口腔颌面部损伤是口腔颌面外科的常见急症,主要包括软组织损伤、颌骨骨折、牙损伤、神经损伤等,还可能同时伴发其他部位的损伤和危及生命的并发症。
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7注意事项
- 8康复锻炼
- 9预后
症状表现
典型症状
口腔颌面部损伤多因损伤部位不同而表现出不同的临床症状:
- 颌面部损伤:颌面部血运丰富,损伤后出血较多,易形成血肿,常因血肿、误吸入血块和分泌物、撕裂组织的移位而阻塞呼吸道,甚至窒息。
- 颌骨、面中部骨折:颌骨骨折可造成咬合紊乱、张口受限、咀嚼困难等,面中部骨折可造成眼功能障碍甚至失明。
- 舌腭损伤:可造成呼吸困难、语言障碍。
- 牙损伤:牙碎块可将牙齿上的结石和细菌带入深部组织,引起创口感染。
- 神经损伤:面神经损伤可造成口眼歪斜,三叉神经损伤可造成该神经分布区域麻木、感觉异常。
- 腮腺损伤:可造成流涎。
- 面部瘢痕、软组织和骨折的错位愈合:可造成面部畸形。
并发症
本病的并发症有:
- 颅脑损伤:上颌骨或面中 1/3 部损伤易并发颅脑损伤,主要特征是伤后有昏迷史。颅底骨折时可有脑脊液自鼻孔或外耳道流出。
- 颈部损伤:并发颈部损伤者,可出现颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。
如何预防
本病主要是因生活中的意外事故引起,故没有特别有效的预防方法,应注意加强安全意识,如开车时遵守交通规则、切忌酒后驾车、进行有一定危险性的工作时需要做好安全防护措施、进行激烈运动时可以佩戴合适护具等,降低意外事故发生概率及发生意外时身体受到严重损伤的可能,从而预防口腔颌面部损伤。
检查
本病一般依靠病史采集及体格检查即可进行初步诊断,必要时需完善 X 线平片、CT 检查、磁共振成像等辅助检查明确具体损伤部位、疾病严重程度,并指导治疗方案的选择,预测远期预后情况。
治疗方式
口腔颌面部损伤的治疗,应第一时间根据患者的损伤部位、严重程度、出血程度及受伤环境的现场条件,采取相应的急救措施,并且应在治疗过程中预防感染的可能。
急救措施
窒息的急救处理:当患者发生窒息时,应根据窒息的具体情况,采取不同措施:
- 因血块及分泌物等阻塞咽喉部的患者,应迅速取出阻塞物。
- 因舌后坠而引起窒息的患者,应将舌牵拉出口外。
- 上颌骨骨折端下垂移位的患者,迅速清除口内分泌物或异物后,可将上颌骨向上提,以通畅呼吸道。
- 咽部肿胀压迫呼吸道的患者,可以由口腔或鼻腔插入通气导管,以解除窒息。
- 对吸入性窒息的患者,应立即进行气管造口术,通过气管导管迅速吸出血性分泌物及其他异物,恢复呼吸道通畅。
- 若遇窒息濒死,可紧急行气管切开术。
出血的急救处理:常用止血方法有压迫止血法、结扎止血法和药物止血法等。
口腔颌面部软组织损伤的处理:对擦伤、挫伤、刺伤、割伤等,应彻底冲洗、清理创口并进行包扎、缝合。
口腔颌面部硬组织损伤的处理:对牙槽骨损伤应在局麻下将牙槽突及牙齿复位并固定,颌骨、颧骨骨折可用手法复位、牵引复位或切开复位。
合并颅脑损伤的患者,应优先处理颅脑损伤!
药物治疗
- 创口有泥土等污染的患者,应及时注射破伤风抗毒素,预防破伤风。
- 对合并颅脑损伤的患者,特别是有脑脊液漏出现时,可应用磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。
- 治疗过程中应及早使用抗生素预防感染,在使用抗生素的同时,对少数伤员还可同时给予地塞米松。
手术治疗
凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均可考虑手术治疗。
注意事项
- 当遭受意外事故而引起口腔颌面部损伤时,伤者或周围人员应第一时间拨打 120 寻求帮助,争取得到早期有效的治疗。
- 在疾病恢复过程中,应注意养成良好的卫生习惯,降低感染的发生率。
- 注意休息,避免创口因活动而出血或再次损伤。
- 学会调整情绪,保持心情愉悦,培养积极向上的乐观心态。
- 宜进食高蛋白、高维生素、高热量流质或半流质饮食,加强营养补充,提高抵抗力。
预后
经及时急救处理,一般可脱离生命危险,恢复情况视损伤部位及严重程度决定。
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