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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是椎体压缩性骨折?椎骨是指背部中央的一列骨骼(见下图)。骨折是指骨骼断裂。椎体压缩性骨折是指椎骨因压缩而发生断裂。北京华信医院骨科吕振邦椎体压缩性骨折最常见于存在骨质疏松的较年长者。骨质疏松可以导致骨骼脆弱。有何症状?患者多无症状,可能是在其他指征的胸部或腹部X线检查中顺带检出。患者也可以出现症状,包括背痛。疼痛一般是在跌倒后或者在屈身、咳嗽或抬举动作后突发,但也可以是缓慢发生。疼痛可能是钝痛或锐痛,并且常扩散至腹部。患者可以逐渐出现:●变矮(身高缩短)●驼背需接受检查吗?需要。医生会安排X线检查,以判断有无椎体压缩性骨折。也会安排MRI检查以明确是否为新鲜骨折(以区分是否为陈旧骨折)。他们还会进行其他检查,以判断是否是其他原因导致骨折,包括血液检测、尿液检测或影像学检查。影像学检查能建立体内图像。对于椎体压缩性骨折患者,医生很可能会安排骨密度检查。骨密度检查可以测量骨骼强度,最常用的是双能X线吸收法,它是一种特殊X线检查。如何治疗?治疗包括不同部分。医生会根据疼痛程度,采用以下治疗:●强效止痛药●非处方止痛药,如对乙酰氨基酚[商品名:泰诺(Tylenol)]、布洛芬[商品名:艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名:Aleve等)●用于治疗骨质疏松,但也可缓解疼痛的其他药物医生还会治疗引发骨折的骨质疏松,长期治疗包括:●药物–双膦酸盐类。●改变生活方式–医护人员会告知如何保持骨骼尽可能健康,很可能会推荐戒烟和不要过量饮酒。还应摄入富含钙和维生素D的健康膳食。●运动–在一周大多数日子里,应每日持续运动至少30分钟。最好是负重运动,如步行。负重运动意味着双足和双腿支撑体重。您可能知道治疗椎体压缩性骨折的其他方法。例如,某些患者可能会戴上背部支具。背部支具有时适合严重车祸所致骨折,但通常对骨质疏松导致的骨折没用。医生通常会建议尝试手术治疗。术式包括椎体成形术和椎体后凸成形术,需在受压椎骨中置入一种骨填充材料或装置。骨折所致疼痛何时好转?疼痛多在4-6周后好转,但也可持续长达3个月。自己能做些什么来促进骨折愈合吗?应谨遵医嘱,可能包括在愈合期轻微伸展背部,以及在疼痛好转后做其他背部运动。医生可能会建议咨询康复师(运动专家),以了解应该做哪些伸展和运动。疼痛缓解后应尽早积极活动,以帮助强健背部和骨骼。应何时联系医护人员?治疗后,他们会告知何时联系,一般如下:●严重疼痛或疼痛加重(尤其是起床及翻身时)●腿部或足部麻木或无力●无法控制排尿或排便关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育:外科微创手术(基础篇)患者教育:手术或医疗操作前应询问的问题(基础篇)患者教育:术后疼痛管理(基础篇)患者教育:成人腰痛(基础篇)患者教育:预防跌倒2021年05月12日 1032 1 3
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车艳军副主任医师 苏州市立医院 脊柱外科 骨质疏松性骨折是非常常见的骨骼疾病,也是骨质疏松症的严重阶段,具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。而目前的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。今天早读我们就重点来讲解骨质疏松性椎体骨折的规范化治疗,值得学习借鉴!骨质疏松椎体骨折(一)概述(1)定义:骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低,受到轻微暴力即发生的椎体压缩骨折。骨松椎体骨折(OVCF)是骨质疏松骨折中最常见的类型。(2)特点:1)>50岁老年人多见,以绝经后妇女居多;2)好发于胸腰段,L1最多;3)常自行发生或由微小损伤引起。(二)临床表现(1)主要症状:1)胸、腰背部疼痛;2)症状多样化:腹部,肋间疼痛等。(2)常见体征:1)棘突压痛、叩击痛;2)身高降低;3)脊柱后凸畸形,矢状面失衡。