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朱南方主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 中医儿科 问：我们的孩子咳嗽10多天了，并且痰多难咯，需要拍X光胸片吗？ 答：如果临床表现仅仅是上呼吸道感染，可以不必拍摄X光胸片。如果临床表现为支气管炎，需要充分征求家长的意见，或者认真地听取家长的意见。如果高度怀疑孩子是支气管肺炎，应该向家长解释，拍摄一张X光胸片的必要性。 有时候，临床上不能够马上确定孩子仅仅是支气管炎，或者不能立即诊断为支气管肺炎，这个时候，开X光胸片检查申请单可能会出现以下的情况：一、如果Ｘ光胸片确诊肺炎，家长绝大部份不会抱怨Ｘ射线对孩子的辐射影响。二、如果X光胸片显示无支气管肺炎的X线征，家长可能会对孩子的Ｘ光胸片检查提出质疑。因为家长可能会担心孩子受到Ｘ光射线的伤害。2019年04月15日7761
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薛必成副主任医师 温州医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 什么是咳嗽？—咳嗽是一项重要的反射，有助于清理气道(气管和支气管，即肺内运送空气的管道)。咳嗽有助于防止人们将可能引发问题的东西吸入气道和肺部(图 1)。偶尔咳嗽属于正常情况。但在有些时候，咳嗽是疾病的一个症状。某些咳嗽被称为“干”咳，因为它们不咳出黏液(痰)。其他一些咳嗽则被称为“湿”咳或“排痰的”咳嗽，因为它们会咳出黏液。某些咳嗽是轻度的，不引起严重的问题。其他一些咳嗽是严重的，可导致呼吸困难。咳嗽的原因是什么？—成人中，咳嗽的常见原因包括：●气道或肺部感染(比如普通感冒)●鼻后滴漏–鼻后滴漏是指鼻部的黏液沿咽后部滴下或流下。鼻后滴漏可在人们有下述情况时发生：感冒过敏鼻窦感染–鼻窦是面骨中与鼻腔相通的空腔区域(图 2)。●肺部疾病，比如哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)–这两种疾病都可造成呼吸困难。COPD通常是由吸烟导致。●胃酸反流–胃酸反流是指正常情况下存在于胃部的酸液反流进入您的食管(将食物从口腔运送至胃部的管道)。●是由一种叫做“血管紧张素转化酶(angiotensin-converting enzyme, ACE)抑制剂”的降压药引起的副作用●吸烟我应该联系医生或护士吗？—如果出现下述情况，立即联系您的医生或护士：●呼吸困难或呼吸伴杂音 (喘鸣)。●发热或胸痛●咳出血液，或者黄色或绿色的黏液。●咳嗽剧烈以致引发呕吐。●咳嗽加重或持续超过10日。●咳嗽且在未刻意减重的情况下发生体重减轻。我会需要检查吗？—可能需要。为找出您咳嗽的原因，医生或护士可能会与您谈话并为您进行体格检查。基于您的症状和其他因素，他/她可能判断您需要其他检查。这些检查可能包括：●胸部X线检查●呼吸测试–做呼吸测试时，您需要努力向一根导管中吹气。这些检查将显示您肺部的工作状态。●过敏皮肤试验，以找出您对什么过敏–进行皮肤试验时，医生会将一滴您可能过敏的物质滴到您的皮肤上，并在该处皮肤轻刺一下。然后，他/她将观察您的皮肤是否变红和出现凸起。●胸部或鼻窦的CT扫描–CT扫描是一种能对体内情况进行成像的影像学检查。●留取您的痰液标本进行实验室检测●采用一种“窥镜”观察您的鼻腔、鼻窦、气道或肺的内部情况●针对胃酸反流的检测–这些检测通常会将一根细导管伸进您的口腔，然后向下推入您的食管。我能自己做些什么来缓解咳嗽吗？