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2022年06月01日
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刘海鹰主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 啊，是这样，有，有。 听众问，呃，与脊柱侧弯可以做单侧运动吗？例如羽毛球还是刚才所说的这个？ 脊柱侧弯你是结构性的还是非结构性的，我所讲的非结构性的，我就是刚才所说的姿势性的啊，一般如果通过非常轻微的这种姿势性的，呃，脊柱侧弯也叫姿势不良，这种情况下是可以打羽毛球的啊，这种单侧的，呃，这个如果是那种结构性的哈，嗯，因为他这种除了骨质本身的异常，还有包括周围的肌肉啊，因为它这个脊柱侧弯分为突侧和凹侧，这突侧一般是以这种，呃，这个张力型的这种为主，呃，这个凹侧呢，呃，是以拉力型的这种为主，而且相对来说肌肉层比较厚，也就是说出现了一个脊柱一个肌肉的一个不匹配啊，如果是做这种单侧的，呃，像比如打乒乓球，打羽毛球啊，这种呢，呃，可能还是需要警惕，需要注意一下，嗯，因为有很多的，我我当时我们跟刘大夫我们去筛查啊，啊，有很多的像那个。 嗯，小姑娘一些，一些跳舞的，嗯，她往往也会有这个脊柱这种结构性的侧弯哈，也会加重，可能就是，呃，有些，呃，呃，舞蹈老师他这个一方面缺乏这方面的基础经验，一方面呢，也是没有说这这个，呃，太太太关注孩子本身的这个脊柱的发育哈。 所以这个也是，呃，说出现了加2022年05月21日232
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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 支句治疗究竟有哪些特别重要的注意事项，家长朋友们是一定要了解的呢？今天我来给大家详细的说一说。首先第一个知距的选择，我在前面的讲解当中也曾经提到是非常关键和重要的，我们一定不能让一个错误的直觉给孩子，不但没有起到治疗作用，反而起到了副作用，那么这一点上让孩子受了苦，遭了罪，最后还起到一个错误的治疗效果，所以我们一定要努力避免这种情况。那么首先要规范的之具，而不是简单的买个背背佳呀，或者绞刑的这些，这些都是没有任何效果的。规范的，有效的，受力精准的，有合理释放的，小巧的之具是我们所追求的目标，这是第一点。那么第二个非常非常关键，支具选择好了，支具佩戴的时间一定要保障，一旦我们开始选择支具，那么支具就要让孩子来。 严格佩戴，那么不能说我一会儿想戴了我就戴，不想戴就不戴，这样的话等于白遭这份罪了。那么要带之具，我们就要严格佩戴，每天要超过20个小时，甚至22个小时，睡觉的时候都要戴，只有每天洗澡的时候可以拿下来放松一会儿，那么支具佩戴时间越长，它的效果就越好。那么另外非常关键的就是支具做完了以后啊，我的个人建议一定要到医生这儿来再复查一个片子，那么一方面我要看一看这个支距本身的设计受力是2022年05月21日426
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杨迪主任医师 浙江省人民医院 骨科 骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture，OVCF）是老年病人常见的疾病，给老年患者带来了极大的痛苦。其特点是：老年患者在轻微外伤或没有外伤情况下出现胸腰背部疼痛。疼痛特点是改变姿势时疼痛明显，比如翻身、起床或躺下时疼痛明显。磁共振是诊断OVCF的金标准，当有些患者无法行磁共振检查时，可予ECT进行诊断。保守治疗如卧床休息、口服止痛药物、支具保护及肌肉训练等，见效时间需要2~3月，容易产生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞、骨质疏松加重、全身机能下降等并发症，并容易发生驼背畸形、骨折不愈合，另外还有较高的失败率。经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）是治疗OVCF最常用且有效的方法。