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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 广场恐怖症是焦虑障碍的一个亚型。当个体暴露于某些场所时控制不住的出现过度强烈的恐惧体验。这些场所包括但不限于:乘坐公共交通工具(例如,汽车、公共汽车、火车、轮船、飞机)。处于开放的空间(例如,停车场、集市、桥梁)。处于封闭的空间 (例如,商店、剧院、电影院))排队或处于人群之中。独自离家。通常,个体会在以上两种或更多的场所中出现惊恐反应。惊恐体验的特点:突发心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、浑身发抖、频死感、失控感等极度恐惧的体验;并且感到无法逃离或得不到及时救助,会愈发恐惧。一旦逃离这些场所,恐惧反应会迅速缓解,到医院做各种躯体检查,也查不出相应的躯体异常。继而出现回避行为:患者只要置身其中曾经令其恐惧的场所,就会再次引发惊恐反应。极力回避,需要人陪伴或带着强烈的害怕或焦虑去忍受。这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月,导致社交、职业或其他重要功能受到损害。2020年02月29日 2343 0 0
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姜忆南副主任医师 北京协和医院 心理医学科 惊恐发作时有种濒死的感觉,该怎么缓解患者面临这种感觉的时候,他其实在经历一个非常痛苦的体验,尽管这些体验的背后很难找出某种器质性的因素来解释,但是患者所经历的这种濒临死亡的恐惧却是非常强烈的,而且每经历一次,其实对于患者的健康的信念,对自己健康的信心,都是一次很严重的打击,那么如何能有效的来控制或者改善这种濒死的感觉呢,有三个方法第一个呢,我们可以用一些药物来帮助我们改善,比如叫劳拉西泮或者奥沙西泮都可以很快的把我们降低这种痛苦的感觉。 第二个方法呢,在使用前呢,需要有效的练习叫做呼吸放松那么,也就是说我们可以通过有效的练习腹式呼吸来应对突然发作的濒死体验,而第三种方法,有的时候也常常会不得不用吧,那就是当我们在症状发作的时候确实也没有别的办法可使的时候,我们可以静静的等待,直到症状,慢慢的消退,我是家里的医生想了解精神心理相关的疾病知识,请来我的主页查看吧。2019年12月19日 2244 1 18
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2019年12月19日 2741 0 7
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李爱军主治医师 迁西县人民医院 精神心理科 当年我考大学是希望当老师的,这阴差阳错的做了医生。在医学的道路上摸爬滚打二十来年,拐弯抹角的还是跟学生们聚在了一起。这也许是缘吧!是缘分让我这么一个有老师情结的医生,做了心理医生,来维护未成年人的心理健康。所以呢,干啥务啥,今天就跟大家一起聊聊青少年的学校恐怖症吧! 很多孩子因为各种各样的原因,在新学年开始的时候,适应不了新的环境或者学习生活等,会出现各种心理压力,但是,孩子自身却不能明确的觉察这种压力,更不能很好的表述甚至求得帮助。在压力作用下,孩子们会出现各种各样的身体上不适,有的孩子会腹痛,有的会头疼,甚至有的还会无缘无故的发烧等等,这些症状的特点是,经过医学检查发现不了器质性的因素,经过一般的诊治效果不理想,并且,这些症状在上学时加重,在家休息是缓解或减轻。所以,有很多家长不理解孩子,会认为孩子是不想上学,故意装病,当然,这种情况会引发加重孩子的压力,对孩子重返校园是严重的阻碍。 