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周会喜主任医师 南方医科大学口腔医院 口腔颌面外科 1、饮食:患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡的软食,戒烟酒、纠正癌症患者不能吃鸡、鸡蛋、海鲜等食物的错误观点,但应避免进食煎、炸、辛辣、硬的刺激性食物,并保证每日营养所需;食物温度不能过高;同时禁用吸管,避免口腔负压导致伤口出血。进食完毕后检查口腔,保证无食物残留。2、消除交流障碍:利用不同的交流方式,如纸、笔、点头、铃声与其他人交流,不会写字的患者,可指导画出来,鼓励患者交谈时不要担心时间,同时指导患者使用简短词组,把一些沟通技巧教给患者亲友。3、口腔清洁卫生指导:保持口腔清洁,正确观察腔粘膜,掌握自查颈淋巴结的方法,发现肿大即时就诊;指导患者学会善于控制不良情绪的方法,适当锻炼,增进体质。4、克服自我形象紊乱问题:由于口腔颌面肿瘤位于暴露部位和审美中心,治疗后破坏容貌,造成局部功能障碍或缺失,给患者心理造成严重伤害,因此,需充分作好健康教育,使患者有充分的思想准备,从正面引导其树立正确的审美观;进行适当的化妆或修饰,以维护自尊。5、戒除烟酒不良嗜好:遵医嘱到医院就诊,以便医生作出相应处理;定期复查,使医生了解病情变化及作出相应指导;有不适或发现问题及时到医院就诊,及时与副高以上医师沟通。2020年09月25日 2100 0 1
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 “肿瘤患者有什么忌口吗?”“是吃肉好还是吃素好?”“推荐的“补品”和“抗癌食品”能不能吃?”……这是很多患者时常询问医生的问题。很多肿瘤患者担心吃多了癌细胞长得快,吃少了身体虚弱无法承受后续治疗。究竟该怎么吃,才能让肿瘤患者吃的科学健康?如何通过饮食的合理安排,改善肿瘤病人的生活质量,有益于肿瘤的治疗,是医患共同关心的问题。权威指引这么说:2017年8月1日,国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导》,该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则,适用于抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者(尤指携瘤患者),即:01.合理膳食,适当运动;02.保持适宜的、相对稳定的体重;03.食物的选择应多样化;04.适当多摄入富含蛋白质的食物;05.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物;06.多吃富含矿物质和维生素的食物;07.限制精制糖、酒精、烧烤、腌制和煎炸的动物性食物;肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。中医专家这么说:除了上面现代医学的膳食建议,有着数千年历史的中医学如何指导肿瘤患者饮食?如何把服用中药和日常饮食结合起来,在既要吃得好也要吃出健康的追求下,逐渐形成了中医药膳这一独特的药食文化。“药膳”一词,最早见于《后汉书·列女传》,我国现存的第一部学术界公认的中医学理论专著《黄帝内经》首先提出饮食对于人体健康的意义,指出治病要“调食和药”,强调疾病的治疗需要药食结合以调理,方能达到“补益精气”,治疗疾病的目的。中医药膳不同于一般膳食,要遵循“辨证施食”的原则。中医疾病的证候表现有阴阳、表里、寒热、虚实之辨;虚损有气、血、阴、阳、精、津之分;而药物、食物有寒、热、温、凉、平之性和酸、苦、甘、辛、咸之味。食疗时,药食与病证相符,才能达到治疗或辅助治疗的目的。中医肿瘤学理论指出“邪之所凑,其气必虚”,“正气虚则成岩”,意思是说肿瘤的发生和发展,其身体必然有虚。根据中医“虚则补之”的辨证施治原则,合理应用补益的药物和食物,可提高人体机能,增强抗癌能力,减少复发,改善生存质量。答疑:01.“忌口”应该怎么忌?“忌口”一说在我国起源很早,2000年前的《内经》中已有相关论述,因为中医很早就注意到饮食与肿瘤的发生、发展有关。元代的《丹溪心法》记载认为乳腺癌是 “厚味所酿”,清代的何梦瑶 《医碥》则提到“酒客多噎膈,好热饮者尤多”等。现代流行病调查资料也提示:乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌和胆囊癌与过量食用动物脂肪及蛋白质饮食有关;过食腌制、盐泡、烟熏食物与胃癌、食管癌有明显关系;蛋白、脂肪在烧、烤、焙、煎、炸过程中可产生杂环胺类和多环芳烃类致癌物,长期食用易患肿瘤;霉变花生及玉米产生的黄曲霉毒素为肝癌发病原因之一,长期嗜酒者更容易诱发肝癌......这些古代和现代都认为有致癌或促癌的食物应少食或忌口。同时,螃蟹、虾、狗肉、公鸡等食物至今虽无明确科学证明可致癌或促癌,但千百年来广为流传为“发物”,应少食或忌食为宜。需要强调的是:中医理论将疾病和食物按八纲辨证加以分析归类,因而忌口还应根据患者的疾病、证型、治疗阶段不同而做出相应的调整,不主张“百无禁忌”,也不可盲目忌口。