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赵家胜主任医师 上海市同济医院 内分泌代谢科 很多因“口干”就诊的患者首先想到自己是不是得了糖尿病，要求只检查血糖，结果血糖正常，于是就没有方向了。其实口干的症状没有特异性，许多生理的、病理的因素可引起唾液分泌减少，从而引起口干。因此碰到口干应仔细询问病史和有针对性的检查，才不至于挂一漏万。常见病因如下： 1.糖尿病：高血糖引起渗透性利尿，血容量减少和血浆渗透压升高刺激下丘脑口渴中枢，饮水增加。1型糖尿病由于胰岛素绝对缺乏，血糖很高，多尿、口干多饮、多食、体重减轻等“三多一少”的症状明显，2型糖尿病绝大多数没有典型的“三多一少”症状，所以糖尿病不一定有口干，口干不一定是糖尿病。 2.尿崩症：抗利尿激素作用于远端肾小管和集合管促进水的重吸收，如果下丘脑抗利尿激素分泌不足或肾小管对该激素不敏感，可引起多尿，进而引起口干、多饮。口干患者如果每天尿量特别多，尿比重低、血钠偏高提示尿崩症可能。 3.高钙血症：钙可以对抗抗利尿激素的作用，引起多尿和口干。高钙血症最常见的原因是原发性甲状旁腺机能亢进症，其次是肿瘤引起的高钙血症，在骨质疏松治疗过程中如果维生素D和钙剂补充过量也会引起血钙升高，因此在查找口干原因时应常规检查血钙。 4.低钾血症：长期慢性低血钾可引起肾小管空泡变性和对抗利尿激素不敏感引起肾性尿崩症，表现为多尿、口干，尤其是夜尿増多，因此，口干患者不仅要查血糖，同时也应检查血钙、血钾。 5.干燥综合征：多见于中老年女性患者，是一种自身免疫性疾病，可累及多个外分泌腺，唾液腺病变致唾液分泌减少引起口干，泪腺分泌减少引起眼干，气道、消化道、阴道粘膜外分泌腺亦可受累引起相应症状，如果口干患者除了口干外还有眼干和其他多系统器官受累的表现，应考虑该病可能，自身免疫指标的检测能为诊断提供线索。 6.药物引的口干：多种药物如抗过敏药(如扑尔敏）、感冒药(如泰诺、百服宁）、镇静安眠药、抗焦虑和精神病药、解痉药(如阿托品）、利尿剂（如呋噻咪）等都有口干的副作用，应仔细询问用药史。 7.其他原因：长期失眠可以引起口干和食之无味，老年人唾液分泌功能下降均可引起口干。 总之，口干症状无特异性，可见于多种情况，因此在进行口干鉴别诊断的时候，除了糖尿病以外，还应通过仔细询问病史、详细体格检查和有针对性的实验室检查排除其他口干的病因。 本文系赵家胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月26日
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王红丽医师 杭州口腔医院 牙周粘膜科 一些重要的牙科学组织和制药业组织正在联合起来提高人们的口腔健康水平，提高公众口腔干燥症的知晓率。口腔干燥症是一种常见的服用处方药和非处方药后的副作用。有500多种药物可能会引起口干，其中包括抗组胺药（治疗过敏和哮喘的药物）、治疗高血压的药物、解充血药、止痛药、利尿剂和抗抑郁药。在所有的美国人中，大约有一半的人每天定时服用至少一种处方药，其中包括很多会引起口腔干燥症的药物。年龄超过65岁的老年人中，90％以上的人每天定时服用至少一种处方药。由于老年人频繁服用一种或者多种以上药物，因此他们发生口腔干燥症的风险会大大提高。美国牙科学会（ADA）、美国全科牙科学学会（AGD）。美国牙周病学学会（AAP）以及美国药剂师学会（AphA）正在联合起来，帮助公众提高对药物对口腔干燥症的影响的认识。至少有2500万美国人口腔中唾液分泌不足、唾液组分异常，因而这种重要体液的保护与清洁功能不够。美国全科牙科学学会的会长FaresElias医生指出：“正常情况下，一位健康的成年人每天会分泌大约1.5升的唾液，唾液让我们讲话、吞咽、品尝起来更加容易，帮助我们消化食物、并且发挥我们往往不会注意到的其他重要作用。”口腔干燥症的表现与症状 大多数人在人生的某一时期会出现短期的口干感觉，引发口干的原因可能是紧张、压力过大或者仅仅是不高兴。这种口干的表现是正常的，不会带来长期后果。可是，慢性口腔干燥症是会长期存在的。口腔干燥症的常见症状包括：吃饭困难、说话困难、咀嚼困难、口腔中有烧灼感、或者吃饭时需要频繁喝水。 在克利夫兰开业的全科牙医Messina医生认为，失去了足量唾液的清洁和保护作用之后，龋齿和牙周病就会更容易发生了。“持续口干、缺乏唾液的保护可能会引起口臭。