(三)辅助检查(1)影像学检查:X线平片--骨折大体形态CT--骨折程度及四壁完整性MRI--神经压迫;区分新鲜、陈旧骨折骨密度测定-金标准(骨松诊断):1)双能X线骨密度测量法(DXA)2)测量腰椎、髋部和腕部的骨密度(2)实验室检查治 疗(一)保守治疗(1)适应证:1)脊柱稳定性良好2)无神经系统损伤3)无法耐受手术2)方 法:复位:过伸位固定:佩带支具功能锻炼:伤后6周,支具支持下逐步功能锻炼(二)开放手术治疗椎弓根钉-棒系统内固定(1)适应证:1)能耐受手术2)骨折不稳定或需要矫形3)脊髓压迫或椎管狭窄2)钉棒内固定注意:1)延长固定节段2)把持力-置钉贴近上终板3)特制螺钉(皮质骨螺钉,骨水泥钉等)4)骨水泥加强(三)微创手术治疗经皮椎体成形术(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)经皮椎体后凸成形术(Percutaneons Kyphoplasty,PKP)优点:1)快速缓解疼痛;2)即刻固定;3)早期活动。缺点:1)“畸形”固定;2)骨水泥渗漏率高达30%-67%。(1)PVP/PKP 适应证:1)各种原因引起椎体压缩性骨折2)椎体转移瘤导致疼痛者3)椎体侵袭性血管瘤疼痛明显者(2)PVP/PKP 注意事项:1)年龄>55岁;2)每次不超3个椎体,骨水泥总量<25ml;3)单侧手术,水泥过中线;4)防渗漏(梯度注射等),防骨水泥松动。(3)骨水泥松动:1)相关因素分析:骨折节段部位;后凸畸形;骨水泥刚性太强;骨水泥椎体内分布;应力集中;BMD降低;椎体内裂隙/椎体骨坏死(kummell氏病);未规范的抗骨质疏松治疗。2)处理:开发新的骨水泥品种;注意良好的骨水泥分布;注意骨与水泥的界面良好交联;抗骨质疏松治疗,提高BMD。椎体成形术后骨水泥松动的治疗有多种方式,根据病人情况而定:保守治疗、再次PVP、取出骨水泥后内固定。骨水泥松动在Kummell氏病术后最常见,对于Kummell氏病的患者应根据患者的身体状况制定合理的手术方案。(4)Kummell氏病手术治疗建议:1)身体状况较好的,建议行开放钉棒固定手术--经病椎经椎弓根植骨+长节段固定--骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定--病椎切除+钛网植骨+长节段固定--病椎VP/KP+长节段固定--病椎VP/KP+骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定(四)药物治疗:抗骨质疏松药物(1)基本药物:钙剂;维生素D。(2)抑制骨吸收1)二膦酸盐类:阿仑膦酸盐、唑来膦酸盐等。2)降钙素:鲑鱼;鳗鱼。3)雌激素 ± 孕激素4)选择性雌激素受体调节(SERM):易维特。(3)促骨形成1)活性维生素K22)特立帕肽,甲状旁腺激素等3)其他:中药等建议:对确诊为骨质疏松症的患者,需进行血液CTX、P1NP、骨钙素等检查,根据骨代谢指标情况合理用药;定期复查(3个月,半年……)。(五)骨松治疗用药建议1)如CTX↑,说明患者处于高分解状态,需应用抑制破骨细胞功能药物(双磷酸盐,降钙素,雌激素等)。2)如P1NP↓,说明患者处于低成骨状态,需应用促进成骨细胞功能药物(维生素K2,特立帕肽等)。3)如CTX和P1NP均在正常范围内,以用促成骨细胞药物为主,或按序贯用药方案用药。4)钙剂,维生素D为基础用药。不建议相同作用机制的药物同时应用。2021年04月26日 955 0 1
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 脊柱骨折为骨科的常见创伤,发生率占骨折的5-6%。青壮年多见,以胸腰段最多(T10-L2),并多合并有脊髓损伤。 一 脊柱的稳定 稳定性脊柱的三柱理论,Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构,即: (1)前柱:包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分; (2)中柱:由椎体及椎间盘后1/3和后纵韧带组成; (3)后柱:由椎弓、椎板附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念,认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱,后1/3属中柱,这是目前比较一致公认的三柱分类概念,凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。 