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李秋梨副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 在肿瘤治疗中，放化疗为最常用的治疗方式。对于绝大多数癌症而言，放化疗无疑是一种很好的对抗癌症的“武器”。 然而，放化疗是一把“双刃剑”，除了正常的治疗效果外，还会因人而异地产生不同的副作用。 口腔黏膜炎是接受放化疗患者最常出现的并发症，一旦出现大面积的口腔黏膜炎，患者常常感到疼痛不已，不仅影响正常的饮食，还会影响癌症的治疗。所以，预防和治疗放化疗所致的口腔黏膜炎在癌症治疗中有着重要的意义。 放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎是恶性肿瘤患者接受放射治疗后出现的严重并发症之一，指的是继发于肿瘤放疗的口腔黏膜损伤，在一般的肿瘤患者中发病率为30-40%，在接受头颈部放疗的患者中发病率高达80%以上。 与普通的口腔黏膜炎所表现的溃疡周围红肿疼痛，具有无需干预治疗和短时治愈的特点不同，放射性口腔黏膜炎主要表现为口腔局部剧烈炎症表现、吞咽困难、进食减少、嗜中性白血球减少症和继发性口腔感染或系统感染等。放射性口腔黏膜炎通常反复发作，迁延难愈，影响患者的正常饮食和治疗。 根据放射性口腔黏膜炎症状出现的早晚，可分为急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。 急性放射性口腔黏膜炎通常在常规分割放疗(2 Gy，1/d)后的7～14 d或累计放疗剂量达到10～20 Gy时出现相应的临床症状，持续到放疗结束后2～4周或采取有效治疗措施后1～2周好转。 慢性放射性口腔黏膜炎可发生在放射治疗结束2年后，出现因唾液腺广泛萎缩而引起的继发性损伤。 导致放射性口腔黏膜炎的因素众多，不仅与放疗剂量、密度有关，还与患者自身的因素有关，比如年龄＞65岁、不良的口腔卫生习惯、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊乱、营养不良、糖尿病、吸烟、精神心理因素、肿瘤的性质以及并发症等。 化疗性口腔黏膜炎化疗性口腔黏膜炎是由化疗药物引起的口腔黏膜损伤，是一种常见的化疗后口腔并发症。 化疗药物不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用，对更新较快的黏膜上皮细胞也具有杀伤作用，可通过抑制上皮细胞内的DNA和/或RNA及蛋白质合成，从而阻碍细胞复制，导致基底细胞更新障碍，导致唾液腺分泌减少，从而造成口腔黏膜干燥、萎缩、缺损，易引起细菌、病毒、真菌的侵入，发生口腔黏膜溃疡。 化疗性口腔黏膜炎病程大致可分为红斑期、溃疡期和愈合期，病损常累及非角化黏膜如软腭、颊部、舌腹。 导致化疗性口腔黏膜炎的常见危险因素包括化疗药物的种类、使用剂量、化疗周期数以及患者自身的因素，如年龄（年轻人风险更高）、口腔卫生差、具有急慢性口腔疾病、遗传因素以及全身状况差等。 口腔黏膜炎，该如何预防和护理？事实上，放化疗所致的口腔黏膜炎不仅可以治疗缓解，在一定程度上是可以预防的。 （1）口腔护理 保持口腔卫生是预防口腔黏膜炎的重要措施之一。人体的皮肤、黏膜等表皮组织上存在大量的微生物，这些微生物一般情况下并不致病，但能参与正常的生理活动中，比如口腔定植菌可帮助消化食物并维持口咽pH值在6.6-7.1适宜范围内。放射治疗中，放射线可对唾液腺及黏膜造成损伤，使得腺体组织不能有效分泌唾液，口腔逐渐变为酸性，从而导致真菌的大量繁殖。 在接受放化疗前或治疗过程中，正确的口腔护理，比如保持良好的生活习惯和饮食习惯、早晚及饭后使用软毛刷刷牙、对口腔内残根残冠及时处理，以及使用漱口液清理干净口腔内食物残渣及污垢，可有效控制有害口腔细菌的繁殖，降低口腔感染的概率。 （2）口腔黏膜保护剂的使用 在放化疗前，可在医生指导下使用口腔黏膜保护剂，包括金因肽喷湿口腔黏膜、硫糖铝混悬液口服、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等。或者使用蒙脱石散喷剂可覆盖在黏膜表面，形成保护膜层，提高黏膜屏障的防御功能。从而对口腔黏膜进行一定程度的保护，降低口腔黏膜炎的发生概率以及减轻口腔黏膜炎。 （3）饮食和营养支持 饮食上应避免辛辣、过热、过咸的食物对口腔的刺激。此外，据文献显示，患者的营养状况和口腔黏膜炎的持续时间成线性关系，所以，在治疗期间给予一定的营养支持，保持充足的营养摄入，不仅有利于肿瘤患者的整体恢复，也能加速口腔黏膜的愈合。 （4）对症治疗 主要为抗炎、抗感染、镇痛治疗，根据具体的情况对症治疗。 （5）冷冻疗法 口腔冷冻疗法可以通过局部降温使口腔内温度迅速降低，使得黏膜内血管收缩，降低化疗药物毒性对口腔黏膜的损伤。同时，口腔内温度降低后不适宜细菌生长，进而减少局部感染的机会。 在美国，有不少医院的临床营养师建议患者在接受化疗药物治疗时嘴含冰块。也有不少的研究证据认为低温可有效预防放射性口腔黏膜炎。 当然，严格来说，冷冻疗法还缺乏严谨的临床研究证明其有效性（没有办法做双盲试验，毕竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰块），所以不排除是患者的心理作用所致。不过，有对照试验数据表明口腔黏膜炎的发生率的确下降了，所以，对于这种方法可以尝试使用。 （本文来源“麦语医声”）2021年07月14日4720
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罗刚主任医师 南方医科大学口腔医院 特诊中心 林林总总口腔粘膜疾病有将近几百种不同的疾病，那么口腔粘膜疾病这几百种有什么共同的特点呢？它的特点是口腔粘膜的疾病，它的症状从轻微到严重，每种疾病之间还彼此有交叉，所以说造成了口腔粘膜疾病的第一个特点，口腔粘膜疾病的诊断是相对比较困难的，需要非常有临床经验的医生，根据自己的专业技能，根据自己的临床的阅历，才能准确的对一个口腔粘膜疾病做出判断，甚至有时候需要用到血液的检查，甚至用到活体组织标本的活检，这些才能做出一个非常准确的诊断。黏膜疾病的第二个特点，在诊断之外，它的治疗比较困难，大多数的口腔黏膜疾病，除了一些感染性的。 口腔粘膜疾病，绝大多数的口腔粘膜疾病呢，都是慢性疾病，它的治疗相对来说都需要更长的时间，绝对不是说吃三天药消炎了，这个病就好了，它涉及到对整个身体机能的一个调整，比如说对免疫机能的一个平衡，他的治疗往往是需要两周以上，甚至长达好几个月的时间，在整个治疗过程中，要根据用了药物或者治疗手段之后，患者反应的好坏，随时进行药物的增减和调整，因此它的治疗比较困难，这是它的第二个特点。第三个更重要的是，我们现在越来越重视口腔里牙齿的情况了，但是更多的朋友是不了解口腔黏膜疾病是什2021年07月08日1398
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罗刚主任医师 南方医科大学口腔医院 特诊中心 大家好，今天我们要讲的是一类可能大家比较少听说的口腔疾病，叫做口腔黏膜病。什么是口腔黏膜病呢？我们知道在口腔里，大家张开嘴看到的红色的舌头、颊部、牙龈这些上面这个红色的这些东西，我们就叫叫它口腔粘膜，所有发生在口腔黏膜的疾病就称为口腔粘膜病。这样说来大家好像还是不太清楚究竟哪些疾病是口腔粘膜病呢？其实口腔黏膜病和我们是密切相关的，我们经常发现的口腔溃疡就是一种典型的口腔黏膜疾病。口腔粘膜疾病按照它的发病原因可以分为感染性疾病，就是感染了病毒、细菌。 