-
廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 很多朋友在生活中都出现过腰腿酸痛的症状,并认为是“腰椎间盘突出了”。事实上,腰肌劳损、腰椎管内肿瘤、腰椎管狭窄等疾病都可能导致腰腿痛。 近日,唐都医院脊柱外科(骨科)接诊一例主诉为“腰部疼痛”的患者,经诊断,患者并不属于上述任何一个疾病,而是峡部裂。 要认识峡部裂,首先认识峡部。 人体中,脊椎可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分就是椎弓根峡部。 峡部最重要的作用就是防止椎体向前滑移。 峡部裂是指一侧或两侧峡部骨质不连续,至椎体小关节对抗剪切应力能力的丧失,腰椎失稳,椎体向前滑脱;长期应力改变可以造成患者脊柱畸形。峡部裂是临床常见导致慢性腰痛,尤其是青少年慢性腰疼的常见原因。 峡部裂的发生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峡部裂是由于患者出生后椎弓分离,发育过程中,椎弓依旧没有联合,留下缝隙、缺口,导致为峡部裂;后天性的峡部裂则可能是由于腰部应力骨折或疲劳骨折导致。 峡部裂患者的症状表现取决于患者年龄、峡部裂类型、脊柱不稳情况及滑脱程度等多种因素。单纯峡部裂患者在早期一般没有明显症状,成年后逐渐出现腰腿痛。患者症状可在卧床休息时减轻或消失,但弯腰、站立或行走、过度劳累或负重受压时症状加剧。患者还可能出现坐骨神经痛、椎管狭窄等。当峡部裂患者继发椎体滑脱事,患者可能出现马尾神经麻痹,腿部肌肉萎缩等症状。 临床上对于峡部裂的诊断一般需要借助辅助检查。其中,X线平片是检查首选。如果需要进一步明确患者病情,则可以通过CT和(或)MRI。 峡部裂的治疗主要取决于症状的严重程度及发病时间。一般来说,如果患者没有明显症状,或出现症状时间较短(半年以内)的患者建议通过佩戴支具,做相关锻炼,注意合理用腰等保守治疗来治疗。 如果峡部裂患者出现明显的症状,且出现症状的时间超过半年,则可考虑手术治疗。手术的主要目的在于缓解患者症状,恢复腰椎稳定性,避免腰椎滑脱。 如果患者已经出现神经受压症状(下肢麻木、乏力,走路跛行,大小便失禁等)则需要及时手术给受压的神经减压。 总的来说,峡部裂可轻可重,一般保守治疗能够取得较好效果,不需要手术治疗。但是,如果患者已经出现症状且持续一段时间,建议患者及时明确病情,并考虑手术治疗相关事宜。2020年09月18日 7226 0 2
-
修波主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 神经外科 脊柱裂1.什么是小儿隐性脊柱裂:是指椎管未完全闭合,但没有椎管内容物膨出的一种畸形,也就是说,只有脊柱裂口不合并脊膜膨出。往往没有膨出的大包甚至外观完全正常,但有少数隐性脊柱裂合并脊髓拴系,后者可以引起严重残疾,譬如大小便功能障碍、下肢活动感觉功能障碍。隐性脊柱裂临床上极易漏诊。某些患儿在腰骶部局部皮肤可以出现片状多毛区或细软毫毛,或片状血管痣,还可出现皮肤向内凹陷,毛发增多,色素沉着,不规则毛细血管瘤,窦道与椎管内相通,偶尔可以见到腰骶部皮肤颜色加深,呈棕色、黑色和红色等,还有一些患儿到学龄期仍然有遗尿。因此对于长期腰痛,学龄期仍有遗尿以及腰骶部异常色素沉着的患儿,应高度警惕小儿隐性脊柱裂的可能。2.先天性脊柱裂会对寿命产生影响吗:开放性脊柱裂致残率和死亡率都很高。闭合性脊柱裂伴有脊髓拴系者,若有尿潴留、肾积水,是可以导致肾功能衰竭、危及生命的。有些脊柱裂可出现皮肤压疮、溃疡,癌变致死。3.先天性脊柱裂遗传吗:有遗传的倾向。既往有一个脊髓脊膜膨出生育史者,其发病率增至2%~3%,有两个为6%~8%。如近亲(如兄弟姊妹)中有脊髓脊膜膨出生育史,发病风险亦增加,尤其是母系亲属。4.