法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同,他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外,尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较 广,而后柱仅指关节突后方的椎弓,包括椎板、横突、棘突,但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折,因此判定中柱损伤是分类的基础。 二 脊柱损伤原因 任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤。 三 脊柱骨折的分类 (一)依据骨折形态分类 1、压缩骨折 为临床最常见的一种类型,此型损伤主要是屈曲压缩应力所致,根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩,前者多见,后者少见,前者表现为前柱受压力,椎体前部高度压缩 < 50%,前纵韧带大多完整,后柱承受张力,X线像显示椎体后侧皮质完整,高度不变,后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂,而中柱作为支点或枢纽而未受累,该型骨折常见于胸椎,大部属稳定型,神经损伤少见。 约占胸腰椎损伤的一半。脊柱处于屈曲位时,由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。 其损伤机制的特点是:前柱承受压力,后柱承受张力,中 柱作为支点,椎体后缘高度不变。根据外力方向不同,又可分为前屈型及侧屈型,前者常发生于T11~L1,后者以L2,3为多。椎体压缩常<50%, 如>50%则后柱受累。压缩骨折以椎体上终板受累多见,下终板较少。 Ferguson根据稳定性不同将屈曲压缩骨折分为3型: (1)Ⅰ型:为单纯椎体前方楔形压缩,压缩不超过50%,中柱与后柱完好 (2)Ⅱ型:为椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏,并有棘突间距加宽、关节突骨折或半脱位,前、后柱损伤,中柱完好; (3)Ⅲ型:为椎体压缩,椎体后上缘骨折,骨折片突入椎管,前、中、后柱均损伤。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,是随CT在临床的应用而逐渐开始认识的,约占脊椎骨折的20%。脊椎爆裂性骨折最显著的特点是脊柱中柱受损。伤椎前柱与中柱均崩溃,椎体后缘高度降低并向四周分散,两侧椎弓根距离增大,椎体后缘骨折片连同椎间盘组织膨出或突入椎管,常致硬膜囊受压,后纵韧带受损。 脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰椎,但以胸腰段最常见,特别是胸腰结合部损伤占骨折的40%,仅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半数以上,原因可能是此区无胸廓保护,并且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩型骨折。 该型损伤的特点是脊柱中柱受累,在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开,椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管,引起椎管狭窄,脊髓或马尾神经损伤,该类骨折在普通正、侧位X光片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小,椎间盘高度可能减小或不变,椎弓根间距增宽,CT扫描对此类损伤诊断价值最大。 