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2023年03月13日
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2023年03月09日45
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何子锐副主任医师 上海瑞金医院 普外科 一、克罗恩病术后多久可以吃东西？可以吃什么？1、术后排气之后可以喝水；如果喝水没什么问题，可以过渡到食用肠内营养制剂（安素、瑞能等）加流质食物，两周到一个月左右。2、如果恢复良好，可以增加无渣的半流质食物，如炖蛋、稀粥、烂面条。3、如果没有不适，每餐的半流质可以一点一点适度增加，循序渐进；食物的种类也可以尝试性的一种一种逐渐增加。二、克罗恩病术后哪些东西不能吃？1、刺激性的食物，如辛辣、油腻食物；2、粗纤维素的食物，如芦笋，韭菜。三、克罗恩病术后伤口怎么护理？多久可以洗澡？通常术后5-7天左右拔除引流管，术后7天左右出院，拔除引流管后的伤口一般两到三天会收口，收口之后可以洗澡。四、克罗恩病术后需要拆线吗？大部分患者采用的是可吸收缝线，会自己慢慢脱落，不需要拆线，一般两周左右线头脱落。五、克罗恩病术后多久可以下地活动？1、鼓励术后早期下地活动。术中通常会插导尿管，术后第二天会拔除尿管，鼓励拔除尿管后自己下床小便，在家属的搀扶下进行活动；2、每天下床次数要循序渐进，不要过分要求，也不要一直躺在床上不动。3、建议术后一个月以内，可以轻度适量的散步，不要做负重的活动。六、克罗恩病手术出院后需要监测什么？1、患者需要自己监测饮食和排便情况，比如吃什么东西会增加排便次数，或影响排便性质；2、患者需要自己监测发热情况，腹痛情况，以及出现症状的周期等。如有明显的疼痛或不适，建议及时线下就诊，或通过好大夫在线联系手术医生。七、克罗恩病手术出院后，什么情况需要看急诊？1、腹痛难以缓解2、有发热，尤其发热超过38.5度3、排气困难、排便困难4、大量水样泻，比如一天大于十次八、克罗恩病术后复查时间？术后一个月第一次回院复查。1、查看切口愈合情况；2、评估排便和饮食情况；3、根据病理报告，制定下阶段治疗方案；4、抽血检查：血常规，炎性指标，肝肾功能、电解质；5、本次复查需要同时预约一个消化科主任的号，制定后续的内科治疗方案。2023年03月09日483
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2023年03月07日9
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2023年03月07日10
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乔宇琪副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 经常有病友会问，克罗恩病要用药多久？特别是初发的患者，常常有此类困惑。克罗恩病是一种特殊类型的慢性肠道炎症性疾病。尽管疾病本身可以存在急性活动或一些急性症状，但对于绝大多数患者而言，临床缓解期才是这种疾病最常见的一种状态。处于缓解期的患者可以没有不适的症状，一些患者对维持用药可能不像疾病活动期那么重视。作为一种慢性疾病，笔者经常会给患者举糖尿病、高血压的例子。事实上，克罗恩病的很多治疗理念也来源于这两种慢性疾病，比如达标治疗。众所周知，对糖尿病和高血压患者是不推荐随意停药的，有些药物需要终身服用；如果随意停药，往往会造成严重的后果。同样的道理，克罗恩病患者也需要长期用药维持缓解。肯定会有病友问，那维持用药到底要维持多久呢？我们知道克罗恩病的治疗分为两个阶段，诱导缓解阶段和维持缓解阶段。糖皮质激素（简称激素），也就是我们熟悉的泼尼松一类药物，通常只在疾病的活动期使用，用于诱导缓解。尽管此类药物对活动期患者有比较确切的疗效，但由于长期使用的疗效及安全性等问题，通常不被用于维持缓解治疗。由于一些长期用药安全性的问题，激素治疗的时长是患者最关心的问题之一。对于使用糖皮质激素的患者，通常不建议突然停药，而需要缓慢减量。尽管激素减量可能存在不同的方案，但在克罗恩病的治疗中，这一减量过程通常需要持续几个月。对于长期使用激素的患者，突然停药不仅可能导致原有疾病复发，而且可能导致肾上腺皮质功能不全的症状，严重时可危及生命。因此，尽管大多数患者无须长时间使用激素，但突然停药的做法是不可取的，减量方案也应根据医生建议执行。硫嘌呤类免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）由于起效速度较慢，所以通常不作为疾病活动期诱导缓解用药，一般在激素诱导缓解后使用。目前，并无确切的研究证据提示硫嘌呤类药物何时可以停药。现有的证据大多提示，患者停药后的疾病复发率增加。同样，硫嘌呤类药物也会存在短期和长期不良反应，部分患者无法耐受。生物制剂是目前克罗恩病治疗常用的一类药物，国内已有的品种包括英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗和维得利珠单抗。生物制剂既可用于克罗恩病的诱导缓解，也可用于克罗恩病的维持缓解。随着大家对生物制剂了解的深入，这类药物已越来越广泛地被大家所接受。如果治疗有效，生物制剂的维持使用对于维持疾病缓解是有必要的，但生物制剂长期使用同样存在不良反应、失效等问题。另一方面，即使达到透壁愈合，停用药物也仍然存在疾病复发和活动的风险。本文已发表于科普读物《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》ISBN：97873082315032023年02月19日1217