唾液薄膜能够帮助假牙服帖地附着在口腔组织上，口干可能会让假牙戴着不舒服，”他补充说，“唾液分泌不足还会导致假牙把牙龈磨疼、磨破、嘴唇干裂、口腔感染风险增加。”常见原因 口腔干燥症一度被认为是衰老带来的不可避免的人生一部分，不过，现在普遍认为，口腔干燥症与某些药物和自身免疫疾病有关，比如说舍格林综合征。药物和自身免疫疾病都会引起唾液分泌减少或者改变唾液的组成，不过，专家一致认为，口腔干燥症的主要病因是服用药物.对头颈部肿瘤进行放射治疗也会引起严重的口腔干燥症。放射治疗会对唾液腺造成严重破坏，导致唾液分泌减少，在很多病例中会引起极度口干。如何缓解口腔干燥症 患有口腔干燥症的人们应该定期接受口腔检查，请牙医评估口腔干燥症的情况并进行治疗。患者应该始终随身携带自己当前正在服用的所有药物清单，患者每次就诊时牙科诊所应该检查患者的服药信息，确保没有变化。“有时候，我们可以改服其他药物或者改变服药剂量来缓解口干症状，”美国药剂师学会的首席执行官和执行副会长ThomasMenighan说。如果对自己服用的药物存在任何疑惑，患者应该与药剂师谈谈。增加液体的摄入量、咀嚼无糖口香糖、频繁小口喝水、或者含冰块也能够缓解口干症状。戒烟、避免摄入咖啡因、少喝酒、少喝汽水也有助于缓解口干症状。牙医可能会建议患者使用唾液替代物或者口腔润滑剂来保持口腔湿润。药剂师也能够为患者提供有助于控制口干症状的有用信息。2012年07月24日10224
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李雪梅副主任医师 宣武医院 风湿免疫-变态反应科 干燥综合症（Sjogren Syndrome SS）是一种慢性自身免疫性结缔组织疾病，可发生于任何年龄，但以中年后发病居多，女性占90%以上，该病的发生与遗传，内分泌，病毒感染可能有关，确切病因尚不明。目前国内外现代医学无有效治疗药物，治疗多为对症处理，如眼干用人工泪眼，口干用人工唾液等。病变常累及肺，肝，肾，胃肠，皮肤，关节及淋巴等，常继发类风湿性关节炎，红斑狼疮，多发性肌炎，结节性动脉炎等，同时可并发慢性活动性肝炎，网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎实验室血沉增速，血清丙种球蛋白，免疫球蛋白G显著升高，补体低下等，疾病初期易被忽略，早期治疗非常关健。干燥综合征主要症状 1、 口腔 许多轻症病人无明显口腔表现，就是有轻度口干，也常被忽视，较重时出现明显口干，唾液分泌减少，吃饭时口腔液体分泌少，而不能进干食，舌红无苔，吞咽困难，可伴有牙龈炎、口角干裂、口臭等。 2、 眼 眼干、痒痛、不流泪、怕光、视力模糊，可见红眼病、眼睛内有溃疡，有的可以出现突眼等。 3、呼吸道 鼻子干燥，鼻中分泌物少，结干痂；咽喉干燥，不愿意发声；痰液粘稠，可有气管炎、间质性肺炎、肺不张等。 4、消化道 吞咽困难，胃腺萎缩，形成萎缩性胃炎，也可以有胰腺炎及肝脾肿大。 5、泌尿道 可以形成肾脏损害，形成间质性肾炎、肾小管性酸中毒，肾性糖尿，肾小球肾炎等。 6、神经系统 中枢神经受累者占到25%，周围神经占10-43%，表现有精神障碍、抽搐、偏盲、失语、偏瘫、截瘫、共济失调等。 7、肌肉关节 可以有肌肉疼痛、关节疼痛，也有的可以出现周期性麻痹。 8、皮肤黏膜及淋巴 干燥如鱼鳞病样，有结节性红斑、紫癜、雷诺现象、皮肤溃疡、阴道干燥萎缩、淋巴结肿大等。 9、假性淋巴瘤及恶性淋巴瘤 10、化验检查 可有贫血、白细胞下降、血小板减少、嗜酸细胞增多、血沉加快、免疫球蛋白IgG IgM增高、循环免疫复合物增高、抗核抗体（ANA）阳性，抗SSA及抗SSB阳性，类风湿因子（RF）阳性等。 五、诊断标准 1、干燥性角膜炎 2、口干燥症 3、血清中有下列一种抗体阳性：抗SS-A、抗SS-B、ANA>1：20、RF>1：20，具备以上3条并除外其它疾病者可以确诊。 六、预后 目前西医无特效药物，可用0.5%甲基纤维素滴眼及涂口腔改善症状，未有系统性损害或合并其他自身免疫病时要应用皮质类固醇（激素），也可应用免疫抑制剂、血浆置换术等方法。 激素类药物的副作用：1、身体发胖；2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；3、身体的抵抗力下降；等等。） 激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。 