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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 嗯，我们如何看病，如何看门诊，特别是一些复杂的病人，比如说是有头颈部恶性肿瘤可能的这种病人，如何看门诊呢？这里边呢，嗯，有一个问，第一个问题就是病人不到现场，嗯，我们来咨询的这种，这咨询呢，对大夫来说是，嗯，特别麻烦的一件事，因为嗯，比如说做检查，呃，看图片，这种图片呢，不一定那个，嗯，比如说喉镜图，不一定那个他的描述，当当地的大夫呢，看了是什么个情况不清楚，所以需要我们这头经外科大夫亲自来做检查，比如看他的声带的情况，侵犯的范围，声带的活动情况等等来决定，嗯，他这个病变的范围，大概一个估计，嗯，这次，嗯，一个。 很重要的，所以病病人必须到现场，当然我们因为一些特殊原因来打前站的时候呢，往往这种来看病呢，收效确实不是特别满意，大夫也不满意，嗯，家属也不一定满意，嗯，第二个，我们看这些恶性肿瘤的病人的时候呢，往往是看这个病人，如果呢，已经在别的地方，嗯，其他的大夫已经接手了，这种情况呢，一般呢，我们我看门诊的时候呢，就会相对比较慎重，因为你看你谈的问题，在你不是特别了解情况的情况下，你说的事呢，可能会影响到那个主治大夫的他的一个。 他的方案的制定，嗯，从我这边看完了以后呢，回去问2022年09月30日
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 在临床上经常会遇到术后伤口感染的情况，那么面对术创感染我们该如何处理呢？首先要明确引起术创感染的原因，比如患者体质的原因，如有糖尿病等系统疾病，还有皮下脂肪很厚，已形成脂肪液化等情况。还有其他一些因素，如医师缝合技术等。在处理伤口时要拆除缝线，对缝线的拆除分为部分拆除和全部拆除，这要根据伤口感染程度的大小来决定。然后对伤口进行清创处理，清除脓液及坏死失活组织。可以用碘伏反复清理消毒，然后放置引流条，目的是让渗出液或脓液顺利引出，外用多层纱布包扎，以防渗透。给予患者结合抗生素治疗感染，还应每天换药，待没有脓液产生后可将伤口再次缝合。口腔癌患者通常需要转移皮瓣对口内组织缺损进行修复，而皮瓣也有感染的风险。不同细菌感染会有不同的现象表征，例如创伤处多有明显炎症反应，红肿、出血点增加、坏死癍等。如果创面延迟愈合与医生预估时间不符，也有可能是有细菌感染发生。术后一旦发现皮瓣手术处创伤面分泌物的颜色和量有异常，皮瓣有坏死癍或创伤处炎症反应明显时，不要随便局部使用抗生素，这样易引起耐药菌生长，而是应及时根据分泌物调整抗生素用量，同时积极换药并保持引流通畅，用pvp碘纱布做敷用处理，出现化脓现象需要拆线处理，保持伤口干净和干燥。皮瓣坏死不能保留时要及时清创去除坏死组织。2022年06月09日390
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李劲松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 大型口腔颌面头颈肿瘤的手术救治，很大程度依赖于自体组织瓣移植修复重建缺损部位，其不仅关乎患者手术后的美观和功能，更直接影响恶性肿瘤患者手术后的综合治疗进程和疗效。 25岁小伙阿梁因罹患成釉细胞瘤，下巴骨膨隆出一个巨大的球形。39健康获悉，中山大学孙逸仙纪念医院口腔科主任李劲松教授团队为患者制定个性化数字化手术方案，不仅完整切除肿瘤，还利用小腿腓骨移植修复缺失的颌骨，让其恢复面容外观的同时也能恢复咬合功能。 