很多家长在把孩子带到我诊室的时候,都是希望我们能说服一下孩子,让孩子能去上学,都是本着解决孩子的问题而来,但是,我想告诉所有的家长,表现在孩子身上的问题,其根源却不一定都在孩子身上。 看上面的图片就可以发现,孩子出现这种状况,跟孩子的性格、家长的教育方式以及期望过高压力过大等等有关。所以,想要解决孩子的状态,需要多方合作。 在治疗方法上,需要应用一些抗抑郁抗焦虑的药物来缓解孩子的情绪,其次 还要经过心理治疗,帮助化解其内心的矛盾,帮助家庭建立合理的教育理念以及方法,共同帮助孩子重返校园。 有的家长总是认为是孩子不想上学,是逃学现象,下面给大家呈现一下学校恐怖症和逃学的区别 了解了这么多,希望对有些家长起到提示作用,早早带孩子来干预,早早引导孩子回归校园。2019年11月21日 1600 1 1
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2019年10月22日 3905 3 9
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丁春华主任医师 航天中心医院 心脏医学部 让我们先来看一个案例: 45岁的张女士有个患有先天性心脏病的儿子,十多年来她把大部分的时间和金钱都用在了为儿子看病上,她认为儿子患病是由于自己年轻无知,怀孕期间吃药造成的,为此一直自责,异常痛苦。有一次儿子生病,半夜到急诊室就诊,当时医护人员正在抢救一位心脏病病人,忙不过来。张女士当时又急又累,突然觉得透不过气来,胸闷、心慌,非常难受,觉得自己也得了心脏病,因此非常紧张、害怕,浑身颤抖,呼吸急促,心跳加快,当即晕倒在急诊室,经诊治后症状缓解。后来又有类似症状发生,住院检查却并未查出明显器质性病变。此后类似的症状经常发作,每周大约3~4次,时间持续数十分钟。发作无特定时间、地点或场合,也无明显发作征兆,可自行缓解。她多次到医院就诊,服用过镇静类药物,但仍有发作。发作时头脑清醒;不发作时,生活、工作大致正常。现在张女士不敢一个人外出、一个人独处,怕自己突发心脏病死了。知道自己不一定患心脏病,但她控制不住地情绪低落,曾对家人表示这样活着真是受罪,还不如死了。 什么是惊恐发作?什么是惊恐障碍? 惊恐是指起病急骤、持续时间短而强烈的焦虑障碍,常伴有躯体症状。惊恐发作诱发的躯体症状包括胸痛、憋闷、头晕、恶心和气短等,导致患者到医院门急诊就诊。惊恐发作可见于多种焦虑性障碍,往往是对诱发焦虑障碍的因素做出的特殊的境遇性反应。例如对蛇恐惧的患者在遭遇蛇时可以出现惊恐发作。但是,这种特殊境遇诱发的惊恐发作不同于自发性无诱因惊恐发作,后一种情况被称为惊恐障碍。 惊恐发作比较常见,每年均有10%以上的成年人出现惊恐发作。就惊恐发作和惊恐障碍的发病率而言,女性是男性的2~3倍。绝大多数人不需要治疗就可以从惊恐发作中自然恢复;部分可发展为惊恐障碍。在任一为期12个月的时期内,人群中有2-3%的人患有惊恐障碍。惊恐障碍常在青少年晚期或成年早期发病。 美国有研究发现,37%的惊恐障碍患者一生中曾有重性抑郁。另外,惊恐障碍患者更易发生社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍。另一项研究表明,双相障碍和酒精滥用的患者较一般人群更常发生惊恐障碍。惊恐发作有哪些症状? 惊恐发作至少包括突然发生以下躯体和精神症状中的四项: 胸部疼痛或不适 窒息 眩晕、步态不稳或晕厥 害怕死亡 害怕发疯或失控 非真实感、对环境陌生或隔离感 发热或寒战 恶心、胃痛或腹泻 麻木或针刺感 心悸或心动过速 呼吸急促或窒息感 出汗 震颤或发抖 惊恐发作发生时无任何预兆,可持续数分钟到1小时;症状通常在十分钟内达到高峰,持续几分钟就开始消失。 