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2022年12月08日253
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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 骨质疏松症是最常见的中老年疾病之一，据统计，在50岁以上的人群中，男性骨质疏松症的发病率约为20%，而女性骨质疏松症的发病率高达50%。随着我国人口老龄化进程的加速，我国已成为骨质疏松症发病率最高的国家之一。椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的并发症，多见于老年人，好发于T12-L2，主要表现为骨折部位疼痛，脊柱不稳，可引起脊柱后凸畸形及一系列并发症，严重损害患者生活质量，甚至导致患者死亡。脊柱压缩性骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两个方面，保守治疗包括卧床休息、支具固定、止痛药物等。手术治疗主要为微创手术，有两种手术方式，分别为：经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）。保守治疗周期长，需长期卧床，患者比较痛苦，而且容易发生褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症。PVP和PKP则能够实现快速止痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚度、并纠正后凸畸形。国外学者对于三种治疗方式进行了大样本回顾性研究证实微创手术治疗（PVP和PKP）患者的生存时间显著长于非手术治疗的患者。单就手术方式对比，PKP在提高患者生存率方面比PVP有优势，但其费用和压缩性骨折再发率更高。因此具体治疗方案的制定需要结合实际病情综合考虑。2022年07月28日392
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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 骨质疏松椎体骨折经皮椎体成形术（pvp）/经皮后凸成形术（pkp），大部分患者术后腰痛明显缓解，仍有少部患者残留不同程度背痛。探索这个残留痛原因及处理对策少有报道，HulmePAetal在Spine2006（31）杂志"VertebroplastyandKyphoplasty:asystematicreviewof69clinicalstudies"报道约10%患者术后腰背痛无缓解，具体原因不清。即使少数学者做了一些探索研究亦未能系统从根源上进行报告。笔者经过30年临床实践结合国内外最新研究，从骨科主任医师视角做一阐述，以造福更多患者。YaoLietal.在2019September（22）EuropeanSpinejournal“RiskfactorsforpostoperativeresidualbackpainafterpercutaneousKyphoplastyforosteoporosisvertebralcompressionfractures"报道809例患者pvp/pkp术后63名（7.8%）残留背痛，残留背痛危险因素包括术前存在椎内真空裂隙，腰背筋膜损伤，成形术达椎间关节突关节，水泥分布不均。Jun-SongYang等在2019;22(5)painPhysician杂志"CausesofResidualBackPainatEarlyStageAfterPercutaneousBertebroplasty:ARetrospectiveAnalysisof1316Cases"术后残留痛4.6%，分析指出术前骨密度差，多节椎骨折：，水泥入量不足，分布不佳，抑郁都是危险因素。笔者骨科工作30多年，每年面对众多骨质疏松症且椎体骨折微创及开放手术患者，体会到少部患者术后腰背疼痛仍明显。我早期分析残留背痛原因从损伤及骨质疏松原因入手采用早期止痛对症，钙尔奇D口服及双膦酸盐使用，很多患者效果不佳，甚至出院一月内再次明显腰痛就诊影像发现新发椎体骨折再次椎体成形术处理。随着我加入AOSpine这个国际脊柱学会，视野开阔，研究的深入，发现骨质疏松症脊柱骨折PVP/pKP术后仍腰背痛，这类患者残留背痛机制复杂多样。总结有下列系列因素：本次术前因素，术中因素，术后因素，前三个因素叠加原因。