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蒙朦主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科(小儿神经内科) “孩子说话老结结巴巴的,有时候好像喉咙卡住了,半天都说不出来”! “有时候一个字要重复说好几遍,看得我们都替他着急”! “我提醒他慢慢说、想好了再说,但是久了好像也没什么用,最近还越来越严重了”。 “孩子到底是哪里出问题了呢”? 一、什么是口吃(结巴)? 孩子说话结结巴巴的,不是因为“大舌头”,也不是老人常说的“舌筋短”(不需要割舌系带)。 我们说的“结巴”,专业上叫“口吃”,是最常见的言语障碍之一。 口吃的主要表现有:说话重复(我、我、我要看电视)、拖长音(我——要看电视)、卡顿(w...我要看电视)。 有的人口吃时还伴随身体附加动作(如眨眼、面部抽搐、跺脚等)。 口吃的孩子也容易受到他人的嘲笑和指责,影响心理健康,口吃还会影响同伴关系、学业表现、甚至成年后的就业发展以及生活质量等等。 听听看 二、造成孩子口吃的原因是什么? 问题1:“学校的小朋友有口吃,跟他们待久了我的孩子是不是也会口吃?” 问题2:“他是不是太胆小了?还是有什么心理问题?” 问题3:“他是不是太紧张、说话太急了?” 口吃病因 以上家长们担心的都不是造成口吃的原因。现有的对口吃的病因研究包括神经生理差异(脑结构或脑功能差异),或是家族遗传。 紧张、焦虑、心理压力虽然不是直接导致口吃的病因,但部分孩子确实会在日常交流中因为口吃而产生这些消极的情绪或心理变化,进而使口吃表现的更加严重。 三、口吃会好吗? 口吃发病率 在中国,约5%的2~5岁儿童在某个阶段会出现口吃症状,其中大部分(75%-80%)的孩子会在1~2年内自愈,但仍有约1%的孩子口吃会持续终身(即:持续性口吃)。 但是家长们怎么判断自己的孩子也会慢慢就好了?还是持续性的口吃呢? 口吃高风险因素 虽然目前暂时没有科学的评估方法能判定孩子的口吃会不会自愈,但如果您的孩子存在以下情况时,口吃持续的风险更大,建议尽早带孩子就诊。 1、男性儿童。因为经研究统计,男性患病比例更高(约4:1); 2、除了口吃还伴有语言障碍,例如说话晚、语言发育落后、咬字不清楚等; 3、家庭成员中有口吃者。例如孩子爸爸、爷爷或舅舅有口吃; 4、年龄超过5岁,口吃持续时间久。例如大于半年以上,未见好转或有加重迹象; 5、口吃的同时伴随身体附加动作。例如眨眼,面部抽搐、跺脚等; 6、家庭成员对孩子口吃有过多负面评价。例如父母过多的提醒甚至指责孩子的说话方式,从而影响孩子的沟通欲望; 7、孩子因口吃产生消极情绪。例如孩子因为说话口吃了而变得害羞,或对说话表现得很紧张等; 8、孩子因口吃产生回避行为。跟人对话时不敢看着对方、回避说会口吃的字、回避某些说话的场景,例如上课回答问题,上台演讲等。 家长们如果自己不能的话,也可以带孩子到广东省妇幼保健院康复科做个全面的评估,让专业人员进行判断,以免耽误治疗~ 四、如何就诊? (广东省妇幼保健院微信公众号挂号流程) 五、口吃要做哪些检查? 国内提供口吃评估和治疗的专业人员是言语病理师/言语治疗师,或其他经过专业培训的康复治疗师、听力师、医生等。 广东省妇幼康复科提供的全面评估包括详细的病史采集、语言能力评估(语言理解及表达能力)、语音清晰度评估、口吃严重度评估、生活质量评估等等。 温馨提示:专业、全面的评估是非常必要的!因为并不是任何方法都适用于所有人,就算是很有经验的言语治疗师也需要对孩子的情况进行全面的评估和分析,才能给出针对性的治疗建议。家长们不要随意上网搜索“神奇”的口吃治疗方法自行干预,以免耽误治疗或带来其他负面影响。 六、口吃治疗是怎么样的? 科学治疗儿童口吃的方法分为直接治疗和间接治疗。 口吃治疗需要在孩子完成全面评估后,根据他们的年龄、性格特点、口吃症状和严重程度,来确定最终的治疗方式、治疗方法以及治疗强度。