02.越贵重的“补品”对康复越好?营养补充最好的方式是均衡的饮食,即本文开篇提到的膳食原则。“虫草”“燕窝”“人参”“灵芝”“鱼胶”等贵重补品,本质上也是中药,有相应的“性味归经”特点,需要在有经验的中医师指导下辨证使用,不应过分夸大这些药物的治疗功效,更不能本末倒置,过度依赖这些“补品”。03.节食可以“饿死”肿瘤细胞?一些患者认为“太营养的食物会让肿瘤长得更快”,因此不吃肉,以素食为主,事实上,肿瘤细胞终其一生都在抢夺正常细胞的养分,即使患者阻断营养摄入,癌细胞也会增长,过度节食只会让身体消耗得更快,降低对治疗的耐受性,甚至加速疾病恶化,所以癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学依据的。肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源,是组织细胞修复的重要原料,适量合理摄入上述食物对肿瘤患者的治疗和康复至关重要。04营养都在汤里,喝汤可以不吃汤渣?基于上述认识和一些地域性的饮食习惯,临床上经常能够看到患者喝汤而家属吃肉的现象,科学研究发现,肉汤里多为脂肪(脂肪微粒的存在使汤看上去浓白醇厚)及一些维生素和矿物质,汤中所含蛋白质不足肉的10%,汤渣则保留了大部分的蛋白质的等营养成分,为了保证营养摄入充足,应该将汤和肉一起吃。注:本文转载自“中山大学肿瘤防治中心 ”谢谢大家!更多医学科普文章,欢迎关注公众号和头条号“范松医生”!相关疾病问题也欢迎进行咨询!个人擅长:口腔颌面-头颈良恶性肿瘤,包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣);颌骨放射性骨坏死修复重建;颌面颈部内镜微创手术;血管瘤和脉管畸形综合治疗;颅颌面外伤救治。2020年04月30日 1657 1 2
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2019年08月19日 4213 0 1
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胡祥鹏主任医师 安徽医科大学第二附属医院 消化内科 临床中,众多疾病均可导致患者出现代谢紊乱,体质量减轻,前白蛋白及白蛋白水平下降以及贫血,出现严重营养不良的表现,成为影响疾病预后的一项独立因素,对于一些重症患者,严重的营养不良也是死亡的主要原因之一。因此,合理的营养支持治疗是保障患者生命和康复的基础,给予有效的、长期的营养支持是治疗的关键环节。营养支持主要包括肠外营养和肠内营养。长期的肠外营养极易导致心脏负荷加重,胃肠黏膜萎缩、肠道功能紊乱、细菌移位、菌群失调等,增加感染性及代谢性并发症的发生率[1]。肠内营养在提供能量的同时,可改善肠上皮细胞的结构和功能,提高肠黏膜屏障和免疫功能,减少肠腔内细菌移位和内毒素产生,从而阻断全身网状内皮细胞被激活而产生的全身损害性效应,其在营养支持效果、费用、安全性和可行性上都明显优于肠外营养,故经胃肠道途径供给营养是首选的营养支持途径[2]。然而,临床上常见胃肠道功能正常,但无法经口进食的患者,如多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脑血管意外等导致吞咽反射障碍;存在中枢性麻痹,昏迷,痴呆情况;合并咽、喉、口腔、颌面部肿瘤,食管瘘等。对于这类患者,肠内营养成为棘手的难题,目前通常采用鼻胃管或胃造瘘进行肠内营养支持。鼻胃管在临床肠内管饲营养中应用最为普遍,但存在较大的局限性,只适用于误吸发生率低、且只是短期内需要管饲的患者[3]。长期放置鼻胃管将不可避免地产生一些并发症,引起鼻咽部及食道的糜烂、出血,鼻胃管的长期刺激还可导致鼻咽分泌物增多、食管下段括约肌松弛、胃内容物反流,进而出现误吸发生吸入性肺炎,尤其是昏迷患者,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,误吸发生率更高。误吸后,部分患者并发吸入性肺炎或酸性反流性肺炎,严重时可导致感染性休克、呼吸衰竭,甚至死亡,造成严重后果。有研究报道,放置鼻胃管超过1周者,均有不同程度的食管、胃黏膜损伤糜烂,肺部感染的发生率高达70.4%[4]。胃造瘘术是实施肠内营养的另一种途径,但既往的外科胃造瘘术创伤大、不易在床边进行,患者及家属难以接受,限制了其临床应用,同时,外科造瘘术所导致的相关并发症发生率和病死率均较高,分别达29%和5%[5]。经皮内镜胃造瘘术(pereutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)自1980年首次报道以来,在世界各地已广泛应用于临床。美国每年有20万例患者行PEG术,美国胃肠协会把PEG作为不能经口进食但需要长期营养支持患者的首选方法。其简便易行,并发症少,技术成熟,近年来有替代长期留置鼻胃管的趋势。与长期留置鼻胃管相比,PEG能显著减少并发症的发生。