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杨迪主任医师 浙江省人民医院 骨科 概述Kümmell病由德国医生Hermann Kümmell于1895年首次报道，又称为迟发性创伤后椎体塌陷、缺血性椎体骨坏死、椎体骨折不愈合及椎体内裂隙等。 该病多见于老年骨质疏松患者，患者就诊时通常表现为腰背部疼痛及椎体塌陷所致的脊柱后凸畸形。胸腰椎交界处是僵硬的胸椎转变为活动度较高的腰椎的区域，应力较为集中，是Kümmell病最常累及的区域。据统计，约60%的Kümmell病发生于T11~L1节段，其中以T12椎体病变最为常见。胸腰段脊柱活动度大，过早、反复的应力刺激使骨折端愈合困难，会导致骨折不愈合或假关节形成。 Kümmell病是由初期创伤造成的脊柱隐匿损伤，短期内疼痛消失，但一段时间后症状复发、加重并出现进行性的脊柱后凸畸形为临床特点的疾病。该病主要特征为轻微创伤后，经历一段症状隐匿期，之后再发生迟发性的椎体塌陷伴后凸畸形。Kümmell病早期症状轻微，病程长度不一，容易延误诊治，晚期椎体塌陷，椎体内假关节形成伴脊柱后凸畸形，常常引发严重顽固性腰背部疼痛，部分患者甚至出现脊髓压迫症，影响老年患者的生活质量。 影像学表现椎体内出现真空裂隙征(Vacuum cleft sign，VCS)是椎体缺血性坏死的特征性X线及CT表现，VCS通常提示骨折的不愈合，需高度怀疑Kümmell病的发生，但不能作为Kümmell病的特异性的确诊依据；反之，X线片上未发现VCS并不能排除 Kümmell病。MRI检查结果取决于检查时VCS内容物：渗出液体，T1像表现为低信号，T2像表现为高信号。气体，T1、T2 像均表现为低信号。 临床分期Ⅰ期：椎体高度减少20%，通常有邻近的椎间盘退行性病变；Ⅲ期：椎体后方皮质破裂合并脊髓压迫，主要症状是腰痛伴或者不伴脊髓损伤症状。 治疗Kümmell病一般不会自然愈合，采用传统的卧床休息、佩戴胸腰椎支具外固定等保守治疗常常无效。手术治疗目的主要是缓解疼痛、恢复椎体高度、纠正后凸成角（复位、矫形）、解除神经压迫（减压）、重建脊柱稳定性（固定、融合）。常用的手术方法有：微创治疗（PKP或PVP），短节段钉棒固定（减压）联合伤椎椎体成形术，短节段钉棒固定联合伤椎植骨术，经椎弓根截骨矫形联合后路固定，椎管减压、椎体切除支撑重建联合后路固定术等等。 Kümmell病多数为高龄患者，全身情况较差，常合并多种内科疾病，手术耐受性较差，开放内固定手术风险高，并发症多，而且由于骨质严重疏松，即使是使用椎弓根螺钉强化技术进行固定仍然容易出现内固定失败、融合率低等并发症。Ⅲ期Kümmell病的椎体由于后壁塌陷不完整，行骨水泥椎体强化术时存在骨水泥椎管内渗漏的风险。存在骨坏死的椎体单独行骨水泥强化治疗，术后有较高的椎体再塌陷、骨水泥移位及破碎等并发症。 典型病例患者女性，95岁，反复腰背痛3月加重10余天。既往有高血压、糖尿病史。诊断考虑：胸12椎体骨质疏松性骨折不愈合。 术前影像学检查手术过程经椎弓根穿刺，正位、侧位透视确认穿刺针位置。 C臂透视确认穿刺针穿过椎体后缘、位置良好。 更换工作套管，C臂透视确认工作套管位置良好。 左右侧分别置入球囊，予以扩张，C臂透视见球囊扩张满意。 取出球囊，经工作套管注入骨水泥，C臂透视见椎体高度部分恢复，骨水泥填充满意。 术后随访患者术后腰痛即刻缓解，已起床活动，顺利出院。出院后患者日常生活自理，坚持抗骨质疏松治疗。门诊随访三月，效果满意。2021年09月21日
