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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 是否需要引起重视，我们需要看具体情况：第一，父母双方有没有口吃的家族史第二，口吃的字词是完整的还是破碎音节？比如：“我”，完整音：wo···wo···wo,破碎音：w···w···w···w···o第三，口吃词出现的位置是首字重复还是句子转换或新词出现的地方？是随机还是比较频繁？第四，口吃的时候，嘴部和脸部的肌肉是否紧张痉挛？第五，孩子是否意识到自己说话的问题？他的情绪是紧张、害怕还是觉得好玩？第六，大人在孩子口吃的时候会说些什么，做些什么？第七，口吃字数在一句话中占比有多大？如果孩子只是偶尔出现，是完整音节的重复，出现位置是句子开头或者是句中意思转换或者是想换新词语的时候，没有家族史，孩子自己不觉得紧张，也不害怕说话，口周肌肉没有紧张痉挛，通常不需要特别担心。如果有家族史，破碎式音节，随机频繁出现，肌肉紧张，孩子自己也非常焦虑，就需要额外的注意，需要寻求专业的语言评估和治疗师的帮助。2022年07月08日
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蒙朦主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） “孩子说话老结结巴巴的，有时候好像喉咙卡住了，半天都说不出来”！ “有时候一个字要重复说好几遍，看得我们都替他着急”！ “我提醒他慢慢说、想好了再说，但是久了好像也没什么用，最近还越来越严重了”。 “孩子到底是哪里出问题了呢”？ 一、什么是口吃（结巴）？ 孩子说话结结巴巴的，不是因为“大舌头”，也不是老人常说的“舌筋短”（不需要割舌系带）。 我们说的“结巴”，专业上叫“口吃”，是最常见的言语障碍之一。 口吃的主要表现有：说话重复（我、我、我要看电视）、拖长音（我——要看电视）、卡顿（w...我要看电视）。 有的人口吃时还伴随身体附加动作（如眨眼、面部抽搐、跺脚等）。 口吃的孩子也容易受到他人的嘲笑和指责，影响心理健康，口吃还会影响同伴关系、学业表现、甚至成年后的就业发展以及生活质量等等。 听听看 二、造成孩子口吃的原因是什么？ 问题1：“学校的小朋友有口吃，跟他们待久了我的孩子是不是也会口吃？” 问题2：“他是不是太胆小了？还是有什么心理问题？” 问题3：“他是不是太紧张、说话太急了？” 口吃病因 以上家长们担心的都不是造成口吃的原因。现有的对口吃的病因研究包括神经生理差异（脑结构或脑功能差异），或是家族遗传。 紧张、焦虑、心理压力虽然不是直接导致口吃的病因，但部分孩子确实会在日常交流中因为口吃而产生这些消极的情绪或心理变化，进而使口吃表现的更加严重。 三、口吃会好吗？ 口吃发病率 在中国，约5%的2~5岁儿童在某个阶段会出现口吃症状，其中大部分（75%-80%）的孩子会在1~2年内自愈，但仍有约1%的孩子口吃会持续终身（即：持续性口吃）。 但是家长们怎么判断自己的孩子也会慢慢就好了？还是持续性的口吃呢？ 口吃高风险因素 虽然目前暂时没有科学的评估方法能判定孩子的口吃会不会自愈，但如果您的孩子存在以下情况时，口吃持续的风险更大，建议尽早带孩子就诊。 1、男性儿童。因为经研究统计，男性患病比例更高（约4:1）； 2、除了口吃还伴有语言障碍，例如说话晚、语言发育落后、咬字不清楚等； 3、家庭成员中有口吃者。例如孩子爸爸、爷爷或舅舅有口吃； 4、年龄超过5岁，口吃持续时间久。例如大于半年以上，未见好转或有加重迹象； 5、口吃的同时伴随身体附加动作。例如眨眼，面部抽搐、跺脚等； 6、家庭成员对孩子口吃有过多负面评价。