Denis将爆裂骨折分为 5型: A型,是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折,一般不引起后凸成角,多见于下腰椎。 B型,为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤,能导致急性或晚期向后成角,为胸腰段爆裂型骨折中最常见的一型。 C型,为下终板损伤,作用机制与B型相似,但比B型少见。 D型,是轴向应力伴有旋转暴力所致,多见于腰椎,该型极不稳定,可造成骨折脱位,但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折,椎弓根间距增宽,椎体后壁可突人椎管,椎板可有纵向骨折。 E型,为轴向应力伴有侧向屈曲,该型除椎弓根间距增宽外,压缩侧可由骨块挤入椎管。 Altas在总结Denis和McAfee等人关于脊椎爆裂性骨折的基础上,根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否合并其它部位脊椎骨折,将脊椎爆裂性骨折分为5种主要类型: (1)A型:椎体上下终板骨折,椎体呈一致性压缩,椎体后缘突入椎管,常见于下腰椎; (2)B型:椎体上半部压缩楔变并向后突出,椎体下终板完整,此型最常见,占54.7%,以胸腰段多见; (3)C型:椎体下半部压缩楔变并向后突出,椎体上终板完整,此型较少见; (4)D型:骨折的椎体发生旋转、脱位,表现为后柱骨折。又可分为两个亚型:①D1型,骨折伴侧方移位;②D2型,骨折伴矢状移位; (5)E型:又称侧屈型,发生于腰椎侧屈时,轴线压缩力引起前中柱单侧受累,骨折的椎体呈明显侧方楔变,当后柱受累时,可有单侧小关节脱位,不稳定,常伴有神经症状。 爆裂性骨折的稳定性 Altas将不稳定脊椎爆裂性骨折CT表现概括为: (1)椎管移位; (2)椎体压缩高度超过50%; (3)附件骨折; (4)椎弓根间距增宽。 O′callaghan把下述小关节变化定为不稳定: (1)椎体半脱位伴小关节前交锁; (2)椎体侧脱位伴小关节外侧脱位; (3)急性脊椎后凸畸形伴椎体轻度半脱位及小关节脱位。 Willen等分析了8例椎体爆裂骨折的尸体标本,根据尸检病理表现对照相应的X线征象,在Denis分类的基础上判断其稳定程度:Denis A、Denis B属稳定型,Denis D、伴有小关节移位的Denis B属不稳定型,并经病理检查证实。 3、安全带型损伤 又称屈曲牵开型损伤,此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带,在撞车的瞬间 躯体上部急剧前移并屈曲,以前柱为枢钮,后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根与椎体,后部结构的棘上、棘间及黄韧带断 裂,暴力大者可同时伴有后纵韧带及椎间盘纤维环断裂,也可有椎体后缘的撕脱骨折。 根据损伤平面的不同,此型可分为损伤通过骨组织的水平骨折 (Chance骨折)和损伤通过韧带组织、造成椎间分离的脱位两种类型。 Chance骨折在正位X线片可见两侧椎弓根和棘突呈水平分离或棘间明显增宽。侧位片可见从椎板和椎弓直至椎体后部的水平骨折线。典型病例可见到椎体后缘高度增加,椎间隙后部张开。CT扫描可发现,X线平片易漏诊的椎弓根骨折。 此型损伤轻者可无神经症状,但严重骨折和脱位常伴有难以恢复的神经损伤。此型为牵张性剪力损伤,是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤,后柱、中柱呈张力性损伤,棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂,前柱呈轴向屈曲,可发生压缩,也可呈绞链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定型,一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开,椎弓根断裂,伴水平移位,骨折不稳定,脊髓损伤也较严重。 4、骨折脱位型 此型损伤是严重暴力所致,机制比较复杂,可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致,故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱,造成不同程度的脊髓或神经损伤。 