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俞君主管康复师 无锡市骨科医院 康复医学科 青少年如何在家进行脊柱筛查？大家好，我是无锡市第九人民医院康复科于军医生，今天和大家分享一些关于青少年脊柱侧弯的知识，前段时间中央电视台第一财经栏目播放了一则关于脊柱侧弯的视频，那目前来说，就全国的调查，有将近500多万的中小学生患有脊柱侧弯，而且每年是以30万以上的速度在递增，很多家长可能会认为脊柱侧弯离自己的孩子还很远，但是可能发现的时候就会有一个比较严重的情况，所以在家里进行早期的自检是非常必要的，下面我就跟各位家长来分享一下如何在家里完成自己。那我们在家里对小孩子做自检的时候，要求孩子做一个自然站立位，站直，两脚与肩同宽，这个时候我们从背面去观察一下孩子，那我们看整个孩子的两个耳垂是不是同一个直线，他两个肩膀是不是同样的高，或者我们看小孩子的腰凹的位置和我们。 手臂的距离是否对称，然后整个脊柱的背部的肌肉是否对称，如果出现了高低肩，或者是耳垂的高低不一样，或者是他腰凹和我们手臂的距离不一样，或者有的时候我们会发现小孩子他会有一只手容易靠在身体边上，另外一只手走路的时候是可以打开，然后一个手是打不开，那如果出现这个情况的话，就有可能会是脊柱侧弯，那我们进行第二步检查，第二步检2022年09月27日
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支中正主治医师 上海市第四人民医院 脊柱外科 脊柱侧弯：全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。青少年的脊柱侧弯大多数是由于不良的坐姿、不良的睡姿引起，都属于姿势性脊柱侧弯。比如经常弯着腰看书或者扭着腰看书，在床上靠在枕头上看电视，时间一长就容易引起脊柱变形，从而会引起脊柱侧弯。还有一部分叫特发性的脊柱侧弯，这个发病原因不明。外观上站立时两侧肩膀不等高，或弯腰时一边的胸背部隆起，脊柱侧弯除了外观的诊断，还必须影像学的射片。侧弯角度小于20°时，主要通过运动矫正，加强凸侧肌肉。常用的方法包括游泳及吊单杠。每4~6个月随诊1次观察法，常规行站立位脊柱全长X线检查。侧弯角度20°~40°，支具治疗，每天需佩戴16~23小时，随年龄增长调整支具，直至骨骼发育成熟。需要注意的是不同的侧弯部位，不同的施力方向，不同的施力大小，这都需要个体化，严格的制订。青少年特发性脊柱侧凸的患者，当侧弯角度大于45°~50°时，应采用手术治疗。由于特发性脊柱侧凸的分型复杂，对于不同的患者腰进行个性化的方案制定。当医生建议青少年特发性脊柱侧凸的患者手术时应及时进行手术治疗，手术推迟可能因侧弯继续进展导致其继发的畸形产生或加重，再手术时融合节段会相应增加，术后脊柱活动度减少，同时也增加了手术治疗的风险和费用。2022年09月20日176
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吴建锋副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 暑假即将来临之际，爸爸妈妈带着小朋友们来脊柱外科就诊的越来越多了。诊室的门一把被推开，就听见一个年轻的妈妈噼里啪啦的训斥声：“”你看，平时叫你姿势坐正点，偏偏坐的这么歪歪扭扭，坐没坐像，站没站像”。小姑娘默不作声的坐在诊室椅子上，一脸无辜的样子。“吴主任，你帮我看看我女儿，她的脊柱是不是歪了呀，我是不是带她过来看太晚了呀，以后怎么办呀”，小姑娘的妈妈急的眼泪都要掉下来了。这样的场景见得太多了。我立马打断妈妈对小朋友的各种抱怨。面带笑容的宽慰小朋友：“没事的，叔叔帮你检查检查”。小朋友非常听话。我让小朋友靠墙站立，观察了一下小朋友的外观，然后让小朋友转身90度，给小朋友做了一个侧弯特有的检查--“Adams向前弯腰试验”，看到小朋友两边腰背肌稍微不太对称，我心理基本有数了。“去拍个全脊柱的X片子，看看侧弯到底有多少度了，再来看是否需要治疗”。半小时后片子就拍好了，没有先天性畸形，测量了一下角度，腰弯11o，胸弯只有6o，侧弯度数并不大。我回头和她妈说：“你女儿这个侧弯叫青少年特发性脊柱侧弯，目前度数很小的，没事，定期随访就行，下一次寒假过来复查就行了。夏天马上到了，可以带她去拉拉单杠、游游泳，加强锻炼，平时也可以做做平板支撑，协调腰背部肌肉平衡。另外，你们别再责骂她了，”。 如果小朋友侧弯度数很大了，外观已经很明显了，家长都能发现，但此时为时有点晚了。家长如何在早期快速发现和判断小朋友是否存在脊柱侧弯的现象呢？我简单两招教大家如何快速判断脊柱侧弯。第一步，昂首挺胸站军姿。首先让小朋友脱掉上衣，身体保持自然直立，两足靠拢，双上肢自然下垂，抬头平视。家长可以从正面和背面来观察，看看小朋友的双肩是不是平的，骨盆是不是平的，脊柱是否有倾斜。第二步，Adams向前弯腰试验：患者双手并拢，双臂下垂，然后向前弯腰，有点像老百姓拜菩萨一样。然后父母站在患儿的背后，观察小朋友的胸背部是否有剃刀背，胸椎侧弯较重的可出现明显的剃刀背畸形。观察腰背部是否有异常变化，两边肌肉是否有高低，腰椎侧弯可明显看到两边肌肉不对称。2022年09月13日111