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尹华斌主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 什么是骨质疏松椎体骨折？骨质疏松椎体骨折是我们常说的“脆性骨折”（脆性骨折：自发性或因轻微外力而造成的完全性骨折）。随着我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松症已经成为我国的常见病和多发病，据统计60岁以上的人群骨质疏松症患病率为56%，女性发病率可达为60-70%。2013年IOF（国际骨质疏松基金会）报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇骨质疏松性骨折。脊柱椎体骨折是骨质疏松性骨折中最为常见的类型（其他常见部位为髋部骨折、腕部骨折），其中90%的骨质疏松椎体骨折发生在胸椎和腰椎。怎样诊断骨质疏松椎体骨折？要诊断一个骨质疏松椎体骨折需要包括以下几个方面：（1）病史：近期跌倒、抬重物或者轻微外伤的经历，也有部分患者没有外伤史；（2）症状：多数表现为局部疼痛，性质较剧烈，多位于骨折附近，严重者可有下肢放射性疼痛、麻木等神经压迫症状；（3）体格检查：最常见的是活动受限，无法翻身，站立和行走困难，严重者只能坐轮椅或者卧床，也可出现驼背畸形；（4）影像学检查：X线片可以看到椎体变扁，CT上显示椎体骨折线，MRI对于骨质疏松骨折的诊断和鉴别诊断非常重要，可以区分新鲜骨折和陈旧性骨折；（5）骨密度检测：常用的是双能X线骨密度检测，根据WHO标准，骨密度T ≤ -2.5SD 为骨质疏松。 骨质疏松椎体骨折有哪些危害？骨质疏松椎体骨折患者最常见的症状是疼痛，往往是剧烈的疼痛，站立和活动时明显，平卧休息可减轻，严重时无法翻身活动，给生活造成极大的困扰。椎体的骨折块移位可造成神经压迫，引起肢体麻木、疼痛，最严重可导致驼背畸形、瘫痪、大小失禁。很多骨质疏松椎体骨折的老年患者因为要长期卧床而出现坠积性肺炎、泌尿系感染，显著降低生活质量，甚至危及生命。骨质疏松椎体骨折的保守治疗方法 保守治疗方法主要包括：① 绝对卧床休息：一般需要4-6周，根据骨折损伤程度和恢复情况适当调整；② 腰围、支具辅助：下地活动时需要佩戴腰围或支具保护，多数在卧床一段时间并经过医生评估准许下床活动时使用；③ 对症治疗：应用消炎镇痛药物控制疼痛。在微创手术广泛应用之前，保守治疗是骨质疏松椎体骨折最主要的治疗方案，但大多数的老年患者很难耐受4-6周的绝对卧床，而长时间的卧床制动使得本就很差骨骼质量进一步恶化，还会导致肺部感染、泌尿系统等并发症。骨质疏松椎体骨折的微创手术治疗 骨质疏松椎体骨折常用的微创手术方式是椎体强化术，根据填充方式不同可以分为椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）。 椎体强化术最早由Galibert等率先应用，通过PVP成功治疗1例椎体血管瘤患者。从20世纪90年代开始，椎体强化术以其创伤小、见效快的特点，逐渐应用于各类疼痛性椎体疾病治疗中，并取得理想效果。1994年，美国首次将PVP用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗，而该术式在我国的应用始于2000年前后。经过临床多年实践，椎体强化术不断得到完善，已成为各级医疗机构用于治疗骨质疏松椎体骨折的常用方案。 