惊恐障碍患者可能还会: 担心将来出现惊恐发作 避免可能导致其发生惊恐发作的状况 在出现惊恐发作时到医生处或急诊室就诊 尽管惊恐发作常出现心脏和其他重要器官不适症状——有时是极度不适——但本病并不危及生命。 有针对惊恐障碍的检查吗? 没有,目前尚无此类检查,但医生或护士通过了解您的症状,排除可能的躯体疾病等病因,应当能判断您是否存在此病。 如何治疗惊恐障碍? 认知行为治疗——在这种治疗中,您会与心理医生或咨询师交谈您的想法和行为。然后,他们会帮助您改变您对自身状况的看法和应对方式—这会教您如何更好地应对惊恐障碍。 药物——一些治疗抑郁或焦虑的药物对惊恐障碍患者有帮助。医生将判断哪些药物最适合您的状况。 一些患者会进行认知行为治疗并同时使用药物。 赵运涛 王蕾校 航天中心医院心脏部2019年10月15日 2041 0 0
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樊小兰主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女保健中心 先来聊聊最近门诊的两个案例:案例1:8月份第一次远道而来就诊的小A,回家后每天勤于练习,恐惧大为减轻,就在信心满满的时候,觉得恶心、呕吐。仔细回想一下,月经没有按时来,以为是压力太大引起月经失调。网络上咨询我,我还开玩笑说:是不是怀孕了呢?A回复:“樊大夫,我没有怀孕,我还没有成功呢。我觉得恶心想吐应该和头痛有关系,我头痛应该是月经推迟的原因,正常情况下我月经期间头也痛,犯困,疲惫。” 8月底,好消息传来:“樊大夫,在吗?我怀孕了,这两天去医院检查出来的,我们压根没有进去竟然还怀孕了,觉得太不可思议了。”哈哈,我还能怎么样?高兴呗!虽然没有我的功劳,但有这样的意外惊喜,我也开心极了。毕竟如A所说,结婚两三年没有怀孕,亲戚朋友就变得格外关心,压力也随之而来。怀孕就好!案例2:9月份来门诊的小B,婚后好几年了,由于害怕疼痛一直未能成功性交。小B说当年妈妈结婚之初也是害怕,觉得阴道口太小,不敢进去,只准丈夫在外蹭蹭,结果没有多久就怀孕了,B的大哥or大姐就是这么来的。没想到,小B婚后也遇到同样的问题。在妈妈成功经验的鼓舞下,小B和丈夫这些年都是靠生殖器摩擦,有时候让丈夫对着阴道口射精。然而几年过去了,仍然没有怀孕。这才来到我的门诊,寻求帮助。 这两个案例,真是很好的诠释了一句古话:有意栽花花不发,无心插柳柳成荫。蹭蹭就怀孕,这是偶然事件,在正常受孕的几率中占比很少,不能够列为常规备孕手段。确实,从科学的角度来说,任何可能让精子达到阴道口周围的做法,都有可能导致怀孕。因为处女膜即便是没有破裂,膜中央也有一个孔(月经血也是通过此孔流出)。边缘性行为也就是我们常说的“蹭蹭”,阴道外的精子仍然有可能顺着会阴部位的分泌液体由此孔进入到阴道内,若刚好在排卵期前后,就可能会导致怀孕。门诊有不少来人流的花季少女,就是相信了对方“我不进去,就在外面蹭蹭”这样的话,才来到这儿的。但如果期望用这样方式来怀孕,规避正常的性交活动,那怀孕也如中彩票一样的困难了。因为,通过这样的方式流入阴道的精子数量会很少,而且经由阴道口、阴道、宫颈管、子宫到达输卵管与卵子汇合的长途跋涉,大多数的精子都牺牲在了路途当中,与卵子相遇的机会渺茫。而且,由于性交恐惧的患者在生殖器的充分接触方面本来就有些问题,那怀孕的机会就更加少了。 这里,恭喜那位中奖的姐妹,在孕期好好的学习拉玛泽呼吸法,争取阴道分娩。产后阴道变得松弛,对于疼痛的恐惧可能会明显减轻,而宝宝经由阴道分娩,更加可以直观的感受到阴道扩张能力,性交恐惧的问题也许就迎刃而解了。也提醒那位期待中奖的朋友,还是要沉下心来,明确目标,认真练习,辛勤耕耘,机会只会留给那些有准备的人喔!2019年09月13日 6699 0 0
