开胸手术

患者：医生，开刀有啥需要注意的伐，开好刀以后灵芝好吃（qie）伐，虫草好吃（qie）伐，回去需要注意啥么子？我：思考…（其实已经回答了第%*@#$个患者）。01：提问：手术之后常见的肺部并发症有哪些呢？胸外科手术之后最常见的并发症是肺部并发症,会影响到病人术后康复，且发病率高。常见的并发症有：肺炎，肺不张，肺水肿等等。并发症会导致住院时间延长1~2周。另外，营养不良也会导致延长术后住院和康复时间，增加并发症及死亡率。而营养支持和肺功能康复训练作为长期基础措施，可以提高创伤免疫功能，减少肺部并发症发生率。02:提问：手术前应该怎么锻炼肺功能呢？1. 深呼吸训练: 2~3次/日, 10~ 15分钟/次2. 腹式呼吸和缩唇呼吸:先深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气吸气时“闻花香”，呼气时“吹气球”3. 吹气球:先深吸一口气，对着气球口慢慢吹,直到吹不动为止在术前的做呼吸锻炼可以避免术后并发症：肺感染和肺不张，使肺功能得以改善和恢复，有利于早日康复。03:提问：为什么手术之后的病人应进行呼吸功能锻炼？呼吸功能的锻炼对于预防感染等并发症很有很大意义。手术之后要多练习深呼吸。包括：咳嗽排痰甚至吹气球。有条件的话可以购买呼吸训练器来进行呼吸锻炼，这样有助于肺部复张以及痰液排出，有利于术后恢复。相关研究也证实，手术前后进行吹气球肺功能锻炼可改善高龄上腹部手术患者肺功能、动脉血气分析指标,降低呼吸频率,减少术后肺部并发症,缩短住院时间。04:提问：手术之后的病人应该怎么锻炼肺功能呢？腹式呼吸术后腹式呼吸锻炼要循序渐进。具体的方法是让肩膀放松，手放在肋骨旁，吸气时要明显感觉两边肋骨和腹底向上升起，呼吸时自然放松。注意呼吸节律缓慢深长，呼吸时间不能太长，也不能用力呼吸，可能会出现憋气喘气或支气管痉挛。05:提问：手术之后应该怎么做到“有效排痰”呢？咳嗽排痰的时候，要采取半卧位或坐位，上半身前倾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通过咳嗽用力把分泌物咳出。年龄大且肺功能不好的患者，建议家属帮助患者多拍拍背，使痰液排出。也建议在术前就进行有效咳嗽训练，对术后有效排痰能起显著作用，还可以预防和减少术后肺部感染和肺不张的发生率。06:提问：手术之后什么时候可以下床运动？一般术后第一天，在生命体征平稳状况下，就可以在床上活动四肢了。术后2-3天可以坐在床边，身体条件允许情况下，在床边站立或者走动一下。如果身体条件进一步恢复，可以在病房里进行慢走，根据自身情况决定距离。早期下床活动可以预防深静脉血栓形成，同时可以促进肺活量恢复以及肺功能恢复。 07:提问：出院之后可以做哪些锻炼呢？出院的锻炼提倡循序渐进的进行。在体力允许的范围内，做小运动量的锻炼。例如每天快步走1-2公里。伤口愈合良好的情况下，适当游泳对肺活量的提升也有帮助。其他的有氧运动种类有慢跑、脚踏车、有氧舞蹈、打太极拳、爬楼梯、打羽毛球等等。呼吸功能锻炼在后期康复中同样重要，也要每天坚持。同时心理的康复也不容忽视，家人的鼓励可以帮助避免焦虑。08: 提问：术后应该怎样饮食呢？术后1天，以流质饮食为主，比如粥、米汤等术后1-3天，当肛门排气+胸腔闭式引流管拔除或者术后第4天开始可以逐渐恢复正常饮食。逐渐增加脂肪含量，不易过急恢复正常脂肪饮食。出院后，请监测体重变化，门诊复查时可汇报医生。记住一点：什么都可以吃，但不要多吃！参考文献：[1]Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. [2].Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. [3]Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. [4]Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. [5]Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. [6]Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. [7]Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. [8] Zhang