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许瑾副主任医师 上海市同仁医院 整形美容外科 各位朋友，大家好，我是整形外科徐瑾医生，今天我的专家门诊遇到了这样一位女患者一个星期前，她发现左脸上长出了一个小肿块，挤一挤，还有粉渣样的东西挤出来他想啊，这不就是粉瘤骂他越挤越带劲，越挤越带劲，然后今天来就变成了这个样子。 这位女士所说的粉瘤其实就是表皮囊肿，由于他不恰当的挤压导致了感染并形成了脓肿，表皮囊肿是一种常见的皮肤良性肿瘤，囊肿是由表面的脑袋以及其中的内容物组成的，仅仅把内容物挤掉囊袋不去除的话囊肿还会复发，对面部囊肿的这种大力挤压可能会造成颅内感染，危及生命正确的处理方式是要连同囊袋以及用手术切除，对于已经形成的比较大的囊肿，我们也可以采取分期的治疗一期我们可以用激光扩大囊肿的皮肤开口用器械将囊内的内容物尽量地挖出来，在囊袋形成黏连和萎缩之后再以小的手术切口将盲袋的剩余物切除。 嗯。2020年03月11日
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2019年12月10日2675
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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 医学科普——恼人的头颈部表皮样囊肿广东省人民医院&广东省医学科学院头颈五官疾病诊治中心颌面咽喉头颈外科陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室 2018年，夏至已过，晨早还是艳阳炙烤，午间未到，天地已是水墨一色，倾泻的暴雨恣意、任性地拍打着窗外飘摇而又不屈的草木。可是，风的猛烈和雨的密集，却无法撼动和阻隔期盼已久、如约而至的求医向往和当下难以寻觅的信赖。 推门而进的是一家三口，他们来自江西一座叫“春”的城市（宜春）。凌乱的发丝、镜片上的雨珠、还有湿透的衣物……稍作整理，夫妇俩已迫不及待地向我倾倒女儿成长的烦心事......【4年前的夏天】 舒妤，那时候刚读初二，左侧耳前发际处莫名肿起一个龙眼大小的包块，老家的村医认为是“痄腮（流行性腮腺炎）”，坚持给孩子贴敷草药，3周之后肿块是消了，但耳前破溃的皮肤足足换了两个月药才长好，并且留下女孩子最为在意的皮肤色斑。 【2年前的夏天】 耳前的肿痛毫无征兆地再度来袭，在外务工的爸爸不敢怠慢，赶回老家陪孩子看病，县里的医生考虑为“耳前瘘管”感染所致，并在消炎后给孩子做了手术。望着愈合的伤口，父母紧张的心情缓缓平复。 【1年前，还是夏天】 沉寂了1年的疾病幽灵般重现，茫然的父母把孩子送到省内最好的专科医院。医生告诉他们，这个囊肿不简单，可能是“鳃裂囊肿”，术后有面瘫的风险（损伤面神经所致）。爸爸妈妈思前顾后、犹豫不决，最终还是坦然面对，接纳了建议。手术一如既往的顺利，术后病理提示：（颞面部）表皮样囊肿。【2018年的夏天】 舒妤已经进入高三备考阶段，经历了两次复发，爸爸妈妈已经是杯弓蛇影，女儿一有点感冒发烧，总是草木皆兵、担惊受怕。然鹅，尽管严阵以待、细心呵护，担心的事情还是发生了。端午节前，耳前的肿痛魅影一般再度复发......高考刚结束，夫妻俩一门心思上网查阅，做足功课，并通过网络预约，带着孩子找寻“最后的一根稻草”.................................................................................................................................................