叶酸可以预防脊柱裂吗:降低了80%以上的脊柱裂发病率。0.4mg,每天。高危人群,需服用4mg,每天。5.小儿脊柱裂的发病原因:①孕前、孕早期叶酸缺乏。②感染:病毒。③药物和有毒物质:如丙戊酸钠、卡马西平、甲氨蝶呤、细胞松弛素和丝裂霉素等。④放射线及其它有害环境。⑤孕妇糖尿病、孕前过度肥胖等。⑥遗传:尤其是母系亲属。⑦性别:隐性脊柱裂女性约占2/3。⑧地理环境(山西、河南等高发)和民族差别对发病率都有影响。6.小儿脊柱裂需要治疗吗:没有症状的、单纯脊柱裂,无需治疗。但伴有脊髓拴系者,即便没有症状也需要手术做脊髓拴系松解。7.小儿隐性脊柱裂的症状:大小便功能障碍、下肢活动感觉功能障碍及畸形、压疮等。8.尿床和脊柱裂有关系吗:尿床有多种病因。但比较常见的病因就是脊柱裂。脊柱裂合并有脊髓拴系时,会造成支配排尿、控尿的神经损害,从而导致尿床、甚至白天也有尿频、便秘等症状。9.显性脊柱裂的主要症状有哪些:大小便功能障碍、下肢活动感觉功能障碍及畸形、压疮等。10.脊柱裂与脊膜膨出的区别:脊膜膨出都有脊柱裂,但脊柱裂不一定有脊膜膨出。因为脊柱裂是椎管的骨性结构先天性闭合不全,可以有症状,也可以没有任何症状。而脊膜膨出是指在椎管内的硬脊膜通过脊柱裂骨性缺损,膨出到椎管外。脊髓膨出几乎都有脊髓拴系、牵拉脊髓神经,因此常有神经功能障碍。11.脊柱裂好发于哪些人群:①孕前、孕早期叶酸缺乏。②感染:病毒。③药物和有毒物质:如丙戊酸钠、卡马西平、甲氨蝶呤、细胞松弛素和丝裂霉素等。④放射线及其它有害环境。⑤孕妇糖尿病、孕前过度肥胖等。⑥遗传:尤其是母系亲属。⑦性别:隐性脊柱裂女性约占2/3。⑧地理环境(山西、河南等高发)和民族差别对发病率都有影响。12.脊柱裂尿床会自然好吗:一般说来,脊柱裂原因引起的尿床不会自然好的。需要找有神经泌尿学知识的神经外科医生就诊。13.脊柱裂手术的风险大吗:脊柱裂手术是在脆弱而畸形的脊髓神经上操作,难度和风险相对是较大的。脊柱裂手术五大风险因素:①以往做过脊髓手术②诊治较晚 ③近期病情快速恶化④脂肪瘤型脊髓拴系,⑤脊髓纵裂。随着现代医学科技水平的提高,对脊柱裂有了深入的认识,其手术风险也相应降低。目前采用显微手术技术和特殊的显微手术器械,并配合电生理监测等辅助手段,显微手术的成功率越来越高。14.脊柱裂术后出现脑积水怎么办:脊柱裂术后出现脑积水的情况并不多见,大多是伴有较大脊膜膨出的脊柱裂患儿更容易出现术后脑积水。一般多在手术后早期出现急性脑积水,这种脑积水比较凶险,必须尽快治疗,避免颅内压增高过快和高颅压危象。可以进行脑室穿刺,或者直接做脑室腹腔分流手术。少数患儿在三个月甚至半年之内,缓慢地出现慢性脑积水加重的过程,如果加重到一定程度,也需要做脑室腹腔分流手术。所以一旦出现脑积水的情况,要密切的观察,严重到一定程度要做手术治疗。15.脊柱裂术后恢复期注意什么:脊柱裂术后恢复期的注意事项,主要需关注患者原有的神经功能障碍,比如下肢活动障碍和大小便控制障碍,有没有加重、有没有减轻,或者原先没有症状的患者有没有新出现的症状,或者有没有随着患者的生长症状逐渐加重。如果出现下肢活动障碍,要进行功能康复训练,有些畸形要在骨科进行矫形;如果排尿障碍,要密切的监测排尿功能,障碍达到一定程度的时候要进行间歇清洁导尿。否则长时间排尿障碍可能会影响双肾的功能,最终引起肾功能衰竭,届时可能更加难以治疗。2020年01月12日 3819 0 4
-
唐小勇主治医师 重庆市急救医疗中心 神经外科 嗯,脊柱裂,术后注意事项,嗯,要分早期和后期嗯早期呢,主要是嗯在拆线之前伤口完全愈合之前,嗯,需要注意的事项。 小儿脊柱裂手术呢,手术过程当中一般是采用这样一种佛位的体位,嗯,当手术结束之后,嗯就会嗯,在嗯,平卧位,嗯,这个时候呢,呃回到病房,父母就需要注意呃,她的伤口尽量不要受压,因为受压的话对于伤口愈合不利,还有呢,就是要关注呃伤口的一个呃,敷料会不会浸湿,如果浸湿的话,就需要及时向主管医生汇报,呃呃。 嗯,如果伤口恢复的很好的话,嗯,对于后期就需要尽量早一点下床来活动一下做一些腿部弯腰或者拉伸腿部的一些动作呃,防止呃神经根的一个粘连,这是有好处的。2019年09月30日 1517 0 3