例如父母过多的提醒甚至指责孩子的说话方式，从而影响孩子的沟通欲望； 7、孩子因口吃产生消极情绪。例如孩子因为说话口吃了而变得害羞，或对说话表现得很紧张等； 8、孩子因口吃产生回避行为。跟人对话时不敢看着对方、回避说会口吃的字、回避某些说话的场景，例如上课回答问题，上台演讲等。 家长们如果自己不能的话，也可以带孩子到广东省妇幼保健院康复科做个全面的评估，让专业人员进行判断，以免耽误治疗~ 四、如何就诊？ （广东省妇幼保健院微信公众号挂号流程） 五、口吃要做哪些检查？ 国内提供口吃评估和治疗的专业人员是言语病理师/言语治疗师，或其他经过专业培训的康复治疗师、听力师、医生等。 广东省妇幼康复科提供的全面评估包括详细的病史采集、语言能力评估（语言理解及表达能力）、语音清晰度评估、口吃严重度评估、生活质量评估等等。 温馨提示：专业、全面的评估是非常必要的！因为并不是任何方法都适用于所有人，就算是很有经验的言语治疗师也需要对孩子的情况进行全面的评估和分析，才能给出针对性的治疗建议。家长们不要随意上网搜索“神奇”的口吃治疗方法自行干预，以免耽误治疗或带来其他负面影响。 六、口吃治疗是怎么样的？ 科学治疗儿童口吃的方法分为直接治疗和间接治疗。 口吃治疗需要在孩子完成全面评估后，根据他们的年龄、性格特点、口吃症状和严重程度，来确定最终的治疗方式、治疗方法以及治疗强度。家长能独立操作治疗内容前，需要在专业的言语治疗师指导下进行。 下面列举一些家长们在日常生活中就可以帮助孩子缓解口吃的方法： 1、不要在孩子口吃时频繁提醒。（例如：“你慢点说、你想好了再说”、“你怎么又这样说话了、“你再说一遍”等等）。家长的这些“提醒”不仅对孩子说话没有帮助，还会让孩子对口吃过度关注。 2、不要在孩子口吃时打断他，或者帮孩子补充他没说完的话。这会让孩子对说话产生压力，从而加重口吃。（总想着要快点说完，不然就要被爸爸/妈妈“抢话”！） ☆正确做法：家长可以走近孩子，安静听完他想说的话，让他感觉到你在关注他、对他说的内容感兴趣，而不只是评价他说的好不好。 3、不要当众评价或模仿孩子口吃的样子，家长应该多找机会鼓励孩子，维护孩子的自尊心和自信心。 a、当孩子流畅、完整地说出一句/几句话时，不是笼统地说“你很棒”，可以更直接具体地表扬，比如“你说得很流利”、“我觉得你刚刚说得很好”等等。 b、如果孩子说话还是有点卡，也要多鼓励孩子。家长们可以在互动或者游戏时故意“出错”，让他们知道，“说话是一件很不容易的事情，偶尔出错也没关系”。 4、创造一个轻松愉快的互动环境，不过度紧张和焦虑。家长的情绪无时无刻不影响着孩子，负面的情绪和评价会增加孩子心理压力，而愉快、开心的对话环境有利于孩子调整、体验、专注于表达，从中获得更多说话的成就感。 5、减慢语速，适当停顿，和孩子说差不多长度的句子。大人说话语速过快，表达内容过于复杂会增加孩子在对话时的压力。所以在和孩子对话时家长们要先做到放慢语速，例如稍微拖长字音，把每个字说清楚,或在较长的句子中增加停顿。 6、与孩子积极互动，多示范，少要求。亲子间深度接触对语言能力发展非常重要，家长要把握好这样一对一交流的机会，但不要强迫孩子说话，例如讲故事、背课文等。 ☆正确做法：由孩子来主动选择他感兴趣的话题、展示兴趣。家长在互动和游戏的过程中扮演一个合格的“参与者”和“辅助者”，而不单纯只是“命令发布者”，在孩子出现口吃时，多耐心等待。 总的来说，家长们要更好的与孩子相处，不要去纠结他们说话的方式，而是关注他们说话的内容。 温馨提示 以上所列的方法并不是要完全照搬套用，家长们需要根据自己孩子的情况来一一进行调整。 如果条件允许的话，最好还是在专业的言语治疗师指导下进行。 写在最后... 如果您的孩子有口吃，或者正在看这篇文章的您，就是一名“持续性口吃者”，都可以通过专业的口吃治疗来改善。 家长们也不要过度焦虑，如果担心孩子口吃，“早咨询、早干预”就是最正确的做法！尽早进行专业的咨询及指导可以极大程度减少口吃对今后学业及生活的影响。 往期推荐： 原文链接： 儿童口吃的亲子互动建议2021年12月07日1640