L, Wang X, Huang Yl,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13[9] 中华医院感染学杂志2015年第25卷第2期，415-417[10] 胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019版）[11] 《胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识》[12]单红卫，林兆奋等，早期肠内营养对严重创伤病人并肺部感染的预防作用，中华腹部疾病杂志，2006（006）010[13]欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南[14]华西医院定制食谱[15]《中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识》(2020)[16]张泽生,郭宝芹等,乳清浓缩蛋白和大豆分离蛋白的营养价值评价：1009 -2765{2007} 05 -1~Y22 -03.[17]Bounous G, et al. Whey proteins in cancer prevention. Cancer Lett. 1991 May 1;57(2):91-4. [18]Bounous G, et al. The antioxidant system. Anticancer Res. 2003 Mar-Apr;23(2B):1411-5.[19]李莹,林小明.乳清蛋白营养特点与功能作用.中国食物与养,2008,6:62-64.[20]《n-6 /n-3 多不饱和脂肪酸比例对机体生理功能的调节》天然产物研究与开发Nat Prod ResDev 2014，26:626-631，479[21]《亚油酸和α-亚麻酸的摄入比例对体内炎症因子及高度不饱和脂肪酸合成通路的影响》江南大学[22]Zalogo GP. Physiologic effects of peptide-based enteral formulas. Nutr Clin Pract. 1990 Dec;5(6):231-7.[23]张桂生,郑素琴,李艳.功能性低聚糖的生理功效及开发[J].中国食物与营养,2004 (4) : 22－24．[24]Fujimori M,Amano J,Taniguchi S.The genus Bifidobacterium for cancer gene therapy[J].Curr Opin Drug Discov Devel,2002,5 (2) : 200－203．[25]Leahy S C,Higgins D G,Fitzgerald G F,et al.Getting better with bifidobacterial [J].J.Appl.Microbiol,2005,98(6) : 1303－1315．[26]孙阳恩,帅斌,李发财,杨海军.低聚半乳糖的功能特性及其在健康食品中的应用[J].食品安全导刊,2014(05):62-63.[27]王爱梅,李方,袁慧.术前呼吸功能锻炼在胸外科快速康复中的作用[J].实用临床医药杂志,2016,20(22):175-176+183.[28]洪雷.呼吸功能锻炼对肺癌术后合并胸腔积液患者术后并发症及肺功能的影响观察[J].养生保健指南,2020,(24):15.[29]曾闪闪.缩唇腹式呼吸联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(3):50-51.[30]黄建春,张海浩.缩唇腹式呼吸锻炼对心脏术后老年患者心功能及睡眠质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(10):1747-1748.[31]唐丽.术前有效咳嗽训练对腹部手术患者术后排痰的影响[J].医药前沿,2013,(22):318-319.[32]张小红,卢志远,李晓培.吹气球肺功能锻炼在高龄患者上腹部手术围术期的应用效果[J].临床心身疾病杂志,2020,26(3):181-184.[33]金宗兰,丁萍,杨巧兰, 等.早期下床活动对后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者快速康复的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(13):1508-1511.[34]钱海婷,杨红生.探讨功能锻炼结合护理指导对腹腔镜手术患者术后生命质量及肺功能的影响[J].家庭医药,2019,(12):87.