2020年，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科完成了801例口腔颌面头颈肿瘤切除同期显微组织瓣移植修复重建手术，手术量创历史新高，跨入全国前列。 数字化设计精准定位，外观和功能两者兼顾 梁先生表示，大概半年前自己下巴骨无缘无故出现肿大的症状，最开始只是柑橘样大小，后来逐渐增大变成一个“小球”。在其他医院就诊后，经检查诊断为成釉细胞瘤。 李劲松教授介绍，由于肿瘤位于梁先生的双侧下颌骨，切除肿瘤后会造成颌骨的大型缺损，需要移植他自己小腿的腓骨，进行塑形以修复颌骨。手术不仅要考虑到将肿瘤完整切除，还需要考虑到修复下颌骨的外形，以恢复梁先生正常的面型，此外还要为他恢复咬合功能。 “传统手术在术中进行人工弯制钛板，难以将颌骨恢复到精确的外形，无法满足上述的几项需求。就算顺利恢复了患者外观，但是多数患者后期镶牙困难，影响了咬合咀嚼功能的恢复。”李劲松教授介绍，为了让梁先生获得最好的治疗效果，手术团队为他制定了个性化数字化的手术方案。 术前，通过采集影像学资料，利用软件虚拟出肿瘤大小，设计切除范围和相应颌骨截骨导板、腓骨塑形导板，并利用上颌牙齿咬合来设计腓骨的摆放位置。这一系列的术前准备工作，有利于术中精准切除肿瘤、重建颌骨。 2月7日，手术如期进行。手术团队利用术前设计的截骨导板精确切除肿瘤，并利用腓骨截骨塑形导板，对腓骨进行塑形固位，然后进行微小血管的吻合。移植后的腓骨精确恢复了下颌骨外形，并有利于后期种牙。历时7个小时后，手术终于顺利完成。术后梁先生恢复良好，已于近日出院。 深耕显微组织瓣移植20年，从零起步走到全国前列 据了解，2000年之前，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科在这方面几乎是空白，难以独立开展此类手术。1999年底受黄洪章教授提议，科室选派李劲松教授前往全国口腔颌面外科顶尖的上海交通大学第九人民医院学习。2000年6月学习回来后，在科主任陈伟良教授的大力支持下，李劲松教授带领科室医生们开始独立开展显微组织瓣移植修复重建手术。 李劲松教授说道，这是一项艰苦的工作，每台手术包括肿瘤原发灶切除、颈淋巴清扫、组织瓣切取制备塑形、显微镜下微小血管吻合等，手术耗时至少5小时以上，复杂的需要10余小时，还要承担血管吻合后发生血管危象的风险。 “20年来，我们在口腔颌面头颈良恶性肿瘤切除同期显微组织瓣移植修复重建方面不断探索和进取，大量开展了前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、髂骨肌皮瓣、足背皮瓣、股前外侧瓣、腹直肌皮瓣、腹股沟皮瓣、背阔肌皮瓣、小腿内侧瓣和胸背动脉皮瓣等显微移植手术。”李劲松教授介绍，特别是近几年来，在科室全体医护人员的共同努力下，患者由全国各地慕名而来，显微组织瓣修复重建年手术量几乎翻两番，由2015年的225例逐年攀升至2020年的801例，跨入全国前列。 此外，口腔颌面外科近年来坚持并倡导个性化精准修复的理念，在3D打印数字化颌面软硬组织缺损的精确修复重建方面做了大量工作和积累，开展了数百例口腔颌面头颈显微组织瓣数字化修复重建手术，不仅更好地为患者修复外观，在恢复咬合关系和咀嚼功能方面均取得满意效果。（通讯员：张阳、黄睿、李群星 图：受访医院）2021年02月25日1611