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 流畅障碍，俗称口吃，大部分儿童出现在2-5周岁，约有5%到8%的孩子会有口吃现象。 其中约有2/5的孩子，口吃现象会维持一两个月，而后自然消失，称之为发展性语言不流畅。 另外有2/5的孩子口吃现象会持续一年左右，稍长大后才会消失，称之为良性口吃。 余下的1/5孩子才是需要进行干预的儿童。 如何第一时间辨别孩子的口吃是否需要干预？ 日常对话中，不流利的现象占10%以上，且持续六个月，并有加重的倾向。 说话有不适当的停顿现象，停顿时多于2秒钟。 语音重复三次以上，例如：那那那那小狗好好好好凶。 说话时常伴随甩头、耸肩、眨眼等怪异动作， 已经影响到儿童心理发展，孩子已经感觉到说话有挫折感，会容易生气，害怕或逃避说话，甚至规避对方的眼光。 如有上述情况发生，请一定前往正规医院进行就诊。2021年10月06日597
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蒙朦主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 广东省妇幼保健院儿童神经康复科蒙朦“孩子说话总结结巴巴的，有时候好像喉咙卡住了，半天都说不出话来，看得我们都替他着急！”。“有时候说一个字要重复好几遍，我提醒他慢慢说、想好了再说，但是久了好像也没什么用，最近还越来越严重了！”“孩子到底是哪里出了问题？以后慢慢会好吗？该怎么办？”作为一名儿童言语语言治疗师，我常在门诊听到家长们这样的主诉。今天这篇文章将会一一解答家长们迫切想知道的这三个问题。1、孩子怎么了？首先，孩子不是“大舌头”了，也不是老人常说的“舌筋短”。孩子说话的这个问题，专业上叫“口吃”，俗称“结巴”，是一种常见的言语流畅性障碍。口吃主要表现为语言单位的重复（我、我、我要看电视）、语音的延长（我——要看电视）、卡顿（w...我要看电视），可能伴随动作（眨眼、跺脚，面部、头颈部用力等）。不同病例，口吃的症状表现不同，口吃对其心理、情绪态度、生活质量的影响也不同。2、口吃会好吗？在中国，约5%的2~5岁儿童在某个阶段会出现口吃症状，其中75%-80%会在1~2年内自愈，有约1%的人口吃症状持续至成年。也就是说，还是有很大部分孩子的口吃问题长大后就会好了！但家长们仍担心孩子会不会成为那1%——“持续口吃者”。事实上，谁都无法通过“算命”的方式去判定孩子的口吃会不会“自己变好了”。言语治疗师需要经过专业的言语语言评估，根据孩子的口吃类型和严重程度，综合衡量孩子的干预时机、干预方式、干预方法以及干预强度。如果您的孩子存在以下高危因素时，建议尽快带孩子到有儿童口吃治疗经验的言语治疗师进行评估。1、男性儿童：研究统计，男性患病比例更高（约4:1）2、年龄在5岁以上3、伴有言语/语言障碍病史4、有口吃家族史：家庭成员中有口吃者5、口吃表现为伴随紧张的卡顿6、口吃症状持续一年以上7、儿童已对口吃产生强烈自我意识8、儿童因口吃产生心理或情绪变化：羞愧、焦虑、回避等9、口吃时伴随身体症状：如眨眼，面部、肢体用力动作10、家庭环境变：如父母争吵、转校等3、孩子口吃了怎么办？目前尚未有研究明确导致口吃的原因。在现有研究中，口吃可能是由于基因及环境的相互影响造成的。大部分家长关心的“学校小朋友/邻居孩子口吃，我的孩子会不会‘传染’/学会口吃呢？”这个问题，目前已有研究表明是较难成立的。