-
2020年01月07日
5314
0
3
-
曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 喉源性咳嗽的中医治疗 喉源性咳嗽是指体位改变、闻到不良刺激时，例如烟雾、辛辣气味等出现的剧烈干咳，主要表现为咽痒、咽干、咳嗽无痰。西医包括上气道咳嗽综合征和咽喉反流性疾病，例如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等引起的咳嗽，中医认为与津液虚损有关。临床诊断时需排除肺科疾病，例如支气管炎、肺炎、支气管扩张，咳嗽变异性哮喘等。 出现喉炎性的咳嗽，首先，要明确喉部病变的类型，比如出现喉炎引起的咳嗽，进行消炎治疗往往是比较重要的，可以口服蒲地蓝消炎口服液或者蓝芩口服液、甘桔冰梅片进行消炎治疗。其次，喉炎性咳嗽往往都是刺激性干咳，还可以使用止咳的药物进行治疗，比如复方甘草合剂或者非那根糖浆。再次，出现喉炎的情况，喉部往往会有充血和水肿，还有可能会堵塞气管，所以，这个时候需要雾化吸入糖皮质激素缓解喉炎的症状，可以雾化吸入布地奈德，效果还是比较好的。另外，如果是喉部长了肿物引起的喉源性咳嗽，这个时候需要赶快进行手术处理，是比较快速而且有效的。如果是过敏性原因引起的喉源性咳嗽，就需要使用抗过敏的药物，比如可以使用氯雷他定、扑尔敏或者盐酸西替利嗪进行抗过敏的治疗。 病因病机 喉源性咳嗽患者多因感冒起病，外感风寒风热，有些患者有慢性咽炎、支气管炎病史，滥用抗生素、过服味甜滋腻的糖浆、过用收敛药等不当治疗导致闭门留寇，进而成喉源性咳嗽。内因方面多因素体虚弱或过敏体质易感外邪，饮食失宜如嗜食鱼虾海鲜、辛辣刺激之物，疲劳过度。 外感风邪不解而流恋咽喉，肺气不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡。火邪循经而行，所过之处津液受灼为痰，如《丹溪心法咳嗽十六》所载“干咳嗽，难治。此系火郁之症，乃痰郁其中，邪在中”，肺经受邪，则咳吐痰涎，胸胁胀闷。燥邪既可化火伤津，炼液成痰，又可生风进一步加重干痒，即“无风不作痒”。 中医辨证施治 一、外感风邪所致喉咳。 六淫之邪皆能致咳，但应以风邪为主，或风寒、或风热。《证治汇补》中云:“外感受寒，概应温散，不知久则传里，变为郁咳。”其咳病位在喉，病脏在肺。治以疏风止痒，宣肺利咽。 首先是外感风寒。症见:咽痒、咳嗽，遇凉后引发或加重，咳嗽痰白清稀，咽痛不明显。舌淡红，苔薄白，脉浮紧，全身症状或不明显。局部检查:咽部粘膜轻度充血肿胀微红。治疗:疏风散寒，利咽止咳。方药:散寒止咳汤。 其二外感风热。症见:咽痒咳嗽，咽干，或有咽痛，吞咽不利。全身可见发热、恶寒等症。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。局部检查:咽部粘膜急性充血色鲜红，咽喉壁淋巴滤泡红肿增生。治疗:疏风清热，利咽止咳。方药:清热止咳汤：双花12克，连翘15克，菊花12克，桑叶12克，桔梗12克，黄芩12克，板蓝根12克，公英15克，败酱草12克，杏仁12克，鱼腥草20克，陈皮12克，半夏12克，前胡12克，紫苑12克，甘草6克，水煎服。桑菊丸、热炎宁片口服。 二、燥邪犯肺所致喉咳。 肺主气，司呼吸，主宣发肃降，喜湿恶燥。而“燥易伤肺”易致人喉咳。《内经》曰:“燥者润之”，“病生于咽喉，治之以甘药。” 症见:咽干、咽痒、咳嗽，无痰或痰少而粘，难以咳出，口舌干燥，喜饮，舌质红，苔薄少津，全身症状或不明显。局部检查:咽部粘膜充血明显，呈暗红色，干燥少津咽喉壁淋巴滤泡增生，双侧索红肿肥厚。治疗:滋阴润燥，宣肺止咳。方药:滋阴止咳汤：桑叶12克，杏仁12克，桔梗12克，瓜蒌15克，麦冬12克，元参12克，天冬12克，花粉12克，桑葚15克，沙参12克，陈皮12克，半夏12克，枇杷叶12克，远志12克，黄芩12克，葛根12克，甘草6克，水煎服。桑杏丸、二冬止咳丸口服。 三、肺胃热盛所致喉咳。 