真菌引起的口腔粘膜疾病，比如说我们说的疱疹性口炎，嘴里长疱疹了，这个是一种典型的感染型的口腔黏膜疾病。第二大类口腔黏膜疾病是身体的免疫力、免疫机制发生了异常造成的口腔粘膜疾病。比如说刚才我们提到的复发性口腔溃疡，口腔里反复长溃疡，这就是免疫力出问题了造成的口腔黏膜疾病。又比如说一种危害更大的口腔粘膜疾病，叫做寻常性天疱疮，口腔里出现很多大的水泡，破裂之后引起剧烈的疼痛，这一类疾病也是由免疫力出了问题造成的口腔黏膜疾病。还有更多的口腔黏膜疾病，它的原因尚不清楚，比如说口腔粘膜白斑。 听到白斑这个词，很多朋友就好像听说过黏膜白斑是一种典2021年07月08日1431
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王伟主治医师 江西省中医院 口腔创伤整形科 专家介绍：邵益森，男，江西省中医药大学附属医院口腔科教授，主任医师。硕士博士/研究生导师.中华口腔医学会口腔颌面创伤及正颌专委会常务委员、中国医师协会显微外科专委会委员，江西省口腔医学会副会长、江西省口腔医学会口腔颌面外科专业委员会副主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合口腔分会主任委员。擅长口腔疑难病诊治，口腔—头颈肿瘤及面部骨折手术治疗，口腔各种复杂种植（包括穿颧种植），牙列不齐的矫正，口腔粘膜病的中西医结合治疗等。冬季天气寒冷，很多朋友都喜欢吃滚烫的火锅。俗话说“病从口入”，火锅虽然好吃，但由火锅而引起的疾病还真不少，其中口腔粘膜损害就是常见疾病之一。特别是那些患有口腔粘膜白斑或扁平苔癣等癌前病变的人，火锅的高温和调料的刺激，都会使这些病情加重。所以，嗜好吃火锅者要有所节制。一、什么是口腔黏膜病？口腔黏膜病是指发生于口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。包括口腔溃疡类疾病、口腔扁平苔藓、口腔白斑病、过敏性疾病、天疱疮、感染类疾病、全身疾病的口腔表征等，比较常见的主要是复发性口腔溃疡和扁平苔藓。口腔黏膜疾病大多数与全身疾病有关，且许多是慢性疾病，需要长期用药，同时应积极治疗全身疾病。口腔粘膜病绝大多数是良性疾病，而对于口腔黏膜白斑、扁平苔藓等癌前病变，临床上已有多种筛查和治疗手段。二、口腔黏膜病的病因？口腔黏膜病的临床表现各异，病因大多尚不完全明确。随着免疫学研究的不断发展，在临床上发现与自身免疫有关的口腔黏膜病已屡见不鲜。复发性口腔溃疡的显著特征是反复发作，溃疡数目由少到多，部位由前到后，多发于口腔黏膜、牙龈、舌体上下与侧面及咽喉部。外观特征为，溃烂面大如黄豆，小如米粒，表面附着白色溃烂腐膜。但究其病因，现代医学认为属机体内分泌功能失调、自身免疫功能异常所致；中医则认为因情志不遂损及心脾，或阴虚火旺、热毒燔灼，或内挟湿热上攻于口所致。三、口腔黏膜病中西医结合治疗？中西医结合治疗口腔黏膜病呈现出显著优势。以中西医结合治疗扁平苔藓为例，在国外，斑纹型扁平苔藓一般不给药，糜烂型扁平苔藓则给予局部或全身糖皮质激素治疗。研究发现，扁平苔藓对激素并不敏感，激素的使用反而会带来很多副作用。但在国内，我们可以使用中药进行治疗，而且一些中药或中成药可以长期使用而无副作用。对于一些糜烂型扁平苔藓，我们可以局部使用激素+中药，足以控制患者病情。此外，还有一些局部用药，例如各种散剂和膏剂，一般多添加金霉素、地塞米松、普鲁卡因等西药成分，较适合口腔黏膜用量。2021年04月06日1432