换句话说，如果口吃可以“传染”或模仿，按照多年接诊的口吃患者量，笔者（也就是本人），现在应该有非常严重的口吃吧（实际上没有）。需要注意的是，复杂的语言环境、口吃者对于外来压力的调控，个体性格与气质、态度等等，虽不是直接导致口吃的原因，但有可能会影响口吃的严重程度。因此，家长应该怎样帮助孩子减轻口吃呢？我们建议家长可以在亲子互动中做一些调整：1、控制家长自己的焦虑，尽早找专业人员进行帮助2、不评论、不模仿孩子的口吃，维护好孩子的自尊心、自信心3、与孩子互动时营造舒适、放松的环境3、避免过多提醒导致孩子对口吃过度关注（家长避免说的话：慢点说、想好了再说、先深呼吸再说等）4、不要强迫孩子表演背诗，讲故事等（除非孩子自己喜欢）5、多鼓励、关注孩子表达内容的完整性，耐心倾听，避免打断6、降低孩子的完美主义倾向，多鼓励，适当时给予帮助，培养孩子的自信心和成就感7、定期找专业的言语治疗师进行跟进，调整治疗建议以上建议并非是让家长们完全照搬或一步到位！您可以根据孩子以及家庭的具体情况逐步进行调整，如果有条件的话还是建议在专业的言语治疗师指导下进行治疗。就算孩子口吃已经很严重了，或者正在看这篇文章的您，已经是一名“持续性口吃者”，在经过专业的口吃行为学治疗，还是可以减轻或消除口吃症状的。家长也不要过度焦虑，应尽快寻求专业的帮助。 4、写在最后...口吃只是在说话时偶尔出现的“小状况”，不应该成为生活的主题甚至是生活的全部！原文链接：孩子口吃该怎么办2021年03月03日2543
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杨峰副主任医师 深圳市第二人民医院 口腔科 专家简介：杨峰，华西医科大学口腔医学系硕士，香港大学言语听觉科学系博士，香港大学沟通障碍研究中心博士后，深圳市海外留学归国高层次人才。原深圳市儿童医院言语治疗科主任，现就职于深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科门诊，主要从事儿童及成人语言相关障碍的临床诊治、基础科研和专业教学工作，承担国家、省部级和市级科研项目多项，发表SCI及核心期刊论文40余篇，参编专著5部。擅长：儿童及成人语言障碍，包括儿童语言发育迟缓，语音障碍（口齿不清），口吃（结巴），腭裂术后语音障碍，听力损伤语言障碍，读写障碍和学习困难，孤独症、智力障碍及脑瘫所致语言障碍，以及成人口吃和嗓音障碍。儿童往往在1岁开始发出有意义的字词，在2岁的时候字词量达50个左右（女孩略有优势），2岁半的时候突飞猛进至300-500个（语言爆发期），从短句到长句逐渐增加，到了3岁已经可以对答如流了，4岁的孩子已经可以有逻辑顺序地讲述故事，5岁的时候可以发表许多自己对故事内容的见解了。这看起来自然而然发生的事情，对于一部分孩子来说，却有着不同程度的困难。警示信号他们可能会有这样的一些表现：1. 说话重复孩子可能会重复一个音节（如“我”会重复为“u...u...u...u...”），或重复单字（“我我我我要吃苹果”），或重复词组（“我要我要我要吃苹果”）等不同的重复表现。2. 延长、插入音孩子可能会拖长某个发音（如“我”会重复为“u----------我”），或在句子开始前插入些声音如“嗯嗯嗯·我能吃面包吗”等表现。（以上的表现孩子在学说话的过程中都会出现，但如果频率过高或持续时间过长，则需要高度关注是否存在口吃的高风险。）3. 异常的动作表现有的孩子除了言语上的口吃表现外，还存在一些其它的行为特征，例如说话时伴随眼睛的快速眨动、耸肩、用力吸气、跺脚、面部或嘴唇的抖动等。4. 心理紧张及行为逃避等长期的口吃会给孩子带来心理负担，因为有太多失败的说话经验，有的孩子会抗拒、逃避说话。而大人不恰当的引导也常常让孩子意识到自己问题，甚至会哭着跟妈妈说“我说不出来”等等。