在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下,脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。此型损伤后果严重,前、中、后柱常同时受损。依外力作用方向的不同又可分为4个亚型。 (1)屈曲旋转型较常见,前纵韧带及骨膜可从椎体前缘剥离,前柱受到压缩力与旋转力,中柱与后柱受到牵张力与旋转力,常导致关节突骨折、椎体间脱位或 半脱位。若经椎间盘水平脱位则椎体高度正常,棘间距增宽;若经椎体脱位则产生切片样损伤。 X线平片常显示不清,断层片可见单位上关节突移位,可有多根横突 及肋骨骨折,脊柱呈节段性旋转。CT显示上、下两节椎体间旋转、小关节跳跃及骨折、骨折片突入椎管。该类损伤极不稳定,几乎均伴有脊髓或马尾损伤,发生进行性畸形加重。 (2)剪力型脱位又可称为平移性损伤,椎体可向前、后或侧方移位。前、中、后三柱均受累。常因过伸使前纵韧带断裂,椎间盘前方撕裂,发生脱位而无明显 椎体骨折,移位超过25%则椎体所有韧带断裂,常有硬脊膜撕裂和截瘫。它可分为前后型及后前型两个亚型,前者系剪力从上节段向内后,上一个节段的多数棘突 骨折,下一个节段的上关节突骨折,前纵韧带完全断裂,并有小关节交锁,但无游离浮动的椎板;后者常发生于伸展位,上一个椎体剪式向前离开下一个椎体,椎体 高度大多正常,脱位椎体后弓常有数个水平断裂,因而可有游离浮动的椎板。 (3)牵拉屈曲型(Distractive flexion) 脊柱在屈曲位受伤,在安全带型的基础上,外加椎体间脱位或半脱位,可有单纯韧带损伤及合并撕脱骨折两类。X线片示经椎体、椎弓根、椎板及棘突拉长的影像。 (4)牵拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力,前柱张力性断裂,后柱压缩。 (二)依据骨折稳定性分类 1、稳定性骨折:轻、中度压缩骨折,脊柱后柱完整。 2、不稳定性骨折:①脊柱三柱中二柱骨折;②爆裂骨折,神经损伤;③骨折-脱位累及脊柱三柱,神经损伤。 (三)依据损伤机制分类 1、压缩骨折:①屈曲压缩 (砸伤);②垂直压缩(坠落伤) 2、屈曲-分离骨折:轴向旋转载荷,前柱压缩,中后柱张力性损伤。Chance骨折(汽车安全带损伤) 3、旋转骨折:旋转+屈曲损伤;旋转+压缩损伤 4、伸展-分离骨折:过伸位承受外力。 四 临床表现 1、明确的外伤史,如车祸、坠落等; 2、骨折相关:①畸形、瘀血;②局部疼痛、压痛、叩击痛;③活动受限:颈;胸:肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓;腰:腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛 3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等 五 影像学检查 1、X线:部位、类型、程度;(正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等) 2、CT:可显示椎体的骨折情况,可显示有无碎骨片突出于椎管内,计算椎管前后径损失了多少,不能显示脊髓受损情况。(平扫、薄扫、三维、表面重建等) 3、MRI:可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号。(平扫) 六 脊柱骨折治疗 原则:复位、固定、功能锻炼 颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2) 颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7) 胸腰椎损伤 胸腰椎骨折的非手术治疗 二桌法过伸复位 双踝悬吊法复位 颈椎骨折或脱位的非手术治疗 1、压缩或移位较轻者:枕颌带牵引复位后Halo氏架/头颈胸石膏固定3月。 有明显压缩或移位或有关节突脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月。 七 急救搬运 方法:担架、木板、门板运送 滚动法 平托法 禁忌:一人抬头、一人抬脚或拥抱运送 颈椎外伤患者搬运方法 局部搬运方法 整体搬运方法2021年04月24日 2561 0 0