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2019年08月08日 1896 1 2
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范肖冬副主任医师 北医六院 精神科 焦虑是人类的正常情绪之一(七情之一),焦虑情绪、焦虑状态有其积极的作用,是人类面对危险、紧迫、重大或突发事件和处境时,提升自身潜力、准备“战斗”的自我动员。而焦虑症则是一组特殊疾病,既有心理症状,也有躯体症状。患者会对日常生活中不危险的、不紧迫的、不重要的、司空见惯的环境、处境和事件存在过分的、夸大的,甚至是歪曲和错误的认知,从而出现焦虑、恐惧的情绪反应,伴随着交感神经亢奋、肾上腺激素大量分泌,继而出现心率加快、血压升高、呼吸急促,肌肉紧张、手心脚心出汗、尿频等一系统列躯体反应,同时还会出现回避和逃避行为。 焦虑症可发生在任何年龄、任何职业的人群,可以负责任地说,如果放眼整个人生,恐怕没有多少人能够幸免。随着工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生活方式变化、生活节奏加快,全社会、全生命周期的竞争压力不断增大,焦虑症的患病率越来越高,最新的流行病学调查显示,2014年中国的焦虑症患病率约为5%,且有逐年增高的趋势。近年来,笔者在临床工作中发现,焦虑症呈现出低龄化和“精英化”的趋势。 根据精神医学领域基础研究、临床观察、流行病调查以及大数据分析的结果,两大国际权威机构先后对焦虑症的诊断分型进行了调整,首先是美国精神病学协会(APA)于2013年发布了《精神障碍诊断统计手册》的第五版(DSM-5),此后,经过多年的努力,2019年世界卫生组织(WHO)终于发布了《国际疾病分类》的第十一次修订本(ICD-11)。在以上两大分类系统的最新版本中,焦虑(恐惧)症都包括以下亚型:一、广泛性焦虑障碍;二、惊恐障碍;三、广场恐惧症;四、特定的恐惧症;五、社交焦虑障碍;六、分离性焦虑障碍;七、选择性缄默症;八、其他类型。下面我将一一介绍焦虑症的各个亚型。 一、广泛性焦虑障碍 是一种持续性的内心忐忑、惶恐和惴惴不安,或者对琐碎的日常生活事件(包括家庭、工作、学习、健康、财务等方方面面)过分担心和紧张,伴有肌肉绷紧、坐不住、来回踱步、手心脚心出汗、急躁易怒、注意力不集中等表现。可以继发严重失眠和食欲不振、体重下降。焦虑的程度在一天之内可以时轻时重,有时也会轻几天重几天,但不会完全消失,危险焦灼的氛围就像空气和水一样,无所不在、令人无处躲藏,每时每刻都弥漫和充满在患者的四周。 二、惊恐障碍 是突如其来、无法预料的急性焦虑发作,表现为心悸、心跳剧烈、胸痛、胸闷、憋气、恶心、恐慌等,伴有濒死感或失控感、非真实感,持续几分钟到几小时后逐渐缓解。常反复发作,严重时患者会叫急救车或直接去急诊科就诊,尽管各项检查均正常,但仍不放心,每次发作过后患者都会反复到医院做系统的检查。患者往往变得依赖性很强,不敢独处,不敢去偏僻、交通不便、远离医院的环境。总之,只有到医院或医院附近才能放心和放松。 必须强调的是,惊恐障碍永远都不能是“优先诊断”,而只能是“劣后诊断”,因为惊恐发作与心绞痛、心肌梗塞、哮喘、分离转换障碍、复杂性癫痫等十分相似,仅凭临床表现根本无法鉴别,只有经过系统检查,排除以上疾病之后才能确诊。 三、场所恐惧症(又称为广场恐惧症) 对以下2种或2种以上的场所过分恐惧、害怕,平时会极力回避以上场所,如不得已进入上述场所则会感到程度不同的恐慌、紧张和不适,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作。有些患者长期被“困”在家中。