家长能独立操作治疗内容前,需要在专业的言语治疗师指导下进行。 下面列举一些家长们在日常生活中就可以帮助孩子缓解口吃的方法: 1、不要在孩子口吃时频繁提醒。(例如:“你慢点说、你想好了再说”、“你怎么又这样说话了、“你再说一遍”等等)。家长的这些“提醒”不仅对孩子说话没有帮助,还会让孩子对口吃过度关注。 2、不要在孩子口吃时打断他,或者帮孩子补充他没说完的话。这会让孩子对说话产生压力,从而加重口吃。(总想着要快点说完,不然就要被爸爸/妈妈“抢话”!) ☆正确做法:家长可以走近孩子,安静听完他想说的话,让他感觉到你在关注他、对他说的内容感兴趣,而不只是评价他说的好不好。 3、不要当众评价或模仿孩子口吃的样子,家长应该多找机会鼓励孩子,维护孩子的自尊心和自信心。 a、当孩子流畅、完整地说出一句/几句话时,不是笼统地说“你很棒”,可以更直接具体地表扬,比如“你说得很流利”、“我觉得你刚刚说得很好”等等。 b、如果孩子说话还是有点卡,也要多鼓励孩子。家长们可以在互动或者游戏时故意“出错”,让他们知道,“说话是一件很不容易的事情,偶尔出错也没关系”。 4、创造一个轻松愉快的互动环境,不过度紧张和焦虑。家长的情绪无时无刻不影响着孩子,负面的情绪和评价会增加孩子心理压力,而愉快、开心的对话环境有利于孩子调整、体验、专注于表达,从中获得更多说话的成就感。 5、减慢语速,适当停顿,和孩子说差不多长度的句子。大人说话语速过快,表达内容过于复杂会增加孩子在对话时的压力。所以在和孩子对话时家长们要先做到放慢语速,例如稍微拖长字音,把每个字说清楚,或在较长的句子中增加停顿。 6、与孩子积极互动,多示范,少要求。亲子间深度接触对语言能力发展非常重要,家长要把握好这样一对一交流的机会,但不要强迫孩子说话,例如讲故事、背课文等。 ☆正确做法:由孩子来主动选择他感兴趣的话题、展示兴趣。家长在互动和游戏的过程中扮演一个合格的“参与者”和“辅助者”,而不单纯只是“命令发布者”,在孩子出现口吃时,多耐心等待。 总的来说,家长们要更好的与孩子相处,不要去纠结他们说话的方式,而是关注他们说话的内容。 温馨提示 以上所列的方法并不是要完全照搬套用,家长们需要根据自己孩子的情况来一一进行调整。 如果条件允许的话,最好还是在专业的言语治疗师指导下进行。 写在最后... 如果您的孩子有口吃,或者正在看这篇文章的您,就是一名“持续性口吃者”,都可以通过专业的口吃治疗来改善。 家长们也不要过度焦虑,如果担心孩子口吃,“早咨询、早干预”就是最正确的做法!尽早进行专业的咨询及指导可以极大程度减少口吃对今后学业及生活的影响。 往期推荐: 原文链接: 儿童口吃的亲子互动建议2021年12月07日 1642 2 2
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 全文详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/W2uHHpLgUUgnnzO9L4GYGg儿科常见病的居家观察、预防及生长发育科普视频公开课(转发微信打开) https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=16115687802293岁的妞妞是个聪明、漂亮、懂事、听话的好孩子,但是,入幼儿园3个月来,老师总是向家长反应妞妞有说话口吃的毛病,和小朋友们玩不到一起,学习交流困难,希望带孩子医院看看如何治疗纠正。家长和老师沟通后认为是妞妞胆子小,到了新环境不敢说话,先一起努力加强语言训练,多教教多练练看看如何,结果是加强关注和训练后,妞妞的口吃现象越来越严重了,放学回家后说话也不顺畅了!这天,妞妞爷爷奶奶、外公外婆、爸爸妈妈带着妞妞,一行7人疑虑重重的来到了儿科门诊。【诊疗经过】儿科医生:您好,孩子多大了?怎么不舒服了?儿童家长(几个家长七嘴八舌、焦虑重重):医生您好,孩子3岁了,说话口吃快3个月了,上幼儿园后开始出现的,说话前面红耳赤 、抓耳挠腮的,说话发音越来越困难了,断断续续、结结巴巴的,这是为什么呀?