患者素多喜食辛辣油腻制之品，复又感受外邪，或风寒、或风热，侵犯咽喉，引动肺胃之热上攻咽喉，致使肺失宣降，肺气上逆而咳。 症见:咳嗽，咳吐黄痰，痰粘不爽，口渴。舌红苔黄腻，脉弦滑。局部检查:咽部粘膜充血明显，咽后壁淋巴滤泡增生明显。治疗:清热化痰，利咽止咳。方药:清热化痰汤：瓜蒌15克，黄芩12克，黄柏12克，公英15克，地丁15克，败酱草15克，桔梗12克，僵蚕12克，天竺黄12克，浙贝母15克，陈皮12克，半夏12克，鱼腥草20克，虎杖12克，射干12克，青果12克，木蝴蝶12克，甘草6克，水煎服。胆木片、清热消炎宁片口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2020年01月01日2380
0
0
-
杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 咳嗽并不是一种疾病，而是一种呼吸道的常见症状，能帮助清除气道内的分泌物或异物。所以，爸妈首先确定的是，宝宝为啥会引咳嗽？病毒？细菌？过敏？异物？都有可能。就这么来看，咳嗽多半是宝宝生病的表现，还可以分为干咳和湿咳（有痰的咳嗽）。当气管、支气管黏膜或胸膜，受到炎症、异物、物理或化学性刺激时，咳嗽机制就启动了：声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音，这声音，就是咳嗽。虽说咳嗽是人体的一种自我防御机制，但咳咳咳咳个不停，从急性咳嗽转为慢性咳嗽的话，宝宝就容易气短胸闷、喉咙痒痒等各种不舒服。那咳嗽与肺炎有关系吗？肺炎可能会引起咳嗽的症状；但咳嗽不等于肺炎。具体就是，咳嗽是症状，肺炎是疾病。呼吸道的任何部位的炎症，都会出现发热、咳嗽等症状。爸妈千万别因为宝宝咳个不停怕咳出肺炎，就擅自用药甚至滥用药。不同咳嗽声意味着什么？如果宝宝只是纯干咳，一般意味着过敏或异物入侵，还多是呼吸道感染的早期阶段。如果宝宝干咳的时候还有喘鸣声或“呼呼呼”的生硬，咳得像小风箱，可能支气管方面的疾病，还可能伴有感染等情况。如果宝宝白天还好，夜里咳咳咳的，基本上就是跟鼻子有关系，因为平躺着会让鼻内分泌物倒流，就刺激宝宝在半夜或早上咳嗽。那孩子咳嗽了怎么办呢？不同的症状有不同的处理方法哦如果是单纯干咳，可以先贴扁咽贴喉结上下如果是有喘鸣声，支气管方面的问题，需要同时贴咳嗽贴。如果晚上也有咳嗽，同时伴随有鼻部症状的话，需要同时配合上鼻炎贴。2019年12月23日1270
0
0
-
2019年12月23日7391
0
2
-
2019年12月19日2540
0
0
-
王伟主任医师 江苏省人民医院 胸外科 出现刺激性咳嗽的原因？ 一、肺癌切除过程中，势必影响肺内神经，神经受到影响以后，出现了咳嗽症状； 二、手术导致了胸腔内原有的生理环境改变，胸腔内通过粘连形成达到再次平衡，粘连过程会导致胸膜刺激，敏感性增加，从而导致咳嗽症状； 三、绝大部分肺癌切除术患者都是接受全麻，全麻中的气管插管会导致气道内粘膜敏感性增加，从而引发咳嗽症状； 四、术后胸腔内会有胸腔积液，胸腔积液可能引发咳嗽症状。这种术后咳嗽有其特点：①咳嗽并不在术后短时间内出现，一般出现在术后5-7天左右，有些呈现逐渐加重的趋势；②咳嗽有时与体位相关，有时与刺激性气味相关，有些老烟民甚至表示，手术以后再也无法忍受别人在自己身边吸烟，烟味会导致无休止的咳嗽；③咳嗽会在术后2个月-半年期间逐渐减轻。 面对术后咳嗽症状，患者应该做好哪些应对工作呢？ 1、应该避免不必要的恐慌。术后咳嗽的发生尤其时间特点，并具有自限性，症状会随着时间推移逐渐减轻，并不是说出现了咳嗽症状就一定代表肺癌病情的变化。为了减轻患者的心理压力，大夫一般会在出院时告知患者，术后很有可能出现咳嗽症状，这是一个比较正常的恢复过程，有了心理预期，很多患者朋友就安心多了。 2、术后应加强肺功能锻炼。我们发现，术后加强肺功能锻炼可以加速胸腔积液的吸收，加快术后胸腔内平衡的再次建立，故加强肺功能锻炼会加速咳嗽的恢复进程。 3、在术后1周-1个月期间，是咳嗽症状最重的阶段，可以含服甘草片等止咳药物缓解症状。 4、由于解剖原因，上叶切除术后的咳嗽症状会相对重一些。 5、如果超过3个月咳嗽症状仍没有好转迹象，应与医生取得联系，分析是否有其他原因。2019年12月15日1999
