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李晓宇主任医师 深圳市龙华区人民医院 口腔科 口腔及颌面颈部解剖结构较复杂,涉及血管神经较多,而目前医疗分科向专业化、精细化发展,使得社康及非专科医生不易掌握,临床工作中极易出现误诊及漏诊,而不少医务工作者对于口腔颌面外科并不了解,使得患者常常经过多个科室就诊后才转至口腔颌面外科就诊。另一方面,很多疾病早期没有明显临床症状,不少患者认为没有症状的肿块不需要处理,因此不少病例发现时已经破坏范围广泛。 下面就几个临床上遇到因患者疏忽导致耽误病情病例做一探讨。 病例一 患者女性,发现右耳下方无痛性肿块数年,无明显变化,后肿物一月内迅速长大,出现口角歪斜,麻木等症状,前来我院就诊,诊断为左腮腺肿瘤,手术切除后病理报告为混合瘤恶性变。 解析:腮腺肿物最常见为混合瘤,通常无明显症状,缓慢逐渐长大,但存在恶变可能。由于目前医疗学科精细化发展,多数医生对于腮腺区域并不了解,常认为肿大淋巴结不做特殊处理。早期手术可最大程度避免面神经损伤,如出现短期内迅速长大,通常为恶性变标志。对于耳廓周围肿物多为腮腺肿物,需早发现,早期手术治疗。 病例二 患者男性,因有右颈上部无痛性肿物40余年,迅速长大1月余入院,曾在外院就诊建议手术切除。患者因无症状无明显变化拒绝手术,后因肿物生长较快,到我院就诊,临床检查发现右侧颈上部颌下区巨大肿物,无活动度,无明显边界,增强MRI显示恶性肿物可能,压迫颈动脉及颈内静脉,广泛粘连。行手术切除术中发现肿物与周围组织及颈动脉鞘广泛粘连,手术操作中极易出血,术中冰冻报告为鳞癌,将肿物及周围组织广泛切除及区域性颈淋巴清扫术。 解析:颌下区正常情况下淋巴结较多,口腔内或咽喉炎症时常引起淋巴结肿大,通常有自限性,控制感染后可变小或完全消退,不会无限增生,通常肿物长大至2厘米以上需注意肿瘤可能,需颌面外科专科就诊处理,以免耽误病情引发医疗纠纷。 病例三 患者青年男性,左耳下方及颈上部多个无痛性小肿物,到社康就诊建议医院详细检查,患者因嫌麻烦未及时就诊,未做特殊处理,后出现疼痛不适,症状逐渐加重,给予抗感染治疗无明显效果,后转至我院就诊,控制急性炎症后行肿物切除病检,病理检查报告为恶性淋巴瘤。 解析:面部及颈部淋巴结较多,当出现肿大淋巴结时需多重考虑,当出现淋巴结融合时,则淋巴瘤或结核可能性较大,需尽早切除明确诊断。 病例四 患者,青年女性,左面部下方逐渐肿大,无不适感未到医院就诊处理,后出现左下颌后牙松动到医院就诊,X线检查发现左下颌骨巨大囊性病变,行手术切除,病理报告成釉细胞瘤。 解析:颌骨囊性病变早期往往没有任何临床症状,一旦出现临床症状,病变往往已经范围很大,所以一旦出现任何不适需尽早就诊处理,以免耽误病情。 本文系李晓宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月10日 7331 0 0
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张文超主任医师 天津医科大学肿瘤医院 颌面耳鼻喉头颈外科 (一)、什么是口腔癌?顾名思义,口腔癌是指发生于口腔的肿瘤。在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌。涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌等。其中最常见的是舌癌。(二)、什么人易发生口腔癌? 众所周知,癌的外在致癌因素有物理的,化学的和生物的等因素,这些因素与免疫,遗传和代谢等内在因素共同作用,使正常细胞转变成恶性细胞而发生癌变。目前多数认为癌的发生是多因素,多阶段和多基因作用的结果。必须指出的是,有了致癌因素并不一定会发生癌。这里主要介绍与肿瘤发生有关的生活习惯,嗜好和环境等外在因素。1、烟和酒 烟草中的致癌因素主要是化学物质苯芘,烟草致癌,特别是口腔癌和肺癌几乎已成定论。一般认为,长期吸烟者患癌的可能性大大高于非吸烟者;吸纸烟者更易发生肺癌,而吸烟斗,雪茄或咀嚼烟草者主要导致口腔癌。酒精因其对正常细胞的毒性,损害肝脏和抑制免疫而增加发生口腔癌的危险性,其发生率可随饮酒量的增加而上升。更为有意义的是,同时有烟酒嗜好者发生口腔癌的危险性更高,比单嗜烟或酒者高2~3倍。普遍认为吸烟多于1包/日或饮酒超过25克/日者,患口腔癌或其它部位癌的可能性远远高于非吸烟或饮酒者。大约2/3口腔癌患者是男性,但是在最近10年中,随着妇女吸烟人数的增加,口腔癌发病率的性别间差距正在逐渐缩小。2、漫性刺激和损伤 在口腔中有锐利的牙尖、残根、残冠、牙嵴和不良修复体者,其相应部位经长期慢性刺激后有发生癌变的可能,尤其常见于舌癌和颊癌。有统计表明,1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。另外,口腔卫生不良者的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。