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张文通副主任医师 复旦大学附属中山医院厦门医院 骨科 骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)是骨质疏松症的严重后果,由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加,日常活动中由轻微损伤甚至没有外伤,即可造成脆性骨折,故容易造成误诊和漏诊。好发年龄:本病多发于老年,绝经后妇女。椎体压缩骨折可导致患者慢性背痛、失眠、活动减少、骨质疏松因卧床而加重、意志消沉、甚至生活难以自理。它严重危害人们的健康,被称为无声的流行病。目前,治疗方法包括保守治疗和微创手术治疗。保守治疗对压缩程度较轻的椎体稳定性骨折可以先进行保守治疗,卧床休息6周-8周、药物镇痛、在医生评估下支具外固定、抗骨质疏松等。但卧床治疗也有一定的局限和风险,因为发生骨质疏松性压缩骨折的病人往往都是老年人,常常合并心肺疾患,长时间卧床容易出现便秘、尿路感染、肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩,下肢深静脉血栓及其他并发症。又因长时间卧床缺乏运动,加重骨质疏松,起床后再次发生其他椎体的新发骨折,保守治疗骨折本身也有不愈合的风险。所以卧床保守治疗的照料护理、营养也相当重要。微创手术治疗1、对椎体压缩程度明显、脊柱失稳、不伴随明显神经压迫的患者;2、基础情况较差,不能耐受长时间卧床或卧床并发症发生几率较高者;3、疼痛剧烈者;4、经一段时间的保守治疗,疼痛缓解不明显者;5、陈旧性椎体骨折骨不连者骨科目前每年开展数十例经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP),经皮椎弓根钉固定术,微创手术可以通过穿刺、复位、注射骨水泥,达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标,使患者早期恢复正常活动。2021年04月07日 736 0 0
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麻彬主任医师 上海市同济医院 脊柱外科 随着社会老龄化加重,90岁以上的老年病人(我们内部医护人员也称之为“九零后”)需要救治的越来越多。脊柱微创技术的发展,让“九零后”的治疗也由原来的消极治疗,逐渐变得越来越积极。上海市同济医院脊柱外科成功为一93岁高龄脊柱骨折合并呼吸衰竭及社区获得性肺炎患者进行了侧卧位经皮后凸椎体成形术(PKP术),术后患者立竿见影,家属万分感激。93岁高龄的周老先生,退休在家,生活自理,与老伴享受着安逸的两人晚年生活,从超市提20公斤的大米回家从不是事,儿女每周回家看望,大家庭幸福美满。但是,一次意外却扰乱了老先生的正常生活,老先生先是因为社区获得性肺炎住院治疗,恢复期间意外摔伤导致腰背部疼痛、不能活动,只能卧床在家,生活不能自理,这使病情雪上加霜。老先生的家人看到他每日生活痛苦,背部疼痛不见好转,轻微咳嗽即引起明显背痛,遂求助于脊柱外科门诊麻彬副主任医师。通过询问病史、查体及影像学检查结果,麻彬副主任医师确诊周老先生疾病为胸9椎体压缩性骨折及脊柱侧弯,需入院进一步治疗。据了解,周老先生此前曾求助于多家医院,屡屡被建议“卧床静养”,但对于高龄老年脊柱骨折,三个月卧床保守治疗可能是致命性的。PKP手术是常用的治疗手段,可以避免长期卧床、早期下床活动,减少肺炎、静脉血栓、褥疮等并发症出现的几率,大大缩短病程,减轻患者痛苦。对于已经患有肺炎的周老先生而言,PKP手术带来的益处显而易见,咳嗽不再疼痛、下床不再疼痛、翻身不再疼痛,生活质量将明显改善,之前我科已有2例90岁以上高龄胸腰椎体骨折患者成功接受PKP手术,均起到较好的效果。但是手术的风险也是巨大的,肺部感染、心脑血管意外、其他难以预料的意外可能都可能会危及生命。因此,围手术期应该怎么评估病情以及选择什么样的麻醉方式是第一个面临的难题,脊柱病区主任程黎明院长也高度重视此患者的治疗进展。