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王宇主任医师 北京大学第一医院 骨科 脊柱侧弯，顾名思义， 就是脊柱向侧方弯曲。 正常人的脊柱从正面看是直的， 脊柱侧弯患者的脊柱则呈“C”形或者“S”形弯曲。 在外观上可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷或者腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚。 严重的脊柱侧弯除了明显影响外观，还会导致胸腔和腹腔的空间减小， 并引起心肺和消化道受压而出现相应的功能障碍。脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。 先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周，这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响，容易出现脊柱发育畸形。而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病， 患者中女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中， 女孩占到90%以上。青少年脊柱侧弯的发病率约3%，即每一百个人中就有三个人患病， 但超过40度的脊柱侧弯的发病率要低很多，约为0.3%。青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。 而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。如果确有侧弯应该请医生测量角度。 通常来讲， 20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察； 20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗；而如果超过40度则需要考虑手术矫正。锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳。侧方弯腰，适合于"C"形（单个弯曲）侧弯，如果是"S"形则不建议做（"S"形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲）。 向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯。每天50-100个，分2-3组完成. 燕子飞， 可锻炼背部肌肉， 增加软组织平衡，每天50-100个， 分2-3组完成。至于游泳， 自由泳和蛙泳均可。 每天600-1000米支具治疗必须由专业的技师量身定做。支具做好后佩戴1个小时左右要拍片看支具矫正的效果，此时的效果就是支具矫正的效果，同时也可以感觉支具是否合适，如果觉得不适，可以让技师调整。支具每天必须佩带20-22个小时，包括睡觉得时候，只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。 刚刚佩戴的时候，身体某些矫正作用处的皮肤会发红，需要家长每天给局部做热敷，并用润肤露按摩，避免磨伤皮肤。每半年需要拍片复查，了解矫正效果的维持。支具需要每年更换一次。如果隔一年拍片复查，需要提前4小时脱掉支具，如果发现侧弯加重超过10度，而且总的弯度超过40度，就要考虑手术了。支具一般需要佩戴到16岁， 女孩一般要佩戴到月经后3年。手术治疗就是在体内植入金属的钉棒支架，从而将弯曲的脊柱扶正并维持。 由于这种支架是钛合金的， 与自身组织无相互作用，所以在体内并不会产生不良反应， 也因此可以终身不取出。 即使由于某些原因而取出支架，已经矫正的脊柱也不会因为支架的取出而再弯曲， 因为手术置入支架的同时还进行了植骨术， 就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住。 