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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 下唇内侧出现透明小水泡。 下唇内侧出现透明小嘴泡考虑是粘液囊肿，粘液囊肿最常见的部位就是下唇的内侧，还有舌头的石斛部位。粘液囊肿最常见的原因就是咬合创伤，那么粘液囊肿的大小一般是黄豆大小，边界比较清楚，里边包含着透明的液体，在粘液囊肿如果里边有血性的渗出时，可能表现为发红发紫的表现。粘液囊肿一般没有疼痛的症状。 粘液囊肿如果比较大的时候，里边压力比较高，或者是咬破了之候，里边可以流出粉红色的淡黄色的液体，同时囊肿也就变小，甚至是看不出来有消失的表现，但是过一段时间这个囊肿有可能会再次出现，所以粘液囊肿如果变小了，它并不是真正的变小，而是里边囊液流出了。对于粘液囊肿的治疗，最常用的方法是局部麻醉下手术切除，手术切除粘液囊肿是最有效的方法，只要做的彻底，一般不会复发。2023年10月16日
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吴国英主任医师 南京医科大学附属口腔医院 口腔黏膜病科 灼口综合征知多少？随着生活节奏的加快，工作压力的加大，人们更容易焦虑、烦躁。随之而来的就是口腔黏膜的一种叫灼口综合征的黏膜病发病率也越来越高，但患者或家人经常不知道到什么医院、什么科就诊。什么叫灼口综合征？灼口综合征是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。常不伴有明显的临床损害体征，无特征性的组织病理变化，但常有明显的精神因素。好发于更年期或绝经前后期妇女。可能是更年期综合征症状之一。但灼口综合征的发病明显有年轻化的趋势。该病病因复杂，精神因素起重要作用。大多数患者有焦虑型、抑郁型性格，情绪不稳定，有恐癌心理：患者常常把舌缘后份两侧的叶状乳头或舌背后份的轮廓乳头误认为肿瘤，而陷入“自检——恐慌——再自检——更恐慌——舌痛加重”的恶性循环，紧张的生活事件是最常见的诱因。舌烧灼样疼痛为最常见症状，或伴有麻木感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适、异物感、蚁爬感等感觉异常。常呈现晨轻晚重的时间节律性改变。过度言语或食干燥性食物后、空闲静息时加重，但在工作、进食、看电视等注意力分散时无疼痛加重，或反而有疼痛减轻甚至消失。临床检查无明显阳性体征，或临床症状与体征明显不符合。如果您的家人或朋友口腔黏膜有上面的这些症状，不妨建议他来口腔医院的口腔黏膜科看个门诊。2022年11月13日2106
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮炎症性和／或溃疡性病变。对于恶性肿瘤患者而言，放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗是引起口腔黏膜炎的主要原因。 口腔黏膜炎发生时间 不同的抗肿瘤治疗手段，引起口腔黏膜炎的发生时间和表现均不相同。 化疗相关性口腔黏膜炎（化疗诱发性口腔黏膜炎），通常于化疗开始后 4-7天内发生，10-14 天时达到高峰。 表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）引起的口腔黏膜炎，常发生在用药后的第13-19天。 临床表现 放、化疗引起的口腔黏膜炎，主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍。 分子靶向药物和免疫治疗所引起的口腔黏膜炎，病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染。如吉非替尼、阿法替尼、奥西替尼等EGFR-TKI引起的口腔黏膜炎主要表现为：口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂，进而形成点状或者片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜；黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难和味觉异常。 口腔黏膜炎常可致口腔疼痛难忍，不仅明显影响患者的进食、讲话及休息，还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，延迟甚或停止治疗，降低生活质量和抗肿瘤疗效。 如何预防口腔黏膜炎 （1）每日注意观察口腔情况，将口腔变化及时地告知主管医师。 （2）消除引起损伤的隐患：如不合适的义齿、劈裂的牙齿。 （3）使用唇膏滋润口唇（注意：唇膏不能长期用，唇膏会引起口唇细胞脱水） (4)多饮水及使用人工唾液等保持口腔湿润。 (5)每餐后和睡前用软毛牙刷刷牙（切记：要求用软毛牙刷，因为硬毛牙刷会损伤牙龈导致出血），每月更换牙刷。 (6)用温和的含氟牙膏刷牙，但放疗期间建议用不含氟牙膏刷牙，刷牙后冲洗干净牙刷，将牙刷头朝上放置以便干燥。 (7)晨起和每次刷牙后，用不含酒精的漱口液含漱，漱口后 30 分钟之后再进食。 (8)口腔黏膜损伤愈合前尽量少带义齿，如果条件许可，尽量把义齿置 0.2％洗必泰液中消毒10分钟后再带上。 (9) 避免食用过热的食物或液体和粗糙和坚硬的食物，避免食用辛辣、非常咸和酸性的食物；戒烟戒酒。 （10）冷冻疗法（含服冰块）。 （11）加强营养，有助于防御口腔局部感染，维持黏膜的完整性，对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要。 （12）黏膜保护剂口腔凝胶（益普舒? ）以及口腔溃疡防护剂（妙固? ）等在放、化疗前和治疗期间，喷涂覆盖到口腔受影响区域，数分钟后即形成一层保护膜，成为机械屏障，可阻挡致病菌的侵犯，能够缓解口腔疼痛，间接促进黏膜的自我修复。 （13）应用口腔护理液（康复新等），可以保持清洁的口腔环境，减少口腔内的细菌数，从而减少因黏膜损伤引起的感染机会。 如何治疗口腔黏膜炎 （14）加强口腔护理。 （15）每天进餐后，即刻进行口腔清洁，使用小头、软毛的牙刷，刺激性小的牙膏，每日口腔护理2-3次。 （16）进食少渣、滑润的食物，避免食用不合适的食物（酸、烫、辛辣食物），戒烟戒酒。 （17）多用盐水漱口，保持口腔表面清洁和湿润。 （18）利用低能量激光治疗照射口腔溃疡处，5天/周，可加速溃疡愈合。 （19）积极补充B维生素。 （20）使用口腔粘膜保护剂，减少溃疡面的刺激，改善进食，促进创面愈合。（同前） （21） 进食前使用 2％ 的利多卡因、0. 5％～1％普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处。（22）口腔疼痛严重的患者可使用考虑使用全身止痛药和抗焦虑药， 如吗啡、芬太 尼及多虑平等。 （23）局部使用糖皮质激素类药物，减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但是不宜长期使用.。使用 0.1％曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3 次/日，可促进愈合。 （24）防治细菌感染，可局部使用抗生素类漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液。 （25）如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。 （26）苄达明口腔漱液 能迅速和暂时地舒缓口腔或咽喉疼痛。通常成人剂量不低于15 ml（1 汤匙），每天含漱3～4 次；液体应与炎症区接触至少30秒，然后吐出。对于放疗引起的口腔黏膜炎，应在进行放疗前1天开始使用，并在整个治疗期间及治疗后继续使用，直至口腔黏膜炎痊愈或明显改善。 （27）放、化疗前和/或后，可以使用纯天然花蜜(蜂蜜)，直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口，每天 3 次，至少干预 7 天，减轻口腔疼痛。2021年07月20日2042
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颜昕副主任医师 漳州市医院 乳腺外科 口腔粘膜炎是口腔的炎症性和溃疡性反应，是恶性肿瘤化疗中较为常见而且严重的并发症之一。口腔粘膜炎主要表现为：口腔疼痛难忍，可有苦涩感、烧灼感、干渴感、痛性溃疡、味觉丧失等，尤其是说话、进食时明显，遇到冷热酸甜辛辣刺激食物时加重，甚至出现不敢咀嚼，不敢进食，进而出现全身营养障碍，体重下降。严重时甚至可在口腔中看到化脓。化疗病人出现的败血症大多数源自口腔粘膜炎，败血症一旦发生可转变成致死性感染。口腔粘膜炎致病因素：化疗药物对口腔上皮有直接损伤作用，唾液量和pH值发生变化，进食水少导致口腔自净作用减弱，骨髓抑制致口腔环境改变，使用广谱抗生素致菌群失调等。口腔粘膜炎一旦发生，容易合并感染，致炎症迁延不愈。口腔粘膜炎常与白细胞降低呈相关性，故常在化疗第2-4天开始直至2周左右愈合，或放疗2-3周开始至治疗结束而愈合。口腔粘膜炎预防措施：1.保持口腔清洁：最好能在三餐后和睡前都坚持刷牙，首选软毛牙刷，注意保护牙龈，避免损伤。带有假牙的病人，在用餐时间外，均应取出假牙，并在假牙使用前进行清洗。2.坚持含漱：化疗期间反复含漱，其他时间每2小时漱口一次，每次10分钟以上，饭前、饭后、睡前、半夜醒的时候都漱口一次。视情况选择合适的漱口水漱口，比如凉开水、生理盐水、2%硼酸溶液、5%苏打水、含有抑菌成分的漱口水等，避免使用含有酒精的漱口液，以免刺激口腔黏膜。口泰含漱液、复方茶多酚含漱液、朵贝氏液等均有一定作用。洗必泰和消炎灵等对于已形成的口腔粘膜炎可能无效，甚至有害，还可能加重疼痛。化疗期间口含冰块的效果可能优于漱口的效果。3.避免进食过冷或过热、粗糙、坚硬、尖锐、辛辣、酸性的食物，以免刺激口腔，加重炎症。若为不得不吃的食物，应对其进行一定改良，比如矫正口味及硬度。4.蒙脱石散、山茶油、维生素B2粉、维生素C粉等均可用于口腔粘膜局部涂沫，口腔溃疡贴的使用均可起到一定的效果。5.复查血常规并及时纠正白细胞减少。6.硒元素的补充，可保持患者自身免疫力，增强对化疗的耐受性，修复受损细胞，有利于口腔粘膜炎的预防和加快恢复。7.止痛处理：局麻药能起到最佳镇痛效果。若局部镇痛无效，需采用全身疼痛控制。局麻药常有利多卡因粘附剂等，全身性止痛药有多瑞吉透皮贴，吗啡缓释片等。2020年05月30日4119