术前因素：术前的严重骨质疏松，骨量下降明显，无效的抗骨质疏松治疗，脊柱退变明显（包颈胸椎病变椎管狭窄、脊髓致压变性），后凸及侧弯畸形，内科并存肾功能障碍，心功能异常，甲状旁腺瘤，维生素D缺乏，糖尿病，儿麻后遗症，抑郁症，kummell病等。术中因素：手术过程中造成非椎体骨折及新椎骨折，手术穿刺损伤关节突关节，伤及神经根及背根节，工作通道血肿压迫伤椎神经根，骨水泥渗漏，骨水泥引起的炎症反应或局部缺血，脊柱解剖变异手术定位错误等。术后因素：骨水泥强化后邻椎应力改变，负荷传力不均；脊椎再发骨折。笔者研究发现术后邻椎骨折发生于术中术后3个月内，非邻椎骨折发生于术后3月后；Fribourg等及Haroud等研究术后非手术椎再发骨折与椎体后凸角较大有关；骨水泥移动；感染包括结核感染是引起pvp/pkp术后背痛不应忽视因素。骨质疏松症椎体骨折PVP/PKP术后残存明显背痛处理对策：除了仔细分析上述术前、术中、术后多因素尽可能去除之，还要充分认识众多患者实施骨水泥成形术后无明显背疼是解决痛椎不稳问题。其实解决痛椎局部不稳与整体脊椎不稳（术后支具配戴）相结合很重要，脊椎手术干预与规范有效抗骨质疏松药使用相结合更重要，另外还更要注重分析每个患者的钙、磷、维生素D、P1NP、CTX、甲状旁腺激素PTH……水平，结合脊椎影像资料，重视甲状旁腺B超检查（排除继发甲状旁腺功能亢进）。综合评估、精准施术、结合骨代谢指标精准有效抗骨质疏松药使用，具体方案推荐钙尔奇D加维生素D外加骨吸收抑制剂（对CTX明显升高的患者）；钙尓奇D加维生素D外加促成骨药（对P1NP升高者/CTX与P1NP均正常）（高龄严重骨质疏松症患者强烈推荐使用促成骨药—特立帕肽）；钙尓奇D加骨化三醇加RANKL抑制剂迪诺塞麦（对PTH升高，维生素D缺乏，CTX及P1NP正常，肾功能不全患者，此类患者加甲状旁腺超声检查确认甲状旁腺瘤外科手术干预）。对有效使PVP或pkp术后背痛患者达到2022年这一时期应有医疗水平疗效。令人欣喜的是，普罗力prolia是中国首个也是唯一一个用于骨折高风险绝经妇女骨质疏松症，抗RANKL抑制药，2020年06月获国家药监管理局批准，当年12月纳入医保，60mg/支,624/支，皮下，6个月给药一次，肾功能不好者无需调整剂量。长期使用持续提升各阶段骨密度，无平台期，与双膦酸盐机制不同，具有可逆性，停后1～2年回复到治疗前水平，没有药物假期。呼吁国人加大力度研发出适合国人PTH类似药，对骨松机制研究不能停留在几十年前提出的钙磷代谢紊乱上，更要关注PTH作用机制及其药物临床好的疗效，PTH与维生素D、钙代谢有相互联系的。临床医生更要从本源上治疗骨质疏松症！2022年07月03日631
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 老年人腰背痛要小心！有可能是脊柱骨折了随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松症的发病率逐年升高。国家卫生健康委员会在2018年发布的中国骨质疏松症流行病学调查结果显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题。警惕骨质疏松性骨折 所谓骨质疏松症，实则是一种全身性疾病，它是以骨质密度或强度下降、骨小梁稀疏为主要特点，分为原发性与继发性两种类型，发病原因与年龄、身体激素水平变化或长期罹患某种疾病或应用某种药物等有关。 骨质疏松症早期通常没有明显的临床表现，如果不引起重视，随着病情的进展可导致疼痛、脊柱变形和骨折等情况，其中最严重的并发症是骨质疏松性骨折，好发于脊柱、髋部及腕部等，严重影响患者生活质量。 今天，我们主要从疾病的临床特点、诊断及治疗三个方面谈一下骨质疏松性脊柱骨折相关知识，综合多年临床经验，希望能为大家提供一个初步的认识。骨质疏松性脊柱骨折的症状 在门急诊工作中，我们经常会接诊骨质疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多见，好发于老年人，大多年龄在60岁以上，其中又以女性占比较多。询问病史，一般会述及平地摔倒后出现后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后诱发。骨质疏松性脊柱骨折疼痛特点是：疼痛特点系活动后加重，卧床休息后减轻；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一侧或两侧腰背肌牵拉痛（很多病人骨折后出现两侧腰背肌疼痛感，主要是因为骨折的存在导致后侧腰背肌等主要维稳结构被动持续痉挛，从而出现疼痛感，甚至超越骨折本身）；大多没有下肢神经症状（因这种类型骨折多数没有椎管内占位，所以不会导致神经压迫），比如臀部、下肢麻木疼痛无力等。 