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2023年03月27日118
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江研伟副主任医师 福建医科大学附属协和医院 神经外科 脊柱结核是由结核菌素引起的慢性炎症性疾病，是常见的肺外结核。占所有结核病的3-5%，全身骨关节结核之首（50%）。好发于儿童和青少年，20-30岁为发病高峰，目前有老龄化趋势。发病缓慢，以疼痛、寒性脓肿及脊柱畸形脊柱结核是一种继发感染，通常通过血行播散发生。与此有关的微生物是结核分枝杆菌复合芽孢杆菌。主要的感染途径是肺部或泌尿生殖系统，50%的结核病患者有原发肺灶或肺结核病史。与大多数脊柱感染不同的是，95%的脊柱结核始于椎体前部，通过椎旁区动脉或Batson椎旁丛扩散到中央椎体。感染倾向于在前纵韧带下向后椎体扩散。椎间盘往往是最后一个受到影响。为特征。随着HIV感染和结核病耐药菌株的增多，脊柱结核的发病率也随之增加。近年来非典型脊柱结核（椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核及非连续性结核）呈增多趋势。脊柱结核常累及前柱，包括椎体和椎间盘，导致脊柱不稳、后凸畸形和脊髓受压，引起神经功能缺损。因此，这些患者往往需要进行抗结核化疗或联合手术治疗。随着HIV感染和结核病耐药菌株的增多，脊柱结核的发病率也随之增加。近年来非典型脊柱结核（椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核及非连续性结核）呈增多趋势。脊柱结核常累及前柱，包括椎体和椎间盘，导致脊柱不稳、后凸畸形和脊髓受压，引起神经功能缺损。因此，这些患者往往需要进行抗结核化疗或联合手术治疗全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、苍白、贫血、消瘦等）。成人反应较轻，幼儿有“夜啼”。局部症状：持续性腰背部钝痛，卧床休息后减轻，咳嗽、打喷嚏及弯腰持物时加重。疼痛部位与病变节段可不一致。“腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳性体征之一（特异性低），其他包括托颈、叉腰等姿势。压痛、叩击痛。肿胀一般不明显，脓肿形成后导致椎旁软组织不对称。畸形，晚期出现。组织学诊断是脊柱结核诊断的金标准。建议通过CT引导下穿刺活检或手术活检获得组织，并送细菌培养、组织病理及聚合酶链反应(PCR)。影像学诊断：X线、CT、MRI。非手术治疗：患者一般状况好，无明显中毒症状。脊柱结核早期，无死骨、空洞或脓肿形成，无明显狭窄。对抗结核药物敏感，经化疗后症状明显好转，且影像学检查有改善，经3-6个月治疗，症状继续好转。临床及影像学疑似结核，但不明确，作为诊断性治疗者。化疗方案异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）3HRSE/6-15HRE（一般疗程18个月）目前无统一的标准化疗方案。全程督导管理（DOTS）是化疗和手术成功的关键。手术治疗适应症1、较大的寒性脓肿、经久不愈的窦道以及较大的死骨或空洞。2、脊髓、马尾神经等受压。3、脊柱畸形及不稳定者。4、耐药患者。5、未治愈或复发者，存在上诉四条者。6、穿刺活检仍不能明确，不能除外骨肿瘤的。围手术期治疗对于椎旁脓肿较大、症状明显、伴有高热，正规抗结核治疗无效甚至加重的，以及ESR较快或持续不降的，加用左氧氟沙星、丁胺卡那霉素或链霉素强化抗结核治疗。为了防治感染，术后可继续抗感染治疗7-10天团队介绍：福建医科大学附属协和医院神经外科脊髓脊柱专业组团队在陈春美教授的带领下，积极开展脊柱诊疗新技术，在脊柱微创中心的建设中不断引入新的手段，如高清显微镜、脊柱内镜、神经内镜、脊柱微通道技术、可变向镜下磨钻、术中神经电生理监测、术中超声、术中荧光造影、手术超声骨刀、术中导航、3D打印技术、MR（混合现实）等先进技术、双镜配合等治疗脊柱脊髓疾病，使我科的脊柱手术更加精准微创，个体化治疗，不仅在省内获得了良好的临床疗效，还推广至全国应用，取得良好的业内影响。每年举办的全国性脊柱微创继续教育学习班和2期的精·点病例讨论论坛培养了省内外神经外科、骨科、疼痛科等学员超过600名。现海峡系列学习班已完成33届，具备一定规模及良好的品牌知名度和影响力。团队于2014年成功承办“第四届中国神经脊柱外科学术大会（中国医师协会全国神经外科亚专科全国年会）”，于2018年成功承办“中华医学会2018年脊髓脊柱外科学术大会（中华医学会全国神经外科亚专科全国年会）”，两大全国最高学术年会均取得良好反响。陈春美主任医师，教授，博导，科室行政副主任，于2009-2010年曾分别于台湾台中荣民总医院神经外科、美国洛杉矶加州大学罗纳德·里根医院神经外科、美国约翰·霍普金斯大学医院神经外科访问学习。