换句话说， 术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了，那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨。脊柱侧弯的矫正不建议尝试瑜伽、按摩、牵引或者药物，成年人也不建议支具治疗。这些都是没有科学依据的， 已经有大量患者尝试并证明无效。常有中小型医院做这些治疗， 但往往只是出于商业目的而最终治疗效果非常有限。虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史，但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。 成年以后， 超过25度的侧弯也是会缓慢发展的，以平均每年1度的速度发展。而且在两个年龄阶段会显著加重： 一是生育后1-2年： 脊柱侧弯并不影响怀孕和生育， 但怀孕和生育会使侧弯加重， 因为怀孕期间会出现韧带松弛，另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重， 这两个因素都常导致侧弯度数明显进展； 二是60岁以后骨质疏松期，骨质疏松可削弱脊柱的强度， 在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施， 即生育后尽量少抱孩子， 40岁以后开始补钙， 50岁以后正规补钙。2013年09月02日
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王建华主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 脊柱外科 一些儿童在体检的时候发现脊柱侧弯，到医院拍片检查，医生告诉家长说脊柱上有半椎体畸形，孩子患的是先天性脊柱侧弯，建议看脊柱外科医生。这时家长很着急，不知道什么是脊柱半椎体畸形，需不需要手术治疗。 那么什么是半椎体畸形呢，它和脊柱侧弯有什么必然的联系吗？我们知道，正常发育的脊椎椎体，在前后位的X线片上的形状是左右对称的矩形。相邻的椎体相互连接，形成笔直的脊柱。而所谓半椎体畸形，是指脊椎发育不充分，形成三角形的半个椎体，嵌在相邻的正常矩形椎体之间，这样影响到脊柱的排列，形成侧弯。 由于半椎体是引起脊柱侧弯的重要因素，对儿童发现的半椎体畸形应该及早治疗，可以用较小的手术，预防以后形成严重的脊柱侧弯。在儿童发育早期，脊柱侧弯尚未严重的时候，只需通过手术将半椎体切除，同时对相邻节段的椎体做短节段的固定，就可以有效阻断脊柱侧弯的进展，防止以后形成非常严重的侧弯。反之，如果对早期发现的半椎体不做处理，那么随着孩子的生长发育，脊柱侧弯会越来越严重，到最严重了再做手术，就必须做大范围的固定才能矫正畸形了。那时候的手方法相比早期治疗，会大很多。 所以提醒发现有半椎体畸形的患者及早手术，防患与未然。附 王教授脊柱侧弯病例介绍：专家门诊时间：每周二下午 广州军区总医院门诊大楼六楼患者男，17岁。下图是手术前脊柱畸形情况：下面是手术矫正后的效果2013年07月07日3706
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曾岩主任医师 北医三院 骨科 脊柱侧凸是脊柱向侧方的弯曲，使整个脊柱呈“S”形或“C”形。患者在外观上呈现躯干向侧方的倾斜。同时，脊柱侧凸不仅只是弯曲，常常伴有脊柱的扭曲和旋转。脊柱侧凸可以发生于小孩或成人，而其病因可能不一样。脊柱侧凸不一定产生疼痛，但是可以造成姿态的异常、影响行走或整体生活质量。严重的侧凸还会降低心肺功能和运动能力。儿童和青少年脊柱侧凸的病因：80％找不到病因，称为“特发性”。其它的病因包括：先天性畸形、某些遗传综合征（如：马凡综合征）、神经肌肉异常（脑瘫、脊柱裂、脊髓空洞、肌肉萎缩症、肌营养不良、椎旁肌萎缩等）、神经纤维瘤病、肿瘤、结核、继发性（如：双下肢不等长、骨盆倾斜等）、姿态性等。成年人脊柱侧凸的病因：最常见为退变性。其它因素有代谢性骨病（如：骨质疏松）。脊柱侧凸的警惕信号：双肩不等高，头部不在躯干上方的正中位置，双髋不对称，胸廓不对称，脊柱表面的皮肤异常（如：一片毛发、颜色异常等），躯干倾斜等。