怀疑骨折了需要做哪些检查？ 骨折的诊断依赖临床症状和影像学表现，条件允许可结合骨密度测量。大多患者骨折局部可存在叩击痛，少数因骨折时间较长疼痛并不明显。X线检查可能提示骨折椎体楔形变、 终板凹陷或椎体周壁皮质不连续，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是驼背，少数患者骨折椎体形态基本接近正常，此时容易忽略骨折的存在。 不管何种情况，临床中我们均应建议患者行MRI检查，系诊断骨折的金标准，一方面可以明确骨折节段及程度，另一方面可以排除其他相关疾病，比如感染、肿瘤等。 结合患者的发病原因、年龄、临床查体及影像学表现，方可获得骨质疏松性脊柱骨折的全面诊断，为下一步临床治疗提供依据。 骨质疏松性脊柱骨折如何治疗？ 随着医疗技术的不断进步以及患者健康意识的不断提高，目前此类骨折原则上是早发现早治疗，主要包括保守治疗与手术治疗两种方式：01.保守治疗（非手术治疗）对症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经功能损害，或者不能耐受手术的患者可选择非手术治疗。治疗方法包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼，抗骨质疏松治疗等。需要注意的是，保守治疗不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持续几周甚至几个月，而且长时间卧床会导致骨质流失，加重骨质疏松症状，再次骨折的风险提高，可能还会出现褥疮、血栓等并发症，极大地降低了生活质量。02.手术治疗 对于那些保守治疗效果不佳，疼痛明显的患者，椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死，不宜长时间卧床的患者，高龄患者等，在排除了相关绝对禁忌症，比如感染、明显出血倾向等的情况下，均建议手术治疗。 手术方式系微创手段，经皮椎体成形术（PVP）或经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），目前我们大多采用前者，原理系通过微创技术将中空的通道穿刺至骨折椎体内，将调制好的骨水泥流体注射进去，随着水泥的弥散锚固，最终干结硬化，增加强度，稳定骨折，提供一个稳固的内环境，即刻缓解疼痛，利于早期下地，极大地缩短了传统保守疗程，减少了不良并发症的出现。 此种手术特点系创伤小、时间短、风险低，同时起效快，预后好。手术以提高骨折椎体强度稳定为主，不以复位为主要目的，所以骨折早期椎体高度尚未明显压缩的前提下进行效果最佳，可最大程度维持椎体高度，遏制后凸畸形进展，以免后期出现驼背畸形、外伤性椎管占位压迫神经、脊柱不稳等不可逆性变化。 除此之外，患者还需长期接受抗骨质疏松的基础治疗，这是很多医生或患者容易忽略的，因骨折发病的根本原因是由骨质疏松引起，所以治病需治本。 骨质疏松的基础治疗大体包含钙片、维生素D的补充，结合平时含钙食物的重点摄入以及户外活动，增加骨质的钙含量，提高身体的协调性，防止再跌倒。对于严重骨质疏松患者，同时应定期进行双磷酸盐类药物的注射，目的系抑制破骨细胞的活性，一定程度减缓骨松的进展。 总而言之，骨质疏松症的防治任重而道远，只有正确认识并积极治疗骨质疏松，预防为主，防治结合，及时选择正规医院，听取专业医生的合理化建议，方可有一个良好的获益。相信医患真诚协作，终将共克顽疾，衷心祝愿每位患者都有一个美好的明天。2022年05月04日526
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王海宁主治医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 文/中日医院疼痛科主任医师樊碧发主治医师王海宁减速带是大家经常见到的道路设施，一般设置在公路道口、社区，微微拱起于路面上，骑车或乘坐汽车通过都会有轻微颠簸的感觉，起到使车辆减速、减少交通事故的作用。然而，对于一些老年人来说,通过这些保障安全的设施时,一种幽灵般的疾病可能就会悄悄缠上身，这种严重影响人们生活的疾病就是椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折是怎么回事椎体压缩性骨折是人体脊柱椎体在曰常压力负荷或遭受创伤时，因无法维持内部平衡而造成骨骼压缩的一种疾病。