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2023年02月15日76
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曹芝君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 好的，我们这位的网友呢，就谈到了克隆病生物制剂是不是高老结合好的。 那么这里面就呃谈到我们刚才的一个，我们谈到了有四种的一个生物制剂，那么其中前面三种的话，对高肉的话是有明确疗效，那么特别是英复单抗跟二达单抗的话，对瘘管的效果是的确是非常的优秀，那么这是已经行政医学证据是非常的一个充分的，那么就您就谈到胸肌是不是就会好。 第一点，用了生物制剂以后，对高炉肯定是有好处的，它总体的愈合率的话，高的话可以达到7%-80%，就不是100%会好，但总体来讲，呃，我们有瘘管的，特别是曾经有过肛周脓肿啊，挂过线的患者的话，生物制剂的话对他来讲效果会更好，就大部分的患者用生物制剂之后就选择好的生物质，它高了的话的确是会好转。2023年02月04日33
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乔宇琪副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 在回答这个问题前，我们首先来看下生物制剂什么。生物制剂是由生物体生产或含有活生物体成分的产品。广义的生物制剂包括通过使用生物技术从人类，动物或微生物中提取的各种产品。狭义的生物制剂是指从活细胞中通过基因工程产生的药物。目前国内获批用于炎症性肠病治疗的生物制剂大致分为三个大类，包括抗TNF-α、抗白介素类、抗整合素类，这里将逐一为大家进行介绍。抗TNF-α是最早用于炎症性肠病治疗的一类生物制剂。目前用于炎症性肠病治疗的包括英夫利西单抗和阿达木单抗。英夫利西单抗是一种人鼠嵌合型抗体，也是第一个被批准用于人体的抗TNF-α制剂。英夫利西单抗为静脉注射用药，被批准用于成人及6岁以上儿童克罗恩病、瘘管性克罗恩病以及成人溃疡性结肠炎的治疗。英夫利西单抗具有起效快的特点，可用于激素诱导无效或效果欠佳的重度溃疡性结肠炎的挽救治疗。英夫利西单抗存在一定的免疫原性，在无禁忌的情况下，与硫唑嘌呤联合使用的效果更好。阿达木单抗是一种全人源性的抗体，其作用机制与英夫利西单抗类似。该药物为皮下注射制剂，注射方法类似于胰岛素。作为另一种抗TNF-α类的药物，因其使用的便捷性，受到一些患者的欢迎。阿达木单抗目前在国内获批用于成人及6岁以上儿童克罗恩病治疗。由于其全人源抗体的属性，免疫原性相对较低，但其起效速度不及英夫利西单抗。抗TNF-α类药物对于关节炎等一些肠外表现也有不错的疗效。目前两种抗TNF-α药物说明书均有关于严重感染和恶性肿瘤的相关警示，一些特殊的不良反应也应引起我们重视，用药期间需要密切监测。抗白介素类药物中，目前国内获批用于成人克罗恩病治疗的仅有乌司奴单抗。乌司奴单抗是一种靶向作用于IL-12/IL-23的p40亚基单克隆抗体。乌司奴单抗通过抑制IL-12/IL-23与NK细胞、T细胞表面受体结合，控制炎症反应。作为一种较新的生物制剂，无论是作为一线用药，还是作为抗TNF-α失应答后的二线用药，均有不错的疗效，对于合并银屑病或银屑病性关节炎的病人也有不错的疗效。乌司奴单抗的免疫原性很低，很少出现与免疫原性相关的药物不良反应。乌司奴单抗的整体安全性高于抗TNF-α类药物。抗整合素类药物中，目前国内获批用于成人克罗恩病和成人溃疡性结肠炎治疗的药物仅有维得利珠单抗。维得利珠单抗也是目前为数不多，同时获批两种炎症性肠病适应症的药物。维得利珠单抗是一种与α4β7整合素特异性结合的抗体,阻断α4β7整合素与MAdCAM-1相互作用,抑制记忆T淋巴细胞穿过内皮迁移至胃肠道的炎症组织，达到精准抑制肠道炎症。在抑制肠道炎症的同时，几乎不影响全身性免疫功能。维得利珠单抗同样具有很低的免疫原性，很少出现与免疫原性相关的药物不良反应，同时其整体安全性也高于抗TNF-α类药物。目前有着越来越多不同机制的药物进入临床研究，包括S1P拮抗剂、JAK抑制剂类，尽管这些药物严格意义上不属于生物制剂，但其未来的疗效仍值得期待。本文已发表于科普读物《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》ISBN：97873082315032023年02月04日1063
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2023年02月03日31
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