是一种微创手术。PKP微创手术的优点是见效快、效果好，在疼痛解除后可以尽早进行功能锻炼来改善全身的骨质疏松情况，预防再次骨折。PKP微创手术是用一根细穿刺针在X线机的精确引导下穿刺至骨折处，然后注入强化剂“骨水泥”，让骨质疏松的椎体变坚强而能够支撑身体重量。即刻消除疼痛后能够起床行走，做到生活自理。这一技术主要步骤如下：①确认引起疼痛的责任椎体，透视下穿刺至病灶处；②置入球囊，逐渐撑开，把疏松骨质撑向周围，在椎体内撑出一个空间；③向空洞内缓慢注入骨水泥，骨水泥凝固后在椎体中形成两个支柱，起到强化、稳定脊柱的作用。这种微创技术只需局部麻醉，适合年老体弱的老年人。手术效果可以用“神奇”来形容；缓解疼痛是立竿见影，术后当天就能够感觉腰背痛减轻，第二天就能够起床活动，逐渐恢复起居、行走等日常生活。文献报道其并发症主要有：骨水泥渗漏、骨水泥的毒性反应、脊髓与神经根损伤、定位错误、背部疼痛缓解不明显、球囊破裂、肺栓塞及其他并发症。对于严重脊柱侧弯、骨质疏松的患者，其治疗难度将大大增加。严重脊柱侧弯患者存在脊柱旋转，椎弓根也产生相应的旋转，使得在穿刺针定位时损伤脊髓和神经根的风险大大增加，相应的骨水泥向椎管内、椎间孔渗漏的几率也增加。另外，严重骨质疏松患者由于骨质量太差，在C臂透视时正位片上确认椎弓根位置及内外侧边界时困难也大大增加，容易导致穿刺针定位时发生偏差从而损伤脊髓和神经根。在一些基层医院，部分患者可能由于上述原因导致穿刺困难、失败而终止手术，或者双侧穿刺改成单侧穿刺，或者穿刺位置不满意骨水泥灌注太少而导致效果不佳。如果手术椎体存在的旋转（C臂正位透视可见双侧椎弓根影不对称、棘突不居中）不是很严重，一般先通过调整手术床的左倾、右倾（注意用束带束缚好患者防止患者摔落手术床）来消除旋转，使C臂正位透视双侧椎弓根影对称、棘突居中。此后不再调整手术床。然后就可以结合术前CT椎弓根的内倾角度减去或加上手术床倾斜角度，按照正常椎弓根的穿刺方法来穿刺。严重脊柱侧弯的患者往往椎体旋转比较严重，如果通过手术床的左倾、右倾不能完全纠正旋转（手术床左倾、右倾太多患者会从手术床上掉下来），则需要进一步调整C臂的旋转，使得C臂正位透视双侧椎弓根影对称、棘突居中，并记录C臂机旋转的度数。此后不再调整手术床，下次透视时C臂机仍然旋转该度数。并且在穿刺时凹侧加大内倾角（一般和C臂机旋转的度数一致）、凸侧减小内倾角（一般和C臂机旋转的度数一致）。由于椎体存在旋转，穿刺导针在凸侧往往会内倾角过大，导致穿刺导针经过椎板进入椎管，此时患者会有患侧下肢足底麻木感，C臂透视正位X线片上导针到达椎弓根内侧缘但是侧位片上导针并未到达椎弓根。在凹侧穿刺导针会内倾角过小导致紧贴椎体外壁通过，在手感上穿刺针需要很大的敲击力才能通过，因为骨质疏松的椎体一般阻力很小，就算组织剪力轻轻敲击也会使穿刺导针通过，如果需要很大敲击力的时候就应该考虑穿刺导针偏外的可能。或者太偏外而未穿刺进入椎体。患者，女性，75岁，因“反复腰痛活动受限3月”入院。无明显外伤史。既往有脊柱侧弯、后凸病史。磁共振检查结果提示：胸11、腰3新鲜骨折。骨密度：右股骨颈T值-3.9，右全髋T值-4.2，L1-L4T值-6.6。诊断：胸11、腰3骨折，严重骨质疏松，脊柱侧弯，脊柱后凸，脊柱退行性骨关节病。患者在局麻下行“胸11、腰3骨折后路经皮穿刺球囊扩张椎体成形术”，术中操作胸11椎体时通过手术床的倾斜无法完全纠正椎体旋转，故再通过C臂机的旋转来纠正椎体旋转。操作腰3椎体时通过手术床的倾斜完全纠正椎体旋转。手术经过顺利。患者术后即刻感胸腰背部疼痛明显缓解，第二天戴腰围起床活动，生活质量显著提高。顺利出院，门诊随访，长期抗骨质疏松治疗（钙尔奇D、骨化三醇、特立帕肽）。浙江省人民医院骨科开展此项技术已近20年，手术病例达数千例，包括很多严重脊柱侧弯、骨质疏松的患者，居省内前列。手术效果满意，优良率高，未出现严重并发症。极大的缓解了老年病人的痛苦。2022年02月14日1322