周老先生入院后,查血气分析和肺功能,提示呼吸衰竭。呼吸科医师会诊后,认为周老先生高龄、慢性呼吸衰竭,难以耐受全身麻醉,若局部麻醉手术。局部麻醉下手术难度对于外科医生而言难度并不大,但万一术中出现生命体征不稳或其他意外,没有麻醉医师的保驾护航,后果不堪设想。于是再请麻醉科医师会诊,在充分了解患者病情后,麻醉医师认为麻醉及手术极易加重原有病症,围术期易发生呼衰、心衰等并发症可能,需充分与家属沟通病情及风险,也就是说,全身麻醉、气管插管极有可能出现肺部感染加重,无法脱离呼吸机,甚至因肺部感染死亡。经过手术团队与麻醉科共同研究,决定采用局部麻醉+静脉麻醉的方式完成手术,这样既解决了全身麻醉气管插管术后不能脱离呼吸机的高风险,又能给予病人一个良好的手术体验。麻醉科庞启颖老师同意作为护航麻醉师,在手术医师局部浸润麻醉下的同时,静脉给予患者适量镇静、止痛药物,即局麻+静脉麻醉的方式下完成手术。进入手术室后,面临第二个难题:采取什么样的体位进行手术?常规PKP手术采用俯卧位,背部朝上,位置相对固定,医生操作容易,但对于高龄患者而言,尤其是合并心肺疾病,俯卧位手术却显著增加心肺功能障碍的风险,主要是因为俯卧位胸腔压力增高、静脉回流减少,导致左心室顺应性及老先生心脏指数降低;俯卧位时腹腔受压更明显,膈肌上移,肺容量降低会增加肺部通气功能障碍的风险。尽管PKP手术的操作时间不到一小时,但一旦出现问题,俯卧位体位不利于及时抢救,为此,麻彬副主任医师充分考虑患者各项因素,大胆采用侧卧位下PKP手术以减少此类风险发生的概率,这在我科尚属首例。侧卧位的体位显著增加了手术的难度,首先,患者体位不固定,轻微的体位变化会打乱手术医生的定位标志、投影标志,增加了穿刺失误的风险;其次,术中透视的难度增加,患者侧卧位体位背部难以与床板垂直,再加上脊柱侧弯的基础疾病,透视出正常的正位、侧位难度加大,适量延长了手术的时间。手术过程波澜无惊,摆体位、穿刺定位、球囊扩张、椎体成形均一气呵成,总共用时40分钟,周老先生术中非常平稳,甚至期间有好几次出现鼾声。手术以后,老先生背部疼痛明显好转,回到病房后,当天晚上就下床活动了,之前的起床疼痛、咳嗽疼痛明显好转了,这可让患者的家属高兴了,整个病房里面的患者及家属不断称赞着脊柱病区的优秀医师、麻醉团队和护理团队。麻彬主任表示,越来越多的高龄骨折患者选择放弃就医,“卧床养病”,认为年龄大了就不用就医,这种做法并不可取,而今逐渐成熟的脊柱微创手术技术,给老年脊柱骨折的患者带来了福音。2021年04月02日 647 0 0
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王洪伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 老年人骨质疏松椎体压缩性骨折微创经皮椎体强化术,1小时完美解决您骨折所致胸腰部疼痛! 经皮椎体强化术在局麻下进行,只需通过微创通道应用球囊进行压缩椎体的复位,将医用骨水泥注入椎体内,即可达到手术目的,手术在约1小时内完成,该手术增强椎体强度、改善椎体稳定性、缓解脊柱疼痛。术后无需禁食水,患者术后第1天即可下地活动,进行功能锻炼。避免了保守治疗需长期卧床的并发症如压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等,又避免了传统全麻开放手术的切口感染、大出血等手术并发症。 该手术适应证:(1)疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效;(2)与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折;(3)不稳定的压缩性骨折;(4)多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变;(5)慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变;(6)无神经症状的急性创伤性骨折。2021年03月27日 841 0 1