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陈方淳主任医师 重庆口腔医院 口腔粘膜科 口腔黏膜病中有一大类疾病是慢性疾病，需要较长时间或者反复使用激素或者其他免疫抑制剂治疗，以口腔扁平苔藓为代表。口腔扁平苔藓的病因尚不明确，目前认为主要与T细胞介导的免疫反应有关。口腔扁平苔藓表现为非糜烂型和糜烂型，非糜烂型通常无明显症状，偶有粗糙感及轻微刺激痛，糜烂型表现为明显的自发痛或进食刺激痛，经久不愈的糜烂型扁平苔藓有转化为口腔癌的潜能，因此，对糜烂型扁平苔藓的规范治疗至关重要。肾上腺皮质激素、火把花根、羟氯喹、沙利度胺、他克莫司等免疫抑制剂是治疗糜烂型扁平苔藓可选择的药物。糖皮质激素局部制剂（如曲安奈德、地塞米松、倍他米松等）更是临床最常使用的一线药物，它具有强大的抗炎作用，可降低毛细血管的通透性，提高渗透压，减少体液外渗，减轻充血，阻止炎性细胞向炎性部位迁移，发挥抗炎作用。局部涂抹糖皮质激素治疗扁平苔藓有较好的临床效果，且操作方法简单，起效快，局部药物浓度高，可减少口服和局部封闭给药带来的副作用。但在临床应用中我们也发现长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂会继发口腔真菌感染，引起病情加重、反复、或产生一些新的症状。因此，对需要长期使用这类药物的患者，我们需要预防真菌感染的发生，如根据病情变化及时调整药物使用的时间、剂量及次数，避免过度使用；注意局部制剂涂抹的方法，尽量涂抹在病损严重的区域，有的放矢，不要随意到处涂抹；伴有全身疾病如糖尿病的患者一定要积极控制血糖并严格控制药物使用的剂量；老年患者要作为药物监测的重点人群；可以配合辅助使用预防真菌感染的药物如碳酸氢钠（小苏打）和西吡氯铵（开刻立）等。西吡氯铵是一种季铵盐化合物，属于阳离子表面活性剂，它的主要作用是穿透细胞膜，导致细胞内的成分外漏，破坏细菌的新陈代谢，抑制细胞生长，最后导致细胞死亡，从而发挥杀灭细菌的作用。一些研究表明西吡氯铵含片能够抑制甚至杀死白色念珠菌，预防念珠菌病的发生，且具有辅助治疗口腔扁平苔藓的作用。西吡氯铵含片内含有薄荷脑，味道清甜，对口腔黏膜无刺激，不着色，安全性较高，患者易于接受。每次使用1片，每天3-4次，徐徐含化，一般连续使用不超过14天。2021年03月10日2016
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罗小波主治医师 华西口腔医院 口腔黏膜病科 黏膜科有时会遇到张口受限的患者，口腔黏膜进食稍微刺激的食物就会痛，问其原因很多是有咀嚼槟榔的历史，这就是我们今天要科普的疾病--口腔黏膜下纤维化。为什么要科普这个病呢，因为其属于癌前状态，一旦确诊均需定期密切观察和复诊，预防其出现癌变。简介口腔黏膜下纤维化为进食槟榔后引起口腔黏膜固有层及黏膜下层胶原纤维堆积、血管减少等改变的口腔黏膜病，我国多见于湖南和台湾地区，20-50岁男性多见。通常患者会有渐进性的张口受限、吞咽困难等症状，可能伴有口干、灼痛和进食刺激食物痛。本病病因复杂，其中一条是遗传因素，部分具有相应遗传体质的人咀嚼槟榔后较易患病。诊断主要通过医生的面诊检查，黏膜会呈现出苍白色改变，张口度小，有时可以摸到黏膜下变硬后的纤维条索，口腔中双颊、软腭、舌腹和唇部较易累及，病史中有明确的咀嚼槟榔史。治疗现在针对这个疾病没有特效的治疗，医生会根据不同病人的体质给予相应的免疫调节制剂、局部封闭和漱口液等。本病的治疗目标目前为通过用药预防纤维化的进一步加重，同时嘱咐患者戒除槟榔，降低现有纤维化程度，定期复查密切监测预防出现癌变。部分纤维化较重严重影响张口的病人会建议口腔外科接受手术治疗。需要注意的是，如果不是上述口腔表现的患者，有张口受限的，也可能是其他口腔糜烂相关疾病带来的疼痛引起的张口受限。口腔黏膜下纤维化的患者应注意生活中也要进食清淡，保证营养均衡，尽量少刺激黏膜，用小头的软毛儿童牙刷和温和的牙膏保护黏膜。2020年03月27日6246
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