该怎么治疗呢?儿科医生:1.孩子入幼儿园前说话和吃喝拉撒睡玩一切都好吗?2.之前没有遗传代谢及神经发育方面的疾病吧?3.家里还有其他人有这种说话不顺畅的情况吗?4.这3个月来,你们对待孩子有无焦虑不愉快的态度呀?5.做过什么干预措施吗?6.孩子说话发音越来越困难有什么诱发因素吗?儿童家长:1.孩子入幼儿园前说话和吃喝拉撒睡玩,一切都好。2.没有遗传代谢及神经发育方面的疾病。3.家里没有其他人有这种说话不顺畅的口吃情况。4.这3个月来采取的干预措施是,我们家长和幼儿园老师都特别注意孩子的说话情况,发现她说话不顺畅时尽快告诉她这样不好,同时教她正确的说法。有时候着急了,还打过她。总之哦,什么办法都没用,我们越想办法孩子越严重!5.我们全家都为孩子这个口吃焦虑不安,当然对待孩子时也会有焦虑和不愉快的态度。儿科医生:1.孩子是入幼儿园近3个月来才出现这个现象的。2.初步检查没有发现孩子的身体有异常情况,耳聪目明,听话懂事的孩子,但比较细心敏感。3.听到我们说她,她虽然不说话但每个字都听明白了,脸色和眼神都表现出紧张羞愧的样子。4.口吃是一个常见的心理障碍性问题,影响病情发生和发展的因素复杂,但是,家长和老师过度关注、同学同伴嘲笑歧视是最重要的促发加重因素。矫正儿童口吃其实首先是矫正家长和陪护人与儿童交流沟通的方式。儿童家长:那么,我们该怎么办呢?儿科医生:1.建议你们家长和老师,先忽略忘记孩子有口吃这回事。2.不要在意孩子说话是否顺畅。3.不要让孩子感觉到你们认为她说话不顺畅。4.她说话时要认真耐心听她的意思,不要关注她说话的速度,听懂了可以慢速重复,并问,这样对吗?5.多夸奖她聪明懂事,说的真好!6.如果陪护人不能自行调整交流沟通方式,或者调整7天没有效果,要尽快到儿童心理专科门诊进行心理治疗+语言训练。儿童家长:啊,孩子这么小,就要看心理疾病?儿科医生:1.儿童这些发育中的心理健康问题很常见,早期及时干预矫正可以避免发展成严重的心理疾病。不用过多紧张担心,也不用讳疾忌医。2.儿童这些心理疾病或者问题的治疗,首先是要矫正家长和陪护人与儿童交流沟通的方式。好的交流沟通方式对于促进儿童语言发展很重要。3.作为家长,为国家培养栋梁之才不容易呀,要和儿童一起接受心理治疗和训练,一起成长和提高!【病例解惑】一、什么是口吃?有什么危害?口吃是一种语言交流障碍,是指在说话语言交流过程中出现气流阻断,导致说不出话或说话不流畅的现象。3~6岁是儿童因口吃现象就诊的高峰年龄,可能与儿童进入幼儿园或小学生活环境变化有关,也与家长在这一时期更加关注儿童的语言状况有关。口吃是一种儿童心理发育异常性疾病和问题。儿童口吃时因为气流阻断、发音困难,说话重复、间断的同时,因情绪紧张而出现吐舌头、清嗓子、挤眉弄眼、摇头晃脑等异常行为表情,容易引起同学和周围人的嘲笑、指责和孤立,容易伤害儿童的自尊心,严重阻碍儿童的心理健康发展。二、造成口吃的原因有哪些?1.家族遗传因素调查研究发现,口吃患儿中约半数可询问到家族遗传现象,家族成员中有过口吃患者,可能与口腔肌肉或者语言神经中枢的遗传发育问题有关。2.模仿因素 儿童在2-6岁语言学习时期,因为好奇或者好玩,模仿看到、听到的他人的言行举止。此阶段如果接触到口吃患者,就会模仿其说话的样子而染上口吃的行为习惯。3.心理障碍因素在儿童语言发育时期,家庭关系不和睦、生活环境突然变换、父母的暴力虐待或者过于严厉等,都会使儿童产生恐惧、惊吓、焦虑、缺乏安全感等心理障碍,从而造成儿童说话不连贯、反复等口吃现象。4.生理原因 研究发现,部分口吃患儿存在脑神经的发育异常,提示口吃现象的发生可能与某种生理缺陷或异常有关。三、儿童口吃怎么治疗?口吃的治疗,是一种神经行为异常的对症矫正,针对导致口吃的语言交流沟通方式进行语言训练和心理治疗。发现儿童口吃初期,可以先尝试家庭矫正与儿童的语言交流沟通方式,正确对待2-3岁儿童语言表达的发展期,必要时到专业机构进行语言训练+心理治疗。