-
杨波副主任医师 上海儿童医学中心 神经外科 每年有约200例脊柱裂患儿在我科手术,每个家长都想知道术后有哪些需要注意的事项和了解如何复查,在此我就简单就我们科室的术后复查常规进行一下归纳和整理。术后俯卧10-15天,根据疾病具体类型可以略微有所调整。比如简单的终丝牵拉,术后俯卧一周左右即可,平时可以经常下地行走包括正常去卫生间大小便。但有些显性脊柱裂,脊膜膨出巨大的孩子术后应该俯卧的时间长一些,以避免伤口的愈合不良或者脑脊液漏。一般都是在病房内拆线后出院,拆线后伤口纱布可以保留24-48小时,如果被大小便或出汗污染,可以早期把纱布拿掉,使伤口暴露,应用简单的消毒液或者清水清洗干净污渍即可。拆线后2-3天伤口就可以接触清水,可以正常的洗澡和沐浴,但为安全起见,游泳和长时间的浸泡应该在拆线7-10天后。术后复查。一般推荐术后3-5个月复查,复查的主要内容就是核磁共振检查,需要做腰骶部脊柱的核磁共振平扫。可以在当地医院检查好带来,不过我还是推荐在我院检查。因为核磁共振需要门诊开单并且预约,因此建议在出院前就去门诊挂号开单,交费后可以到预约台询问电话号码,这样要来检查时提前一周左右预约即可,能够节约时间。对于术前术后存在神经源性膀胱,也就是排尿滴沥或失禁的患儿,需要定期检查尿常规和泌尿系B超,如果存在尿路感染还需要长期服用敏感抗生素,严重的需要学习间歇性导尿)(CIC)以避免输尿管反流导致肾积水。对于终丝牵拉患儿来说,复发的几率几乎为零。术后的核磁共振可能还会见到脂肪变性的终丝,那不过是切除后的残端所致,不会复发,不会造成粘连和再栓系,请家长们放心。但对脂肪瘤(脂肪脊髓脊膜膨出)患儿来说,基本上不可能把所有的脂肪瘤切除干净,否则会对脊髓和神经造成损伤,因此术后片子上有残存的脂肪瘤并不奇怪,不必过于在意。术后正常的运动建议在术后1个月后开始,虽然脊柱裂手术对脊柱的稳定性影响甚小,但是仍然不建议孩子以后成为专业的运动员、体操选手或舞蹈演员,做普通的运动或者对腰部力量要求不高的运动员都问题不大。术后伤口注意事项:脂肪瘤患儿多数都伴有皮下脂肪瘤,有时候为缝合和减少脑脊液漏的缘故会残留部分脂肪瘤在皮下,因此术后可能会有局部的隆起,如果这个隆起和住院期间一致保持不变,那就是正常的。但是如果本来没有隆起后来出现,或者隆起明显增高,按压后软塌塌的,那就要怀疑皮下积液或脑脊液漏,需要回院就诊;伤口因为皮下缝合较浅,可能会有线头反应,表现为黑色的线头冒出皮肤切口,这就需要局部消毒,出来后把线头剪掉即可,这几天避免接触水;如果伤口出现红肿,那可能是局部感染,需要局部消毒,如果孩子出现发热等表现,需要静脉应用抗菌素,有条件的还是建议及时回院复诊。目前想到的就是这些,难得今天没有手术,写下上面的文字,如果有遗漏的,请尽快告诉我,我会查遗补缺,目的只有一个,让更多患儿的就医和治疗之路走得更为简单一些。谢谢阅读!2017/3/14 于SCMC病房本文系杨波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月14日 11971 10 15
脊柱裂相关科普号
杨波医生的科普号
杨波 副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
神经外科
2056粉丝28万阅读
王殿洪医生的科普号
王殿洪 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
神经外科
54粉丝5.2万阅读
徐帅医生的科普号
徐帅 主治医师
北京大学人民医院
脊柱外科
73粉丝5161阅读