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李斌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 1.何时结束用药目前根据指南，并没有具体规定绝经激素治疗只能进行到几岁（通俗地说，就是并没有说要吃到多少岁就一定要停药）。2.何时开始可能更应该是个问题要想进行绝经激素治疗，首先要问问自己几个问题：1、实足年龄多少岁？（非农历虚岁哈）：如果实足年龄60岁及以上了，那就不能用药了。2、绝经已经多少年了？所谓绝经是指彻底不来月经已经超过一年的。属于回顾性的诊断。如果绝经已经有10年或者更长的时间，那也不能用药了。如何判断自己是否绝经比如张女士最后一次月经是2020-11-25日来的。后来就一直没有再来。那么到2021-11-25，张女士就可被认定为绝经一年了。40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除怀孕后则可诊断为绝经。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经。3.如果选择治疗，就不能三天打鱼两天晒网绝经激素治疗的患者受益主要有短期和长期两个方面。按我本人的理解：短期受益：主要是用药后很快就可以改善潮热、多汗、睡眠障碍、心慌等更年期不适症状。这在门诊上是非常常见的。当然也有少数病人症状很重的，需要再加用一些中成药或植物药。长期受益：主要是绝经后骨质疏松和心血管疾病的防治。绝经后雌激素下降，导致骨质疏松症的发生风险明显增加。绝经激素治疗通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝经后女性的骨质丢失，对于绝经前、后启动的女性可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。对于年龄小于60岁或绝经10年内且无心血管系统疾病的绝经女性启动绝经激素治疗不增加冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和卒中的风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率。所以，如果想要获得骨骼和心血管保护除了对年龄和绝经时间有要求以外，长期坚持用药也是重要的一环。门诊上有时候会有病人（多是已经进行了激素治疗）但由于心理建设没有做好：或害怕吃了激素会得癌；或不愿意经常到医院随访和配药（总之各种各样的原因），激素药物吃吃停停，犹犹豫豫。我常常告诉病人，如果没有想好，大可不必急急忙忙。要知道，吃药不是吃糖。维持药物浓度稳态才能起到好的效果；吃吃停停反而还可能增加血栓等风险。4.按照医嘱规范复查使用绝经激素治疗的第一年中需要在服药的第1,3,6,12个月分别接受随访。从第二年开始一般每年应至少接受1次全面的复查。以便进行全面的获益风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的实验室检查，讨论生活方式和防控慢性疾病的策略，根据评估结果个体化调整方案。总结绝经激素治疗属医疗措施，启动应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过绝经激素治疗改善生命质量的主观意愿的前提下尽早开始。目前，尚无证据支持限制治疗应用的时间，只要获益风险评估的结果提示获益大于风险即可继续使用。对有激素治疗禁忌症或者有顾虑不愿意使用者予以非激素治疗。2021年08月03日
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史亮亮主治医师 沧州中西医结合医院 妇科 卵巢功能衰退是女性衰老的突出表现，女性将经历月经改变直至绝经，并伴随多种绝经相关症状，绝经对心血管、骨骼、认知会产生持续不良影响。绝经激素治疗（MHT） 是针对卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施。经过多年实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。 MHT可以帮助更年期女性平稳度过更年期，但并不是所有女性都可以进行MHT。原则上不推荐女性60 岁以后或绝经10 年以上开始启用MHT。在进行MHT前，首先评估采用MHT 患者的适应证、禁忌证和慎用情况。适应症包括：①绝经相关症状:月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍( 如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落) 等；②生殖泌尿道萎缩相关问题:阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等；③存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT 可作为预防60 岁以下及绝经10 年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。禁忌症包括：① 已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血；③已知或可疑患乳腺癌；④已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；⑤最近6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑥严重肝肾功能不全；⑦血卟啉症、耳硬化症；⑧现患脑膜瘤( 禁用孕激素)。2020年12月08日6568
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