若伴随有智力障碍等其他异常,需要评估口吃儿童对训练矫正的接受程度,选择个体化的治疗。1.矫正与儿童的语言交流沟通方式多数口吃患儿是聪明、敏感、自尊而内心脆弱的,常常因为受过心理伤害而容易紧张胆怯,特别担心自己说不好话而被别人嘲笑和看不起。矫正与这些儿童的语言交流沟通方式的关键点是忽视、不在乎他们说话的方式和速度,耐心、赞赏、全神贯注地倾听,忍着不要去帮助或者安慰,您的任何关注或试图帮助都会提醒孩子说话有问题了,会唤醒他/她痛苦地记忆。2.正确对待2-3岁儿童语言表达的发展期2-3岁儿童处于语言交流学习的爆发期,表达欲望强但经验不足,经常会出现说话不连贯或者重复的现象。此时此刻,家长千万别紧张,更不要轻易给孩子扣上“口吃”的帽子,需要的是耐心缓慢的和孩子进行语言交流沟通,鼓励欣赏孩子用适当的速度和方式表达自己。相信孩子,随着语言词汇的积累丰富,会流畅顺利用语言地表达自己的意愿。3.专业机构语言训练+心理治疗当孩子出现口吃这种语言交流障碍时,家长自己不能调整矫正好时,不要忌讳到专业机构进行规范的治疗矫正。目前,对口吃的治疗矫正比较有效的方法是语言训练+心理治疗。语言训练是循序渐进地对儿童进行呼吸吐气、发音、语速、断句、朗读等训练。心理治疗是通过心理医生和儿童及其家长的谈话,减轻对说话产生的恐惧和心理压力,重新建立说话和语言表达的自信心。注意改善儿童的生存环境,不要嘲笑、模仿儿童的口吃行为,努力营造有利于儿童健康发展的社会和家庭环境。参考文献:1.王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海:上海科技教育出版社,2018.3.徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海:上海科技教育出版社,2020.4.江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2015.5.刘湘云,陈荣华,赵正言.儿童保健学(第4版).南京:江苏科学技术出版社,2016.【为了传播儿童健康知识,让家长学习到更多育儿技能,也培养孩子看书学习的好习惯,我撰写出版了科普图书《儿科急诊急症解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》,为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本书您均可在各大购书网点购买,可选择最便宜的买】2021年04月09日 1881 1 4
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杨峰副主任医师 深圳市第二人民医院 口腔科 专家简介:杨峰,华西医科大学口腔医学系硕士,香港大学言语听觉科学系博士,香港大学沟通障碍研究中心博士后,深圳市海外留学归国高层次人才。原深圳市儿童医院言语治疗科主任,现就职于深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科门诊,主要从事儿童及成人语言相关障碍的临床诊治、基础科研和专业教学工作,承担国家、省部级和市级科研项目多项,发表SCI及核心期刊论文40余篇,参编专著5部。擅长:儿童及成人语言障碍,包括儿童语言发育迟缓,语音障碍(口齿不清),口吃(结巴),腭裂术后语音障碍,听力损伤语言障碍,读写障碍和学习困难,孤独症、智力障碍及脑瘫所致语言障碍,以及成人口吃和嗓音障碍。当爸爸妈妈听见宝宝会说第一个字音的时候,内心肯定是无比兴奋激动的。宝宝学会说话可以说是成长路上一个里程碑式的进步。但宝宝学会说话是顺其自然的事情吗?宝宝在什么年龄应该会说什么呢?宝宝口齿表达不清晰怎么办?宝宝长大了是不是就没有说话问题了?可能“会说话”、“说好话”对一部分宝宝来说并不是一件容易的事。我们可以来看看言语治疗师张君敏给大家的解答。1. 孩子不说话,是不是找口腔科医生看一看?