【致病元凶：表皮样囊肿】 到底是什么疾病导致舒妤频繁的耳前肿痛？在这个病例里，显然，“痄腮、耳前瘘管、第一鳃裂囊肿”都不是病因，真正的致病元凶就是藏匿于颞面部深处的“表皮样囊肿”。 表皮样囊肿（Epidermoid cyst）又称表皮包涵囊肿，可分为先天性和后天性。前者多见，多为胚胎时期埋入深部的外胚层组织未发生退变而继续发育所致；后者常因则皮肤外伤、摩擦破裂时，一些表皮碎屑随着外力或异物穿刺植入皮下组织内继发增殖形成。【表皮样囊肿好发于哪个年龄段？】 表皮样囊肿可发生于任何一个年龄段，但是，先天性者多见于儿童和青少年，就如本例中的女孩；后天性者多见于成人。【表皮样囊肿的好发部位？】 头颈部先天性疾病的好发部位各具特点。比如：甲状舌管囊瘘好发于甲状舌管的下行路径，也即舌根部舌盲孔到胸骨上切迹之间；鳃裂囊瘘好发于外耳道乳突与锁骨头连线的侧颈区域。 那么，表皮样囊肿的发病部位是否也有规律可寻？ 没有，那是因为表皮样囊肿可发生于全身任何部位，头颈部区域仅占1.6-7.0％， 1.6％发生在口腔中。 有，那是头颈部表皮样囊肿有两个好发“热区”，第一、外耳道口与口角连线的颌面部区域（这与第一鳃弓发育过程中形成的上颌突和下颌突侧方融合，表面的上皮未能完全退化，残留上皮组织在出生后异常增殖、囊性变有关）。第二、好发于颅面颈部中线区域（与不同鳃弓在中线融合上皮残留有关）。【头颈部表皮样囊肿都有哪些表现？】 单发者常见。体表的表皮样囊肿多呈圆形或椭圆形，大小不一，紧附表皮，与皮下组织不粘连，可活动，无痛。可继发感染，极少数可恶变。深在的表皮样囊肿往往与皮样囊肿相似。【表皮样囊肿的病理特点？】 囊肿外层由薄层纤维组织构成，囊壁由表皮结构构成，没有真皮及附属器。豆腐渣样内容物实质为角化物，可见胆固醇结晶。【头颈部表皮样囊肿需要跟哪些疾病鉴别？】 需根据发病部位与相应的囊性病变鉴别，如果发生于口底，则需鉴别畸胎瘤、皮样囊肿、囊性水瘤、舌下腺囊肿、囊性水瘤、甲状舌管囊肿等；如发生于耳廓周围，则需鉴别皮脂腺囊肿、耳前瘘管、第一鳃裂囊肿、皮样囊肿等等。【头颈部表皮样囊肿的治疗指证】 表皮样囊肿主要是存在以下三方面影响：一、影响外观美容；二、压迫邻近器官，导致功能异常（如眶内表皮样囊肿压迫视神经、外耳道表皮样囊肿堵塞外耳道等）；三。继发感染。因此，一经确诊宜尽早择期手术。【头颈部表皮样囊肿的手术原则】 完整切除是彻底治愈表皮样囊肿的关键，囊壁残留易复发。 以此例复发性耳颞部表皮样囊肿为例，考虑既往多次复发，并且病灶比较深在，我们的应对措施如下：美容考虑：采用耳前发际切口，即相对隐蔽，又可利用原来的手术切口。面神经保护：鉴于既往多次感染和手术已解剖面神经，从功能角度出发，采用面神经监护仪和面神经逆式解剖，在确保面神经完整性的前提下，再实施病灶切除。腮腺处理：考虑残留的囊肿已经与腮腺深叶和浅叶融合和黏连，手术需整块腮腺中上部，以避免复发。【一张表，读懂表皮样囊肿和皮样囊肿的不同】 说了这么多，细心的读者，或许会问"那么，表皮样囊肿和皮样囊肿该如何鉴别？“ 其实，两者均是胚胎时期埋入深部的外胚层组织未发生退变而继续发育所致。这两类疾病命名仅一字之差，似是而非，临床和外观大同小异，它们的区别只是囊壁结构和囊肿内容物的不同。但是，依然有各自特点。...........................................................................................................................................【2019年的夏天】 广州的初伏与往年一般潮湿、闷热。大学一年级的暑假，一年安然无恙的舒妤，在父母的陪同下如约复诊。“局部未见明显复发征象”的影像报告，让全家紧绷的心如释重负，爸爸妈妈脸上的凝重消失了，露出了久违的、舒展的、轻松的微笑。