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2019年08月08日 1271 0 0
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2019年07月24日 5831 0 16
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王海蛟主任医师 漯河市中心医院 脊柱外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年5月才知道是胸椎结核,当时已是腰下部痛的不能走路,在厦门某医院做的骨头置换(换胸椎10、11节)、钢板固定手术。手术后一直吃抗结核的药 手术后腰下部不痛,但手术部位三个月了骨头还是痛。无法坐起来。不能下床 请问这种情况正常吗,这种手术的恢复期要多长才能不痛、站立漯河市中心医院骨科王海蛟:请问是否发烧?切口表浅层疼痛,还是深层疼痛?能否到医院拍胸椎X线片?患者:没有发烧,但是食欲不是很好,经常便秘。一餐只能吃一碗粥,喝肉汤鱼汤为主。应该是深层疼痛,主要是钢钉固定的地方骨头痛,翻身就更痛,平躺好些。。晚上睡觉痛所以睡眠不是很好。身体一直偏瘦,,因为是在农村翻动身体就很痛,所以还没有去拍片漯河市中心医院骨科王海蛟: 脊柱结核术后,应该坚持服用抗结核药物足够疗程,才能完全治愈结核。手术只是治疗此病的一部分,而不是全部。建议你到医院复查胸椎X线片,必要时复查CT,同时,化验血沉、C反应蛋白,了解目前的脊椎术后情况,看看抗结核治疗是否有效,目前结核病全球有复燃的迹象,主要是由于人类长期使用结核药带来结核菌耐药现象产生。所以您使用服用药物期间一定要定期看大夫复查,了解有无耐药现象,如发现耐药,应该改用其它药物。上述检查就是这个目的。如果耐药产生了,疼痛就有可能不能缓解疼痛。还有一种情况是,有的患者术后几个月一直还发烧,疼痛越来越重,此时还应该考虑合并其它细菌感染的可能。 最近我的一个门诊病人,倒是非手术的患者,也是腰部剧烈疼痛,影响到了睡眠,收住院查明,除了脊柱结核外,还合并了其它细菌感染,经过1个月多月的综合治疗,卧床休息,应用抗结核药物以外的抗菌素,最终患者逐渐解除了疼痛。目前我对您病情的判断是,你的脊椎结核处于恢复期,三个月是不可能痊愈的。顺便提醒,对结核病的治疗,除了药物以外,还要加强营养,休息,晒太阳等全身性支持。在去医院检查前,为了缓解您的痛苦,你可以口服扶他林片,一次一片,一天三次。待结果出来,发到本站,再联系。2011年09月27日 15364 0 0
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薛海滨副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 脊柱微创外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,55岁,10年12月感觉腿疼,去青岛大学附属医院(山大医院),青岛第四医院(胸科医院)检查, 山大医院检查椎间盘突出,并第4.5腰椎处有脓肿,没确诊就手术了,从后部手术发现是结核,去除一节椎体,加了一段钛网和6个钢钉,术后只是服用利福平和异烟肼,后因发烧去了 结核医院,40多天后拍片发现又化脓,结核医院从原来刀口处手术,取出脓液和碎骨,术后28天拍片又有化脓和碎骨,需要再手术,这次需要从前后两个手术 这是第三次手术了,术后仍不知道是否康复,这个病能治好吗?上两次手术时间这么短,是什么原因?是结核没控制好还是别的原因?您给分析一下一步该怎么治疗解放军第309医院骨科薛海滨解放军第309医院骨科薛海滨:腰椎结核术后局部脓肿不退或增加有很多原因,比如:用药不当、结核耐药、非结核菌感染、手术方式欠妥等。您属于哪一种情况需根据症状、影像结果、化验结果、用药情况等综合评估,有时想判断是很难的。建议将发病至手术及术后影像资料拍片后上传,同时,介绍一下主要化验检查结果,帮你看一下。腰椎结核已做过两次手术,病情复杂,下一步如何治疗一定要慎重,若是再行不恰当手术,再不愈合,以后就真的很麻烦了。腰椎结核绝大多数都可治愈,有些复杂病例经过合理治疗也可治愈,但治疗时间延长了。患者:谢谢薛大夫详细的解答,我把片子传上了 ,麻烦你给看看,给个建议或方案。(后10张照片是最近一次拍的 )解放军第309医院骨科薛海滨:都是4月12号的片子,建议把术前的核磁或CT片,以及手术前后各时期的X线片拍照后上传。患者目前有何症状?有无腰腿痛?是否发热?血常规、血沉、C反应蛋白多少?目前如何用药?请详细说明。伤口是否愈合,建议拍伤口局部照片,上传。我不建议目前再做手术,事已至此,你碰到了脊柱结核(或感染)最麻烦的并发症:病灶不愈合。而且是在腰骶段这个复杂的部位。如果目前再做手术,无论是从前方,还是从后方,要把钛网取出都很危险,而且,就算再做了,也不能保证一定就能治愈。至于下一步如何治疗,等你把前面我和你说的内容告诉我,或上传后,我再帮你考虑。患者:谢谢薛大夫,之前的伤口是愈合了,一直是低烧,他现在后背引流管处突出很多,很快就破了,形成窦道。而且现在他腿疼,病变的腰部也疼,影像检查说是钛网也移位了 。其他的你看一下上传的资料,拍的太多没法全部上传,您看看这种情况钛网需要取出吗?不手术可以吗?不手术该怎么处理?患者:薛大夫,现在应经破了,医生在引流口处给开了个小口,取出了一些脓液,然后就放上纱布了,隔段时间就换一下纱布。医生说血沉和C反应蛋白有所上升解放军第309医院骨科薛海滨: 我不建议目前再行手术治疗,原因如前述:1、手术风险大;2、手术了也不一定愈合。既然目前住在结核病院,让结核病医生给你调整抗结核方案,这个方案需根据血沉、C反应蛋白变化及药物的副作用动态调整。伤口就让它开放,定时换药。患者:谢谢薛大夫的建议,前两次手术都是从后路,这面医院想从前后路打开彻底清理一下,他们说里面有死骨菌类多,密度大,药也渗透不到。再就是钛网移位了,现在翻身困难,腿痛,发烧。