导致恐惧的场所包括: 1、乘坐公共交通工具(例如,公交车、火车、轮船、飞机等); 2、处于开放空间(例如,空旷的广场、停车场、集市、桥梁等); 3、处于封闭空间(例如,商店、剧院、电影院等); 4、排队或在人群之中; 5、单独外出或离开家。 四、特定的恐惧症 对特定的客体和处境过分恐惧、害怕,平时会极力回避以上客体和处境,一旦不得已遭遇则会感到不同程度的的恐慌、紧张和不适,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作。导致恐惧的对象和处境有以下几类: 1、动物(例如,狗、猫、蜘蛛、昆虫、蛇等); 2、自然环境(例如,高处、黑暗、电闪雷鸣、水面); 3、血-注射-损伤(例如,血、针、刀剪、注射、输血、侵入或有创的检查手术、受伤等); 4、特定的处境(例如,飞机、电梯、幽闭、狭小空间); 5、其他(例如,儿童怕化妆人物、巨大响声等,会导致窒息感和呕吐)。 五、社交焦虑障碍 对一种或多种社交处境过分恐惧、害怕和担心,原因是自认为自己的言谈举止显得害羞、笨拙、不自然、不礼貌,甚至“不道德”,比如会脸红、出汗、口吃、手抖、声音发颤、词不达意,目光总盯着别人,或眼角的余光不由自主地偷看异性身体某些部位等等,认为自己的表现是如此的显而易见,导致周围人不舒服或被冒犯,患者往往能“察觉到”周围人的表情、声响、小动作以及肢体语言表达出对自己不耐烦、生气或看不起,所以患者会尽量回避各种社交处境,包括:当众表演、演讲、课堂提问、小组发言、面对面谈话,在别人关注下吃、喝、操作、工作等。不得已置身上述社交处境时则会感到不同程度的恐慌、紧张、不适和不自在,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作。有些患者长期被“困”在家中。 多数患者只是害怕与上级、同事、同学、熟人,或者客户等有一定利害关系和竞争关系的人群相处,而在陌生人群中(尤其不需要深度交流时)则不紧张,在亲人(配偶、父母、子女、兄弟姐妹)面前也不紧张,但也有些特别严重的病例,对任何人都紧张。 有些患者仅仅存在表演恐惧,但是影响了职业生涯,比如音乐家害怕当众演奏、舞蹈家害怕当众跳舞、运动员害怕当众比赛、教师害怕在课堂上讲课等等。还有些患者虽然只是害怕当众演讲,却也因此而影响了工作、学习或参与学术活动。 六、分离性焦虑障碍 一旦得知依恋的人要离开,或只要其离开,就会过分恐惧、紧张,总担心会失去对方,担心对方会遭遇灾难、事故、重病甚至死亡,担心对方走失或者被绑架等等。每次分离都十分痛苦,甚至出现身体不适,例如头疼、胃疼、恶心、呕吐等症状。平时不愿意甚至拒绝独处、独自睡眠,独处和独自外出时会过分恐惧、紧张。会反复做噩梦,内容都是有关分离的。由于害怕与所依恋的人分离,所以不愿(拒绝)出门、上学或上班。 在儿童,所依恋的对象主要是父母、祖父母或其他抚养者,在成人,所依恋的对象主要是配偶、伴侣或子女。 七、选择性缄默症 在社交场合遇到成人或其他儿童的时候,选择性缄默症儿童既不主动讲话,也不回应别人的讲话。在自己家里,当着一级亲属(父母)的面能说话,但往往当着好朋友甚至二级亲属(祖父母、堂兄妹)的面也不说话。患者往往同时伴有严重的社交焦虑。 由于患者在学校通常都拒绝讲话,所以其学业和教育水平会受到严重影响,老师无法对其阅读水平和计算水平等进行评估。虽然有的患者会用非言语的方式交流,比如发出“嗯、哦”的声音、用手指点或书写等,还有的患者愿意参加一些不需讲话的校内游戏,但他们的人际交往还是会受到严重影响。 也有的孩子在学校和外人面前均能正常讲话,只是在父母或特定的人面前一言不发。 八、其他类型的焦虑症 包括其他精神疾病导致的焦虑、其他躯体疾病导致的焦虑、酒精和其他精神活性物质导致的焦虑、其他处方药导致的焦虑等等。2019年07月31日 11975 1 23