术后体温管理许多患者在术后测量体温时会发现自己的体温比术前的体温有所升高，本文将对患者就体温升高常见的疑问做出一些说明。1、体温升高是不是一定说明我感染了？手术治疗是一种有创的治疗方式，即使在微创手术情况下，手术依然对人体造成了一定的创伤。术后的体温升高大多数是人体对这种创伤的正常应激反应，是人体在自我修复过程中会出现的一种现象，大多数情况下并不是由细菌病毒引起的，通常不需要使用药物或进行处理。2、体温升高会持续多久通常患者在术后1-2个星期内都存在体温较术前体温升高的情况，持续时间与患者自身及手术有关。3、体温达到多少算发烧？术后我们通常认为38°C以上的体温为发烧，而38°C以下的体温都属于正常体温。由于人的体温在一天内是有变化的，通常下午的体温会高于早上的体温。体温也和运动进食有关，通常饭后的体温会有所升高，因此建议在饭后一个小时后测量体温。过度保暖也会引起体温的上升，因此建议穿着适宜厚度的衣服。4、如果我发烧了应该怎么办？当您出现38°C以上的体温时，应观察自己是否同时出现寒颤、精神状态变差，呼吸困难等症状，如有以上症状请及时联系医生评估。如没有特别明显的不适症状，而仅仅是出现了体温38°C的情况，可以第二天再进行测量观察。如第二天依然发生了38°C的情况请联系医生评估。5、我可否自行购买一些药品治疗发烧？在没有医生的指导下不建议自行使用退烧药，使用退烧药可能会掩盖发烧的症状，影响医生评估，发烧不舒服时可以用温水擦拭身体，特别是额头，四肢等，并且及时饮水，补充因发热而丢失的水分。同时也不建议在没有医生的指导下自行购买抗生素，抗生素选择不合适可能会达不到治疗效果，还有可能会产生抗生素耐药，影响后续治疗。6、在家我应该如何测量体温患者出院后，如自觉体温有所增高，出现了寒颤等发热症状时应立即测量体温。如没有以上症状不用刻意去测量体温。体温可以使用水银温度计或电子温度计测量腋下温度。（药剂科殷怡维供稿）

胸部手术术后拍背咳嗽的意义及方法1、意义：病人由于手术创伤、疼痛而无法进行有效的咳嗽，可致肺内分泌物排出不畅，痰液淤积于肺内，加重呼吸困难，易导致肺部感染。术后拍背咳嗽可避免肺感染和肺不张等术后并发症，促进肺膨胀，使肺功能得以改善和恢复。2、方法：背隆掌空，方向由下而上、由外到内，并且避开伤口，当患者咳嗽时用双手压住患者两侧胸部，减轻伤口疼痛，利于痰液咯出。

1、出院后发烧怎么办？术后患者一般都会有或高或低的发烧，特别是行肺叶部分切除的患者，大都午后或傍晚出现，部分患者可自行缓解。相关的原因可能是胸腔有残余胸水在吸收、内部伤口愈合等会导致吸收热；也可能是住院期间使用药物相关的反应热，特别是提高免疫的制剂如白介素等，药物的作用效果可能导致发热，而发热一般是机体提高免疫的表现，从药理学上达到抗肿瘤的效果；其他原因也可能是伤口感染，合并肺炎等。总的说来，术后发热大多都是无菌性炎症，查血常规白细胞及中性粒细胞数值和比例可能正常，胸片无明显特异性改变等。不太需要使用抗生素治疗，可使用物理降温，即温水湿敷肢体等；如果发热严重可使用退烧药如布洛芬等解热镇痛药控制症状。一般一周左右会自行缓解，少部分患者会持续半个月至一个月不等。如果实在担心病情，可至医院复查胸片和血常规等辅助诊断。2、出院后总是咳嗽怎么办？术后一般会有咳嗽，可能与肺及气管创面愈合相关，过程需要数周或数月才能逐渐恢复正常，症状明显如影响睡眠者可以口服止咳药，咳嗽剧烈或伴有血痰、脓痰时需医院就诊。3、出院后切口疼痛怎么办？术后切口一般都会感觉疼痛不适，一般不需要特殊治疗，症状严重时可以口服非成瘾性止痛药物，疼痛减轻即可停药。另外可转移注意力：我们平时生活中可能也会注意到，当无意识受伤时很多时候感觉不到疼，但当我们看到伤口，所有的注意力都集中在伤口时才会有痛感或者痛感加重。术后患者也是同样的道理，当把全部注意力集中在伤口上时，本身的痛感也会被放大，这时家属要做的就是帮助病人转移注意力，像聊聊天，听听音乐之类的，总之不要让患者关注点仅限于伤口。同时需要注意减轻张力：伤口张力就是伤口周围的牵拉力，减轻张力可以有效缓解咳嗽、活动时引起的牵拉痛。