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梁和胜副主任医师 广州市番禺区中心医院 脊柱外科 1． 青少年脊柱侧弯： 1）、什么是脊柱侧弯？ 正常人体脊柱由24块椎骨组成，分成颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四个部分。从侧面看，正常的脊柱，会有4个生理性弯曲，呈S形；从前面或后面看，脊柱是一条竖直的直线，通过躯干正中线的位置。脊柱的形态到青春期结束时才会最终定型。 但是，在儿童、青少年时期，脊柱可能会因为某些原因而逐渐出现异常弯曲，导致变形，这个就是常说的青少年特发性脊柱侧凸，是一种常见的脊柱弯曲，也是危害我国儿童青少年的常见病。脊柱侧凸就是脊柱在冠状面上出现弯曲，通常会伴有椎体的旋转。 2）、如何判断是不是脊柱侧弯？ 从X光线片上看，当脊柱向一侧或双侧偏移于躯干中轴线，在脊柱头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线之间，会形成一个交角，在医学上称它为“Cobb角”，如果这个角的角度大于10度，就可以诊断为脊柱侧凸。 3）、脊柱侧弯有什么表现？ 脊柱侧凸病人的外观常有以下特点： ①两侧肩膀不一样高 ②一侧肩胛骨比另一侧突出 ③两侧髋部不一样高 ④双侧乳房发育不对称 ⑤双腿不一样长短 ⑥双手自然下垂时，腰部至两手间的距离不一致 ⑦躯干和胸廓向一侧偏移 ⑧身体向前曲屈时，背部或腰部不对称，一侧明显高于另一侧 4）导致脊柱侧弯的原因是什么？ 有大约80%脊柱侧凸的发病原因还没有得到确定，因为它是由很多因素引起的。青少年的脊柱侧凸大部分是特发性脊柱侧凸，可能会和遗传、神经系统异常、骨骼生长异常、激素和代谢功能障碍、生物力学因素、环境及生活方式等有关。 5）、脊柱侧弯一般发生在哪些年龄段？ 脊柱侧凸主要出现在人体的生长发育阶段，一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。其中以青少年最常见，约占70～80％，尤其以10～15岁的中学生高发且进展快，故初中3年是发现和治疗脊柱侧凸的黄金时间。 特发系脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同，分为以下几类： ①婴儿型特发性脊柱侧凸 0~3岁； ②少儿型特发性脊柱侧凸4~9岁； ③青少年型特发性脊柱侧凸10~18岁。 6）、什么样的年龄段脊柱侧弯容易进展？ 不同病因和类型的脊柱侧凸自然史不一样，某些类型脊柱侧凸进展很快。虽然很多因素会造成脊柱侧弯的进展，但总的来说，那些发病年龄较小、骨骼发育不成熟和侧凸角度较大的病人，发生侧凸进展的可能性较大。故在骨骼发育未成熟前，应定期进行复查。 7）、脊柱侧弯对身体有哪些影响？ 在8-14岁处于青春期的青少年，患病率常常会在2%-3%，但女孩的进展风险会比男孩高。症状轻的话，不会有明显的不舒服，外观上也看不出身体畸形，因此很容易被忽略，从而导致病情的进展；如果比较严重的话，就会影响青少年的生长发育，使身体变形，比如会出现剃刀背、驼背、高低肩、骨盆倾斜等畸形外观，再严重点的话，还会出现疼痛、影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪，所以脊柱侧凸也是一种致残性疾病。脊柱侧凸不仅会影响我们的身体健康，还会影响到心理健康，很多人就会因为脊柱侧凸而羞于见人，从而产生自卑心理，严重的话还会形成自闭性格，这十分不利于我们的身心发展。 8）、脊柱侧弯的校园普查 脊柱侧凸校园普查，是指在中小学生中，通过一些简易脊柱观察及测量手段将那些可疑的脊柱侧凸患者从学生中筛选出来，并通过专科医生给予早期诊断及必要的治疗。 普查怀疑有问题的建议其到当地三甲医院脊柱外科医师进一步确诊——当怀疑有脊柱侧凸时，孩子常需拍摄全脊柱正侧位的X光片，此时需注意让孩子在站立位下进行X光拍摄，这样可避免平卧位肌肉松弛导致拍片侧凸角度的减少，进而影响病情评估的准确及治疗方案的选择。 9）、发现孩子脊柱侧弯后家长需要做什么？ 当怀疑有脊柱侧凸现象时，家长首先应向专科医生征询意见，并进一步让孩子接受脊柱侧弯专业人员的彻底检查。咨询专家时，通常需要做以下事情： ①询问病人病史及脊柱侧凸的家族史 ②身体体格检查 ③拍摄站立位全脊柱X光片 ④专家通过X光片评估孩子的情况，解答您对疾病基本情况的疑问，给出治疗的建议。 脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，70～80％易发于10～15岁的青少年，如能早期发现，早期给予定期观察，经形体训练及部分简易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可获得病情逆转，保留正常人一样的脊柱功能，并终生无需再治疗。故建议广大学生家长在孩子青春期时，每年至专业体检机构进行脊柱定期检查。 10）、脊柱侧弯在X片上的表现？ 脊柱侧凸指在脊柱区域（上胸椎、胸椎、腰椎）产生一个或多个弯曲。脊柱侧凸可能发生在脊柱的一个或多个区域，我们称之做单弯，双弯或三弯。侧弯方向可能向左右，也可能向前后。 11）、脊柱侧弯的治疗方法？ 家长每个月对孩子进行一次上上述筛查，如果发现异常，应前往正规医疗机构就诊。同时，学校也应该将脊柱弯曲异常列为学生体检的常规项目，这样才能及时发现，尽早治疗。脊柱侧凸的治疗方法： 1.保守治疗 大部分轻度的青少年特发性脊柱侧凸患者可以通过保守治疗来达到较好的矫正效果，包括观察病程进展、运动治疗以及支具治疗等方法，从而避免手术。 ——游泳、吊单杠、形态训练（脊柱侧凸形体训练，是康复医师指根据脊柱侧凸发生部位，指导患者在简单设备辅助下，通过增强脊柱周围肌肉力量，使之与脊柱侧凸发展趋势相对抗，从而控制脊柱侧凸进展的一系列形体活动）； ——支具治疗（支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器在侧弯的凸侧施加一个反向的挤压力，从而起到部分矫正侧凸并控制侧凸进展的疗效。一般用于侧凸角度在20～40度之间，并且生长发育潜能仍很大的年轻患者。大部分角度较小的患者采用支具治疗将有可能限制侧凸发展，从而避免手术。目前临床常用的支具有以下两种类型：软支具（角度较轻，脊柱较柔软的青少年患者）和硬支具（角度较大，脊柱柔软度较差的青患者）。 2.手术治疗 如果错过了保守治疗的有效时机，则需要接受手术治疗，当然，需要根据不同的脊柱弯曲类型和程度，在专业医生指导下来选择最合适的干预和治疗方法。 脊柱侧凸最关键的是早发现、早诊断、早治疗。如果确认孩子已经患有脊柱侧凸，家长应给予足够的重视。患者应在医生的指导下选择合适的治疗方式，家长不要擅自使用一些偏方自行给孩子治疗脊柱侧凸。 Cobb角＜10° 观察 Cobb角＜20° 形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治疗+形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角＞45° 建议手术治疗 12）佩戴支具的注意事项？ ①第一次佩戴支具后需马上进行佩戴支具下的全脊柱X光片拍摄，以便评估支具的佩戴效果，并进行必要的调整； ②通常在刚开始佩戴支具时，应从松到紧，用1～2周的时间让患者适应； ③支具佩戴期间（除了体育活动、形体训练及洗澡外），每天需要佩戴18～22小时，佩戴过程中应注意观察患者躯干皮肤，避免出现压疮； ④需每3～6个月进行佩戴支具下的全脊柱X光片复查，并根据松弛程度及生长情况进行调整。 支具需要一直穿到青春期结束或治疗失败、侧弯角度发展到必须手术时。大多数女孩子通常在初潮后2年，男孩子则需到青春期后期发育才结束。 13）、青少年脊柱侧弯的常见类型？ ①青少年特发性脊柱侧弯 ②先天性脊柱侧弯 ③神经纤维瘤病性脊柱侧弯 ④马凡综合征 ⑤姿势性侧弯 14）哪些青少年脊柱侧弯需要手术治疗？ ①、青少年特发性脊柱侧凸的手术指征：侧弯角度＞45度，支具治疗无效，侧凸进展速度＞5度∕年和外观畸形明显者。 ②、先天性脊柱侧弯角度较大者、神经纤维瘤病性脊柱侧弯。 手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展，并尽可能安全地进行矫形。早期手术可以减少手术创伤及风险、尽量保留脊柱活动功能，进而避免由于脊柱侧凸继续恶化（侧凸角度大于70-80度）引起的心理问题、心肺及消化功能障碍、腰背疼痛、以及婚姻就业等身心健康问题。 15）怎样预防脊柱侧弯？ 