我现在也担心如果手术后再不愈合,就会很麻烦,很是担心。你说不手术,调整抗结核方案,意思就是等血沉和C反应蛋白下降并稳定,达到正常后再考虑手术。你看需要做细菌培养和药敏实验吗? 再就是我想咨询一下,长期卧床需要注意什么?会引起其他感染吗?这病在胸科医院好还是去省里的三甲综合医院好?解放军第309医院骨科薛海滨: 药物可以渗透入病灶,不一定要再清理。钛网现在位置还可以,CT断面看不清,建议将手术后和最近腰椎正侧位片上传,看一下。腿痛可适当应用止痛药,不一定要卧床,有腰部支具的话,可坐起或下地(如如上厕所之类);如果血沉、c反应蛋白降下来就不用做了,除非腰腿痛剧烈。实在降不下来,到需考虑手术。菌培养和药敏阳性率低,可以做,但不能指望它。不必严格卧床。可能存在混合感染,建议加用头孢类或青霉素类广谱抗生素最好在结核病院骨科治疗。患者:感谢薛大夫耐心细致的讲解,如果血沉下来,里面的脓液会自己消失吗?窦道口也会自己愈合吗?片子我传上你再看看,再就是上面5楼的CT倒数第3个图片医生说有偏移。这面的医生从第一次手术后一直没让起床,说手术的位置没愈合。病人来时能走动,从1.10手术后就一直躺着,病人早就想起来了,薛大夫你给看看,能起来吗? 解放军第309医院骨科薛海滨:通过药物治疗,多数情况下也可使血沉下降,脓肿吸收,窦道愈合,只是时间要长。可你现在也只有这样,我认为不适合再手术,尤其不宜再做大手术,比如“前后路”。我认为目前钛网位置尚好,比较起来,也没有明显移位。如果下地后疼痛不是"特别"严重的话,可适当下地活动,戴腰部支具。患者:薛大夫,您好!首先非常感谢你的建议。我们按你的 建议没有进行手术,一直在专业医院骨科进行保守治疗。我父亲的情况好很多了,也不发烧了 ,也能下地活动一小会了,谢谢您的指导。 现在已经在医院住了三个月了,里面还是有脓液,不过没有继续发展,比较稳定。里面的脓液还要清理吗?不清理能慢慢吸收吗?您看还有必要再住院吗?回家调养可以吗?解放军第309医院骨科薛海滨: 我认为不要再清理,绝大多可逐渐吸收。如果病情平稳,可回家调养。患者:谢谢您薛大夫!当时我们很茫然,看不到希望,不知道怎么办好,是亲友介绍来找您的。感谢您耐心的讲解和细心的指导,按您的指导我爸的病一天天好转,我们慢慢的看到了希望。您是一位好大夫,我们衷心的感谢您! 您看出院后要定期检查吗?多久检查一次?检查什么内容?还该注意什么?解放军第309医院骨科薛海滨: 若还有窦口,可定时换药。若已无窦口,按时用药即可,没有复查肝肾功能、血沉、C反应蛋白。可定期发我处帮您参谋一下。加强营养,可支具保护下地,积极康复。2011年07月27日 10210 1 0
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薛海滨副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 脊柱微创外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,55岁,10年12月感觉腿疼,去青岛大学附属医院(山大医院),青岛第四医院(胸科医院)检查, 山大医院检查椎间盘突出,并第4.5腰椎处有脓肿,没确诊就手术了,从后部手术发现是结核,去除一节椎体,加了一段钛网和6个钢钉,术后只是服用利福平和异烟肼,后因发烧去了 结核医院,40多天后拍片发现又化脓,结核医院从原来刀口处手术,取出脓液和碎骨,术后28天拍片又有化脓和碎骨,需要再手术,这次需要从前后两个手术 这是第三次手术了,术后仍不知道是否康复,这个病能治好吗?上两次手术时间这么短,是什么原因?是结核没控制好还是别的原因?您给分析一下一步该怎么治疗解放军第309医院骨科薛海滨:2011年07月27日 3022 0 0
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张西峰主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心 肺结核早在很久以前就为人们所熟知,骨关节结核近年收到越来越多的重视,在骨及关节结核中以脊柱结核临床上最为多见,占全身骨与关节结核的第一位。脊柱结核中99%为椎体结核,1%为附件结核,附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在。椎体结核中的腰椎最为常见,胸椎次之,其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎,骶尾骨最少见。这与椎体负重大,易于劳损,肌肉附着少和血液供应差有关。 症状表现 (一)全身症状 早期无明显症状,活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。 (二)局部症状和体征 1.疼痛局部痛为主,于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。 2.脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后,形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。 3.肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形,或头前屈,活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰,所以拾物姿势很特殊,一般为屈髋屈膝、直腰下蹲,还需 要一手撑腿,另一手去拾地上的东西。 4.寒性脓肿应仔细检查,如怀疑可作穿刺活检术,并将穿刺物送往专科医院进行结核菌培养,以明确诊断。本文系张西峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2008年08月04日 3673 0 0
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