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李夏西主治医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 然后这里有个也有个病友问，关于回回肠末端炎应该如何来进行治疗，那刚刚也讲过了，回肠末端炎呢，我们要判断一下你其他的地方有没有炎症，炎症呢，回肠末端炎重不重。 如果仅仅只是回肠末端炎的话呢，它是可以来进行观察的，但如果你通过一段时间观察，感觉效果也不好，然后呢，可能比如说治，比如说你你吃一段时间的美沙拉嗪啊，一般我们吃三个月以上来复查，以肠镜看到还是回肠末端炎，甚至可能加重了，那你就要小心你的小肠有没有问题，因为我们知道呢，像炎症性肠病呢，有一类它是属于小肠可能有呃炎症的，那这样的话，可能就后续我们要做小肠的检查，比如说查一个小肠的CT，小肠的核磁啊，然后如果确实发现有问题了，可能后续要做像小肠镜之类的，但如但大多数的会肠末端炎一般都是问题不大，吃一点美沙拉嗪之类的就能够得到缓解。2023年07月24日
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 就是我们今天这个病人其实应该是性病人哈，就是我们因为有肛瘘，然后我们现在小小肠查这个阶段性的会改变，应该就是一个克罗病的概率就很大，准备说你做小肠镜，他说要问我一个问题，呃嗯，我是很欢疑这种问题的啊，呃说呃问题呢，就是说你看了柳月刀的这个文章以后，就说他觉得克隆病的并发症最严重的是永久造口，绝对不能接受，我说你根本就不需要考虑永久造口，因为他我们现在给他发现了，他就属于比较早期的，在我们治疗是黄金疮，我们是不会让它发展到要造口，甚至要永久造口这个地步的，那我们为什么要去造口，是因为病人病情太重了，没有得到及时的治疗，那么他不得不去造口，永久造口呢，就是说我治疗各种方法都用尽了，最后这个肠子，尤其是下段，比如说全击肠还是很严重，那不得不放弃下面所有的这个肠子啊，做个饮久照扣这种都是特别特别严重的，那你发现的早，现在红学这么多以药就不可能会发展到这样的，所以完全没有必要有这样的这个顾虑，但你要来的时候就很重。 送我什么呢？有的时候还真的不得不做造口，但是我们发现的早，我们现在又有那么多要控制的好的病人，就是根本就不要去想造口的事情好吧，我们医院那么多病人，造口的病人还是非常非常少的，往2023年06月07日136
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乔宇琪副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 黏膜愈合是对内镜可见部位提出的一个治疗目标，其主要是针对结肠镜检查可以看见病灶的患者所提出的一个概念。与溃疡性结肠炎不同，克罗恩病的疾病累及范围可以包括整个消化道，而事实上结肠镜检查通常只能覆盖结肠和末端回肠。所以尽管黏膜愈合是一个比较高的治疗目标，但通常用于病灶累及结肠和末端回肠的患者。对于小肠广泛受累的患者，仅仅内镜下达到黏膜愈合是不够的。有部分患者的病灶无法通过结肠镜观察，是通过肠道影像学检查或小肠镜检查发现的。对于这部分患者，结肠镜检查下的“黏膜愈合”并无太多实际意义，仍需要结合影像学检查判断。那累及末端回肠和结肠的克罗恩病患者都可以达到黏膜愈合吗？通常，疾病活动、缓解的判断分为多个维度。首先是临床症状的缓解。活动期的克罗恩病具有多种临床症状。即便是腹痛、腹泻等常见症状，也会对克罗恩病患者的生活质量产生严重影响。如果出现肠梗阻、肠穿孔等并发症，患者的症状常难以自行缓解，绝大多数患者不能正常进食，必须入院治疗，工作、生活和学习受影响。因此，通过治疗，改善患者的临床症状，这常常是第一位的目标，也是早年克罗恩病治疗所追求的目标。随着时间的推移，无论是医生还是患者都更多地认识到，仅仅从临床症状缓解的角度去治疗克罗恩病是远远不够的。作为一个慢性疾病，克罗恩病患者所面临的问题不止症状缓解那么简单。于是，生化指标的缓解被逐步引入，但生化指标的缓解本身存在一定的局限性，其特异性也不高。为了减少疾病的复发和活动，减少患者并发症的出现，黏膜愈合的概念被逐步引入治疗评估目标。黏膜愈合实际上是一个比较高的治疗目标。关于黏膜愈合的定义，在不同的指南和研究中可能略有差异，但普遍认为黏膜愈合是肠黏膜没有溃疡且没有内镜可视炎症的一种状态。如果患者通过治疗，可以达到黏膜愈合，那么未来的复发率和手术率都会明显地降低。那是不是所有的克罗恩病患者都可以达到黏膜愈合？无论是现有的随机对照研究还是真实世界研究均提示，并非所有的患者都可以达到黏膜愈合。因此，对患者黏膜的愈合状态需要定期进行评估，以了解整体治疗效果，以便调整用药。如果没有特殊禁忌，通常在一种治疗方案开始使用半年左右可进行第1次内镜评估。如果治疗有效，首次内镜评估时即可观察到肠道炎症好转、部分或全部溃疡愈合。如果没有达到满意的治疗效果，可以结合内镜检查结果调整治疗方案。本文已发表于科普读物《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》ISBN：97873082315032023年05月13日977