评 估在言语治疗师眼中，孩子以上这些不流畅的具体表现是可以用来判断是否需要介入的重要信息。除此之外，家庭环境及既往史也将会是评估儿童口吃中需要被重点了解的部分。包括：1. 家族遗传史目前，已有许多研究证明，几乎一半的口吃儿童，其家中有一位口吃者。如果家中的这位口吃者现在还口吃，那么你孩子口吃而不是正常的言语不流畅的风险就更大了。相反，如果家中的口吃者长大后不口吃了，那么孩子口吃的风险就要小一些。2. 开始的年龄和持续的时长75%至80%的口吃孩子不经过言语治疗，在12至24个月之内就能停止口吃。如果你的孩子口吃的持续时间超过了24个月，那么他依靠自己摆脱口吃的几率会较小。3. 语言发展的过程和现阶段语言能力早期语言发育迟缓的孩子，及现阶段语言能力不及同龄儿童的孩子，相对而言会更容易发生口吃。这种孩子在进行口吃干预的同时，重点在于提高语言能力。研究显示, 如果儿童期口吃者得到正确的治疗与指导, 约 80% 的口吃儿童的口吃现象可以治愈。在5岁之前发生的口吃，我更主张间接治疗的方式，来帮助孩子度过这个时期。主要手段是通过改变儿童的交流环境和矫正家长的言语模式来促进儿童言语流畅性的发展。在这个过程中，家长扮演了非常重要的角色。家长需要了解孩子口吃发生的过程、感受，并且学会给予正确的反馈和帮助，进而减少家长自己对孩子口吃的恐惧，而并非是“善意的关注”，如“你慢点说”“想清楚了再说”等。参考文献：1. 肖二平* 张积家.以家庭为中心的口吃心理治疗.中国特殊教育2007 年第 11 期( 总第 89 期)2. 刘春阳, 梁爱民, 沈瑞云等. 2~ 10 岁儿童慢性口 吃危险因素研究. 中国康复理论与实践, 2007, 13( 6) : 558- 560医学校对：儿童保健科熊祯医生2020年12月17日1397
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杨峰副主任医师 深圳市第二人民医院 口腔科 专家简介：杨峰，华西医科大学口腔医学系硕士，香港大学言语听觉科学系博士，香港大学沟通障碍研究中心博士后，深圳市海外留学归国高层次人才。原深圳市儿童医院言语治疗科主任，现就职于深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科门诊，主要从事儿童及成人语言相关障碍的临床诊治、基础科研和专业教学工作，承担国家、省部级和市级科研项目多项，发表SCI及核心期刊论文40余篇，参编专著5部。擅长：儿童及成人语言障碍，包括儿童语言发育迟缓，语音障碍（口齿不清），口吃（结巴），腭裂术后语音障碍，听力损伤语言障碍，读写障碍和学习困难，孤独症、智力障碍及脑瘫所致语言障碍，以及成人口吃和嗓音障碍。当爸爸妈妈听见宝宝会说第一个字音的时候，内心肯定是无比兴奋激动的。宝宝学会说话可以说是成长路上一个里程碑式的进步。但宝宝学会说话是顺其自然的事情吗？宝宝在什么年龄应该会说什么呢？宝宝口齿表达不清晰怎么办？宝宝长大了是不是就没有说话问题了？可能“会说话”、“说好话”对一部分宝宝来说并不是一件容易的事。我们可以来看看言语治疗师张君敏给大家的解答。1. 孩子不说话，是不是找口腔科医生看一看？常有家长担心孩子不说话是口腔的问题（舌系带短、口部肌肉弱等），认为应该挂耳鼻喉科或口腔科做检查。其实舌系带短导致宝宝舌头活动范围受限，或宝宝口部肌肉的能力很弱，都不会影响到宝宝开口说话。我们可以做个实验，把舌头顶住下牙齿后方不动（感受舌系带短、活动范围受限），唇部微张放松（感受口部肌肉弱），试试看，这时候可以说出很多的话吗？答案显而易见，我们依然可以说话的，最多只是说不清楚。所以无论嘴巴还是喉咙，都只是我们说话过程中使用到的“辅助工具”，真正决定我们说与不说，决定我们说什么的，决定我们怎么说的，是大脑。