椎体压缩性骨折的发病率很高，是一种”国民病”，在美国每年有70万~75万椎体压缩性骨折的病例，有生之年患有椎体压缩性骨折的概率女性约为16%,男性约为5%。老年人是椎体压缩性骨折最主要的患病人群，而导致发病率如此之高的主要病因则是骨质疏松。人的椎体如同一座房子，年轻时房子里有很多梁柱，可以承受狂风暴雨的侵扰而不倒；而随着年岁增大，骨矿物质逐渐减少这些起到支撑作用的梁柱逐渐老化而变得薄弱，这时即使是和风细雨也可能导致房屋坍塌。这就说明了为什么只有小部分椎体压缩性骨折患者有明确的受伤过程，而大部分患者无明显诱因。咳嗽、坐矮凳子以及前面提到的过减速带等轻微活动即导致椎体压缩性骨折的病例在医院中屡见不鲜。除了骨质疏松，椎体压缩性骨折的病因还可能是骨转移癌、椎体血管瘤、多发性骨髓瘤等，需要医生根据患者具体情况去鉴别。严重的症状——痛性瘫痪椎体压缩性骨折患者可仅表现为轻微症状，如腰部隐隐作痛，仍可以活动和行走。然而一旦表现出明显症状时，患者腰背部疼痛往往会很明显，这时做任何动作都会引起剧烈疼痛，患者不敢活动，如同瘫痪一般，所以也被称为“痛性瘫痪“，严重影响患者正常的生活。除了疼痛以外,椎体压缩性骨折也是导致老年人身高减低的重要原因；胸椎多发的椎体压缩性骨折往往导致后凸畸形，即所谓的驼背;腰椎多发的椎体压缩性骨折可以导致腹部隆起。怎样诊断椎体压缩性骨折在诊断椎体压缩性骨折时，需要与急性腰背部肌筋膜炎、脊神经后支痛等疾病相鉴别。最简单、最经济的检查方法是疼痛部位椎体的X线检查，可通过椎体的形态判断是否存在压缩性骨折。但是X线即使发现有压缩性骨折也无法明确骨折是新鲜还是陈旧的，这就需要进一步做磁共振(MR1)检查。MRI检查可通过骨髓水肿程度来判断骨折的新鲜程度，所以目前临床上认为MRI检查是早期诊断椎体压缩性骨折的“金标准”，同时MRI可用来鉴别是否存在骨转移癌等其他原因。但MRI也不是万能的，如多发性骨髓瘤所致的压缩性骨折，单纯通过影像学检查容易出现漏诊，所以医生还要结合血液、尿液等一系列检查明确病因。椎体压缩性骨折如何治疗卧床和镇痛椎体压缩性骨折的治疗方法有很多种，最传统的治疗方式是长时间卧床休息配合使用止痛药物。我们常常听到一些老年人说起当年腰摔坏了在家里躺了3个月的经历。但是长期卧床会有一些不利的影响,如容易出现下肢静脉血栓导致肺栓塞、坠积性肺炎和褥疮；由于缺乏活动，将导致骨量快速流失，增加以后其他椎体骨折的风险。而服用镇痛药物，一方面会有部分患者镇痛效果不佳；另一方面长期服用镇痛药物需要监测副作用并及时处理,这对于不少人来说并不容易做到。“骨水泥“微创手术对于一些高能量的暴力骨折可以使用螺钉固定，但大部分患者为骨质疏松性压缩性骨折,存在螺钉固定不牢的风险.一般不作为优先考虑的办法。目前最广泛使用和最被认可的治疗方式法，专业的手术名称为“椎体成形术”和“椎体后凸成形术”。这两种手术方式类似,都是在X线引导下将“骨水泥”经大口径针头注入到骨折的椎体里。骨水泥是一种名为甲基丙烯酸甲酯的物质，由粉体及液体组成，将两者混合就会形成水泥状的乳白色物质。刚混合时骨水泥是稀粥样的，混合3分钟左右时为牙膏样，5分钟左右为面团样，15分钟以后则彻底凝固，可以起到支撑作用。医生将牙膏期骨水泥注入椎体内，如同在摇摇欲坠的危房里再重新浇筑起支撑的柱子,待骨水泥凝固后即可维持住房屋的稳定。骨水泥治疗的黄金期一般为压缩性骨折的最初3个月。临床研究证明，椎体成形术或椎体后凸成形术均能明显减轻椎体压缩性骨折患者的疼痛，改善活动能力，避免长时间卧床和忍受疼痛。72岁的聂阿姨就有这样的经历：刚开始在家里整理东西时出现腰疼，后来疼痛慢慢加重，严重时需卧床静养,不能自行活动，如同“瘫痪“一般。聂阿姨在我院疼痛科接受了“骨水泥“手术，2小时后就能下地活动，2天后正常出院，而2周后就基本恢复了正常活动能力。如何预防椎体压缩性骨折预防治疗骨质疏松要针对中老年骨质疏松问题早期诊断、早期治疗。避免暴力、预防跌倒对于存在骨质疏松症或脊柱肿瘤等危险因素的患者，日常生活中要避免遭受暴力、减少跌倒风险,例如下雨或下雪时尽量少出门。适当的体育锻炼老年人还要进行适当的体育锻炼以增强体质,锻炼可提高骨骼质量以预防骨折，同时还可增强肌肉力量以加强脊柱的稳定性。2022年04月22日473