—能。为了缓解咳嗽，您可以：●在卧室使用加湿器●使用非处方止咳药，或者吮吸硬糖或止咳糖果●如果吸烟的话则戒烟●如果您有过敏，应避免接触让您过敏的事物，如花粉、粉尘、动物或霉菌如果您有胃酸反流，医生或护士将告诉您哪些生活方式改变可帮助您减轻症状。咳嗽如何治疗？—治疗取决于您咳嗽的原因。例如：●部分感染采用抗生素治疗。如果感染由细菌所致，医生可采用抗生素对其进行治疗。如果感染是由流感病毒引起，则另一种药物可能有帮助。如果感染由其他病毒所致(比如普通感冒)，抗生素治疗无效。●鼻后滴漏可用不同类型的药物治疗，包括片剂或鼻喷雾剂形式。●哮喘和COPD常需要将药物吸入肺部(称为“吸入性药物”)进行治疗。●胃酸反流可采用减少或阻止胃酸分泌的药物来治疗。●如果咳嗽是某种ACE抑制剂的副作用，医生可为您更换药物。如果咳嗽的原因不明确，医生可能会开具减轻咳嗽程度的药物。但这些药物具有副作用，医生通常只在其他所有措施都无效的情况下推荐它们。Copyright@Uptodate.com更多文章内容请参考1.《咳嗽的常见病因与处理方法》2.《肺癌早期症状》3.《肺部结节与肺癌的关系》4.《教你如何与医生沟通- “沟通的艺术”智慧寻医系列（一）》2018年03月29日9694
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张梅春主任医师 广州市第一人民医院 呼吸内科 支气管镜检查作为呼吸系统疾病诊疗的一种常规武器，已越来越得到医患双方的认可。其适用范围大概分为二方面。一方面用于诊断，比如原因不明的长期慢性咳嗽；原因不明的长期反复咯血；胸部影像学有异常者，比如胸片或胸部CT显示有结节或肿瘤占位病变，有弥漫性病变，有肺门或纵膈淋巴结肿大，有气管支气管狭窄，有肺不张或阻塞性肺炎，有纵膈明显增宽等等；呼吸系统感染需明确病原学诊断者；外科手术前后的常规检查；肺癌放化疗期间的检查；以及原因不明的胸腔积液，等等。另一方面用于治疗，比如气道异物的清除；气道内分泌物的吸除；气管食管瘘的治疗，咯血的局部止血治疗；气道狭窄的介入治疗及气道内支架的植入；气道内局部注射药物治疗，等等；甚者，随着内窥镜技术的提高，一些原来只能通过手术治疗的支气管肺部病变，也可以通过支气管镜解决，比如多发性巨型肺大泡，可通过支气管镜下行肺减容术以消除肺大泡，减缓肺大泡对正常肺组织的压迫，恢复、改善肺功能，对部分慢性阻塞性肺疾病即所谓慢支炎肺气肿患者可起到立竿见影的作用；又比如，部分支气管哮喘患者，如反复长期发作，对药物治疗反应差，可考虑通过支气管镜进行支气管热成形术，以减缓气道重塑、气道平滑肌增生对患者喘息迁延不愈的影响。因此，可以说，现代支气管镜技术无论是在诊断方面，还是在治疗方面，几乎“无所不能”。但是，是不是所有患有呼吸系统疾病的患者，或者说，是不是所有有上述指征的患者，都适宜做支气管镜检查呢。其实不然！很多情况是一方面，患者有做支气管镜检查的适应症，但另一方面，必须要评价患者有无做该检查的禁忌症，如存在明显的禁忌症，是不适宜做该操作检查的，否则，极易导致一些无法弥补恶性事件的发生。需要明确的是，支气管镜检查并不是一项绝对安全的检查！那么，哪些情况下不适宜做支气管镜检查呢？比如患者心肺功能欠佳，存在严重低氧血症患者，是不适宜做该检查的，因为即使心肺功能正常者，支气管镜一旦进入气道，会导致被检查者10-20%通气下降。对本已存在缺氧患者，则是“雪上加霜”，还有可能诱发恶性心律失常、心力衰竭等事件的发生，这是其一。其二，对存在恶性心律失常或有该病史者、有不稳定心绞痛者、有新近的心肌梗死者、以及严重心功能不全、气促明显者，显然也不适宜做支气管镜检查。