研究表明,PEG能避免因长期留置鼻胃管所导致的鼻、咽、食管黏膜糜烂出血,减少反流性食管炎的发生,促进反流性食管炎患者的恢复,上消化道出血率明显减少[6]。在神经外科长期昏迷管饲患者中,PEG能避免引起误吸的部分危险因素,降低因长期留置鼻胃管所致的误吸的发生,造瘘后误吸率较造瘘前均明显降低[2]。PEG能减少因长期留置鼻胃管所致的吸入性肺炎和酸性反流性肺炎的发生,有利于肺部感染的控制[7-9]。另一方面,PEG在胃镜下进行操作,避免了传统开腹胃造瘘的较大创伤,对于不能耐受开腹手术的患者尤为适用,风险更低。Wollman等对537例X线下胃造瘘患者,4194例PEG术患者,以及721例手术造瘘患者进行分析,结果显示PEG术、X线下胃造瘘与开腹手术造瘘相比,并发症明显减少[10]。国内研究结果与之一致,对131例不能耐受开腹手术的病人成功实施了PEG术,平均随访10个月,无严重并发症发生[11]。可见,PEG是一种创伤小、恢复快的胃造瘘方法。PEG除具有操作简便快速、术后并发症少、恢复肠内营养快等优点,还有其他优点,如可以院外自饲,病人无明显不适,避免了鼻胃管喂饲的不舒服;经皮胃造瘘管可卷曲固定于前腹壁不显露在外,保持病人的外表尊严和参加某些活动。因此,对于各种原因造成的经口进食困难而胃肠道功能未丧失且需要长期营养的患者,均可行PEG,特别适用于以下情况:1.吞咽反射损伤(多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脑血管意外),中枢性麻痹,意识障碍(重症监护的患者);2.痴呆;3.耳鼻喉科肿瘤(咽部、喉部、口腔);4.颌面部肿瘤;5.食管-气管瘘、食管-纵膈瘘;6.反复发生吸入性肺炎者;7.严重的胆汁外漏需行胆汁回输者。参考文献:1.Salvatore,S.,B.Hauser,and Y.Vandenplas,Chronic enteropathy and feeding.Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program,2007.59:p.115-26;discussion 126-31.2.徐海松,姜启周,王卫民,肖国民,程军,吴建跃,不同时期经皮内镜胃造瘘术在神经外科长期昏迷患者中的应用.中华消化内镜杂志,2010.27(5):p.248-251.3.Cottrell,D.B.and E.Asturi,Gastric intubation:assessment and intervention.Crit Care Nurs Clin North Am,2004.16(4):p.489-93.4.方前茹,叶.喻.靖.,经皮内镜胃造瘘术的临床应用.中华消化内镜杂志,2002.19(2):p.106-107.5.Anagnostopoulos,G.K.,P.Kostopoulos,and D.M.Arvanitidis,Buried bumper syndrome with a fatal outcome,presenting early as gastrointestinal bleeding after percutaneous endoscopic gastrostomy placement.J Postgrad Med,2003.49(4):p.325-7.6.Jiang,Z.W.,et al.,[Clinical experience of percutaneous endoscopic gastrostomy,jejunostomy,duodenostomy in 120 patients].Zhonghua Wai Ke Za Zhi,2005.43(1):p.18-20.7.陈建,赵幼安,李延青,王明春,经皮内镜胃造瘘术10例临床分析.中华消化内镜杂志,2001.18(5):p.298-299.8.叶晓芬,喻剑峰,靖陕零,方前茹,经皮内镜胃造瘘术的临床应用.中华消化内镜杂志,2002.19(2):p.106-107.9.杜斌,王星,徐磊,韩青松,经皮内镜下胃造瘘术防治假性球麻痹所致吸入性肺炎.生物医学工程与临床,2007.1(5):p.379-380.10.Wollman,B.,et al.,Radiologic,endoscopic,and surgical gastrostomy:an institutional evaluation and meta-analysis of the literature.Radiology,1995.197(3):p.699-704.11.姚礼庆,钟芸诗,周平红,徐关东,张轶群,陈巍峰,马丽黎,经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值.中国现代手术学杂志,2006.10(4):p.250-253.本文系胡祥鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月13日 2520 1 2
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