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何子锐副主任医师 上海瑞金医院 普外科 一、克罗恩病术后多久可以吃东西？可以吃什么？1、术后排气之后可以喝水；如果喝水没什么问题，可以过渡到食用肠内营养制剂（安素、瑞能等）加流质食物，两周到一个月左右。2、如果恢复良好，可以增加无渣的半流质食物，如炖蛋、稀粥、烂面条。3、如果没有不适，每餐的半流质可以一点一点适度增加，循序渐进；食物的种类也可以尝试性的一种一种逐渐增加。二、克罗恩病术后哪些东西不能吃？1、刺激性的食物，如辛辣、油腻食物；2、粗纤维素的食物，如芦笋，韭菜。三、克罗恩病术后伤口怎么护理？多久可以洗澡？通常术后5-7天左右拔除引流管，术后7天左右出院，拔除引流管后的伤口一般两到三天会收口，收口之后可以洗澡。四、克罗恩病术后需要拆线吗？大部分患者采用的是可吸收缝线，会自己慢慢脱落，不需要拆线，一般两周左右线头脱落。五、克罗恩病术后多久可以下地活动？1、鼓励术后早期下地活动。术中通常会插导尿管，术后第二天会拔除尿管，鼓励拔除尿管后自己下床小便，在家属的搀扶下进行活动；2、每天下床次数要循序渐进，不要过分要求，也不要一直躺在床上不动。3、建议术后一个月以内，可以轻度适量的散步，不要做负重的活动。六、克罗恩病手术出院后需要监测什么？1、患者需要自己监测饮食和排便情况，比如吃什么东西会增加排便次数，或影响排便性质；2、患者需要自己监测发热情况，腹痛情况，以及出现症状的周期等。如有明显的疼痛或不适，建议及时线下就诊，或通过好大夫在线联系手术医生。七、克罗恩病手术出院后，什么情况需要看急诊？1、腹痛难以缓解2、有发热，尤其发热超过38.5度3、排气困难、排便困难4、大量水样泻，比如一天大于十次八、克罗恩病术后复查时间？术后一个月第一次回院复查。1、查看切口愈合情况；2、评估排便和饮食情况；3、根据病理报告，制定下阶段治疗方案；4、抽血检查：血常规，炎性指标，肝肾功能、电解质；5、本次复查需要同时预约一个消化科主任的号，制定后续的内科治疗方案。2023年03月09日483
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丁文俊主治医师 上海新华医院 结直肠肛门外科（肛肠外科） 呃，前面也有患者问克罗病肠内漏怎么处理啊，这也是很，这也是很多克隆病会会发生的一个问题啊，那我们一般来说呢，就是说肠内漏呢，无论是我们使用哪种药物之类，使用营养也好，就是药物治疗也好，一般来说是肠内漏啊，就是都是不会自愈的啊，那么我们也是要看这个肠内瘘的位置对吧？一般来说，呃，小肠跟小肠，或者说是小肠跟结肠这种进程的内漏会多一点啊，那么，呃，建议的话，如果说因为很多这种内漏啊，还是因为是有穿透性的病变引起的啊，前面跟大家介绍过，因为其实这种穿透性的病变，它会持续，它会一个会持续发作，第二个呢，它是会有进展的，那么如果说你当前没有症状的话啊，也不着急马上手术，但是这个出现肠内漏以后，还是如果说你是想把这个问题根除掉的，建议还是进行手术治疗啊，把局部的肠管切除。2022年09月23日89
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徐利主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 大家可能听过一个听起来很ET的一种疾病——克罗恩病（Crohn’s Disease，CD），但却不清楚克罗恩病到底是怎样的一种病。CD与溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）二者并称炎症性肠病，可表现为腹痛、腹泻、血便等肠内外反应，二者均病程迁延、反复难愈，现常常结合内外科共同治疗。 不过 CD和UC还是有许多不同之处，最显著的一点便是有相当一部分的CD患者（有17-43%的可能）会有明显的肛周病变。 在早期的文献中仅描述了病变的一般表现（皮赘痔、肛裂、溃疡、脓肿、瘘管、狭窄或肿瘤等），这些病变一开始被认为是克罗恩病的并发症，到了1938年Penner和Crohn将肛周瘘描述为克罗恩病最常见的并发症，且科学家们还发现肛门病变可能比克罗恩病的临床发病早很多年，于是我们现在将伴有肛周病变的CD称为肛周克罗恩病(perianal CD， PCD)。 就像前文提到的CD的治疗对当代医学仍是一项巨大挑战，目前我们的治疗方案是根据患者症状、体格检查及各种现代技术对疾病进行正确认识和诊断（如利用内镜和活检探查患者肠黏膜变化，或利用CT探查肠壁增厚的程度、是否有肠瘘、是否有腹腔脓肿，抑或是一些特殊实验室检查等等手段来确定是否是CD）；其次，在明确诊断和病情的情况下，联合各科对患者进行治疗，短期内进行对症治疗如有脓肿，及时切排等），从远期来看，要充分暴露瘘管、做好引流，提高患者生活质量，避免结直肠切除术和永久性造瘘……2021年08月02日1268
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克罗恩病相关科普号
曹倩医生的科普号
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浙江大学医学院附属邵逸夫医院
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