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张伟主治医师 山东省青州荣军医院 精神卫生中心 提起呼叫120急救电话,可能很少人有这种经历,是的,不到万不得已谁会拨打“120”呢。无非出现诸如摔伤、溺水、雷击及车祸受伤等危及生命的情况,才会拨打“120”急救。张女士是一位36岁的教师,身体健康,可是最近她却经常拨打“120”,俨然成了“急诊室”的常客,究竟是怎么回事呢?提到张老师,同事们都知道她是出了名的急脾气,要强,不服输,很少有柔情似水的讲话,什么时候都是急匆匆,做事都是风风火火。有天晚上,张老师突然感到剧烈心跳、呼吸困难、四肢发抖、大汗淋漓,她异常恐惧,好像死亡马上来临。家人赶紧拨打了“120”急救电话。在等待救护车的十多分钟里,张老师特别难受,特别紧张,不停地喊:“我的心跳出来了,我要死了”。救护车来后,急诊医生听了她的心脏没发现什么问题,赶紧将张老师送到了医院。说来也怪,一到医院,张老师就感到身体好了,心不慌了,气也顺了。张老师是因心慌难受请得救护车,内科医生接待了张老师,让她做了心电图、血常规和心脏彩超等检查,结果一切正常。看着感觉正常、检查正常的张老师,医生做不出任何诊断。就让张老师做24小时持续心电图检查。然而24小时持续心电图检查也没有发现任何问题。尽管没有诊断结论,张老师没有什么不舒服的感觉,然而每当回忆起当时的情况,张老师就感到恐惧。然而,就在首次发病的第七天,张老师再次发病,情况几乎就是第一次发病的重复:突然感到剧烈心跳、呼吸困难、四肢发抖、大汗淋漓,极度恐惧,赶紧拨打“120”急救电话,上救护车,前后二十分钟,进医院门口后症状消失了。心脏科医生,又做了心电图、心血管造影等检查,结果一切正常。以后,张老师又反复发作了多次,发病的表现同前两次一模一样。每次发病,张老师又接受了很多检查,结果都正常。渐渐地张老师不能正常上班了。家人还偷偷找了“神婆”“做法、驱鬼”,也没用什么效果。那么张老师到底怎么了?是的,她的确病了,不过生的不像阑尾炎或者心脏病等躯体疾病,她得的是心理精神疾病的一种,叫惊恐障碍,属于焦虑障碍的一种,大家平时常说的焦虑症主要指慢性焦虑,而惊恐障碍属于急性焦虑。惊恐障碍发作时,多正在进行正常日常活动如看书、开会或者操持家务时,没有征兆突然出现强烈的恐惧,有窒息的感觉,哽咽感,心脏堵在嗓子里,要从口腔里跳出来,强烈的濒死感,几乎不可避免地继发有害怕会死,失去控制。四处呼救,同时伴有心跳加快,呼吸急促,头晕、出汗、面色苍白或者潮红,全身发抖,步态不稳等表现。一次发作一般仅持续5到20分钟,但有时长些,一般不超过一小时。发作频率和病程都有相当大的变异性。但发作具有反复性,也就可以解释为什么病人拨打“120”急救电话,送到医院,未经治疗,病人却奇迹般痊愈,自行走着回家了,有人描述像参加了一次短期旅行。目前国际精神医学界主张,与一般的躯体疾病不同,由于惊恐障碍患者的社会功能往往明显缺损,因此在治疗中除了要解除患者的症状困扰,还需要心理行为治疗帮助患者恢复良好的社会功能。治疗常用药物联合心理行为治疗,医生需要根据患者的病程、病期不同及个体化差异选择相应的治疗方案。专家指出,经过恰当的治疗,多数患者可在半年内好转。病程长短、症状轻重、病前社会适应能力、有无刺激、个性有无缺陷、家庭社会支持系统的完备性均为预后的影响因素。惊恐障碍患者通常需要坚持长期治疗,要达到最佳疗效,药物治疗通常需要持续6个月,严重患者治疗至少持续1年,少部分患者需要更长期的治疗,甚至持续终身。2019年07月09日 3425 3 4
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