口腔颌面部间隙感染

颌面部在医学上主要是指发髻以下，颈部以上，耳屏以前的面部，除了双眼和鼻子都是属于颌面部。

颌面间隙是指颌面部骨、肌肉、筋膜、皮肤等之间的潜在腔隙，这个腔隙中充满了脂肪、淋巴结、血管和神经等组织。

颌面间隙感染是指由各种原因引起的颌面部间隙的急性化脓性炎症，常常由各种病原细菌导致，有时候也同时合并有真菌的感染。

主要症状有红、肿、热、痛，功能障碍（比如不能张口或张大口、不能睁眼或睁大眼、妨碍说话和吞咽等）。

基本病因

本病是由于细菌或真菌感染引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 最常见的病因是口内的蛀牙、牙周病或智齿冠周炎。
• 一少部分为感冒、扁桃体炎、淋巴结炎等感染扩散到颌面间隙而发病。
• 极少部分因为手术、穿刺等医疗性的操作直接将细菌带入颌面间隙而出现感染。

高危人群

下述人群更容易患口腔颌面部间隙感染，需加以注意：

• 口腔卫生状况比较差的人群
• 虫牙没有及时治疗的人群
• 患有牙周病的人群
• 体质比较差的人群
• 有其他系统疾病的人群，如患有糖尿病、恶性肿瘤的人群

本病的主要症状有红、肿、热、痛，功能障碍，比如不能张口或张大口、不能睁眼或睁大眼、妨碍说话和吞咽等。

典型症状

• 红：炎症区域皮肤发红。
• 肿：炎症区域肿胀。感染越严重，肿胀的范围越大。比如上、下眼皮肿胀，面部肿胀等。
• 热：触摸炎症区域比正常部位温度高。
• 痛：有自发的胀痛，或者触摸、按压面部感觉明显的疼痛。还可能有喉咙疼痛、张口疼痛等。
• 功能障碍：不能张口或张大口、不能睁眼或睁大眼、妨碍说话和吞咽等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 有些还可能出现发烧、乏力、没有食欲、精神不振等全身症状。
• 个别人感染可能会扩散到前胸和颅腔等部位，可出现呼吸困难、不能吞咽、甚至昏迷、休克等情况。

并发症

本病的常见并发症有：

• 感染扩散：为本病最常见的并发症，感染除了可能向邻近间隙扩散之外，也可能向上扩散到颅腔内，导致颅内感染；向下扩散到前胸以及纵膈，形成纵膈脓肿；还可能随着血液扩散导致败血症，感染性休克等。
• 骨髓炎：当颌骨周围的脓肿，没有及时治疗或者治疗不彻底时可能并发颌骨骨髓炎，增加治疗的难度。
• 呼吸困难或者窒息：咽旁间隙、翼下颌间隙等感染可能导致肿胀向咽喉部突出，导致咽喉部狭窄或者闭锁，导致呼吸困难或者窒息。

本病主要是细菌和真菌感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 加强体育锻炼，增加身体免疫力及抗病能力。
• 及时治疗口腔内的坏牙及其他口腔疾病：如蛀牙、智齿，牙周病等，及时处理这些可能引发感染的牙齿及口腔疾病。
• 重视并及时治疗淋巴结炎、扁桃体炎等。
• 到正规的医院及诊所治疗口腔疾病。
• 糖尿病、化疗病人等特殊情况更应该加强口腔体检和口腔疾病的治疗。

本病主要依靠影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 曲面断层片或者 CBCT：是一种牙科专用 CT。主要用来确定引起感染的牙齿，当并发颌骨骨髓炎时，可确定骨髓炎波及的范围。

• B 超：
  主要用来确定有无脓液形成、脓腔的范围、脓腔与重要结构如血管的位置关系等，为手术切开位置提供更准确的依据。

  也可在 B 超引导下施行穿刺检查，确定是否有脓液形成。

• CT：
  位置比较深的间隙感染可借助于 CT 来判断感染的范围，是否有脓液以及其位置，确定脓腔与重要结构如血管的位置关系等。

  当感染扩散到达纵膈的时候，常借助于 CT 了解感染波及的范围以及纵膈是否形成了脓液。

口腔颌面部间隙感染的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗等方法。

药物治疗

脓液形成以前，治疗以药物为主。

• 抗菌药：本病的主要治疗药物，用来控制细菌感染。
  副作用：
  有腹泻、腹胀、腹痛，皮疹、皮肤瘙痒等。通常在停药后症状消失，无需特殊治疗。

  需要说明的是，在最开始用药的时候可能出现药物的过敏性休克，尽管可能性很小，但需要及得当的处理，否则可能危及到生命安全。

手术治疗

确定有脓液形成时，需要手术切开，排出脓液，并配合冲洗换药来治疗。

手术风险如下：

• 余留疤痕：一般会在口腔内切开，但是如果口内切开无法达到脓腔，或无法彻底排脓，则需要面部或颈部直接切开。医生一般会选择比较隐蔽的部位，比如太阳穴上方的头皮内（颞间隙），下颌角下方（翼下颌间隙）等。尽可能减少疤痕对于美观的影响。
• 神经和血管的损伤。
• 涎瘘和阻塞性唾液腺炎。

其他治疗

• 支持治疗：如果有发热、喝水吃饭量明显减少等情况，需要适当补充盐分以及水分，补充糖分、蛋白质、维生素等一些营养物质。

• 病因治疗：如果还合并有其他疾病，则需要配合相应的其他疾病的治疗。
  如糖尿病患者需要及时合理用药，控制血糖。

  在炎症控制后及时拔除或者治疗引起感染的坏牙。

• 进食荤素均衡搭配的流食，如面汤、米粥、菜汤、肉粥、牛奶等。
• 避免进食体积较大、坚硬的块状食物，如坚果、饼干等。
• 可能因为疼痛，张不大口等原因，吃饭量会减少，但应注意补充水分和盐分，比如多喝水、适当喝一些淡盐水或者糖盐水等。

日常注意事项：

• 在发病的早期可以拿冰袋在肿胀区域冰敷，缓解疼痛，减轻肿胀。
• 在感染控制后，恢复期可以热敷，促进炎症的吸收消散。
• 每次进食后漱口，清除口内的食物残渣。

术后注意事项：

• 如口内有手术切口或者引流条，进食、漱口时应注意避免抽出橡胶条，
• 如橡胶条确实已经脱落，混杂于食物中，应该及时吐出，弄清楚橡胶条的数量及大致长短，及时告诉医生或护士。
• 说话、吸气时也应该注意，防止橡胶条脱落后吸入气管，导致窒息，肺部感染等。
• 面部及颈部的包扎纱布等，应该保持干燥清洁，如有脓液或血液渗透，应及时向护士及医生说明。
• 遵医嘱定期复查。

本病预后较好，一般经过及时有效的治疗后可以痊愈。

• 如果单个间隙感染，感染范围小，感染比较轻，一般在 7～10 天完全恢复。
• 如果感染范围比较大，采取手术切开排脓，一般在切开后 1～2 周即可完全恢复。
• 如果出现的颅腔、胸腔的感染，或者手术时出现了涎瘘等并发症，一般需要 1～2 月能够完全恢复。
• 如果出现神经损伤的并发症，神经功能的恢复期目前认为是 2～3 年。