常有家长担心孩子不说话是口腔的问题(舌系带短、口部肌肉弱等),认为应该挂耳鼻喉科或口腔科做检查。其实舌系带短导致宝宝舌头活动范围受限,或宝宝口部肌肉的能力很弱,都不会影响到宝宝开口说话。我们可以做个实验,把舌头顶住下牙齿后方不动(感受舌系带短、活动范围受限),唇部微张放松(感受口部肌肉弱),试试看,这时候可以说出很多的话吗?答案显而易见,我们依然可以说话的,最多只是说不清楚。所以无论嘴巴还是喉咙,都只是我们说话过程中使用到的“辅助工具”,真正决定我们说与不说,决定我们说什么的,决定我们怎么说的,是大脑。而有关于嘴巴的功能,即吃与说,都是言语治疗师的工作范围。2. 宝宝2岁还没开口说话,只是“贵人语迟”、“大鸡晚啼”吗?宝宝的发展有个体差异性,同时也遵循一定的发展规律,“贵人”晚说话,是没有科学依据的说法。“贵人语迟”原文出自《论语》-“水深流去远,贵人话语迟”,意为“河水越深流的就越远,越德高望重的人说话越慢。”那么,这与孩子说话晚,有什么相关呢?宝宝迟迟不开口、教不会,需要分析宝宝“语言前技能”的发展,是否具备学习语言的基础,有了基础,说话才是水到渠成的事情;若语言前技能不足,家长需要学习在家引导宝宝的具体方法和技巧。3. 宝宝会开口说话就够了吗?宝宝在每一个年龄段,都应该达到相对应的语言能力水平,如1岁可以说单字,2岁可以主动表达的词达50个以上,3岁可以使用和理解简单疑问句,4岁可以理解和复述一个较长的故事,5-6岁大脑有足够好的工作记忆和加工速度以支持读与写的发生等等。家长常常更在意开口与否,而言语治疗师提醒您,孩子可以开口说话后,仍要关注说话的“质量”好不好,符不符合当下发生的情境,符不符合常规语法结构,是否可以用对适当的词汇,有没有良好的社会沟通互动能力等。4. 宝宝说话少,长大就会自然而然好了吗?持续的发育迟缓,将影响孩子未来的理解、表达能力、学习能力、社交能力等,甚至令其难以适应集体生活。一些在老师和家长眼中具有注意力不集中、不合群等行为问题的孩子,问题根源可能就在于发育迟缓。语言障碍孩子越早被干预,恢复的比例越高,曾有学者把两批2岁语言障碍的孩子进行对比,前者「自然等待半年」,后者则接受每月一次的一对一干预训练,结果显示,后者恢复率比前者高出31%。早期的口语理解和表达能力的落后,会影响后期书面理解和导致书面表达的落后,进而更容易在学龄期出现读写困难(学习障碍)。5. 宝宝说话不流畅,出现卡顿、重复等,是正常现象吗?宝宝出现较多语言到口语理解表达趋于稳定间(1.5岁-6岁),是宝宝语言能力上升的关键期。在这个时期,因为宝宝大脑接受及需要处理的语言信息量迅速增加,进而在口语输出时容易发生一系列“塞车事件”,即我们见到宝宝的语言不流畅。没有高风险口吃因子的宝宝,给他们一定的时间“自我成长”,不流畅的频率会逐渐减少。“如何正确对待及帮助发生语言不流畅的宝宝”、“如何不让正常发展的现象发展为伴随终身的口吃”,则是家长最需要学习的课题。建议所有出现语言不流畅儿童的家庭,都有必要学习家庭干预的正确方向。6. 宝宝3岁后仍持续流口水,需要干预吗?宝宝的发展偏离同龄儿童水平一点点的,可以叫“个体差异”;与同龄儿童发展差异太多的,则往往是“异常”。持续流口水,除了给宝宝准备口水巾外,家长还可以在家中做很多的事情。在这之前需要先请言语治疗师帮忙分析宝宝口部肌肉发展的能力、其他发展的能力如何,再制定适当的家庭干预方案。7. 宝宝发音不清楚,需要立即纠正吗,会自己好起来吗?需要看宝宝的年龄是否达到不准确的发音应该纠正的年龄(如声母中的翘舌音,一般在宝宝5-6岁才会被稳定下来,在这之前并不会建议过多纠正)。随着年龄增长,口部肌肉的力量及协调性逐步提高,宝宝不够清晰的发音可以得到改善;若过了该发音清楚的年龄,仍然发音不清晰的,则需要请言语治疗师做语言干预治疗。孩子的语音发展有顺序及规律性:3岁的孩子基本可以掌握声母b、m、d、t、n、l、g、k、h、j;4岁的孩子基本可以掌握声母p、f、q、z、c;5岁的孩子基本可以掌握声母x、s;6岁的孩子基本可以掌握声母zh、ch、sh、r。怡禾门诊新增了言语治疗科,由言语治疗师张君敏接诊。言语治疗师会在互动中,了解宝宝的各方面能力,给予家长干预方向、家庭建议等。2020年12月17日 1324 0 0