3、紫外线和电离辐射 从事户外工作者,长期暴露在日光直接照射下,其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离福射可引起遗传物质DNA的改变,激活肿瘤基因而导致癌变,无论是r线或X线都有致癌作用。在广东省,由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用,放射区的口腔任何部位第二原发癌的发病危险性都有所增高。4、其他 诸如微生素A和B2以及微量元素铁,锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。另外,慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等导致机体免疫力低下的疾病,精神紧张或抑郁、内分泌失调、遗传易感性以及核辐射等都可能引发口腔癌。(三)、口腔癌的癌前疾病有哪些? 癌前疾病是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前疾病主要包括以下几种: 1、白斑口腔粘膜白斑是公认的癌前疾病,可表现为平伏的白色病损,或呈皱纹纸样,颗粒状,甚至发生溃烂。好发于颊,唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5%。 2、红斑口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑,但其危险性却不容忽视,癌变率高达90%。舌,口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。 3、扁平苔癣扁平苔癣为一种常见的口腔粘膜病,其癌变率在1%左右,以糜烂型,萎缩型和斑块型较易恶变,部位以颊粘膜为最常见。 4、口腔粘膜下纤维性病变口腔粘膜下纤维性病变被认为与咀嚼槟榔有关,有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛,口干,口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇、舌等部位。 (五)、早期口腔癌的表现有哪些? 1、口腔颌面部出现新生物,表面颗粒状,菜化样或早期出现溃烂、疼痛等症状。 2、舌、颊等部位出现不明原因的疼痛,麻木。 3、牙齿不明原因的疼痛,迅速松动、脱落等。 4、口腔或颜面部的溃疡两周仍不愈合者。 5、不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及侵润块。(六)、怎样预防口腔癌?预防口腔癌必须先了解其病因。但是形成癌症的病因十分复杂,至今尚未完全明了,人们可以根据已知的因素采取一些预防的办法。1、积极参加口腔癌的防癌宣传,了解预防口腔癌的知识,认识口腔癌的危害性。2、减轻口腔局部的刺激。选用毛质柔软的牙刷刷牙;不吃辛辣刺激性和过烫的食品;加强口腔卫生,定期进行口腔洁净; 保证营养,讲究营养的平衡,力戒烟酒,及时治疗残根,残冠,矫正不合适的假牙,去除不良刺激。治疗长期不愈的口腔溃疡。及时补充维生素;不要长期滥用抗生素,以免造成白色念珠菌感染。3、积极处理和治疗癌前疾病。4.定期检查,发现高危征兆做组织病理活检,明确诊断。5、不讳疾忌医,发现病变应及早就医,力争做到癌的早期发现,早期诊断和早期治疗,并坚持定期检查。(七)、发现口腔癌怎么办? 毫无疑问,发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医。如不能确诊,应及时到上级医院诊治,大型医院都设有口腔肿瘤专科。目前,早期口腔癌的五年生存率已超过60%。当您的口腔内的溃疡2周以上尚未愈合时;当您口腔黏膜出现白色、红色和发暗的斑块时;当您口腔与颈部肿胀和淋巴结肿大时;当您口腔反复出血、口臭时;当您口腔、咽部、面颈部不明原因麻木或疼痛时,都应到医院找口腔科医生看看。高发人群或易感人群应定期到口腔科检查。目前口腔癌治疗的方法较多,主要是手术、放疗、化疗及中医中药治疗,还有诸如激光治疗、冷冻治疗等特殊治疗。采取何种方法治疗一般要根据病人发病部位、肿瘤类型、大小、机体状况综合考虑。外科手术是治疗口腔癌最有效的一种手段,一般采用根治性手术,也就是把肿瘤及所侵犯的组织、累及的颈部淋巴结整块切除。早期口腔癌一般首选手术治疗,某些早期口腔癌也可考虑放疗。晚期口腔癌一般是以手术为主,放疗、化疗为辅助治疗的综合治疗,以提高治愈率。中医治癌原则是扶正驱邪,清热解毒,活血化瘀,软坚散结。口腔癌患者如能兼做手术、放射治疗、化学治疗,辅以中药治疗,病情多能好转。口腔癌的筛查应是整个医学和口腔检查的一部分,因为早期的检测是很关键的。直径小于12mm的癌,通常容易被治愈。但不幸的是,大多数口腔癌已经扩散到颌下和颈部淋巴结后才能作出诊断。由于不能在早期查出,25%的口腔癌病人因此而死亡。2012年05月07日 15521 4 7
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2012年02月14日 5417 0 0
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