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苏云伟主治医师 天津医科大学总医院 皮肤科 一般面部手术，我们采用美容缝合，手术后会建议患者24小时以后，开始暴露伤口，可以不来医院换药，那么怎么在家护理伤口呢？ 手术24小时以内会有轻微的渗血，都是正常的现象，如果少量的出血，我们。可以选择不处理，因为出血一般会在术后的几个小时以内自行凝固，如果长时间的出血，没有凝固，一直不停的渗血，那么需要来医院，或者联系主刀医生。 所以我们面部手术后覆盖的纱布，一般可以于24小时以后去除，尤其是口周鼻部的手术，因为这些部位容易出油，皮脂腺分泌旺盛，或者平时喝水吃饭导致伤口容易潮湿，或者戴口罩会导致局部高温潮湿，加速油脂的分泌，容易滋生细菌引起伤口感染，这歇情况就容易被感染。 这个部位的伤口可以在家自行换药消毒，需要准备一包棉签和医用酒精。打开伤口以后，手不要直接去碰伤口，整个操作过程，都是用棉签蘸酒精去消毒，去触碰伤口。 我们可以早晨消毒一次，晚上消毒一次，每次消毒三遍，消毒的过程是先消伤口上面，再消伤口周围，伤口上面和伤口周围的皮肤中间不留空白，全部都要消毒到，要把伤口上面的血痂，伤口以及伤口的缝线，伤口周围的皮肤尽可能的消毒干净，擦拭干净，去除清理上面的血痂。 如果伤口上面有大量的血痂不被及时清除的话，伤口容易滋生细菌感染化脓。 每次一个棉签消毒一遍，然后扔掉，第2和3遍，再用新的棉签消毒。消毒以后，可以把用伤口护理软膏，挤到棉签上面，盖住伤口及上面的缝线。 整个操作过程，注意不要污染伤口，不要用手直接去触碰伤口。 每次涂完伤口护理软膏以后，它会慢慢粘在上面，风干在上面，我们在下次消毒的时候，一定要把上次涂的，干在上面的伤口护理软膏尽量给清掉，再消毒，再涂新的伤口护理软膏，不要不清理上次残留的护理软膏，否则每次越涂越厚，越积越厚，消毒消不到下面伤口，容易感染。 伤口护理软膏起到的作用，一个是吸收下面的渗血渗液，防止伤口有积血积液，有积血积液的话容易引发细菌感染。第二，伤口护理软膏有保湿的作用，也有助于伤口的湿性愈合，湿性愈合的伤口不容易留疤。第三，伤口护理软膏，干在刀口上面以后，起到一层保护膜的作用，可以起到隔离细菌的作用，所以我们就不需要再盖纱布，不需要再外用创可贴。就让他风干在伤口上面，下次消毒的时候再清掉，再涂新的药膏。 这样我们彻底消毒，彻底的清洁皮肤，去除上面的血痂以后，外涂伤口护理软膏，就不需要覆盖纱布，这样我们伤口会愈合得更加好。 如果不清楚怎么护理，一定要咨询手术的大夫。不同类型的手术伤口，护理的方法也不同，建议一定要咨询主刀大夫。 切记，上面的伤口护理方法，并不适合所有的伤口，所以一定要遵医嘱，按照主刀医生的建议去护理伤口。2020年11月01日3392
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周会喜主任医师 南方医科大学口腔医院 口腔颌面外科 1、饮食：患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡的软食，戒烟酒、纠正癌症患者不能吃鸡、鸡蛋、海鲜等食物的错误观点，但应避免进食煎、炸、辛辣、硬的刺激性食物，并保证每日营养所需;食物温度不能过高;同时禁用吸管，避免口腔负压导致伤口出血。进食完毕后检查口腔，保证无食物残留。2、消除交流障碍：利用不同的交流方式，如纸、笔、点头、铃声与其他人交流，不会写字的患者，可指导画出来，鼓励患者交谈时不要担心时间，同时指导患者使用简短词组，把一些沟通技巧教给患者亲友。3、口腔清洁卫生指导：保持口腔清洁，正确观察腔粘膜，掌握自查颈淋巴结的方法，发现肿大即时就诊;指导患者学会善于控制不良情绪的方法，适当锻炼，增进体质。4、克服自我形象紊乱问题：由于口腔颌面肿瘤位于暴露部位和审美中心，治疗后破坏容貌，造成局部功能障碍或缺失，给患者心理造成严重伤害，因此，需充分作好健康教育，使患者有充分的思想准备，从正面引导其树立正确的审美观;进行适当的化妆或修饰，以维护自尊。5、戒除烟酒不良嗜好：遵医嘱到医院就诊，以便医生作出相应处理;定期复查，使医生了解病情变化及作出相应指导;有不适或发现问题及时到医院就诊，及时与副高以上医师沟通。2020年09月25日2105