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李步云副主任医师 皖南医学院第二附属医院 骨科 老年化社会的到来，使得我们骨科医生常常会接诊到腰背部突然疼痛，睡觉时也痛，休息了几天后症状不但不见好转，反而腰背痛得越来越严重。遇到这样的情况，要高度怀疑骨质疏松性椎体压缩性骨折。如未及时治疗，可能造成严重的后果。临床数据显示，患者男女比例是1:5.6，平均年龄75±8.19岁，对于中老年，尤其女性来说更是高危因素。OVCF（骨质疏松性椎体压缩性骨折）是老年人群体中的常见病，尤其是骨质疏松的老年人，常常会因为一些不起眼的诱因，如下楼梯、弯腰、下床等一些轻微的动作而导致椎体压缩性骨折，引起腰背部的剧烈疼痛。如果没有引起重视、及时到医院就医，症状往往会加重。脊柱压缩性骨折分为哪些类型外伤性和病理性两类骨折。外伤性椎体压缩骨折，顾名思义就是椎体本身没有问题，由于外力作用而造成的压缩性骨折，但是这种外力指的是遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折。病理性椎体压缩骨折，是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。脊柱压缩性骨折如何治疗治疗方法分为保守治疗以及手术治疗两种方式。保守治疗保守治疗主要是为了缓解疼痛、早期活动、维持脊柱的矢状面和冠状面稳定、预防晚期的神经压迫等。治疗方法通常包括卧床休息、药物镇痛、佩戴支具、早期活动和功能锻炼、抗骨质疏松治疗等。人体卧床时可以将脊柱的压力降到最低，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。同时，这种治疗方式也会发生长期卧床并发症的风险，比如褥疮、肺炎、血栓等等。在卧床一定时间后，如果腰背部疼痛缓解，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现腰痛，同时有助于促进压缩椎体的复位。在此期间，可以佩戴硬质支具进行保护，如果骨折在下腰椎如L3以下可以佩戴腰部支具，如果是L1或者L2以上建议佩戴胸腰支具更为稳定。还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素，口服维生素D、二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的药物。可以起床活动后，应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。手术治疗手术治疗通常采取微创手术治疗的方式，经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前首选的微创手术治疗方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥，能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和畸形，而且没有传统开放手术内固定带来的手术创伤以及远期可能出现的内固定失败。对于保守治疗无效、疼痛严重、椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死、不宜长时间卧床的患者、高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。远离脊柱压缩性骨折，预防骨质疏松是关键！OVCF的男女患者发病比例是1:5.6，女性远远高于男性的原因是绝经后，体内激素水平降低、骨代谢失衡，更易患骨质疏松。老年OVCF患者中，绝大部分患者都患有骨质疏松。及早预防骨质疏松极其重要。以下8条措施供参考：1、富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。2、适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运动为主，多晒太阳。3、防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，雨雪天不外出。4、避免乘颠簸的汽车。5、避免搬抬重物。6、避免弯腰做家务。7、补充钙剂和维生素D。8.抗骨质疏松药物的综合使用（抑制骨流失，促进骨生成）2022年04月12日398