上海市一脊柱外科宋滇文主任团队在汇总分析椎体强化术治疗骨质疏松椎体骨折的文章并结合团队的治疗经验，对于椎体强化术的适应证进一步“优化”。对于伴有剧烈疼痛（NRS≥7）、服用阵痛药物后无效、经MRI确诊为急性OVCF（骨折时间＜6周）的老年（年龄＞65岁）患者，在没有绝对禁忌证时，椎体强化术能带来更好的疼痛缓解和功能改善。在此基础上，如患者骨折时间≤ 3周，年龄＞70岁，则手术获益更加显著。 案例1 100岁的张阿姨不慎扭伤后出现腰背部疼痛，腰部活动严重受限，无法站立及行走，MRI提示腰1椎体的压缩性骨折，骨密度提示骨质疏松，我们诊断为骨质疏松椎体骨折，为其行PVP手术，术后第二天就可以腰围辅助下下床活动，疼痛缓解。 案例2 79岁的吴阿姨跌倒后出现腰背部疼痛，因为治疗不及时，出现了腰背部后凸畸形，站立不稳，不能平卧，腰背部疼痛也进一步加重，腰部活动困难，只能依靠轮椅。通过全面评估，我们认为吴阿姨是骨质疏松骨折伴脊柱后凸畸形，为她实施了PKP治疗方案，术后吴阿姨的腰痛明显减轻，腰部活动轻松了，终于可以摆脱轮椅自主活动了。 规范化的抗骨质疏松方案至关重要 微创手术可以安全快速的治疗局部的骨质疏松椎体骨折，但全身的抗骨质疏松治疗同样重要。对于骨质疏松椎体骨折患者, 手术治疗后合理应用药物治疗, 可促进骨折愈合,使病人早日离床锻炼, 延缓骨质疏松的进一步发展, 有效减少再次骨折发生, 改善病人的预后。 为了进一步改善椎体强化术患者的预后，并预防再骨折的发生，美国、法国等国家实施了骨折联络服务（FLS）。骨折联络服务是指以协调员为基础的二级骨折预防服务模式，是目前再发骨折预防最有效且最经济的干预措施之一。其目的是识别继发性骨折风险增加的患者，并在进行全面评估后，确保患者通过协调和沟通来改善护理并启动适当的治疗。上海市一脊柱外科宋滇文主任团队在上海市率先开展骨质疏松管理员模式，并在松江地区试点。宋主任团队整合已研发搭建的信息化 OPF（骨质疏松椎体骨折）管理平台、OPF患者再发骨折预警风险模型、OPF分级诊疗制度和智能化OPF监管设备，建立新型OPF预警管理体系，该系统目前在临床试验阶段，该系统的验证有助于完善我国骨质疏松椎体骨折诊疗体系，进一步改善骨质疏松椎体骨折患者预后。2021年09月16日630
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李志昌主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 尾巴骨骨折怎么办？尾骨骨折是我们，呃，经常见到的一种骨折的方式，它一般呢，是由于摔倒的时候做了一个，呃，就臀部着地，我们一般俗称就是摔了个屁股蹲啊，这个时候呢，呃，如果骨折的不是很严重啊，只是造成了局部的一个软组损伤，或者是呃，尾骨的低，尾骨的轻微的一个移位，并没有引起明显的，呃，这个软组织的一些症状，比如说伤及了这个直肠啊，引起了大小便的带血呀，啊，甚至大便障碍，这个时候呢，如果没有上述的情况，我们一般来说保守治疗即可啊，给予这个，呃，冷敷啊，局部的用一些呃，消炎镇痛的药物，这样这个骨折和局部的软嘴损伤呢，啊，很快能够自行愈合，如果出现了这个直肠等这个软组织的一些问题，那这个时候呢，骨折的移位比较明显啊，这个时候呢，可能就需要进行手术治疗，将这个骨折复位，进行一个内固定，手术治疗的时候呢，如果这个骨折的这个，呃，尾端呢，比较碎，我们往往很没有办法很好的进行固定，这个时候呢，可以把这个尾端给它切除。 如果说骨折的位置比较靠靠，靠近这个骶骨啊，可以通过这个内固定，比如说螺钉或者钢板的方式进行一个固定，恢复它的一个正常的解剖结构。2021年09月10日876