附：如需了解其他头颈部先天性疾病的相关知识，可参考以往的科普文章（《听说这是头颈部皮样囊肿最全面的科普》、《会厌囊肿？还是舌甲状舌管囊肿？》、《跨越1300多公里，他终于找到了能治好儿子的大夫！》、《时至花开，头颈部先天性疾病专科门诊开设》》、《先天性鳃裂畸形诊治的“变与不变”》、《长“耳仓”，及时治勿轻视》等。End文：陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室广东.广州2019年7月18日如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。2019年07月18日6132
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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 答案是：大部份都要的！比如下面这种：还有这种：以及这种：刚开始出现一个红色或者黑色小点点，以为是蚊虫叮咬，爸爸妈妈没有特别理会，慢慢的小点点变大，鼓起一个包包，以为擦点药可以消下去，可是过了几个月，甚至好几年，包包却没有消退的迹象。这种包包常见在耳前，也有在颞部、眼睑下方、耳后、颊部，也有表现仅为一个针尖大小，它们大部份都是良性的小肿物，手术完整摘除后期效果很好，随着年龄增长瘢痕修复也很好。也有家长担心手术风险，希望再等等，自行涂布外用药膏，或者挤破肿物试图把内容物挤出，但是这种操作很危险，往往会导致肿物变大甚至感染；也有部份包包自己发作，感染破溃，看下图：还有这种：此时就要先切开排脓，感染控制了，才能切除肿物。宝宝往往要经历两次手术、和一场漫长的换药过程。而且边界没有早期治疗时候清楚，切除范围也比早期的大。因此，经常在门诊有爸爸妈妈们问我，包包要不要处理的时候，我都是很坚决的告诉他们：需要！而且建议尽早处理！这就像埋了颗地雷，你永远不知道什么时候发作。早发现、早诊断、早处理，才是上策！当然也不用过于担心，口腔外科医生的缝合技术是不赖的哦！需要了解无疤、微创手术？快戳下面👇文章：儿童面、颈部肿物无疤、微创手术2019年06月08日1999
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2018年04月15日1958
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殷易钰主任医师 南通市第一人民医院 小儿外科 宝宝脸上长了囊肿怎么办？ 对此许多家长非常担心，宝宝头面部小囊肿大多为皮样囊肿，皮损常位于眼周、面部及头皮内，大多生后即有、且为单发，有随宝宝生长而长大的情况，病理上是由于胚胎期上皮残留而发生，属错构瘤，是由于偏离原位的皮肤细胞原所构成。除囊壁表皮细胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔内含有脱落的上皮细胞、皮脂等粥样物及有毛发。 临床表现：大部分患儿在外眼角皮下圆形囊性包块，包块固定不易推动，通常无症状，可以门诊随访，如包块变大或是发生感染应及时就医；治疗方法是在非感染期手术切除囊肿。 本文系殷易钰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月12日5975