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔颌面部是肿瘤的好发部位，主要可分为良性和恶性肿瘤。其中，恶性的肿瘤主要有上皮源性癌如舌癌、唇癌、牙龈癌等、腺原性癌（腺样囊性癌）和肉瘤（如纤维肉瘤、骨肉瘤）以及一些较为少见的癌症（如恶性淋巴瘤）。在我国，口腔颌面部恶性肿瘤，上皮来源为最常见，肉瘤则较少；上皮源性中鳞状细胞癌为常见，其次为腺性上皮癌和未分化癌。口腔颌面部恶性肿瘤生长速度往往较快，肿瘤多表现为溃疡型、外生型和浸润性生长。而且，肿瘤形态多为不规则，边界不清，患者通常会有麻、痛、语言障碍、出血、张口受限等症状表现。口腔颌面恶性肿瘤好发部位及症状表现：临床上，口腔颌面部恶性肿瘤好发于舌部、颊部以及牙龈。其中，发生在舌前2/3的属舌癌（以鳞状细胞癌多见），舌后1/3属口咽癌（以鳞癌、淋巴上皮癌以及未分化癌为多见）。舌癌患者早期症状常表现为小溃疡，这类症状早期很容易被患者忽视，误以为普通的溃疡。但实际上，舌癌患者的溃疡通常是浸润性的溃疡，其周围质地偏硬，而且甚至会在溃疡的基础上出现菜花样的新生物。此外，当溃疡逐渐增大，并逐渐向深层组织浸润和侵犯时，可致患者舌头失去正常功能和活动性，导致语音含糊、吞咽困难、张口受限等。如果肿瘤浸润性较强，还可能会波及舌神经、舌下神经，导致舌头舌尖内的麻木。主要治疗手段：口腔颌面部肿瘤的治疗方案主要为以手术为主的综合治疗。如舌鳞癌的治疗模式，目前临床上主要是以手术治疗为主，辅助放疗、化疗的综合治疗。其中，因为口腔颌面部为表观外形直接暴露的部位，很多患者也比较在意个人外观形象，所以口腔颌面部恶性肿瘤的手术目标不仅仅包括彻底清除肿瘤，还包括修复重建术后缺损的部位。舌鳞癌的手术主要包括三大部分，分别是原发灶的处理、颈淋巴的清扫以及舌缺损的修复重建。即以原发灶的彻底切除为根本目标，并在此基础上强调功能外科包括功能保存和功能重建。修复重建术后缺损部位，尽可能让患者的表观外形恢复，可以让患者更有信心与肿瘤进行抗争。然而，手术后修复重建往往会受缺损大小、供受区条件以及技术条件限制，针对这些缺点，我们新创立的FIPELS（fie-points eight-linesegments)技术首次依据舌的解剖标志以及数值化虚拟手术，第一次实现了人舌解剖的三维与二维的转变，该技术可以实现半舌缺损的个性化修复以及全舌或次全舌缺损的标准化修复。（相关研究已经发表在国际权威临床肿瘤杂志《HeadNeck》（封面文章）和《Oral Oncol》上，对此感兴趣的患者或同行可咨询或自行查阅文献浏览。）术后注意事项：1.术后定期检查有无肿瘤复发：舌部恶性肿瘤易转移，术后有一定的复发率，所以患者术后应定期检查有无肿瘤复发，包括检查患侧及对侧有无新的包块出现，进行查体、B超以及必要时还应该进行核磁共振或PET-CT检查，以排除隐匿病灶和深度组织病变。2.因为口腔颌面部中的舌头涉及语言发音、进食等多种功能，术后患者可能会出现发音不清等症状，所以术后需加强语音训练。3.手术为口腔颌面恶性肿瘤的主要治疗方法，但是手术具有一定的局限性，部分患者还需要配合放化疗、生物治疗等手段，以尽可能清除肿瘤，提高生存率。4.患者和家属应做好疾病知识科普和心理安慰等工作。由于肿瘤部位在面部，手术具有创伤较大的缺点，即便可以通过术后重建修复缺损的部位，但也不可能完全做到术前术后一模一样，所以患者和家属应该多了解这方面的疾病知识。谢谢大家！更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年04月22日5339