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王如蜜副主任康复师 湘雅二医院 康复科 口吃是神经系统功能异常的流畅性障碍。口吃的人会重复、延长声音或单词,或者频繁地出现一些停顿。口吃的人努力说话时,可能还会出现明显的紧张迹象。口吃存在一定的遗传因素一大约60%患有口吃的人有另一个口吃的家庭成员。大多数口吃的成年人(约75%) 是男性。当口吃从儿童时期开始,称为发展性口吃。大约8%的孩子,在2岁至5岁之间会有一段短时间的口吃(几个月而不是几年)。口吃可能在儿童时期出现和消失,但如果它持续到成年,那么它很可能会持续终身。、口吃的原因是多因素的,主要包括某些遗传因素和神经生理因素等;情绪问题和养育方式并不会导致口吃;环境因素不被认为是口吃的原因,但它可能会加剧孩子口语表达的不流畅。这些因素包括家庭动态、快节奏的生活方式、压力和焦虑等。来源:https: //stamma.org供稿:郭笑千 孙圆翻译:施冬柳编辑:王东洋审核:王如蜜 杜丽 刘海琼 曾翠萍转载请注明来源:在助家长学院2020年11月16日 1485 0 0
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 口吃常发生在2~5岁左右。此时正是儿童语言和心理发展最迅速的阶段。儿童对周围兴趣增大,词汇也逐渐丰富起来,但因语言功能尚未成熟,不善于选择词汇,语言互相联系不太流利,因此说话有时表现为迟疑不决的重复。这是生长发育的一个自然现象。随着年龄增长会自然消失。而受惊,突然变换环境、父母死亡的严厉打击,突遇强烈的声音刺激可引起幼儿口吃。同时,口吃还会因模仿其他口吃的人而引起。口吃亦常见于衰弱或特别易兴奋的儿童。口吃的小儿常伴有易兴奋、情绪不稳定、易激惹、胆小、睡眠障碍、恐惧或其他情绪反应,遗尿,食欲低下等。逢发现孩子口吃,必须尽早治疗,因为口吃可按条件联系的机理巩固下来。治疗患儿的同时,家长和老师应给予配合,周围人不可过分注意患儿的缺陷。积极鼓励患儿主动练习,支持和指导患儿战胜口吃。不可强迫孩子说话,不要催促其重复说清楚。成人与其交谈时,应尽量放慢速度,发音清楚。2020年10月23日 1387 0 1
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2019年07月24日 1760 0 0
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冯金彩主任医师 上海市儿童医院 儿童康复中心 第二节 口吃的成因儿童口吃的原因似乎因人而异。一、遗传的角色科学家发现,大约一半的口吃儿童似乎都有基因方面的原因。但是,遗传的角色相当复杂,口吃的遗传不像眼睛和头发颜色的遗传那样容易预测。二、肌肉的协调有证据表明,一些儿童,尤其幼儿,在流畅言语所需的良好协调和(发声器官)运动的先后次序上存在基本障碍。正在学走路的孩子如果大块肌肉不协调,就会绊倒或跌倒。同理,发声肌肉的不协调会带来言语上的不流畅。虽然有些孩子在学会控制发声肌肉以后就不再口吃了,但另一些孩子则不然。由此,我们认为,口吃的持续发展必然还有其他因素在起作用。三、环境-情绪压力某些情绪上的压力——不管是单个令人不安的事件,还是持续不断的压力——会干扰我们大多数人的语言。小孩子尤其如此,因为他们还处在学习控制自己情绪的阶段,很多事情会吓着他们。一些孩子对自己情绪或环境的改变特别敏感,他们更容易感到不安。一些孩子可能开始害怕某些说话情境,因为在他们看来,这些情境与那些造成自己说话困难的情景是相似的。不过,并不是所有有这种经历的孩子都开始口吃。一些孩子甚至对正常的言语不流畅也有负面反应。