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 今天一位父亲带小朋友就诊，说嘴上这个小肉疙瘩一个月多了，慢慢长大，在外面找大夫看了是说是“上火”引起的，其实这种皮疹真的不要赖“上火”，在皮肤科中还是比较多见，叫化脓性肉芽肿。化脓性肉芽肿真的是“化脓”了吗？化脓性肉芽肿的疾病名称容易给人误解，但其实与“化脓”并没有半点关系。 病因：化脓性肉芽肿属于反应性新生血管形成，与外伤刺激有关，引起炎性肉芽肿反应。 表现：圆形或略扁平的绿豆至樱桃大小乳头状肉芽肿，数周或数月迅速增长，然后停止。皮损一般不超过1cm，表面光滑呈淡红或暗红色，柔软而有弹性，触之易出血。 治疗主要有外科手术切除、染料激光治疗、二氧化碳激光治疗等。 有的民间偏方用细线绑住根部，使其自然萎缩，但有一定风险，会引起局部出血较多，不好控制。2020年04月07日2931
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程瑞主治医师 长治市第二人民医院 消化血液科 大家好，我是陈医生今天来和大家聊一下最近很多朋友问到的，如果夜间睡眠的时候流口水，这个现象正常吗，呃，咱们首先来科普一下，这个唾液的产生主要是由三对腺体腮腺舌下腺，还有颌下腺分泌，呃，成人正常的量大概在呃，24小时1000毫升左右，呃。 这个夜间流口水的话，可能适合以下的一些问题相关呃，第一点的话就是你白天的话过于劳累，夜晚的时候你睡觉比较沉，然后这个情况下呢，然后你咽喉这个字组的通咽反射可能会发生一个影响甚至是消失呃，所以说就导致分泌腺产生的这个唾液蓄积，然后流出口外，呃的第二种情况的话就是由于你夜间睡觉的时候比较沉呃，或者说有些朋友的话，他习惯用嘴呼吸。 时常发生比赛这个问题。 然后，所以他的这个牙齿和口重是闭合不严的有分系然后在这个情况下的话，也可能导致这个唾液腺分泌的这个液体流出这两种情况下的话，嗯，貌似是正常的一个生理现象，还有一种情况的话，是你白天的话就是精神比较紧张，或者是过度的兴奋，所以是你晚上睡觉之后你的这个就是大脑的中枢神经，它还处于这个工作的一个状态呃，所以说它就导致这个腺体分泌的唾液增加。 呃，也会导致这个呃就是唾液流出口外。 呃，但是的话我2020年04月03日929
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周磊磊医师 武汉同济医院 口腔医学中心 口腔念珠菌病（Oral candidosis）是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。 ［病因］由于近代以来抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物的广泛应用以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病日益常见，其危害性逐渐引起人们的重视。 ［临床症状］口干、发粘、口腔粘膜烧灼感、疼痛、味觉减退。 ［临床表现］主要为舌乳头萎缩、口腔粘膜任何部位的白色凝乳状斑膜、口腔粘膜发红、口角湿白潮红、白色不规则增厚、斑块及结节状增生等。糜烂较少见，仅见于口角及少数唇红部，在红斑的基础上发生皲裂及糜烂。主要部位是舌背、口角，约占80%，颊粘膜、上鄂、前庭沟也可发生。 ［治疗］ 1. 局部药物 （1）2-4%碳酸氢钠溶液，系婴幼儿鹅口疮的常用药物。 （2）氯己定，可选用0.2%溶液或1%凝胶。 （3）西地碘，每日3-4次，每次1片含化后吞服。碘过敏者禁用。 （4）西砒氯铵含片，每日3-4次，每次1片含服。 （5）制霉菌素，局部可用5w-10w单位/ml的水混悬液涂布，每2-3小时1次，可吞下。也可制成含漱液、片剂、乳剂等。 （6）咪康唑 可制成贴片、凝胶或者霜剂。 2. 全身抗真菌治疗 （1）氟康唑 该药物极易溶于水，口服吸收完全，无严重的毒副作用，为治疗白念珠菌的首选药物。 （2）伊曲康唑 对白念珠菌、其他念珠菌均有效，尤其对耐氟康唑的病人，可考虑使用此药。 3. 支持治疗 加强营养，增强机体免疫力 4. 手术治疗 对于白念珠菌白斑中伴上皮异常增生者，应定期复查，若疗效不佳或者中度以上异常增生者，应考虑手术切除。2020年03月12日17524
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魏攀 副主任医师
北京大学口腔医院
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陈辉 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
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