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杨迪主任医师 浙江省人民医院 骨科 定义骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是老年病人常见的疾病，给老年患者带来了极大的痛苦。其特点是：老年患者在轻微外伤或没有外伤情况下出现胸腰背部疼痛。疼痛特点是改变姿势时疼痛明显，比如翻身、起床或躺下时疼痛明显。磁共振是诊断OVCF的金标准，当有些患者无法行磁共振检查时，可予ECT进行诊断。 保守治疗的弊端保守治疗如卧床休息、口服止痛药物、支具保护及肌肉训练等，见效时间需要2~3月，容易产生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞、骨质疏松加重、全身机能下降等并发症，并容易发生驼背畸形、骨折不愈合，另外还有较高的失败率。 经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗OVCF最常用且有效的方法。是一种微创手术。PKP微创手术的优点是见效快、效果好，在疼痛解除后可以尽早进行功能锻炼来改善全身的骨质疏松情况，预防再次骨折。 PKP微创手术是用一根细穿刺针在X线机的精确引导下穿刺至骨折处，然后注入强化剂“骨水泥”，让骨质疏松的椎体变坚强而能够支撑身体重量。即刻消除疼痛后能够起床行走，做到生活自理。这一技术主要步骤如下：①确认引起疼痛的责任椎体，透视下穿刺至病灶处；②置入球囊，逐渐撑开，把疏松骨质撑向周围，在椎体内撑出一个空间；③向空洞内缓慢注入骨水泥，骨水泥凝固后在椎体中形成两个支柱，起到强化、稳定脊柱的作用。这种微创技术只需局部麻醉，适合年老体弱的老年人。手术效果可以用“神奇”来形容；缓解疼痛是立竿见影，术后当天就能够感觉腰背痛减轻，第二天就能够起床活动，逐渐恢复起居、行走等日常生活。 文献报道其并发症主要有：骨水泥渗漏、骨水泥的毒性反应、脊髓与神经根损伤、定位错误、背部疼痛缓解不明显、球囊破裂、肺栓塞及其他并发症。 浙江省人民医院骨科开展此项技术已近20年，手术病例达数千例，居省内前列。手术效果满意，优良率高，未出现严重并发症。极大的缓解了老年病人的痛苦。出院后注意事项1. 定时服药：PKP手术后需要同时服用数年治疗骨质疏松的药物，要养成定时服药的习惯。主要药物包括钙剂、活性维生素D、双膦酸盐类药物或地舒单抗等。 2. 间断佩戴腰围：通过积极锻炼腰背肌的力量，让腰杆重新挺直，腰围则在腰部酸软时间断佩戴，争取尽早除下腰围，防止依赖腰围造成腰部肌肉萎缩和骨质疏松症的加重。 3. 预防跌倒再次骨折：一方面通过行走、康复训练肢体的力量和协调性，做到行走、爬楼稳健，预防跌倒；另一方面，检查一下家中可能磕绊到您的台阶、摇晃的凳子等，尽早消除起居室的这些隐患。 典型病例患者，女性，69岁，摔伤后致“腰1骨折，肋骨骨折，胸腔积液”，既往有高血压、糖尿病史。骨密度检查结果提示：骨质疏松。患者腰背部疼痛明显，经保守治疗效果不佳，腰背痛改善不明显，且胸腔积液加重。遂在局麻下行“腰1骨折后路经皮穿刺椎体后凸成形术”。 术前影像学资料术中操作患者术后即刻感腰背部疼痛明显缓解，第二天戴腰围起床活动，胸腔积液逐渐改善，血糖、血压控制良好，生活质量显著提高。顺利出院，门诊随访，长期抗骨质疏松治疗。2021年09月05日6242