从回国以来，工作成绩突出，收到各大学会、杂志及社会团体的邀请，担任重要角色，目前担任的职位有：福建医科大学附属协和医院神经外科党支部书记、中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓学组副组长、世界华人精准微创脊柱外科协会委员会副主任委员、AOspine国际内固定协会国际讲师、AOSpine中国理事会理事兼（神经）教育官员、中华中青年神经外科协会副会长、中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会常务委员、《Nuerosurgery》中文版编委会编委/学术秘书、《中华实验外科学》和和《中国卫生标准管理杂志》编委、中国医师协会神经外科分会脊髓脊柱专家委员会委员、中国医促会骨科分会脊柱内镜学组委员、福建省青年联合会第十二届委员会（医药界别工作委员会）副主任委员。王锐博士，中共党员，副主任医师（主任医师资格）,副教授，硕士研究生导师。曾公派在台湾台中荣民总医院神经外科脊柱专业（2009年）、天津医科大学附属天津总医院神经外科脊柱组（2012年）、美国芝加哥市拉什大学医学中心（RUSHMedicalUniversityCenter）脊柱外科、美国费城托马斯杰弗逊大学医院（ThomasJeffersonUniversityHospital）神经外科和罗斯曼骨科学院（RothmanInstitute)脊柱外科（2012年-2013年）做为访问学者在临床学习和工作。门诊时间：陈春美主任医师：福建医科大学附属协和医院本部：周一上午福建医科大学附属协和医院西院：周二上午福建医科大学附属协和医院平潭分院：周四上午王锐副主任医师：福建医科大学附属协和医院本部：周五下午福建医科大学附属协和医院平潭分院：周一上午2022年03月20日319
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方海林副主任医师 陕西省结核病防治院 综合外科 什么是脊柱结合？大家好，今天我们来讲一下什么是脊柱结合，我们先来搞清楚什么是脊柱，脊柱这是一个脊柱模型，从上面颈椎分为12345677块颈椎，到下面的胸椎蓝色部分分为一二三四五六七八九十十一十二十二块胸椎。腰椎由五个椎体组成，当然还有我们的骶椎，骶椎是由骶12345融合在一起形成了底椎。 当我们的脊柱受到了结核的侵蚀感染之后呢，形成了脊柱结核，我们知道脊柱是人体的承重的大梁，一旦遭受到破坏，就会造成脊柱的不稳，如果没有得到及时的治疗，整个椎体及附件遭到破坏，导致脊柱的畸形，甚至压迫脊髓造成瘫痪等等。 有的脊柱结核形成脓肿之后，会穿出皮肤形成痘痘，穿破脏器或血管，形成相应的并发症，对病人危害比较大，致残率也非常的高。 一旦被诊断为脊柱结核，请及时的就诊。2021年03月13日730
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何飞平主任医师 湖南省脑科医院 脊柱外科 文章转载自：潇湘脊柱专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。很多时候，老人站久了或者坐久了，就很容易腰酸背痛，这是一种很常见的情况，一般休息休息就能好起来。但是，长沙71岁的张老汉半年前无明显诱因腰部疼痛不适，伴下肢乏力、午后潮热、盗汗等症状。自行服用中药，能暂时缓解，但病情反复。1个月前，腰痛加剧，彻夜难眠，甚至无法坐立翻身，且伴右下肢疼痛麻木。近日，他来到湖南省第二人民医院就诊，入院检查，诊断为“脊柱结核”。患者腰1、2椎体及间隙破坏，椎管占位，压迫神经。如不及时处理，很可能引发瘫痪、大小便失禁。脊柱外科何飞平主任带领团队制定详细的手术方案，为其实施高难度骨科手术，彻底清除结核病灶、重建了脊柱稳定性。术后腰痛立即缓解，第2天下地活动，“我感觉腿脚的力量比以前好多了”张老汉开心地说到。结核病大家都有听说，结核病菌可以侵犯全身多个器官，除了肺结核，还会感染其他器官和部位，如骨结核，其中最常见的就是脊柱结核。结核杆菌通过血行性传播，而椎间盘和椎体是血液循环比较差的地方，抵抗力也弱，结核杆菌到了脊柱以后，在椎体内或椎体周围聚集下来，安家落户，上下吞噬，引起骨质破坏，形成脊柱结核。脊柱结核好发于脊柱前柱，椎体骨质破坏，支撑力下降，造成前柱的不稳定和塌陷，容易形成“后突畸形”。明显影响患者的生活质量，并有高致残率，因此，早期诊断、及时治疗尤为重要。一般通过X线、CT、MRI等影像学检查，再结合临床症状即可确诊，结核菌素试验对结核菌感染具有肯定的诊断价值。脊柱结核首选药物治疗，缓解症状，控制疾病进展。当椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响；或者脊柱局部畸形、神经压迫；甚至有死骨、窦道形成，就必须行手术治疗了。手术目的是清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。最后，专家提醒，腰部剧烈疼痛、僵硬，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力等全身表现，警惕脊柱结核找上门。脊柱结核要及时治疗，否则，时间长了椎体骨质破环塌陷、脊柱后凸畸形、压迫神经，将导致下肢疼痛麻木、大小便失禁，甚至瘫痪。2021年01月22日1072
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