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陈科副主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 这两天新闻报道拜登登机连摔3次,不禁暗自为拜登捏一把汉,当心骨质疏松椎体骨折! 骨质疏松椎体压缩骨折——骨质疏松最严重的并发症 全球每3秒就有1例骨质疏松性骨折发生! 50%女性,20%男性50岁以上会发生骨质疏松骨折! 骨质疏松骨折处理不当可降低预期寿命,长期卧床者致死率可达20%、永久致残率可达50%! 已经骨质疏松椎体骨折了怎么办? 对于轻的或全身状况差的建议保守治疗(卧床、支具、药物)。 对于症状严重者,建议早期选用微创手术(椎体成形术包括PVP、PKP),一般局麻做,手术时间半小时,术后当天下午或第二天就可以下地活动出院,大大减少骨折本身的并发症。 个别伴有神经损伤的需要减压内固定(极少数)。2021年03月21日 743 0 0
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是指骨质疏松患者,在不同程度轻微外伤或者无明显外伤的情况下,出现脊柱椎体,包括颈椎,胸椎,腰椎不同部位的疼痛感,可以出现后凸畸形,驼背,活动受限。比较典型的表现是翻身疼痛,咳嗽或者深呼吸时疼痛加重。X光片检查,可以发现脊柱椎体发生不同程度的塌陷,变形,部分患者可有神经压迫的症状。部分患者在X光片检查可无明显发现,进行核磁共振MRI检查时可以发现明确的椎体异常信号改变,压缩骨折的诊断成立。一旦确诊压缩骨折, 60岁以上患者骨质疏松比较明显,考虑行椎体成形术PVP即骨水泥灌注微创手术治疗,止痛效果非常好,手术创伤很小,切口0.5cm,出血1ml,局部麻醉,术后疼痛即刻缓解。如果患者比较年轻,骨质强度相对较好,建议患者行椎弓根钉内固定术。 经皮椎弓根钉内固定,也是一种微创手术治疗,切口2cm,出血5ml。术后很快可以下地活动。 如果存在手术禁忌不能手术,则需要卧床至少三个月以上骨折才有可能愈合,且存在骨折长期不愈合出现卧床并发症的风险。2021年03月21日 1230 0 4
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王健副主任医师 西青医院 骨科 上一回咱们学习了脊柱骨折保守治疗的方法,也知道了卧床给我们身体带来的坏处。这就让我们不得不选择手术治疗了,但是,做手术这么可怕的事情,我相信很多老年人都是拒绝的,这我百分百的理解,其实,当您听我把手术的方法和好处给您详细讲一讲,也许您就欣然接受了。绝大多数的老年人骨质疏松性脊柱骨折的手术方法,就是一种叫做椎体成形术的技术,非常微创。具体怎么做呢?其实很简单,手术的时候,患者趴在手术床上,保持一个比较舒服的能坚持住不动的姿势,能坚持3,40分钟就行,在手术过程中,采用局部麻醉,患者一直是清醒的,可以拿个手机看电影,并不恐怖。当然了,建议别看喜剧电影,否则笑起来会影响手术的啊!手术的时候通过透视确定骨折的椎体,所以会吃一些“线”,但是并不多,不会对身体造成很大伤害。手术的切口很小,也就是几毫米,出血几毫升,局部麻醉以后,将一根针扎到骨折的椎体里面,然后注射进去几毫升的骨水泥就完成了,骨水泥可以使骨折的椎体连接起来,变得稳定。注射的过程中,没有疼痛感,会有轻度的胀感,并不难受。骨水泥通常十几分钟就硬化了,所以手术做完了就不疼了,安全起见,一般建议术后24小时下地,那时候就和没骨折的时候一样了!为什么要做这个手术呢?因为骨质疏松的椎体骨折,通常骨折移位并不大,压缩并不多,切开复位或打钉子这种较大的手术并不十分必要。在椎体里面打上骨水泥,骨折就成了一个整体,就会马上不痛了,会非常快的恢复。我的病人,如果平常身体不错的,受伤第二天就可以手术,手术当天晚上就可以自己下地上厕所,手术第二天就可以出院了,恢复非常快!好了,今天就说这么多吧,关于手术治疗先介绍这么多,其实还有很多细节,留待以后再说,下一次咱们讲讲骨质疏松性骨折的一种特殊类型,谢谢大家,我是健骨智道——王健医生,再见!2021年03月18日 987 0 0
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2021年03月14日 1106 0 3
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