0
0
-
2019年12月15日2098
0
0
-
原庆主任医师 北京中医医院 呼吸科 咳嗽的病因。 临床上，咳嗽属于多发病症。引起咳嗽的病因很多，临床医生经常会面对诊断难、治疗难的患者，尤其是慢性咳嗽患者。我们能见到很多咳嗽病人，吃了很多药，做了很多检查，最后还是没有结果，没有疗效，甚至加重。 从中医角度来讲，引起咳嗽的病因不外乎外感、内伤。外感，六淫、疫疠之邪都能致咳；内伤，五脏六腑皆令人咳。当然肺失宣降是直接原因，但其背后有可能是五脏六腑功能的失调。 咳嗽的辨证。 咳嗽的辨证无非是辨表里、寒热、虚实。《诊断学》书中条分缕析详细得很，我只简单说说临床上需要注意的几点。 辨表里，有一部分很好辨，患者有明显的恶寒、发热、脉浮、苔不多等，即为表证，否则多为里证。但很多时候表证、里证都有，这不好辨，特别是要辨出有几分表证几分里证，更难。有时没有任何表证的表现，但单治里证，效果不好，而治疗时转向治表，或加几味表药，疗效反而上去了，这是通过疗效来辅助辨证。还有就是通过时间及病程的长短来判定也是很重要的。如刚起病，我们在辨为里证时免不了加几味表药，临床上发现这样做也挺好，加比不加强。 辨寒热，对于急性咳嗽来说最好辨，口干、舌燥、咽干、咯痰黄稠、大便干、小便赤、舌质红等等，很容易就辨出热了。如果见到的症状与这些相反，就辨出寒了。难在辨寒热都有，临床上辨证不清时，往往是寒热并见的情况，因此用药时也需要寒热并用。 对于慢性咳嗽来说，辨寒热没那么简单，一般说痰白属寒，痰黄属热，这适用于急性咳嗽，对慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黄痰。对于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黄和白对辨寒热更为重要，一般来说，痰稀多寒，痰稠多热。 思考慢性咳嗽患者，为什么病变处会形成一个长期病灶，肯定与他自身的正气虚馁有关系，这种虚馁多是阳气不足，或全身的、或局部的。而局部邪气长时间滞留，又很容易、甚至是必然化热，这时前面是虚寒，后面是实热，对治疗的要求相对就较高了。 辨虚实，急性咳嗽不存在这个问题，慢性咳嗽往往虚实并见。尽管教科书上有很多关于辨虚实的方法，但要直接移植到临床上，是需要较长时间的临床来体悟的。临床需要我们辨虚有多少，实有多少，这直接影响到用药。还有，就是对虚证的定位，肺、脾、肾，阴、阳，究竟虚在哪里。对邪实的辨别，寒、热、痰、湿、饮、瘀，究竟是哪一种或哪几种，分别占多大比例。 书中说见到舌质暗、有瘀斑、脉涩为有瘀，但临床上一定要等到有这些典型表现才去辨出瘀，我们会发现我们能辨出的很少。何况有很多人舌质原本就是暗的，难道舌质暗就应该考虑瘀？有人说久病入络，时间长了就有瘀，但也不一定。时间长了，我们使用活血化瘀药并不见得疗效有多好。有人在辨证论治基础上加些活血药，但这种做法究竟对不对，利多还是弊多，需要进一步探讨。 辨痰，痰的种类特别多，有寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰等等，辨证不确切，治疗效果就会受到影响。湿邪本来是很好辨的，苔腻加上中焦脾虚的症状就能辨出来了，但很多临床医生不相信、不重视湿邪能引起咳嗽，不去注意湿邪，常把湿邪当作痰邪来治疗，效果不好。2019年12月10日3503
1
2
-
2019年12月09日5928
0
0
-
2019年12月08日1190
0
0
咳嗽相关科普号
刘丽青医生的科普号
刘丽青 主任医师
龙川县人民医院
呼吸内科
107粉丝2883阅读
澹台冀澂医生的科普号
澹台冀澂 副主任医师
上海市胸科医院
胸外科
213粉丝4.1万阅读
周满林医生的科普号
周满林 医师
江门市五邑中医院
呼吸内科
1粉丝510阅读