七、调护 1、注意口腔及眼睛的卫生，减少摩擦，避免感染 2、预防感冒及其他病毒感染 3、精神舒畅，树立较长时间治疗的信心 4、不吃刺激性及"上火"的食物 5、与医生交朋友，得到保健指导。 干燥综合征的一般治疗 1.干燥性角膜炎的治疗 用0.5%羟甲基纤维素（人工泪液）滴眼，以减轻角膜的损伤。局部使用激素可缓解症状，但停药后又可迅速复发，长期应用可诱发青光眼和继发眼部感染。利尿剂、某些抗高血压药及抗抑郁药对泪腺及唾液腺有抑制作用，应慎用。 2.口腔干燥的治疗 减轻口干症状颇为困难，应经常用液体湿润口腔。必须注意口腔清洁，以预防龋齿及其他口腔感染。避免服用含胆碱能作用的药物。 3.其他部位干燥症状的治疗 皮肤干燥一般不需处理。鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻，忌用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎。阴道干燥妨碍性生活者可使用润滑剂。 4.全身治疗 对严重血管炎，肺、肾疾患，肝损害，血细胞降低及其他严重病变时可使用皮质激素。常用泼尼松，首剂每日30－40mg，症状缓解后递减剂量，适时地撤减激素。免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺虽副作用多，但对上述病情进展迅速者亦宜与糖皮质激素合并应用。环磷酰胺治疗量每日为2－4mg/kg。治疗期间应观察白细胞变化情况，白细胞<4X109/L应停药观察。有关节痛的患者可服用非甾体类抗炎药如布洛芬、消炎痛等。出现有恶性淋巴瘤者应积极及时地开展淋巴瘤的联合化学疗法。 干燥综合征的饮食调理 干燥综合征患者的特点是阴津亏虚为本，燥热火气为标，从而表现为两目、口腔、皮肤、阴道等的燥热津伤之象。 因此，干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物，如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。 应避免进食辛辣火热的饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情。 忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟。 但由于干燥综合征病人病程长，在正确对待饮食宜忌的同时，亦不可忌口太严，如忌口太严，长年累月，反而影响营养的吸收，于病情不利。 总之，食物要新鲜，荤素搭配，少食多餐，饮食以适合口味为宜，并保证充足的营养。2012年02月11日22209
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矫忻主任医师 医生集团-山东 线上诊疗科 口腔干燥症是一种常见的服用处方药和非处方药后的副作用。 有500多种药物可能会引起口干，其中包括抗组胺药（治疗过敏和哮喘的药物）、治疗高血压的药物、解充血药、止痛药、利尿剂和抗抑郁药。由于频繁服用一种或者多种以上药物，因此他们发生口腔干燥症的风险会大大提高。口腔中唾液分泌不足、唾液组分异常，许多人对这种重要体液的保护与清洁功能认识不够。正常情况下，一位健康的成年人每天会分泌大约1.5升的唾液，唾液让我们讲话、吞咽、品尝起来更加容易，帮助我们消化食物、并且发挥我们往往不会注意到的其他重要作用。口腔干燥症的表现与症状 大多数人在人生的某一时期会出现短期的口干感觉，引发口干的原因可能是紧张、压力过大或者仅仅是不高兴。这种口干的表现是正常的，不会带来长期后果。可是，慢性口腔干燥症是会长期存在的。口腔干燥症的常见症状包括：吃饭困难、说话困难、咀嚼困难、口腔中有烧灼感、或者吃饭时需要频繁喝水。 失去了足量唾液的清洁和保护作用之后，龋齿和牙周病就会更容易发生了。“持续口干、缺乏唾液的保护可能会引起口臭。唾液薄膜能够帮助假牙服帖地附着在口腔组织上，口干可能会让假牙戴着不舒服，”他补充说，“唾液分泌不足还会导致假牙把牙龈磨疼、磨破、嘴唇干裂、口腔感染风险增加。”常见原因 口腔干燥症一度被认为是衰老带来的不可避免的人生一部分，不过现在普遍认为，口腔干燥症与某些药物和自身免疫疾病有关，比如说舍格林综合征。药物和自身免疫疾病都会引起唾液分泌减少或者改变唾液的组成，不过，专家一致认为，口腔干燥症的主要病因是服用药物。 