，也就是观察下肢的对称性，如果内八或外八的状况是对称的，通常是脚本身足弓或髋关节与膝盖的问题，导致双脚容易产生内八或外八，这样的状况跟脊柱本身没有关系。但是，如果自然站立时，两只脚的形状不对称，例如：一只脚正常、另一只脚内八或外八，即使有意识的将脚矫正也感觉不舒服，这就属于不对称的变形，跟身体重心比较有关系。脊柱侧弯患者，有重心偏差的问题，例如：前面谈到高低肩或骨盆也会有左右高低甚至前后旋转的问题。因此下肢双侧不对称的髋关节与膝盖甚至脚踝旋转，无论是往外或往内，也就是单脚的外八或单脚的内八，这时候就要注意，可能跟脊柱侧弯有关系。背部酸痛是脊柱侧弯吗？一般感觉背部脊柱酸痛，例如：常见的下背痛或是坐骨神经的压迫产生酸痛，通常跟姿势有关，尤其是长时间姿势不良，容易产生肌肉酸痛和神经的压迫，但并不会造成严重大角度的脊柱侧弯。相反的，如果你有脊柱侧弯，通常发生症状的年龄会比同年龄的人来得早，例如：一般人二十七、八岁才会开始有背部酸痛的症状，但脊柱侧弯患者可能十五、六岁出头，就开始有比较明显的症状。那是因为侧弯造成脊柱必须承受更大的压力，所以酸痛会更明显且提早发生。有些患者接受治疗时会问：为什么我以前都没有症状，怎么现在就开始有症状了？那是因为身体承受的压力超过了负荷，所以症状就开始产生。跑后腰酸背痛，是脊柱侧弯吗？有些人在运动完之后，发现自己背部酸痛很明显；或者跑步之后，发现不仅背部酸痛，连膝盖都特别不舒服。如果是脊柱侧弯患者，因为身体的不对称性，容易造成单边膝盖磨损，酸痛会比一般人更显著，这时候就必须要进一步检查，看看是否为潜在的脊柱侧弯患者。健身会造成脊柱侧弯吗？健身本身并不会造成脊柱侧弯，除非训练的过程两侧用力很不平均，才可能造成肌肉失衡的身体不对称。但是经常有脊柱侧弯患者在做重训时，例如：做完深蹲时，发现单边腰或单边膝盖特别明显不舒服，这时候脊柱侧弯的可能性很大，因为身体两边不对称，用力不当，症状便会开始显露出来。尤其这几年运动风气盛行，路跑、健身都会让原本潜在脊柱侧弯患者症状更显现。练瑜伽会得脊柱侧弯吗？跟上述健身同样的道理，练瑜伽本身不会造成脊柱侧弯，因为瑜伽动作通常会尽量做到双边对称。但如果是脊柱侧弯患者，会发现自己在做一些瑜伽动作时，两边的对称性跟协调性明显有差别。因此当你运动时，若感觉到身体两侧明显的不协调，就建议要去做脊柱侧弯检查！孕妈抱小孩腰酸背痛是脊柱侧弯吗？如果妈妈本身有脊柱侧弯，身体两边不对称的力量也会更明显，腰酸背痛就更容易显现出来。尤其生产完又要抱小孩，一定会用身体比较习惯的单边去支撑，因为换到另一边施力会觉得很不顺，导致原本脊柱侧弯的地方又承受更大的压力，因此酸痛就更严重。如果发现自己单边腰酸背痛，一定要去做X光检查，早发现早治疗，避免拖延加重。按摩师说背部不平，是脊柱侧弯吗？由于按摩时会趴下来，比较容易发现患者平常没有注意到的背部左右不平问题。背部某一边明显凸出，会让按摩师怀疑患者可能有脊柱侧弯。但是这只是按摩师的初步观察，此时应引起注意，及时到医院就诊检查，照X光片才能确认是否有脊柱侧弯！小孩身体软趴趴，是脊柱侧弯吗？这是属于肌张力过低的孩子，所以如果小孩子看起来像软骨头一样，坐也坐不好、站也站不好，比较严重的情形在医学上称为肌张力低下，容易造成姿势不良，可以针对这种情形进一步治疗，但是一般来说，这跟特发性脊柱侧弯没有直接关系。夜间磨牙跟脊柱侧弯有关系吗？大多数的磨牙跟压力比较有关，跟脊柱侧弯比较无关，可能因为压力大，晚上无法好好放松睡觉，就容易产生磨牙的症状。但是如果是脊柱侧弯患者，有些人的确会在夜间磨牙。但是，脊柱侧弯患者不见得会用磨牙的方式表现症状，他们常常还有颞颚关节的问题，也就是张开嘴时，两边关节开的时间先后顺序不一样，或是产生脸颊明显酸痛与喀喀声。脊柱侧弯可以预防吗？日常生活中保持良好的生活习惯，是可以起到一定预防作用的，也可通过早期发现早期治疗，减缓因为治疗信息不够充足而加速恶化脊柱侧弯。临床上发现脊柱侧弯患者普遍有错误的观念，当发现自己的肩膀一边高一边低时，通常会开始设想：如果把比较低的肩膀抬高，是不是就可以矫正过来？其实肩膀是架在脊柱与肋骨胸廓上，如果只是单纯抬高肩膀，就变成耸肩了，并无法解决脊柱侧弯的根本问题，对治疗并没有帮助。建议脊柱侧弯患者一定要真正了解自己的侧弯状况，学习正确的生活习惯，尤其是确诊后，应该及时到专业的诊疗机构就诊，接受矫正治疗。2021年04月24日1143