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 【案例介绍】一位7岁的小女孩于外院诊断为脊柱侧弯，患儿早期表现为腰背部不适及走路姿势改变，于外院行全脊柱正位检查诊断为轻度脊柱侧弯，于当地医院行理疗、推拿等保守治疗1月后，家长诉患儿症状未见明显缓解，遂于我院脊柱骨科门诊再次复查全脊柱正侧位X光片。外院X光片复查影像 经对比，我们发现患儿的脊柱侧弯有明显的加重，但这与患儿的生长发育速度不相匹配，于是我们产生了一个疑问：这个小朋友的脊柱侧弯为什么会在这么短的时间内显著加重了呢？ 通过仔细的对比，我们发现了“蛛丝马迹”：患儿的L5椎体存在峡部裂合并前滑脱。L5Ⅱ度前滑脱终于我们发现了原因所在：该患儿是腰椎峡部裂滑脱引起的生物力学改变从而导致的脊柱侧弯，并非特发性脊柱侧弯！一般情况下，青少年特发性脊柱侧弯与峡部裂滑脱合并的脊柱畸形之间截然不同，峡部裂滑脱合并的脊柱侧弯是由于峡部裂滑脱引起，当纠正峡部裂滑脱后，脊柱侧弯通常有机会自发矫正；特发性脊柱侧弯，其疾病的发展与峡部裂滑脱关联性不大。该患儿正是峡部裂滑脱导致的脊柱侧弯。唐晶晶博士分析峡部裂滑脱在儿童中存在一定的发病率，通常继发于外伤后，或因为发育不良所致，由于儿童的脊柱灵活，即使出现轻度的腰椎滑脱，通常也无明显的不适症状，可在后续生长发育中自行融合修复。本案例的患儿没有明显的外伤史，且以外观的改变和轻微腰部不适为主要症状，因此容易被漏诊误诊。江晓兵教授总结明确且正确的诊断是有效治疗的前提，儿童峡部裂滑脱体格检查中可出现下背部疼痛、压痛和腰椎活动受限、骨盆倾斜、脊柱侧弯或可触及的腰椎棘突之间有台阶感等症状体征，但大部分没有明显特异症状，需要影像学检查明确诊断。2022年09月09日111
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。2022年09月01日439
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罗义副主任医师 上海市儿童医院 骨科 人的脊柱是直的，而脊柱侧弯是脊柱出现了弯曲畸形。一般来说，主要有3种常见的脊柱侧弯，分别为先天性脊柱侧弯、后天性脊柱侧弯以及特发性脊柱侧弯。其中特发性脊柱侧弯是青少年群体中最常见的一种，发生时间多出现在生长高峰期。在青少年群体中最多见的是特发性脊柱侧弯，占全部脊柱侧弯的80%。好发于10-18岁。特发性脊柱侧弯严重威胁青少年身心健康。如果不积极治疗或治疗不当，不仅影响患儿的体型和外观，而且可能造成心肺功能异常，使脊柱过早退变，进而导致胸部疼痛、躯干不平衡。脊柱侧弯严重的患儿，会出现心肺功能衰竭，甚至死亡。要想最大程度程度地矫正脊柱侧弯，就需要及早进行筛查，但这类筛查不是每个地区都能被覆盖，且需要消耗大量人力物力的。因此，学会自查就显得尤为重要。那么家长朋友们应该如何自查呢？01观察体态观察孩子是否有以下几种体态改变：①双肩高低不一②肩胛骨不对称③肉眼可见的脊柱弯曲④髋部高低不一⑤双下肢不等长⑥女生双乳发育不对称。如有，则提示可能为脊柱侧弯。02弯腰实验如图所示，孩子脱去上衣，双脚站立于平地上，保持立正姿势。随后双手自然下垂，慢慢弯腰至最大活动范围后，从孩子的正前方或后方，观察儿童双侧背部是否等高，如果观察到一侧背部高，则提示可能存在脊柱侧弯，此时应及时到医院就诊。如果是女孩，乳房已有发育的话还可以看一下两侧的乳房发育是否对称；如果自我检测存在以上列出的一项或多项，建议到附近的医院请脊柱外科医师再次评估。如果确实存在，需要拍片确认。对于拍摄X片的要求，建议拍摄“站立位全脊柱正、侧位片”，可以完整地评估脊柱形态。2022年08月30日127
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周滕敏主管康复师 温州医科大学附属第一医院 康复科 我整的胸椎啊，做出非常严重是吧，后我们从侧面，嗯，肩峰在的位置看起来什么有耳朵没有落在也落在肩峰上，但是他整个肩峰是轻移啊，颈椎也是前移，但他胸椎后度的非常紧，他胸椎是明显超过正常的一个方置，左心椎后出的力，双椎后出骨回节屁骨很不好，非常好非常不好，这这是从侧面观看，从后面观看好，他刚刚有通过这个影像学节上也它是有一个颈椎右侧椎从三点情况的呈现好五椎60，这是早期的一个单侧测完的一个表现，那么到后期有十五六岁，十六十七岁超是业M型的逐现这一个中微的种，六队是一个最好记录，这社会广队会变成好我们下龙。 好，脚叉我个心脚骨也是比较左侧会突一点，右侧会进去一点，好弯腰触摸脚，头低下去，头低下去去摸脚，摸脚摸脚，慢一点慢一点慢好，慢慢起来，慢慢起来好，停头低下去对，头低下去对，再慢慢下去下好，慢慢起来，慢慢起来，慢慢起，慢慢起，慢慢起还是很快，中间家队还可以都可八。2022年08月05日228
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