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 随着现代医疗技术水平不断提高，脊柱微创手术治疗的范围越来越广，很多以前只能开刀的手术，现在可以微创治疗。什么是脊柱微创手术？它适合治疗哪些常见脊柱疾病？腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出发病率很高，保守治疗无效时需要手术治疗。常用的脊柱微创手术为椎间孔镜技术，目前被认为是最先进的微创技术，只需要8毫米大小的切口即可完成手术。手术采用局部麻醉，患者术后即可下地行走，合并多种疾病的患者也可以接受椎间孔镜手术。手术在脊柱内镜下可视操作，术中和患者沟通，使得手术的安全性大大提高，手术效果良好。腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄为老年人常见疾病，间歇性跛行是典型症状。表现为不能长距离行走，行走中出现下肢痛、麻症状，休息后有缓解，但再次行走症状复发。对于腰椎管狭窄患者可以采取后路脊柱内镜治疗。创伤小，恢复快，体质较差的老年人更合适采用微创手术颈椎病 颈椎颈椎病在临床上非常常见，表现为颈肩部疼痛、肢体疼痛、麻木、肌肉萎缩，甚至行走困难。随着技术的进步，颈椎病也可以采用微创手术治疗。神经根型颈椎病的手术效果尤为突出。脊柱骨折 老年骨质疏松性椎体压缩骨折是一种常见疾病，很多老人由于轻微外伤就可能出现胸腰背部剧烈的疼痛，甚至转个身、咳嗽一下都会导致难以忍受的剧痛，这常常是椎体压缩骨折了。如果采用保守治疗，需要绝对卧床2个月以上时间，不仅加重了骨质疏松，也可能导致肺部感染、泌尿系统感染或褥疮等并发症。而脊柱微创手术能很好解决这些问题，通过3毫米的穿刺针到达椎体，将水泥注射到脊椎当中，就可以起到硬化脊柱与缓解腰部疼痛的作用。骶管囊肿 大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但约10％～20％的患者会出现臀部、马鞍区以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功能障碍，称为症状性骶管囊肿。症状性骶管囊肿需要手术治疗。利用脊柱内镜微创治疗骶管囊肿，手术效果与开放手术相仿，但是手术创伤大大降低。脊柱畸形、脊柱结核及脊柱肿瘤等 对于轻度的脊柱畸形通过经皮椎弓根螺钉固定并配合微创减压技术都能获得良好的疗效；脊柱结核或其它感染性疾病也可采用微创的手术方法进行清创或引流；部分肿瘤也可以通过微创进行切除，但这些疾病的微创手术方案选择需谨慎，并非所有疾病都能通过微创解决。 相信随着手术器材的进步和手术技巧的提高，会有更多脊柱脊髓疾病可以通过微创的方法进行治疗。2021年08月14日2764
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 最近在门诊看到一个患者半年前出现骨质疏松椎体压缩骨折，患者拒绝手术，半年后出现椎体进一步压缩导致后凸畸形，并出现了神经受压下肢麻木无力，大小便障碍。那么骨质疏松椎体压缩性骨折到底应该怎么治疗？ 骨质疏松椎体压缩压缩骨折多见于老年人，没有明确得外伤史，所以对于老年人突然出现的腰背部疼痛，应尽早到医院检查排除骨质疏松性骨折。骨质疏松椎体压缩性骨折治疗方法主要有保守治疗或者手术治疗，具体如下： 1、压缩程度非常轻微，患者疼痛不厉害，进行一段时间保守治疗以后很有效果，可以进行保守治疗； 2、若患者卧床一段时间，3-4周还是疼痛明显，不能翻身，起床很困难，可以选择微创手术治疗，多为椎体成形术，经皮切小切口往骨折椎体里植入球囊把骨折进行复位，复完位以后用医用骨水泥注入恢复椎体强度。