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 近年来，青少年脊柱侧弯发病率在我国居高不下，严重威胁青少年身心健康和未来发展，影响到国家人才培养的质量。西京医院脊柱外科胡学昱两会期间，全国政协委员提出《关于尽快开展儿童青少年脊柱侧弯防控工作的提案》、《关于关注青少年脊柱健康，提高我国青少年健康水平的提案》，教育部经商国家卫健委正式予以答复。指出在《健康中国2030规划纲要》指引下，国家正在制定新的学生常见病监测计划，拟将脊柱弯曲异常列为定期体检项目，及时发现脊柱弯曲异常，及早采取措施控制其发展，加强健康教育，提高儿童和家长对脊柱弯曲异常的社会知晓率。为何社会各界对青少年脊柱侧弯的筛查和防空如此重视呢? 什么是脊柱侧弯?大多数人的脊柱从正面看是直的，但有一些人的脊柱并不笔直。因先天性、退行性或不明原因的特发性因素使脊柱的一个/数个节段向侧方弯曲，可伴有椎体旋转、前后凸改变的三维脊柱畸形。应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲角度大于10°。多发生于生长发育期的儿童和青少年，其中由不明原因引起的特发性脊柱侧弯占比近80%。脊柱侧弯在青少年中的发病情况如何? 脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后危害我国儿童和青少年健康的第三大“杀手”。据统计，我国脊柱侧弯发生率为1.5%-3%，目前我国脊柱弯病人超过300万人，并以每年30万的速度递增，其中超过半数为青少年，以在8-14岁的青少年最为常见。脊柱侧弯对于青少年的危害有哪些? 青少年脊柱侧弯一般难以发现，通常是洗澡或体检时被父母发现。对于青少年来说，青春期属于骨骼生长发育的高峰期，脊柱侧弯如未及时干预，病情将迅速进展。易出现腰背部疼痛、双下肢麻木、无力、行走困难、心肺功能损伤，影响患者的日常活动能力和生活质量。脊柱侧弯不仅影响着青少年外观和脏器功能，还严重影响着青少年身心健康、学习成绩和社交生活，对未来就业和婚姻都产生极大的困扰，给家庭带来巨大压力。对于青少年脊柱侧弯，最好的方法就是早发现，早治疗。一部分患者可以通过早期的保守治疗使侧弯度数得到一定程度的矫正和控制，保守疗好的患者甚至可以不用手术。那么家长如何判断孩子是否患上了脊柱侧弯呢？ (1) 高低肩、肩胛骨突起：脱去衣物，观察直立状态下两侧肩是否等高以及两侧肩胛骨是否凸出和等高。 (2) 剃刀背畸形：向前弯腰时，从后方看，一侧背部隆起，形成“剃刀背”。(3) 脊柱偏离中线、脊柱弯曲和身体倾斜：对于脊柱明显侧弯的患者通过观察患者直立时的姿势即可进行判断；对于轻微脊柱侧弯的患者需要通过触摸棘突了解脊柱是否弯曲。(4) 两侧腰部不对称，一侧(凹侧)腰部出现皮纹褶皱。 (5) 胸廓不对称、异常隆起和凹陷：正常的胸廓左右对称，如果出现胸廓左右不对称、鸡胸、漏斗胸及肋骨隆起等现象，应警惕脊柱侧弯的存在。 对于姿势性脊柱侧弯可以采用下面方法进行预防 ，做到“早发现、早诊断、早治疗”。日常保持正确姿势督促青少年养成良好的姿势并形成习惯非常重要，家长和老师在家中和学校要不断纠正孩子的不良姿势习惯。