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吴斌副主任医师 武汉协和医院 骨科 骨质疏松患者脊柱压缩性骨折如何治疗？骨质疏松症的患者发生脊柱压缩性骨折如何治疗呢？很多严重的骨质疏松症的患者，可能在生活中由于轻微的外伤或者不小心跌倒呢，就会导致脊柱发生骨质疏松性的压缩性骨折，我们通过这个模型可以看到，我们正常的脊柱椎体呢，是由于它的骨密度比较强，通常轻微的外伤是不会骨折的，但是对于一些严重的骨质疏松，由于它的骨量丢失，骨小梁比较稀疏，轻微的外伤呢，就会导致椎体的压缩性骨折，这个时候呢，患者会出现腰部或者背部的疼痛，活动受限，严重的时候呢，他连翻身起床或者是在床上活动都非常困难，这个时候患者应该积极的就诊，可以去骨科或者是脊柱外科呢，进行一些影像学检查，包括X线，CT，磁共振等，特别是磁共振，它可以区别患者的骨折是新鲜的骨折，还是陈旧性的骨折，对于陈旧。 病的骨折呢，通常我们可以进行简单的止痛治疗就可以了，但是对于新鲜的骨折，通常呢，可以选择保守治疗或者是手术治疗，对于患者如果不能耐受长时间卧床的情况下，我们建议患者还是采用手术治疗，一般而言呢，我们会建议患者进行补水泥椎体强化术，我们临床上呢，主要称为PKP或者是PVP治疗，患者呢，是在局麻下进行手术，通过一个微2021年12月01日570
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中为数不多的需要急诊手术的一类脊柱疾病：马尾综合征。今天跟大家科普另一类可能需要急诊手术的脊柱疾病：脊柱骨折。 脊柱受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定将可能造成脊髓的损伤。急救、运送过程不正确的搬运方法还可进一步加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。那么，怎样才是正确急救呢? 一、 判断情况 通过询问病人或旁人，同时可行简单查体，若下面前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。 1、从高空摔下，臀或四肢先着地者 2、重物从高空直接砸压在头或肩部者 3、暴力直接冲击在脊柱上者 4、正处于弯腰弓背时受到挤压力 5、背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活动无力或不能 二、 正确的急救措施 1. 迅速将伤员撤离（撤离方法如下所述）可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。 2. 有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。有条件者给氧。 3. 脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤(如脑疝)，胸腹脏器损伤(如血气胸、肝脾破裂等)或休克时，应尽早处理这些合并伤。 4. 颈部伤有高位截瘫伤员，运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕，颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险，要特别注意观察和作必要的器材准备，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能轻易移动病人，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将布带打结于胸前，再固定腰部。如伤员为仰卧位不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法。 6. 颈椎骨折患者，要固定好头颈部，要由专人扶持头部或用颈围固定。在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。 7. 对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。 (如图) 搬运完成后到达医院，院前急救就完成了。手术水平的高低是影响脊柱骨折预后一个重要方面，但正确的院前急救才是保证脊髓功能的前提，才能为急诊手术创造条件，才能让急诊手术变得更有意义。 专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。 擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。 出诊时间： 周四上午08:00 周四下午13:30 门诊地点： 西京医院门诊三楼 图片来自网络，如有侵权，请联系删除。2021年11月03日646
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