手术相对比较简单，危险性较小，对患者好处是立竿见影，可特别明显将疼痛缓解，而且能够预防骨折部位后凸畸形，属于目前比较主流治疗椎体压缩骨折有效方法； 3、若椎体压缩骨折非常严重，骨折粉碎严重，后突也很严重，甚至骨折块往后出现爆裂，压迫神经出现神经症状，通过微创方法多不能解决。此时需要切开做大的手术固定，进行钉棒内固定，同时做椎管的减压，属于相对比较少见的情况； 4、抗骨质疏松治疗需要贯彻始终。2021年08月07日523
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林玉江副主任医师 青岛市市立医院 脊柱外科中心 老年人骨质疏松，不小心摔倒、扭伤甚至打个喷嚏都有可能造成脊柱压缩性骨折。 骨质疏松性脊柱压缩骨折的外科治疗，无非就两种：手术治疗、保守治疗。 这个世界上不存在完美的治疗方式，那该怎么选择呢？ 现在我就将这两种治疗方法的优势及存在的问题给大家来捋一下，相信你就会知道该如何选择了。 首先讲一下保守治疗 保守治疗的优势当然就是不用住院、不用手术、花钱少，很多人一听到要住院，都会紧张害怕，这个很好理解，毕竟大部分人都是第一次住院，谁也不会有事没事就跑来住院。 但是有病就需要治病，你选择保守治疗就要因此付出相应的代价： 俗话说伤筋动骨100天，骨折了就要老老实实在床上躺3个月，吃喝拉撒全在床上 你要忍受痛苦的折磨，不敢翻身、睡不好觉、甚至长时间的便秘。 老人骨折卧床，家人就要花费时间和精力来照顾，影响子女的生活和工作 老年人长期卧床会出现下肢深静脉血栓、脑血栓、泌尿道感染、肺部感染以及肺栓塞等致命的并发症，有研究表明，老年人保守治疗的死亡率远高于手术的死亡率。 有人在床上躺不住，没事就起来活动一下，还觉得挺好，可骨折的骨头不会迁就你，时间长了，就会出现后凸畸形，就是所谓的驼背。 而且保守治疗有10%左右的几率出现骨折不愈合，就是你辛辛苦苦躺了3个月，骨头还是没有长好，而且是永远不会再长好了，这个时候不想手术也不行了。 说完了保守治疗，再说一下手术治疗 其实现在对于老年人骨质疏松性脊柱骨折的手术治疗，主要是经皮穿刺椎体成形术，它是一种微创介入技术，创伤非常小，一点也不可怕。 手术在局麻下进行，20-30分钟完成，不缝针、不切口，直径4mm的细针穿刺注入骨水泥，透视下进行，安全性极高。 术后回来卧床1小时即可下地行走，不影响吃饭、喝水，不用吃喝拉撒都在床上，不需要人特别照顾 术后腰背部疼痛即刻缓解一大半（剩余部分肌肉紧张的疼痛需要慢慢缓解），不会睡觉再被疼痛。 再说一下手术治疗的问题：需要住院3-4天，手术费用大约1-1.5万，需要克服可能是人生第一次住院手术的紧张情绪。 其实选择哪种治疗的原则就是能够尽量地减少老人的痛苦，让老人能够快速康复，恢复自理能力，权衡利弊，“长痛不如短痛”。2021年07月26日759
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张鹏主任医师 山东省立医院 创伤骨科 1. 回到病房后，平卧位休息6小时，这段时间注意监护仪上血压、心率等指标，注意胸闷、腰部疼痛、腹部疼痛、头晕的情况。 2. 腰部疼痛减轻后，可以佩戴好腰围，练习床上翻身；主动活动手臂和下肢，预防血管堵塞。 3. 起床站立：床上活动灵活后，可以练习起床站立；第一次起床时需要佩戴好术后专用的腰围，先在床边静坐几分钟，等没有头昏、眩晕等低血压反应后再站起。一旁必须有护工或家人保护。 4. 