日常生活中，可通过养成以下生活习惯来降低脊柱侧凸的发生风险： ① 科学合理的体育运动 通过科学合理的体育运动来锻炼腰背、腹部的肌肉，从而增强脊柱的稳定性，进而对脊柱起到保护作用。 ② 良好的坐姿姿势和读写姿势 养成良好的坐姿姿势和读写姿势，特别是对视力不良的孩子要及时矫正，很多人因为视力的原因而导致读写姿势不正确。 ③注意课桌椅的高度 学校需要按照《学校课桌椅功能尺寸及技术要求》标准（GB/T 3976-2014）为学生提供合格的课桌椅，并在每学期开学时定期检查，及时调整，提高课桌椅分配的符合率。家庭需选择与孩子身高相匹配的课桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的营养 儿童青少年应该要摄入足量富含优质蛋白和钙的食品，同时要适度地晒太阳，提高骨密度，促进肌肉的生长，以增强脊柱的稳固性。 总结：科学看待青少年脊柱侧弯！ ? 早期发现、早期治疗； ? 根据不同的病情选择合适的治疗方案； ? 形体锻炼和支具治疗可改善或控制轻度侧弯发展； ? 对于中重度侧弯，手术并不可怕； ? 手术不会对日后生活造成太大影响，反而可以有效改善形态，提升自信心。2021年11月01日514
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2021年10月31日1187
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2021年10月31日1340
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张涛主任医师 上海市第六人民医院 骨科-脊柱外科 义诊清查，一脸健康我是上海市第六人民医院脊柱外科妇诊医师张涛医生，有些患者认为健身会加重脊柱侧弯，而另一些人认为健身可以改善脊柱侧弯，到底哪一个是正确的呢？首先可以明确脊柱侧弯患者是可以健身的，只要患者在健身的时候注意运动的方式和运动量，健身不仅不会导致脊柱侧弯加速，反而会改善脊柱侧弯有益处。为了使健身发挥积极的作用，脊柱侧弯患者在选择健身运动的时候，要选择相对舒缓的健身方式，比如说游泳、燕子飞，而不要选择过大负荷和对抗性的健身方式。此外，在健身的时候不要三天打鱼两天晒网，而是要制定一个详细的健身计划，坚持一段时间之后建设的好。 手术就会慢慢体现出来。虽说健身的好处比较多，对脊柱侧弯有益，但脊柱侧弯患者也不要埋头苦练，一定要注意复查，多听医生的专业指导。2021年10月24日3990
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 患者：初二的时候发现背部有一块是凸起的，但是因为怕学业影响，没有及时处理，一直拖到大一的暑假才到西京医院进行治疗，当时在医院住了十天左右。手术前穿衣服限制挺大的，只能穿比较宽大的衣服，现在喜欢什么都可以穿。性格上面从之前内向，到现在整个人都自信开朗了。我觉得这个手术对自己产生了真的是各方面的提高，包括运动还有日常生活能力都和正常人没有任何区别。胡学昱教授：这个病例是一个重度的脊柱侧弯，她做完手术已经有两年了，从片子上看，她整个脊柱矫形效果是非常好的。治疗前这个孩子的度数超过100度，超过90度我们就叫重度脊柱侧弯，超过100度是极重脊柱侧弯。手术治疗矫形后孩子的身高增长了12公分，除此以外呢，孩子的整个功能得到很好的康复。胡学昱教授作为西北唯一一个中国康复协会的脊柱侧弯畸形学组委员，在脊柱矫形方面做了很多研究，他告诉我们脊柱侧弯多出现在青少年。特发性脊柱侧弯就是这种找不到明确原因的侧弯占到了80%，最好发的年龄是10岁到18岁青春期。提醒各位家长，在我们孩子生长发育期，要经常关注孩子的双肩平衡的情况，查看背部有没有特别异常的问题，两边的背部有没有一边高一边低，如果我们早期关注，早期发现，早期干预，那么将来，就能够为我们的孩子赢得一个健康的人生。专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼2021年09月16日1447
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