从坐姿、站姿、睡姿、到行走姿势都要注意；睡觉时床不能太软，枕头不能过高，易引起脊柱形态发生改变，推荐睡硬板床。 养成良好的生活习惯青少年背书包的重量不应太重，背包尽量选用双肩包，避免一侧肩膀负重大多，不要翘二郎腿。科学地进行身体锻炼纠正姿势的同时要积极参加锻炼，锻炼是预防脊柱侧弯非常重要的方式。多锻炼项背肌和腰背肌，有助于侧弯的矫正和减少颈痛及腰背痛的发生率。活动过程中争取让身体的各个关节、肌肉都得到充分锻炼， 有助于重塑身体的平衡。国家已将脊柱侧弯的手术治疗纳入医保报销范围，减轻了脊柱侧弯患者的家庭经济负担，让更多的患者可以通过手术来改变自己的人生。手术的具体报销比例要以当地的医保报销比例为准。西京医院脊柱外科为了减轻贫困脊柱侧弯患者的经济负担，目前与多家慈善基金会开展合作，对于住院进行手术治疗的贫困脊柱侧弯患者，符合申请条件的患者可获得基金会的爱心资助。青少年是祖国的未来，民族脊梁应该挺拔。 【专家介绍】胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来源于网络如有问题请联系删除。2021年04月06日1945
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陈宇主任医师 上海长征医院 脊柱外科 专家简介：陈宇，医学博士，第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授，副主任医师，硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作，以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色，尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。陈大爷，61岁，2年前开始感觉腰部沉重、疼痛，伴双下肢麻痛，经中医理疗、药物保守治疗后，症状有所缓解，但症状仍反复发作。2个月前症状进行性加重，行走障碍，保守治疗效果不佳，慕名前往上海长征医院找到陈宇教授就诊。入院体检，患者间歇性跛行，腰背棘突及棘突间叩击痛明显，双下肢肌力下降。影像学检查：腰椎退行性变，腰椎右侧凸，Cobb角为26.7°，腰椎管狭窄，L4/5、L5/S1椎间盘突出。术前腰椎正侧位术前腰椎MRI陈宇教授详细分析病情，认为该患者腰椎存在两个问题：一是腰4/5、腰5/骶1存在腰椎椎间盘突出伴有椎管狭窄，是导致患者下肢疼痛麻木、间隙性跛行的原因；二是术前X线检查发现患者同时存在腰椎退变性侧弯，这正是患者腰背部沉重、疼痛的原因。因此手术方案的制定需要是考虑这两方面的致病因素，手术对腰4/5、腰5/骶进行后路减压椎间植骨融合内固定术，同时对腰椎侧弯进行矫形固定。考虑到患者腰椎侧弯相对处于早期，侧弯的柔韧度较好，因此手术仅需要进行短节段固定即可获得较好的矫正效果。经过充分术前准备，手术过程非常顺利，仅耗时2个小时，术中出血不足200ml，术后患者症状立即消失，恢复了正常行走。腰椎侧弯矫正，术后Cobb角降低至7.8°。正常人脊柱背面从枕骨中点至骶骨中线是直的，如果脊柱一个或多个节段偏离中线向侧方弯曲，就称为脊柱侧弯，也叫脊柱侧凸。通常伴有脊柱的旋转，及脊柱前、后凸的改变，是一种三维畸形。脊柱侧弯严重程度可以用侧弯角度表示，称为Cobb角，一般正位X线片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即Cobb角度大于10°即称之为脊柱侧弯。退变性脊柱侧弯是由于椎间盘、椎间关节等脊柱结构退变老化及骨质疏松所导致，多见于中老年人，以胸腰段最为多见，常伴椎间盘突出、椎管狭窄等疾病征象。患者多表现为脊柱向一侧偏斜、后背不正、弯腰时一侧背部凸起。