对头颈部肿瘤进行放射治疗也会引起严重的口腔干燥症。放射治疗会对唾液腺造成严重破坏，导致唾液分泌减少，在很多病例中会引起极度口干。如何缓解口腔干燥症 患有口腔干燥症的人们应该定期接受口腔检查，请牙医评估口腔干燥症的情况并进行治疗。患者应该始终随身携带自己当前正在服用的所有药物清单，患者每次就诊时牙科诊所应该检查患者的服药信息，确保没有变化。 有时候，我们可以改服其他药物或者改变服药剂量来缓解口干症状，如果对自己服用的药物存在任何疑惑，患者应该与药剂师谈谈。 增加液体的摄入量、咀嚼无糖口香糖、频繁小口喝水、或者含冰块也能够缓解口干症状。戒烟、避免摄入咖啡因、少喝酒、少喝汽水也有助于缓解口干症状。牙医可能会建议患者使用唾液替代物或者口腔润滑剂来保持口腔湿润。咨询药剂师，也能够为患者提供有助于控制口干症状的有用信息。2012年01月01日5630
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董振华主任医师 北京协和医院 中医科 有的人经常容易把口眼干燥症与干燥综合征混淆起来，其实它们并不完全是一回事。口干症很常见，据统计约有30%～50%的中老年人患有不同程度的口干症。严格地讲，口干是一种多因素引起的症状，而不是独立的疾病，但是在这种症状后面，往往掩盖着一些器质性的疾病。如果口干程度比较严重，持续时间长，很可能是某些全身性疾病的局部表现，值得警惕。引起口干的原因主要有生理性和病理性两种情况：如老年人唾液腺因年龄的衰老而发生萎缩，唾液分泌量减少，加上神经系统反应减退，口腔粘膜干燥及丧失弹性而出现口干症状；另外，有些人睡眠时张嘴，用鼻、口同时呼吸，使口腔内水分蒸发，故醒后常感口干舌燥，这是生理性引起的口干。精神因素对口干的影响也不容忽视：如情绪变化、心理不平衡，长期的焦虑、紧张和恐惧，尤其是抑郁均可引起口干。还有头面部肿瘤放射治疗后，导致唾液腺腺泡的损伤及萎缩；或唾液腺手术摘除后口腔内唾液缺乏；以及服用抗抑郁药、止痛类药物、降压药、利尿剂、抗过敏药及抗肿瘤的药物等，都可以引起唾液分泌减少而发生口干。病理性口干：如糖尿病是因血糖升高引起血浆渗透压增高、多尿而出现口干；尿崩症是由于尿量和排尿次数增多，体内失去大量水分而口干；甲亢病人则由于大量出汗，水分丢失过多而口干；干燥综合征患者由于疫性炎症破坏了唾液腺、泪腺及鼻腔粘膜内腺体，导致唾液分泌减少可表现为明显的口干，这些是属于病理性口干。干眼症即角结膜干燥症或干燥性角结膜炎的俗称，也是一种多因素疾病。是指任何原因造成泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病。常见的症状是眼部干涩和异物感，其他有烧灼感、畏光、红痛、视物模糊易疲劳、粘丝状分泌物等。但症状的个体差异很大。引起干眼症的病因繁多，如长时间从事电脑操作或玩游戏，或长途汽车驾驶，眨眼次数减少，可引起泪液减少。调查证实，每天在电脑前工作3小时以上的人中，90%的人都患有干眼症。也有因戴隐形眼镜，患过敏性结膜炎，以及大气污染，紫外线等其他原因，而引起的泪液减少或质量下降。此外，服用部分降压药及部分精神安定剂对泪液的产生也会有影响。临床上一般把干眼症分为泪液生成部分不足型和蒸发过强型2类，但常常交叉发生，很少单独出现。其中泪液生成部分不足型多见于干燥综合征的患者。干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺体为主的全身性、慢性炎症性自身免疫病，中老年女性多见。口眼干燥是干燥综合征重要的临床症状，由于免疫性的炎症病变导致唾液腺和泪腺破坏，唾液和泪液分泌减少，可表现为明显的口干（发生率约70～80％）和眼干。唾液缺乏严重者需频频饮水，进固体食物困难，常常并发龋齿、口腔念珠菌病和感染；泪液缺乏则欲哭无泪，视力下降，不仅可以并发眼内感染，甚至发生角膜溃疡、穿孔或永久性失明。这些症状常使患者深受其困扰，以致许多患者逐渐变得抑郁，生活质量明显下降。此外，本病引发的多系统损害往往是本病预后不良的重要原因。因此口干症和干眼症可以单独出现，也可以是某些全身性疾病的局部表现。口眼干燥症和干燥综合征不是一回事。如果怀疑是某些疾病引起的病理性口干症、干眼症，应及时到正规大医院就诊，明确诊断，积极治疗，控制病情进展。2011年11月27日39993
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