他们自己或者周围人的负面反应使他们感到言语不流畅是件坏事情,应当避免发生。然而他们越避免言语不流畅,他们的言语也就越不流畅,而言语越不流畅,他们的负面反应也就越多,从而形成了恶性循环。这种恶性循环导致他们在开始说话时,压力、担忧和紧张情绪增多。你可能会怀疑,孩子口吃是因为受到了一次严重的惊吓。虽然受到惊吓可能会使孩子刚开始的几句话不太流畅,但是通常它的影响是短暂的。四、模仿口吃是学来的吗?不是。根据我们目前对言语及其相关现象的认识,用模仿来解释口吃是把一个极其复杂的问题简单化了。现在你知道我们为什么不能确定地说这就是你孩子口吃的原因的吧!不过,我们的确知道很多导致口吃发展成为一个严重问题的原因。有些与你孩子有关,有些与你的态度和行为有关。孩子口吃不是你的错,但是你确实可以采取一些步骤来防止口吃发展成为一个严重的问题。2016年04月05日 4608 2 1
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刘伟主治医师 临沂市人民医院 临床心理科 口吃是一种言语障碍, 主要表现在说话时字音重复和词句中断。据有关资料报道,日本口吃患者占总人口的1%,美国占1.2%,目前我国尚未有精确统计。 口吃形成的原因 关于口吃的原因至今还没有定论,目前,目前,主要有以下几种观点。 生物学因素观点 生物学因素观点 近年来国外学者对大脑两半球语言机能进行研究,发现口吃患者说话时两侧脑半球的局部血液及电生理指标等有差异,以试图说明口吃的发生有其大脑两半球联系异常的生物学基础。还有专家认为,口吃具有遗传倾向及男性口吃发生率高等现象,可以作为生物学因素观点的证据。另外,临床上也发现某些躯体疾病如流感、麻疹、百日咳、白喉、猩红热等传染病或大脑外伤易引发口吃,其原因可能与这些疾病损伤了脑功能有关。 社会学因素观点 持这种观点的学者认为,口吃多自幼年发生,口吃的形成在相当程度上同幼年的模仿学习与教育不当等社会因素有关。儿童的模仿力很强,加之好奇心的驱使,常有意、无意模仿生活中或影视中有口吃的人讲话,容易在不知不觉中形成口吃习惯。 家长和教师教育不当是口吃形成或加重的又一重要因素,父母和教师对儿童期望过高,对刚学说话的儿童强求其流畅,当孩子说话重复或停顿就不耐烦,甚至随意打断孩子讲话,导致孩子对自己说话能力产生挫折感,形成了反应性的口吃。此外父母过分溺爱,不注意孩子的口语训练与培养,以及周围人鄙视、嘲笑说话不流畅的人等社会因素,均可导致或加重口吃。 心理学因素观点 持心理学因素观点的学者否认口吃形成的生物学因素,认为口吃是一种心因性的言语障碍,口吃是在心理因素的作用下形成的一种不良言语条件反射或动力定型。我国的专业口吃矫治师大多持这种观点。有报道80%的口吃儿童随年龄的增长和言语能力的发展,到青少年时期恢复了说话流畅性,只有20%的儿童因心理社会因素的影响是口吃变得复杂化和顽固化,持续进入成年期。甚至发展自终生。 口吃的预防和矫正对于儿童口吃的预防和矫治,首先指导家长和教师要正确地认识儿童的语言发展规律,正确地对待儿童的口吃现象。对儿童的学语和说话不能急躁或指责、矫正过多,以免引起儿童的心理障碍。要给儿童一个和谐轻松的说话环境,逐步培养良好的说话习惯,口吃儿童大多会转入正常的言语轨道,使口吃消失。对年龄较大或口吃较重的儿童,还可以采取适当的语言矫正训练,包括肌肉放松、协调呼吸与说话、放慢说话速度、延长元音发音训练等措施。 成人因其口吃习惯的长期形成而变得复杂化和顽固化,所以矫治过程亦比较复杂和费时。 我国目前口吃矫正机构对口吃患者主要从两方面着手矫治,即综合性心理治疗和系统的语言训练。 在综合性心理治疗中,主要采用认知行为疗法,如让患者正确认识口吃的发生发展规律,排除口吃是不治之症、口吃是生理缺陷的错误认识,配合进行放松训练、自信心训练、情绪控制训练和系统脱敏等心理疗法,皆在消除患者的心理障碍。 在语言训练中,根据口吃患者长期以来形成的猛、重、急、快的不良发音说话习惯和说话时呼吸紊乱的症状特点,通过诱导发音,配合采用轻柔、稳缓的说话方式以及呼吸与发音的协调训练等方法技巧,加以学习、训练和运用,逐步建立正常的发音、讲话习惯。2011年11月29日 10721 0 0