而有关于嘴巴的功能，即吃与说，都是言语治疗师的工作范围。2. 宝宝2岁还没开口说话，只是“贵人语迟”、“大鸡晚啼”吗？宝宝的发展有个体差异性，同时也遵循一定的发展规律，“贵人”晚说话，是没有科学依据的说法。“贵人语迟”原文出自《论语》-“水深流去远，贵人话语迟”，意为“河水越深流的就越远，越德高望重的人说话越慢。”那么，这与孩子说话晚，有什么相关呢？宝宝迟迟不开口、教不会，需要分析宝宝“语言前技能”的发展，是否具备学习语言的基础，有了基础，说话才是水到渠成的事情；若语言前技能不足，家长需要学习在家引导宝宝的具体方法和技巧。3. 宝宝会开口说话就够了吗？宝宝在每一个年龄段，都应该达到相对应的语言能力水平，如1岁可以说单字，2岁可以主动表达的词达50个以上，3岁可以使用和理解简单疑问句，4岁可以理解和复述一个较长的故事，5-6岁大脑有足够好的工作记忆和加工速度以支持读与写的发生等等。家长常常更在意开口与否，而言语治疗师提醒您，孩子可以开口说话后，仍要关注说话的“质量”好不好，符不符合当下发生的情境，符不符合常规语法结构，是否可以用对适当的词汇，有没有良好的社会沟通互动能力等。4. 宝宝说话少，长大就会自然而然好了吗？持续的发育迟缓，将影响孩子未来的理解、表达能力、学习能力、社交能力等，甚至令其难以适应集体生活。一些在老师和家长眼中具有注意力不集中、不合群等行为问题的孩子，问题根源可能就在于发育迟缓。语言障碍孩子越早被干预，恢复的比例越高，曾有学者把两批2岁语言障碍的孩子进行对比，前者「自然等待半年」，后者则接受每月一次的一对一干预训练，结果显示，后者恢复率比前者高出31%。早期的口语理解和表达能力的落后，会影响后期书面理解和导致书面表达的落后，进而更容易在学龄期出现读写困难（学习障碍）。5. 宝宝说话不流畅，出现卡顿、重复等，是正常现象吗？宝宝出现较多语言到口语理解表达趋于稳定间（1.5岁-6岁），是宝宝语言能力上升的关键期。在这个时期，因为宝宝大脑接受及需要处理的语言信息量迅速增加，进而在口语输出时容易发生一系列“塞车事件”，即我们见到宝宝的语言不流畅。没有高风险口吃因子的宝宝，给他们一定的时间“自我成长”，不流畅的频率会逐渐减少。“如何正确对待及帮助发生语言不流畅的宝宝”、“如何不让正常发展的现象发展为伴随终身的口吃”，则是家长最需要学习的课题。建议所有出现语言不流畅儿童的家庭，都有必要学习家庭干预的正确方向。6. 宝宝3岁后仍持续流口水，需要干预吗？宝宝的发展偏离同龄儿童水平一点点的，可以叫“个体差异”；与同龄儿童发展差异太多的，则往往是“异常”。持续流口水，除了给宝宝准备口水巾外，家长还可以在家中做很多的事情。在这之前需要先请言语治疗师帮忙分析宝宝口部肌肉发展的能力、其他发展的能力如何，再制定适当的家庭干预方案。7. 宝宝发音不清楚，需要立即纠正吗，会自己好起来吗?需要看宝宝的年龄是否达到不准确的发音应该纠正的年龄（如声母中的翘舌音，一般在宝宝5-6岁才会被稳定下来，在这之前并不会建议过多纠正）。随着年龄增长，口部肌肉的力量及协调性逐步提高，宝宝不够清晰的发音可以得到改善；若过了该发音清楚的年龄，仍然发音不清晰的，则需要请言语治疗师做语言干预治疗。孩子的语音发展有顺序及规律性：3岁的孩子基本可以掌握声母b、m、d、t、n、l、g、k、h、j；4岁的孩子基本可以掌握声母p、f、q、z、c；5岁的孩子基本可以掌握声母x、s；6岁的孩子基本可以掌握声母zh、ch、sh、r。怡禾门诊新增了言语治疗科，由言语治疗师张君敏接诊。言语治疗师会在互动中，了解宝宝的各方面能力，给予家长干预方向、家庭建议等。2020年12月17日1324
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