就诊时需要关心的问题：年龄、最初发现时的侧凸情况、围产期情况、家族史、是否疼痛、双下肢情况、大小便情况。特发性脊柱侧凸的分型：婴幼儿型（0-3岁）、儿童性（3-9岁）、青少年型（10-18岁）。特发性脊柱侧凸的治疗包括观察、支具、物理治疗和手术治疗。1、观察：弯曲角度在20o以下，每6个月拍一次片，直至骨骼成熟。2、支具：弯曲在25o-45o之间，为防止弯曲进一步加重。每6个月复查一次，每天佩戴支具20-24小时，直至骨骼成熟。3、物理治疗：功能锻炼、电刺激治疗等4、手术治疗：脊柱融合、生长棒、VEPTR等。其选择要根据患者的年龄、骨骼发育情况、侧凸角度、侧凸位置、侧凸进展情况、性别、月经情况、是否疼痛、是否有呼吸障碍等因素来决定。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年01月02日3369
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宋相建主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科II·脊柱侧弯科 一、心存侥幸心理 有些患者家长认为孩子长大了就会好的，还有一些患者家长认为轻度的弯曲不妨事，可以进行观察，严重到了一定程度再去治疗，从而延误了治疗的最佳时期，造成一生的痛苦。脊柱侧弯患者大都集中在１０岁至１４岁这个年龄段，平时穿着衣服不易发觉，发展起来非常快，一般一年时间弯曲会增加５度至１０度。而且，治疗脊柱侧弯的最佳时机是骨骼成熟前，治疗越早，效果越好。二、认为不用治，成年后侧弯就不会发展了 脊柱侧弯进入成年期后仍有65～75％的病人进展，特别是骨骼成熟时弯度在30°以上的，最易进展的是50°～80°的胸弯，每年可进展0.75°～１°。腰弯的进展较胸弯明显，可在上下两弯间出现交界性后凸畸形。三、一些医疗机构认识上的误区 现在不少医生不了解脊柱侧弯的治疗方法，总是说成年后再做手术，结果耽误时机、耽误病人。另外，脊柱侧弯手术难度高、风险大，许多医院更倾向于采用保守疗法。所以看病要到专科医院找专科医生。四、不能正确处理学习、工作和治疗的关系。 脊柱侧弯患友大多正处在初、高中等教育阶段，学习紧张，出现了继续上学还是休学治病的矛盾。而很多家长恰恰选择了前者，有的还犹豫不决，实际上，这些做法和表现是极端错误的。道理非常简单，脊柱侧弯这种病是顽症，治疗起来比较棘手，而不及时治疗危害又极大。学习固然重要，但早学一年和晚学一年都可以，而这种病的治疗，早治一年和晚治一年就大不一样。如果脊柱侧弯发展了、严重了、健康没有了，那你的学历再高，能力再强，由于身体的障碍，将来走向社会也很难像正常人那样施展自己的才华。五、脊柱侧弯矫正得越直越好 脊柱侧弯治疗的目的是恢复脊柱平衡，控制畸形发展，然后才是矫正畸形，矫正到零度的几率不是太高，如果一味要求提高矫正率，那么神经损伤等并发症发生率将大为提高。而绝大多数患者和家属都希望治疗到零度，这种心情是可以理解的，但必须正视认清患这种病的特殊性。我们毕竟是来治病的，不是来治片子的。六、手术风险大，容易损伤神经 任何手术对机体都是创伤，因此都存在风险。但对于只能通过手术治疗的疾病来说，手术是用一定的创伤去换取疾病的治疗。考虑的是利大还是弊大的问题。脊柱侧弯手术涉及脊髓、神经，风险要比一般外科手术大。然而现代脊柱侧弯治疗理念先进、科学，手术技术规范、成熟、可靠，术中又有唤醒实验，诱发电位监测脊髓神经，大大降低了手术风险。因此，无需过分担心手术风险问题。那些因过分担心手术风险而延误手术治疗的想法和做法都是不可取的。2009年06月30日4931