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章依文主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科(儿保科) 孩子口吃,父母怎办?口吃是一种言语流畅性障碍,表现为言语间断、重复和延长等现象。通常情况下,口吃患者说或读单个词语的时候可能看不出有口吃现象,但是在自发性的讲话或文章阅读过程中,尤其是在句子开头,他们的言语往往会出现不流畅。一般人群中(除学前儿童外)口吃发生率约1% ,学前儿童发生率为3% ~5% , 2~5岁发生率最高,男女比例为1.6~ 5:1,约有5%的人在一生中有几个月口吃持续时间。儿童时期出现的口吃现象并非真正意义上的口吃,一般称为“发育性不流利”,即指发生于5岁前、暂时的言语不流利,主要与该期间语言发育的特点有关。儿童的口吃很少发生在单词阶段,也就是说,当一个孩子只会用单词表达的时候是不会出现口吃现象的,他们可以说得很流利。当儿童语言发展到要将单词组合成词组或句子的时候才出现口吃现象,即儿童学习语法的阶段是发育性不流利的主要发生时期。口吃现象最早可在18个月出现,即语法开始发展的时候;口吃发生最频繁的时期在2—5岁,与儿童获得句法的阶段正好吻合。当儿童已经熟练掌握了句法规则,口吃现象就自然消失。大约8O% 的发育性不流利能自然消失。儿童口吃的自然恢复和持续存在与否既受基因的影响,也受基因与环境因素交互作用的影响。关于口吃的成因有多个理论模型,比较适合儿童的是“要求和能力模型”。当环境对儿童讲话流利的要求超出了儿童的认知、语言、运动或者情感能力时,口吃就产生了。它假设儿童产生流利话语的能力不能满足环境的要求,直接导致了说话的中断。 “要求”是使儿童产生说话不流利的环境事件(包括内部环境),它来自诸多方面,如父母或成年人较快的说话速度,与语言过度刺激有关的时间压力,或需要组织复杂的句子,兴奋和焦虑,表达复杂思想的过度认知要求。“能力”是发展流利言语的、个人固有的或后天获得的品质,包括流畅而快速地移动发音器官(即快速说话)的能力,组织句子的能力,激动时产生和维持流畅运动的能力和语言技能等。虽然发育性不流利是正常发育过程中的暂时现象,绝大部分可自然恢复,但如果出现以下情况则因引起重视,并及时寻求专业人员的帮助:口吃的同时较快出现次要症状(有面红、面肌紧张或呼吸不畅、抽动、眨眼、伸颈、跺脚、握拳)和躲避行为(逃避某些场合的行为如打电话、与陌生人说话、问路、发言等)、儿童在意自己的口吃(有心理压力)、具有家族史的儿童是慢性口吃的易感人群。如何更好地帮助儿童顺利渡过这一阶段,在很大程度上取决于家庭成员的配合,以下几点可供参考:1.不要提醒或指出孩子讲话的不流利。2.耐心倾听孩子讲话的内容,而不是听他讲得是否流利;对他的讲话内容作出反应,而不是对他的口吃作出反应。3.让孩子将所想的表达出来,不要打断、催促他,让他使用自己的词汇。在孩子表达不出恰当词汇的时候给予一些提示。4.慢慢地、平静地重复孩子所讲的内容,并随之作出应答。5.在对孩子的话作出应答前等待1~2 秒,以帮助他稳定情绪。6.每天至少花5分钟时间与孩子谈话,做到语速缓慢、语言简单、轻松愉快,这既是示范慢速、流利言语的好方式,有可帮助儿童掌握句法规则。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科主任 章依文 2011.6.132011年06月13日 83024 18 30
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2009年07月10日 16449 2 0
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