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钟招明主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 对于需要手术治疗的脊柱畸形患者，术后正确有效的康复训练，有利于缩短康复进程、减少术后并发症的发生。 那么，脊柱畸形患者手术后该如何康复锻炼? 术后第1天1）卧位为主，定时翻身（护理人员协助下进行），轮换平卧及侧卧。翻身时应保持头颈、脊柱成一直线呈轴向翻身，避免躯干扭转。2）开始四肢肌力舒缩锻炼，如握拳、松拳动作、股四头肌舒缩活动等。3）在疼痛耐受的情况下开始直腿抬高运动，即保持上半身的挺直，缓缓将一侧下肢抬起，然后慢慢放下，两侧下肢轮流抬高（详细训练方法参见本人网站科普文章“腰椎手术后怎样直腿抬高锻炼?）术后第2天1）患者开始肺功能训练，如吹气球，以促进肺功能恢复、改善呼吸运动，预防肺部并发症的发生。2）术后1-2天，患者易腹胀，进流质饮食，加强肠内营养支持。 术后第3-6天1）加强床上肢体功能锻炼：颈部运动包括前屈后伸、侧屈侧旋、耸肩活动；双上肢行主动和被动运动，以肩关节为主，进行上举、外展、外旋活动；双下肢运动主要包括直腿抬高及外展活动，膝踝关节的屈曲运动。这些运动有利于促进血液循环、增强肢体肌力，2）引流管拔除后，鼓励尽早下床活动。3）增加饮食量，逐渐恢复正常饮食。术后1-2周1）以卧床休息为主，佩戴支具后训练下床及起立活动2）术后10天左右，伤口愈合后可拆线3）加强营养，吃好，喝好4）复查全脊柱X片5）出院回家术后2-12周1）以卧床休息为主，佩戴支具下床活动2）逐渐适应行走，爬楼梯，甚至乘车等日常活动2）为预防内固定物移位或断裂， 保持正确的坐姿，不做上身前屈动作，且上肢禁止提拉重物；避免弯腰，扭腰活动；避免开车；避免家务劳动及体育活动术后3-6月1）根据复查结果， 在医生的指导下去除支具2）拿提拉重物不宜超过5公斤3）可逐渐做一些轻松的家务劳动4）可做一些缓慢轻柔的运动，如游泳，但不宜跳水，潜水或其它剧烈运动5）避免上身过度前屈活动，尽量减少脊柱活动（向前，向后及两侧侧屈），避免碰撞等6）严防外伤术后6-12月 可逐渐恢复体育活动，如快走、慢跑、跳舞等，但不宜参加接触性体活动（如各类集体性球类活动等），避免外伤。术后1-2年 可进一步恢复体育活动，如骑车、网球、高尔夫等，但不宜参加竞争性剧烈体育活动，避免外伤。术后2年后1）恢复正常的生活和工作2）终身避免剧烈的对抗性运动及冒险性的体育活动(如跳伞，蹦极等)3）避免过度劳累、长时间伏案工作及重体力劳动4）避免外伤：摔伤、扭伤、撞击等随访1）术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月及48个月随访。对于儿童及青少年患者，在年满18岁以前，每一年均需要复诊。2）评估身体外观， 复查全脊柱X片温馨提醒： 保存良好的心态，拥有快乐的人生！本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月03日
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2012年02月21日11330
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陈刚主任医师 江苏省中医院 骨伤科 脊柱手术，尤其是大手术，对患者来讲是一次大的创伤，身体都会出现大量能量消耗，表现为虚弱、乏力——糖代谢紊乱，体重下降——肌肉组织（蛋白质）、脂肪组织消耗增加；这种状态至少持续1-2周。无论手术前身体营养状态如何，一般都要精心调理，除了正常饮食，还要有针对性的补充营养。我们补充营养总体目标是：保持病人抵抗力，促进伤口和骨创伤顺利愈合，争取体重不下降，做到及早回归社会、重返工作职场。 绝大部分病人虽无内脏损伤，但由于手术的打击、终日休息、运动减少，生活规律被打乱，可能大多胃口不好。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人，更容易发生。在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。“民以食为天”，让病人吃好，是家庭护理中很重要的一条。 首先手术前要保持良好的营养状态。平时饮食要合理，理性地养成粗细粮搭配、荤素搭配和各种蔬菜类（绿色、黄色和瓜茄类）搭配混食兼用的习惯。其次饮食要有重点，手术前一段时间更注意饮食，适当地补充蛋白质。每日蛋白质的量可达100-150克（2-3两）左右，尽量选择富含优质蛋白质的食物。要少量多餐，每日6餐。可以在原来饮食的基础上，增加全脂或脱脂奶1份、酸奶1-2份、鸡蛋1个、大豆粉适量或豆腐1份，动物肝或肾适量。术前一天晚上（如果没有糖尿病）可多吃些无脂的糖果。 手术后能进食，首先以蔬菜水果为主，蔬菜放一点盐和油煮熟，吃菜喝汤；多喝新鲜的果汁。病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里可以没有全身症状，所以基本饮食和一般健康人的日常相仿，注意多品种、富有各种营养。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 总体上进食量要够，品种要全，还注意少量多餐——每日6餐以上。强调蛋白质的补充，最好选用牛奶、瘦肉、鸡蛋、酸奶等。少喝茶和咖啡，少喝可乐类饮料。如果术中失血过多，要注意补铁，饮食中加一点动物肝脏、猪血鸭血及豆腐等。饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充动物肝脏，饮食多样化。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。 不知从何时起，骨头汤成了骨创伤病人的最好补钙品，实际上这是一个误区。骨头汤多的是来自骨髓油的脂肪，骨头中的钙很少溶解，根本起不到补钙的作用。另外，鸽子汤、甲鱼汤等各类传统进补的汤里，蛋白质含量很少，补充蛋白质不单要喝汤，更重要的是吃能看得见摸得着的、能称出重量的肉。 术后及康复期都应多食富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等，以保持大便通畅。如果大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。 病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。营养素来源食物作 用蛋白质牛奶、鸡蛋、大豆粉、动物肝、瘦肉、鲜鱼、鸡肉、酸奶等补充身体蛋白质不可避免的消耗，身体生长、创伤组织修复、维持循环中的蛋白质含量及制造酶等。是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。维生素C西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜促进纤维骨痂生长和伤口愈合；要形成结实强健的纤维环，维生素C是不可缺少的。维生素B族西红柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃等.缓解疼痛，还起到解除疲劳的作用。 B1,B6,B12可以促进神经功能恢复 。B1猪腿肉、大豆、花生B2瘦肉、肝、蛋黄、小米B6瘦肉、绿叶蔬菜、香蕉B12肝、鱼、牛奶及肾维生素E花生油、绿叶蔬菜、奶类、蛋类有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛。微量元素钙牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品钙是骨的主要成分，手术后大量流失，所以要充分摄取。另外，钙还有神经传导和缓解疼痛的作用。铁肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉铁是手术失血的必须营养元素，必要时需补充铁剂。铁、锰、锌，这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。在骨创伤早期适当补充，可能有利于愈合。锰麦片、芥菜、蛋黄、乳酪锌肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年05月31日23857
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