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 在肿瘤诊治中，早诊早治很关键，这也是控制癌症最有效的措施。对于口腔颌面肿瘤亦是如此，6个月或每年一次的口腔检查是早期诊断良恶性肿瘤的最佳方式和途径。口腔颌面部是肿瘤的好发部位，相比肺癌、乳腺癌和肝癌等常见癌症，很多人对发生在口腔颌面部的肿瘤并不是很了解，导致一些特别是癌前病变很容易被忽视，从而不能及时发现以至于延误了治疗。所以，在日常生活中多了解这方面的知识很有必要，对于健康人而言，多了解口腔保健和口腔颌面肿瘤的知识可以帮助我们更好地预防肿瘤或者及时发现癌前病变或癌前状态；如果是已经确诊有口腔颌面肿瘤的患者，多了解这方面的知识也可以帮助减轻焦虑，避免“谈癌色变”，以积极的心态与癌症斗争。口腔颌面肿瘤主要分类有哪些？发生在口腔颌面部的肿瘤按照其生物学特征和对人体的危害可以分为良性和恶性肿瘤。一般来说，良性肿瘤生长缓慢，多呈膨胀性生长，而恶性肿瘤则生长速度较快，多表现为溃疡型、外生型和浸润性生长。口腔颌面良性肿瘤一般有牙源性及上皮源性的肿瘤，如牙源性角化囊肿、成釉细胞瘤；来源于间叶组织的肿瘤，纤维瘤等。口腔颌面恶性肿瘤则包括（1）上皮源性癌：来源于腺上皮，如腺样囊性癌；来源于鳞状上皮，如舌癌、唇癌、牙龈癌。（2）肉瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤。（3）其他：约占4%，如恶性淋巴瘤、白血病。口腔颌面良性肿瘤有哪些症状表现？临床上，口腔颌面部肿瘤以良性居多，肿瘤生长缓慢，多数为无意中发现，并且肿瘤大多界限清楚，无压痛，无神经侵袭症状。不同类型的良性肿瘤临床表现有所不同，如下颌骨良性肿瘤常见症状有患者表观外形变化、牙齿松动、咀嚼无力感或者伴发感染出现肿痛等。角化囊肿则易伴发感染，患者可有穿刺为脓液、肿痛、张口受限等症状。皮脂腺囊肿可出现皮肤粘连，呈现橘皮样外观，一般无面神经功能障碍、无颈淋巴结肿大。此外，婴幼儿血管瘤的临床表现主要为最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达最终面积的80%。之后增殖变缓，6～9个月为晚期增殖期，少数患儿增殖期会持续到1岁之后，瘤体最终在数年后逐渐消退。口腔颌面良恶性肿瘤的治疗及注意事项：对于确诊的口腔颌面良性肿瘤，多采取手术切除治疗。此外，还应注意，部分良性肿瘤有一定的术后复发率，所以应注意定期复查。例如下颌骨成釉细胞瘤有局部侵袭性，如果手术切除不彻底，术后有一定的复发率。又例如腺样囊性癌，这类肿瘤较易出现早期肺转移，所以定期的胸片或CT检查很有必要。术后的复查频率可根据具体的肿瘤类型和病情而定，如果是恶性肿瘤，则一般建议术后第一年，每月复查一次；第二年则每2个月复查一次；第三年每3个月复查一次；此后则每半年复查一次。并且建议术后每半年进行一次核磁共振检查，以排除一些深部组织的病损。对于口腔颌面肿瘤，总体而言早期的诊断和积极治疗很关键。术后科学规律的复查可以帮助及时发现肿瘤的复发或转移，对肿瘤复发可以给予及时的干预，从而提高患者的生存期和生存质量。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年03月20日5257
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