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武和明副主任医师 南京医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 一个朋友很着急，因为小孩拍片时偶然发现颌骨里有个囊肿，囊肿内还有一颗未萌出的牙。囊肿需要手术，手术可能要拔掉囊肿波及的牙齿。朋友觉得牙齿很重要，拔掉很可惜。的确，缺牙导致的结果不仅影响咀嚼，牙齿排列不齐，还可能影响儿童的颌骨发育。如何能摘除颌骨囊肿，又保留囊肿波及的牙齿？开窗减压术是一种可选择的治疗方法。开窗减压术通俗的讲就是在囊肿上造一个口，让囊肿内的液体流出来，囊腔内压力降低。由于囊肿封闭在颌骨内，随着囊液的逐渐增多，囊腔内的压力逐渐增大。在囊肿压力下，周围的颌骨慢慢吸收，囊肿也逐渐变大。通过开窗减压术，打开了囊壁，让囊肿内外的压力平衡，颌骨组织慢慢的新生，囊肿也逐渐缩小。因此，开窗减压术的目的是使囊腔缩小，恢复颌骨外形，最大程度地保护颌骨的形态及功能。一般通过6-18月开窗减压，绝大多数颌骨囊肿的体积能缩小50%以上。除此之外，被囊肿推移、破坏的一些结构如下牙槽神经、上颌窦等，也可得到修复。令人惊讶的是：被囊肿推移的牙齿能够随着囊肿的缩小、颌骨的生长逐渐萌出，甚至能恢复至正常的牙位。当然，为保证牙齿能回到正常的位置，常需要正畸科医生的帮助与配合。开窗减压术保留儿童青少年囊肿的牙齿，已经有很多国内外的文章报道，尤其是巨大的颌骨囊肿，效果肯定。我们回顾了近几年我院数十例患者，也证实开窗减压术对青少年儿童颌骨囊肿牙齿的保存具有较好的作用。需要说明的是，不是所有的囊肿都适合开窗减压术。开窗减压术虽然有很多优点，但也有很多不便之处，如需要患者长期（一般6-18月）佩戴塞制器（为预防开窗口愈合的装置）；定期复诊（一般3-6月要复诊一次）；如开窗减压后囊肿未完全消失需要做II期手术刮除缩小的囊肿；开窗减压术不能避免囊肿（主要是角化囊肿，又称角化囊性瘤）的复发。如果患者不能很好的合作，可影响开窗减压的效果。2013年01月27日16728
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赵强主任医师 航空总医院 口腔医学中心 口腔小粘液（唾液）腺囊肿是由于粘液排泄管破裂，粘液外漏入组织间隙所致或者由微小涎石、肿瘤等造成粘膜腺体排泄管部分阻塞，分泌物潴留于腺体内而形成。这种病临床上很常见，好发于下唇及舌尖腹侧（因为自觉或不自觉的咬下唇动作以及舌体运动常受到下前牙摩擦使粘膜下腺体受伤，例如吃饭时注意力不集中不小心咬到下唇）。症状：口腔粘膜下小的半透明小泡状肿物，多为黄豆至樱桃大小，摸着软而有弹性，不痛。囊肿很易被咬伤而破裂，内容物为粘稠的蛋清状液。破裂处愈合后，再次被粘液充满，形成囊肿。反复破溃后表面呈现较厚的白色瘢痕状突起。那么，得了口腔小粘液腺囊肿怎么办呢？这种病以激光和手术治疗效果较好，其他像微波热凝、冷冻和局部注射药物也能治疗，但容易复发，因为囊肿周围往往有肿大的腺泡（囊肿复发因素）在手术时需要一并切除，以免术后复发，且微波热凝和冷冻疤痕大，局部注射药物较痛苦。术后1周尽量少说话，少动嘴，同时吃消炎药，尽量吃不用嚼就能入口的东西比如粥，吃完东西要用盐水漱口。不要大笑，脸部动作要尽量减少。一般术后三天会肿，估计1周肿胀会消。术后1周后拆线。拆线后原缝线处暂时会有明显的痕迹，并且稍微发白。术后2-6周是疤痕增生期，期间嘴唇活动时略微有牵扯的感觉，感觉手术过的地方硬硬的，微微凸起，不好看，也没有什么感觉，会不自觉地用牙去咬，此时恰恰应主要是避免损伤，不能咬，不要总把该处弄破，否则易复发。6周以后瘢痕逐渐软化平复，至半年左右恢复原样，有的患者甚至要２－３年才能慢慢地恢复。2010年01月29日92975
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2008年11月06日29269
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