同时伴有顽固的腰背痛和下肢神经症状，即间歇性跛行，患者走一段路时就因腰部疼痛、无力以及下肢疼痛等症状不得不需要休息一会，才能再次行走。生活质量受到极大影响。对于退变性脊柱侧弯的治疗上，轻度的脊椎侧凸及年龄过高的患者建议采取保守治疗。当脊椎侧凸度数较大时，且保守治疗无效并且出现神经功能受损进行性加重时，可采用脊柱三维矫形术等手术方法治疗，手术目在于矫正脊柱畸形、解除神经压迫、同时恢复脊柱的稳定性。近年来，长征医院脊柱外科陈宇教授团队紧跟国际最新研究成果，采用国际先进的骶髂关节（S2AI）螺钉结合三维矫形内固定技术治疗严重腰椎退变性侧弯，尤其是合并骨质疏松的老年患者。骶髂关节（S2AI）螺钉是一种可靠的脊柱骨盆内固定技术，三皮质骨螺钉固定，把持力强，尤其适合腰骶椎长节段脊柱融合固定，大大降低了老年腰椎退变性脊柱侧弯患者所顾虑的内固定松动失败的发生率。典型病例术前腰椎MRI、CT腰椎退变性行侧弯，椎体成型术术后，椎管狭窄，L1椎体陈旧性骨折骨质疏松。73岁女性，近2年出现反复腰痛来及下肢疼痛，尤其长时间站立后出现腰痛加重。同时患者既往因为骨质疏松导致腰椎病理性骨折，并接受椎体成型术治疗。患者来我门诊就诊，首先予病人脊柱全长片检查，结果显示患者腰椎侧位，Cobb角达36.8°，同时腰椎后凸畸形。依据患者术前影像学资料，患者需要长节段固定，以纠正侧弯，同时稳定脊柱。同时患者合并有严重的骨质疏松，长节段固定后，位于首尾段的钉子难以维持，存在较大的退钉风险，为避免该并发症的发生。向上固定到T10，该位置由于胸廓的存在椎体活动较小，发生内固定失败的风险相对较低。尾端，我们接着骶髂关节螺钉，对于腰椎活动度最大的节段予以最大的内固定支持，同时于椎间隙放置融合。术后2周后，接着支具的保护，患者可以下地行走，通过康复锻炼，术前长时间直立后腰痛症状明显缓解，生活质量显著提高。全脊柱X线片腰椎侧弯，后凸畸形，冠状位Cobb角为36.8°术后全脊柱X线片T10-S2术后，腰椎侧弯及后凸畸形较术前纠正，冠状位Cobb角改善为8.6°2021年04月02日923
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 什么是脊柱侧弯？大多数人的脊柱从正面看（冠状位）是直的。但是还有一些人的脊柱并不笔直，即患有脊柱侧弯。脊柱侧弯是指脊柱的一个/数个节段向侧方弯曲，可伴有椎体旋转、前后凸改变的三维脊柱畸形。国际脊柱侧弯研究学会（Scoliosis Research Society, SRS）定义：应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲角度大于10°则为脊柱侧弯。脊柱侧弯有什么表现？轻度的脊柱侧弯并没有明显的临床表现，通常在查体时才偶然发现。中重度的脊柱侧弯可能会伴有外观上的改变，如：双肩不等高、双侧胸廓不对称、向前弯腰时背部不等高、腰部肌肉一侧饱满而对侧空虚等。严重的脊柱侧弯可能会压迫脊髓、神经根，导致躯干或肢体疼痛、麻木、无力等不适，但是脊柱侧弯本身通常并不会引起腰背部疼痛。多数脊柱侧弯患者的腰背部疼痛是由于腰背部肌肉劳损所导致的。脊柱侧弯有哪些危害？轻中度的脊柱侧弯通常并不会影响脏器功能或其他身体机能。但是严重的脊柱侧弯可能导致胸腔或腹腔的容积减小，从而影响重要器官发育，影响心肺功能或腹部、盆腔脏器功能。这时患者可能会觉得比别人容易感觉疲惫，比如行走不远即感气喘、爬2到3层楼梯就需要休息一下才能继续上行等。也有患者会觉得消化不良、食欲不振。同时，外观的改变还可能会影响患者的心理健康。【专家介绍】胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼2021年04月01日2311
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