方法具体有半卧体位、咳嗽或活动时按压伤口、腹式呼吸等，加上雾化吸入和一些化痰药共同作用帮助痰液稀释，可以更有利于痰液咳出，减轻伤口张力。4、出院后切口红肿有渗液怎么办？大多为切口皮下脂肪液化，可至当地医院换药处理。5、出院后有咽喉不适或声音嘶哑怎么办？咽喉不适一般可以逐渐缓解，声音嘶哑可能需要较长时间才可以恢复或代偿。 6、出院后腹胀、便秘、不排气怎么办？多吃富含纤维素的食物，适当增加活动，多饮水，少用止痛药物。可以口服润肠通便药物，如果症状不缓解或持续加重，需要及时就诊，除外肠梗阻等疾病。7、出院后睡觉时是否可以侧躺?大多数术后患者，可以侧卧或平卧，须避免压迫切口直至完全愈合好。8、出院后如何进行手术切口的保护？拔除引流管后，咳嗽时先用手按住切口再咳嗽。拔除引流管两天后，去掉切口表面敷料，可以用75%医用酒精或碘伏消毒，消毒后不用再覆盖敷料，保持局部清洁干燥，避免沾湿伤口，直至伤口愈合好为止。9、出院后手术切口什么时候可以拆线？皮内缝合者无需拆线。从出院当天开始算，一般需要两周左右可以拆线，引流管处拆线可适当延长，出院前请与管床医生预约好拆线时间。10、出院后什么时候可以开始洗澡？一般拆线后第二天可以开始淋浴，淋浴前最好在切口表面覆盖透明防水贴膜。11、出院后发热、严重气短、咯血怎么办？如出现上述症状，需及时来我院综合科就诊，并及时与管床或主刀医生联系。12、出院后多久可以正常饮食？一般两周内以清淡、易消化食物为主，忌油腻、辛辣，多吃蔬菜，适当吃鸡蛋、瘦肉等食物，两周后逐渐恢复至正常饮食。糖尿病患者应低糖饮食，积极控制血糖，按时监测，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。13、出院后多久可以复印病历？一般在出院一个月后，可以去门诊三层病案室复印病历。如果您在外地不方便来院，可以出院时在病案室办理病历邮寄手续，出院一个月后会自动将病历邮寄到您填写的地址。病案室联系电话：010-87788632。14、异地医保如何办理报销手续？出院时医生已开具诊断证明书，这是报销的必要文件。此外根据您当地医保报销要求，可能还需要住院费用清单、发票等，都会在出院结账时由出院处开具，请您妥善保管。医保办联系电话：010-87788457。文章参考肿瘤医院胸外科公众号相关文章。

手术后疼痛是个大问题，特别是胸外科手术，控制不佳的话，可能引起患者身体各个器官和系统的不良反应，特别是不敢咳嗽，影响肺复张，甚至导致术后康复延迟、躯体功能障碍，影响工作和生活。面对各种可能出现的疼痛问题， 今天我们都一一解答！ 1、术后一点都不痛，是不是不正常啊？ 正常，现在术后多数情况下，多种镇痛方案联合应用，确实可以做到零疼痛；疼痛毕竟是一种主观感受，个体差异的确很大。 2、术后疼痛很厉害，不能咳嗽也不敢动，需要加用止痛药吗？ 可以。临床上也很常见。 这种情况需首先排除技术方面的问题，输注镇痛药的管道是否通畅（开关状态、管道是否通畅或输注速度是否合适等）；其次要排除镇痛药剂量是否足够；最后也要关注患者自身情况（如体重、既往手术史、是否有止痛药病应用史等）。 若现有止痛药或方法无法达到预期效果，则应该考虑加用更强类止痛药或增加一种镇痛药（具体情况需要医生根据情况，进行调整）。 3、术后不活动不咳嗽，就不疼痛，那还能活动和咳嗽吗？ 活动和咳嗽有助于术后康复，是必需的。若确实疼痛，可用些局部镇痛药（如局部粘贴类）或口服（非阿片类等）。 4、术后就只有置入引流管那个切口疼痛，其它都不疼，正常么？ 正常。引流管切口疼，主要原因是：引流管口张力过大，或摩擦和牵拉；还有缝线牵拉等。可以通过固定引流管或局部应用镇疼贴等缓解疼痛。 5、术后切口都不疼，但呼吸时感觉胸腔里面疼，是不是有问题呀？ 问题不大。多数情况下，都是正常的，可能和术中操作、胸腔积液及引流管置入胸腔内部分与胸膜或胸壁摩擦等有关。若是剧烈疼痛影响到呼吸，就要重视了，考虑是不是肺栓塞或心绞痛等，需要马上通知医生或护士。 6、术后不疼，但整个胸壁都是木的、没感觉，有时不能翻身，正常吗？ 正常。现在术后镇痛经常采用静脉镇痛加用局部麻醉相结合的方法，这样效果更好。甚至有时为减少镇痛药的副作用，全部使用局部镇痛药。这些药都会导致胸壁麻木，这种感觉会随着术后时间的延长，逐渐减轻，有时也会持续比较长的时间，如6个月或更长等。 7、术后回家后伤口还很痛，可不可以自己买点止疼药吃吃？ 可以，但也只能用点非甾体类止痛药，如芬必得等，若这些没有效果，就需要到医院去看！