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宋相建主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科II·脊柱侧弯科 神经纤维瘤病性脊柱侧凸为神经纤维瘤病合并脊柱侧凸，神经纤维瘤病是周围和中枢神经系统的一种常染色体显性遗传性疾病，以神经嵴细胞的异常增生为特征，儿童和成人均可发生，临床上较多见。临床表现以累及骨骼、皮肤和软组为主，此病最常见的特征性表现为皮肤咖啡斑，全身超过6个咖啡斑即有诊断意义。其侧凸可分为两类：非营养不良型和营养不良型，前者与特发性脊柱侧凸类似，后者有椎体发育不良，较多见，侧凸畸形严重，常呈锐角性弯曲，且常伴有严重后凸畸形，病情持续发展，继发心肺、神经并发症风险较大。对神经纤维瘤病脊柱侧凸，特别是营养不良型侧凸的治疗比较困难，畸形可持续进展，要求早期手术，即使手术有的患者畸形仍可进展，不但要有内固定，更需要牢固的植骨融合，有的需要多次植骨融合。2009年05月23日5453
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 一、成人脊柱畸形有什么症状？ 众所周知，成人脊柱侧凸的表型是多种多样的，可涉及到段，区域和整个的畸形。在段一级，脊柱前移和椎管狭窄可能导致下肢疼痛、乏力或神经性跛行。在区域一级，加重的驼背可引起消化系统或呼吸系统的问题。严重的姿势不平衡将导致难以舒适的步行和站立。站立时则需要更多的能量和功能定位的明显的不平衡，导致增加疲劳。不管姿势不平衡背部疼痛的分布（胸腰椎）或方向（冠状或矢状），以及功能下降，容量是患者症状的重要组成部分。据报道，胸椎侧弯超过70度，可引起肺部的压迫，并最终引起侧弯较大（大于100度）的心脏和肺的功能障碍。然而，当联合listhesis （损失前凸和矢状不平衡时，大多数患者甚至轻度患者可导致日常活动的明显减少。二、成人脊柱畸形的X线片有哪些特点？ 在两个冠状面和矢状面的全长站立位的包括脊柱各节段以及骨盆和臀部的X线片，在诊断评估成人脊柱畸形时是必不可少的。通过X光片，节段性同轴度，区域曲率和整个的平衡可以得到测量。盆腔参数，如发病率和倾斜也将有助于确定畸形的补偿机制。焦成像研究可能对不稳定（屈曲延长线）的评估是有必要。先进的影像学（即核磁共振或CT造影）在评估患者下肢症状或其他神经迹象或症状方面可能是需要的。三、成人脊柱畸形患者在进行治疗选择是应该注意什么？ 成人畸形的治疗方法最重要的是要根据病人的症状。医生必须很好的了解他/她的病人,理解畸形（及相关疾病）对病人的影响， ，以及通过治疗的期望值。一个病人可接受的功能级别可能是对另一个病人不能容忍。除了具有重要神经缺损或严重进行性畸形的病人，非手术措施应该被传授是优先于考虑手术的一种方案。典型的非手术措施包括物理治疗（强调核心加强）、活动改进、药品和疼痛处理（包括注射疗法）。应尽一切努力来解决无畸形手术相关的疼痛问题。什么时候应该考虑手术？简单来说，手术是保留给任何严重或进行性的畸形，或者是非手术疗法没有良好效果并伴有不能接受的症状的畸形。一般来说，当年轻成年人的侧弯在50°度左右或超过50°可以进行手术治疗。继续发展一段时间都被证明是高风险。如果手术被认为是治疗严重畸形或症状反应迟钝保守的措施，那么进行认真的风险/效益分析是必要的并优先于计划要进行的干预措施。虽然目标导向的，或最小微创的手段偶尔被使用，但与成人畸形有关的手段仍存在广泛的风险，这些风险必须予以认真的考虑。年龄和并发症、以前的手术、不平衡的程度、预计的融合水平、以及功能恶化的程度都用来权衡成功的可能性和并发症。虽然可以得到出色的结果，一些与手术有关的或手术后并发症的发展的风险高达40%。尽管这样，在最近的一次大型的多中心成人畸形患者的分析中，绝大多数的手术治疗的患者通过随后两年的标准成果措施有了显著的改善。如果计划手术，以及风险/效益比被认为是有利的，然后仔细的准备工作是必要的。医疗的最优化，身体条件，以及手术后准备（家庭支持和康复计划）都是重要的。预计失血，手术前的捐赠可能会有所帮助。病人的心理准备也是非常重要的。成人畸形的手术治疗是对于整个团队和治疗病人都是一个重大的事项。痊愈往往需要许多个月和干预的充分受益在一段时间内可能不会很乐观。并发症可能发展，并在某些情况下长期住院病接受阶段性的手术治疗将是必要的。然而，尽管有这些严重考虑，但是当手术干预的规划适当并有合适的迹象，也可以明显提高患者生活质量。2008年12月07日7579
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