平衡训练：立稳站正后再迈开腿行走，注意每一步的稳健，开始阶段行走欠灵活时，可以使用助行器（下图）或拐杖保护，但应通过积极锻炼，尽早丢开拐杖、独立行走。 出院回家后的康复锻炼 1. 定时服药：PKP手术后需要同时服用数月或数年治疗骨质疏松的药物，要养成定时服药的习惯；基本药物包括钙剂、阿仑膦酸钠和鲑鱼降钙素等。 2. 间断佩戴腰围：通过积极锻炼腰背肌的力量，让腰杆重新挺直，腰围则在腰部酸软时间断佩戴，争取尽早除下腰围，防止依赖腰围造成腰部肌肉萎缩和骨质疏松症的加重； 3. 预防跌倒再次骨折：一方面通过行走、小区健身器械训练肢体的力量和协调性，做到行走、爬楼稳健，预防跌倒；另一方面，检查一下家中的可能磕绊到您的台阶、摇摇晃晃的凳子等，尽早消除起居室的这些隐患。 4. 术后每1-2月复诊一次，摄X线片了解骨水泥在椎体中的位置，骨密度检测判断腰椎骨质疏松的情况，决定是否需要继续抗骨质疏松的药物治疗。2021年06月27日7101
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张鹏主任医师 山东省立医院 创伤骨科 多系跌倒后臀部着地受地面突出物的反作用力直接撞击所致。由于尾骨肌的收缩，加之外力作用方向多来自后下方，易使骨折远端向前上方移位，以致在X线片上尾骨多显示为向前弯曲的钩状。 症状 1、尾部痛疼痛程度一般多可忍受，并伴有明显的直接或间接压痛，严重者可影响大便通过。患者常因尾部疼痛而不喜欢坐姿，甚至拒坐，愿侧身卧床休息。 2、局部淤血 伤后早期多不明显，仅见于暴力直接作用于局部者;但伤后数天反而清楚可见。 3、肛门指诊 除直接压痛外，触及尾椎末端时，可出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛，此对诊断帮助较大，尤其是伤后早期，并以此判定是否为新鲜骨折。 检查 正、侧位均需拍片，以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者，多系先天畸形或陈旧性损伤，一般勿需诊断。 诊断 1、外伤史应注意询问，尤其是对初次来诊者，特别是涉及纠纷事故时。 2、临床表现如前所述，以局部症状为主。应常规进行肛门指诊检查，此既可明确诊断又可判定有无直肠伴发伤。 3、X线平片正、侧位均需拍片，以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者，多系先天畸形或陈旧性损伤，一般勿需诊断。 治疗建议 急性期 可以口服一些消肿止痛的药物（如消炎镇痛药等）； 适量地在骨折周围处涂抹一些软膏（如扶他林等），以缓解骨折周围的局部肿胀和疼痛； 不可以贴膏药，因为尾骨周围的皮肤比较薄嫩、容易在粘贴膏药过程中受到损伤，避免引发引发细菌感染； 尽量休息避免运动，休息姿势最好不要平躺或久坐； 可采取侧卧或者俯卧位，避免对骨折部位造成压迫。 急性期过后（约2周左右） 疼痛不适会显著缓解，可以适量活动； 在平时坐卧时注意要在屁股下方加用空心垫圈，减轻由于我们身体重量对骨折部位的压迫，避免骨折的延迟愈合和康复。 有些严重的尾骨骨折伴有明显错位或者脱位的，导致尾骨前方的直肠造成压迫； 有些患者会产生容易便秘或排便困难等情况。 对未生育的年轻女性而言可能会对将来的顺产造成一定的影响。 对日常生活影响较为明显的患者可以考虑尾骨切除手术，手术比较简单。2021年06月07日1269
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