其三，有主动脉瘤者，尤其是有可疑夹层极易诱发主动脉瘤破裂，也列为禁忌。其四，低血压、或顽固性高血压致血流动力学不稳定者，也不考虑做该检查。其五，合并上腔静脉组综合征者；其六，合并中重度肺动脉高压者；其七，严重贫血者；其八，存在尿毒症者，此类患者血小板计数及凝血指标可能均未发现异常，但因血小板功能存在异常，因此，尿毒症患者一般是支气管镜检查的禁忌，尤其是活检、介入操作，应列为绝对禁忌。其九，存在无法纠正的出血倾向和出血素质者。其十，全身情况极度衰竭无法耐受检查者。第十一，麻醉药物过敏者。第十二种情况是活动性大咯血，一般应在血止后，生命体征平稳才考虑完善该操作。最后对于存在二氧化碳潴留及支气管哮喘急性发作期也不宜行支气管镜检查。其他如患者对该操作极度恐惧或躁动、无法配合者，也最好不要急着做该项检查。因此，支气管镜检查作为呼吸内科的一项常规检查，不是绝对安全的，在考虑做该检查时，应该考虑到做该检查的必要性，即支气管镜检查的目的和适应症；与此同时，必须要考虑其有无行该操作的禁忌症和风险。作为患者家属在仔细了解其必要性、适应症的基础上，应当考虑目前患者的状态有无禁忌症和其风险如何，在仔细聆听医生讲解其必要性和风险性的基础上做出审慎、明智而又合理的抉择。需要强调的是，无论医患双方，一个重要的原则是，以患者安全为第一要务，如果存在禁忌症，哪怕是相对禁忌症，而其完成该检查的风险明显大于获益，则宁可放弃、不做支气管镜检查，而不必去勉强。勉强带来的后果也许是永远无法弥补的伤痛。本文系张梅春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月26日17342
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张方主任医师 甘肃省人民医院 呼吸与危重症医学科 对于一些咳嗽病人，医生经过拍胸片、肺CT扫描及肺功能等检查后，可能会建议患者进一步做电子支气管镜检查。病人就会问：“医生，我只是咳嗽而已，虽然时间有点长，但咳嗽并不很剧烈，您给我做了好几项检查了，还看不清个咳嗽吗？还要给我做气管镜检查，真的有必要吗？”答案是：真的很有必要。对于咳嗽病人，尤其是慢性咳嗽，除了常见的咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食道返流性咳嗽、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病外，如果拍片及肺功能、FeNo等检查仍不能确定咳嗽原因，或者出现痰中带血；特别是40岁以上的中老年人或长期吸烟者；胸部影像发现肺部阴影；迁延不愈的肺炎；可疑支气管结核；吃东西时突然发生呛咳之后咳嗽逐渐加重需排除气管异物者等情况，均应尽早做电子支气管镜检查，医生在电子气管镜下可直观地观察到是否有支气管粘膜病变、是否有肿瘤生长、是否有支气管结核、是否有异物需要取出、是否有未曾考虑到的少见病等。还可以在镜下进行新生物活检、肺活检、对支气管分泌物进行刷检灌洗送检微生物鉴定等。所有这些工作，均有利于协助您诊断引起咳嗽的原发病。总之，咳嗽病因复杂，常见的疾病易诊断，有些引起咳嗽的病因需要行电子支气管镜检查协助诊断，有些引起咳嗽的疾病甚至只有气管镜才可确诊。如果医生为您安排气管镜检查，尽量配合，以便及早明确引起咳嗽的原发病。本文系张方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月21日11596
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